腹膜透析在老年终末期肾病患者中的应用

目的研究老年终末期肾病行腹膜透析患者的临床特征,并发症发生情况。方法选择接受腹膜透析治疗的患者85例。老年组(≥60岁)38例,中青年组(﹤60岁)47例。记录基线各项临床指标,对所有腹膜透析患者随访24个月,记录生存和转归情况,以及退出透析和死亡的原因及相关理化指标,主要包括体重,血生化指标:〔血浆白蛋白、超敏C反应蛋白、血脂、血色素、血钙、血磷、甲状旁腺激素及残胃功能(KT/V)等〕,各项并发症。比较两组患者的基线状况、分析各项临床指标对预后的影响。结果经过24个月的随访,老年组有1例患者在随访19个月时因脑出血死亡,1例因胸腹瘘退出,中青年组有5例患者因行肾移植而退出,1例因腹股沟疝退出了腹膜透析。两组相关理化指标比较,在血浆白蛋白、空腹血糖、舒张压、血磷、超敏C反应蛋白、低密度脂蛋白、甲状旁腺激素、KT/V上存在显著差异(P0.05)。老年组在脑血管意外(13.9%vs4.9%)、肺部感染(47.2%vs 24.4%)、腹腔感染(61.1%vs 31.7%)上发生率显著多于中青年组(P均0.05)。结论老年终末期患者行腹膜透析治疗的效果不如中青年,但并不表明老年患者不适于腹膜透析,而应该探索适合老年终末期患者的腹膜透析模式。     

老年终末期肾病腹膜透析病人身体功能与抑郁症状关系的横断面研究

目的 研究老年终末期肾病腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)病人4项身体功能评估结果与抑郁症状水平的相关关系,并筛选与病人发生抑郁症状关联的身体功能指标. 方法 采用简易版老年抑郁量表(GDS-15)对年龄≥60岁的PD病人进行抑郁症状评估.以5次坐立测试(5-repetition sit-to-s...     

老年终末期肾病患者选取腹膜透析治疗方式的新认识

全球新增的终末期肾病（end-stage renal disease,ESRD）患者中,65岁及以上是所有年龄段中增长最快的。以65岁来定义老年,美国ESRD患者中老年患者的比例已达到50％。随着我国老龄化进程的加快,老年ESRD患者将成为透析的潜在人群。据美国肾脏病登记资料（USRDS）统计（2004年）,有19．6％的ESRD患者和23．60％的急诊透析患者年龄在65～74岁,     

腹膜透析联合血液透析对老年终末期肾病患者心功能的影响

目的探讨腹膜透析联合血液透析对老年终末期肾病(ESRD)患者心功能的影响。方法 ESRD患者50例依据治疗方法不同分为腹膜透析组、血液透析组各16例,联合组18例。观察三组治疗前后心功能、尿素清除指数(KT/V)、肾脏形态大小、各项生化指标及并发症发生情况等。结果治疗前三组左心室射血分数(LVEF)、肾脏形态大小、白蛋白(ALB)、血红蛋白(Hb)、血清尿素氮(BUN)、血清肌酐(Scr)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平差异无统计学意义(P0.05);治疗后联合组LVEF、KT/V显著优于血液透析组、腹膜透析组,同时联合组肾脏形态大小显著优于血液透析组(P0.05);治疗后联合组ALB、Hb水平显著优于血液透析组,同时联合组ALB、Hb、BUN、Scr、TG、HDL-C测定结果均显著优于腹膜透析组(P0.05);联合组相关并发症发生率显著低于腹膜透析组、血液透析组(P0.05)。结论腹膜透析与血液透析联合治疗利于改善老年ESRD患者心功能,延缓肾衰竭,降低相关并发症,对延缓病症进展与提升生存率影响重大。     

我国腹膜透析发展中的问题及前景

近年来,终末期肾脏病(ESRD)患者人数每年以10％以上的速度增长。由于受肾源的限制,透析是目前治疗ESRD的主要方法,包括血液透析(以下简称血透)和腹膜透析(以下简称腹透)两种。腹透,特别是持续性不卧床腹透,是一种有效治疗ESRD的方法。在我国香港地区,80％以上的透析患者选择腹透治疗。而在我国国内,腹透患者仅占透析治疗的10％左右。现就我国腹透发展中的问题及前景做一分析。     

光子治疗联合功能锻炼对老年终末期肾脏病病人的临床疗效

目的 探讨光子治疗联合功能锻炼在老年终末期肾脏病病人中的应用效果. 方法 选取2018年1月至2019年5月在我院行自体动静脉内瘘成形术的60例老年终末期肾病病人,按照随机数字表法分为对照组(n=30例)和研究组(n=30例).对照组采取功能锻炼,研究组在此基础上加用光子治疗.观察2组一次穿刺成功率、内瘘成熟率、术后头...     

老年终末期肾病腹膜透析患者生活质量的临床分析

随着我国社会、经济的发展和人口老龄化进程日益加速,终末期肾脏病(ESRD)的发病率逐渐增加,老年腹膜透析患者人数日益增多.由于腹膜透析居家治疗方式在其操作过程中一定程度地改变了患者原有的生活模式,其治疗目的不再局限于生命的维持和症状的缓解,生活质量逐渐成为临床评价的重要手段之一.     

腹腔镜腹膜透析置管术在老年终末期肾病治疗中的应用

随着腹膜透析技术的发展与完善，持续性不卧床腹膜透析（CAPD）越来越受到广大终末期肾病（ESRD）患者的认同，对于CAPD老年人有良好的心脑血管耐受性，而腹膜透析置管技术可直接影响腹膜透析的成败与治疗效果。现将笔者在两家医院。肾内科收治的老年CAPD患者分为观察组与对照组，比较术后并发症与短期透析的效果。     

老年终末期肾病患者透析和姑息治疗症状群的比较分析

终末期肾病(ESRD)的主要治疗方法有透析与姑息治疗,透析相较于姑息治疗具有明显的生存优势,但2种治疗方法症状群是否存在差异尚不明确。本文回顾分析老年ESRD患者透析和姑息治疗的症状群,从症状群相关概念以及2种治疗方法症状各维度和症状群的对比等方面进行综述,以期为老年ESRD患者的临床诊疗决策及症状群的相关研究提供参考。     

水盐限制对腹膜透析患者血压的影响

目的研究水盐限制对腹膜透析患者血压的影响。方法选择我院肾内科门诊随访超过3个月的高血压腹膜透析患者42例,并对其进行限制水盐摄入治疗3个月,比较治疗前后体重、水肿状况、血压、血钠、白蛋白、血红蛋白水平、24小时尿钠定量、肾小球滤过率及降压药用量。结果水盐限制后,无浮肿的患者增加（P〈0．05）,轻中度浮肿患者减少（P〈0．01）,重度浮肿患者减少为0（P〈0．01）。患者体重明显减轻（P〈0．05）,24小时尿钠排出量降低（P〈0．05）,血压显著下降（P〈0．01）。透析液灌入量前后比较无显著性差异,总出量及超滤量减少,尿量增加（P〈0．05）,高渗透析液用量减少（P〈0．05）,白蛋白及血红蛋白明显升高（P〈0．05）,肾小球滤过率前后比较有显著性差异。降压药用量明显减少（P〈0．05）。结论对高血压腹膜透析患者进行严格水盐限制可明显减轻水肿、降低血压,减少高渗透析液及降压药用量。饮食指导增加了患者的依从性,患者营养状况改善。治疗后未观察到残。肾功能减退的现象。     

老年肾功能衰竭腹膜透析患者容量控制对血压的影响

目的　探讨限制水钠摄入对老年腹膜透析患者容量负荷及血压的影响。　方法　对我院 38例老年腹膜透析患者实行限制水钠摄入治疗 2个月 ,测定患者治疗前后的体重、容量指标、血压及相关资料。　结果　治疗后有 2 6例患者体重减轻 (2 0± 1 5 )kg ,细胞外液减少 (1 16± 0 86 )L ,收缩压降低 (5 7± 13 7)mmHg ,自我感觉改善 ;另 12例患者体重平均增加 (1 3± 1 2 )kg ,收缩压升高(3 7± 11 3)mmHg。患者治疗前后的收缩压值与标准化的细胞外液 (nECW )均有直线相关关系 (r前=0 379,P <0 0 5 ;r后 =0 393,P <0 0 5 ) ,两者的变量之间也存在直线相关 (r =0 5 14 ,P <0 0 1)。　结论　严格限制老年腹膜透析患者的水钠摄入 ,可以减轻容量负荷 ,降低血压 ,减少降压药物的使用。患者对水钠限制的依从性将影响治疗的效果。     

两种不同腹膜透析导管拔除术在老年腹膜透析患者中的临床应用

目的分析两种腹膜透析导管拔除术在老年腹膜透析患者中的应用情况。方法采用回顾性队列研究的方法, 收集2010年8月至2020年5月于山西医科大学第二医院腹膜透析中心移除腹膜透析导管的107例老年腹透患者的临床资料, 分为外科开放式拔管组(外科组)和"pull"技术拔管组(pull组), 比较两组性别、年龄、原发病、透析龄、拔管原因及术前相关化验等指标, 观察两组手术时间、术后住院时间、手术疼痛程度及术后并发症等相关情况。结果外科组的手术时间[(71.2±13.4)min和(19.3±5.6)min, t=16.933, P<0.01]、术后住院时间[(9.5±1.8)d和(2.2±0.5)d, t=10.988, P<0.01]和术中疼痛评分[(4.4±1.6)分和(1.4±1.1)分, t=6.909, P<0.01]及术后24 h的疼痛评分[(3.7±1.4)分和(0.5±0.3)分, t=9.995, P<0.01]均高于pull组, 两组术后并发症发生率(6.8%和5.0%, χ2=0.037, P>0.05)差异无统计学意义。结论外科开放式手术法和...     

老年腹膜透析患者发生感染的危险因素分析

目的探讨老年腹膜透析患者发生感染的危险因素。方法回顾性分析长海医院近3年来腹膜透析住院患者的年龄、性别、腹透龄、是否合并糖尿病、住院时间、是否出现感染、感染的部位和次数,以及各实验室指标,采用单因素分析和Logistic回归分析寻找感染的危险因素。结果共纳入93例腹透患者,其中男57例,女36例,年龄为（21—87）岁,平均年龄为（58．4±18．6）岁。3年中共住院289次,其中53例发生过感染,各部位累计感染113例次．与44例非老年组（〈60岁）相比,49例老年组（≥60岁）的感染率高（33／49vs．20／44,P=0．033）、糖尿病患者多、血肌酐低、C反应蛋白（CRP）高．在老年腹透患者中,与非感染组比较,感染组的年龄大、腹透龄长、住院时间长、CRP高、白蛋白低．单因素Logistic回归分析显示,感染组的年龄大（OR1．045,95％CI1．015-1．076,P=0．003）、住院时间长（OR1．582,95％CI1．261-1．984,P〈0．001）、CRP高（OR1．066,95％CI1．012-1．124,P=0．017）和白蛋白低（OR0．846,95％CI0．765-0．935,P=0．001）。结论老年人、住院时间长、血清CRP高和白蛋白低是腹透患者发生感染的危险因素。     

腹部小手术史患者单通道输尿管镜辅助下腹膜透析管置入技术的应用

目的 探讨既往有腹腔小手术史患者单通道输尿管镜辅助下腹膜透析管置入技术临床应用的安全性及其意义.方法 选择既往有腹部小手术史的终末期肾脏病患者13例,所有患者均自愿选择腹膜透析替代治疗,使用Peer-Away鞘建立腹腔单通道,输尿管镜进入腹腔,观察腹腔内是否存在粘连,并酌情分离粘连,将腹膜透析管放置于膀胱直肠窝或子宫直肠窝,近端建立皮下隧道并经左下腹戳洞引出.结果 13例患者中12例见腹腔内粘连,通过输尿管镜简单分离粘连并直视下置管,所有腹膜透析管均放置成功,手术时间（44 ±13）分钟,术中追加麻药（15±6）ml,术中出血极少,无出血导致输血情况发生.所有患者随访时间6个月,腹膜透析顺利,未见漂管、渗漏、堵管等并发症.结论 既往有腹部小手术史患者,单通道输尿管镜辅助下腹膜透析管定位精确,安全可靠,并发症少,有助于观察腹腔内情况,并可酌情分离腹腔内粘连.     

腹膜透析患者容量控制对血压的影响

目的探讨限制水钠摄入对腹膜透析患者容量负荷及血压的影响。方法对45例腹膜透析患者,实行限制水钠摄入治疗2个月,测量患者治疗前后的体重、体液容量及血压等相关资料。结果治疗后,33例患者体重减轻(1.9±1.4)kg,细胞外液(ECW)减少(1.20±0.81)L,收缩压(SBP)降低(9.2±14.3)mmHg,差异均有显著性(P<0.01);患者体力、睡眠、饮食等自我感觉改善。另12例患者体重增加(1.2±1.2)kg,ECW增加(0.55±1.09)L,收缩压升高(2.8±10.6)mmHg。治疗前患者收缩压与nECW可能有直线相关关系(r前=0.285,P=0.058);治疗后则显著相关(r后=0.359,P=0.017),还受抗高血压药物治疗的影响(r后=0.334,P=0.027);各因素变化量之间存在直线相关关系。结论腹膜透析患者中,体液容量与血压间存在正相关关系。严格限制患者水钠摄入可以有效控制容量过度负荷,从而控制血压。     

Gastrointestinal symptoms: A comparison between patients undergoing peritoneal dialysis and hemodialysis

AIM: To compare the prevalence and diversity of gastrointestinal (GI) symptoms in patients undergoing peritoneal dialysis (PD) and hemodialysis (HD).METHODS: Two hundred and ninety-four end-stage renal disease patients participated in the study, including 182 HD and 112 PD patients. Dimension scores were calculated from a modified gastrointestinal symptom rating scale (GSRS) 18-item questionnaire, including items concerning eating dysfunction, and were used for measuring GI symptoms. Information on patient age, condition contributing to end-stage renal disease and the most recent dialysis adequacy assessment (serum Kt/V urea value) was obtained from the follow-up database and by interviewing patients and/or reviewing the medical records. Differences between the HD and PD groups were evaluated using Student’s t, Pearson’s χ² or Fisher’s exact tests.RESULTS: The overall prevalence of GI symptoms, defined by a GSRS > 1, in end-stage renal disease patients was 70.7% (208/294), which differed between HD and PD patients (76.4% vs 61.6%, P < 0.01). HD patients had a higher prevalence of constipation, abdominal pain and diarrhea compared to PD patients (36.3% vs 17.9%, 32.4% vs 5.4%, 17.6% vs 4.5%, respectively, P < 0.05). PD patients had a higher prevalence of reflux compared to HD patients (32.1% vs 24.2%, P < 0.05). Additionally, reflux and eating dysfunction were more severe in PD patients (GSRS: 1.71 ± 1.15 vs 1.30 ± 0.67, 1.57 ± 0.84 vs 1.39 ± 0.61, respectively, P < 0.05), whereas HD patients had greater abdominal pain, diarrhea and constipation (GSRS: 1.22 ± 0.39 vs 1.04 ± 0.19, 1.19 ± 0.53 vs 1.07 ± 0.35, 1.51 ± 0.83 vs 1.23 ± 0.58, respectively, P < 0.05). Finally, 14.8% (27/182) of HD patients presented with more than three GI symptoms, compared to 7.2% (8/112) of PD patients (P < 0.01).CONCLUSION: HD and PD patients differ in prevalence, severity and diversity of GI symptoms.     

腹膜透析患者开始透析治疗时的心血管状态及超声特点

目的了解持续不卧床腹膜透析（CAPD）治疗的终末期肾脏病（ESRD）患者透析开始时的心血管状态及超声心动图（UCG）特点。方法选择我院开始CAPD时行UCG检查的ESRD患者51例,收集入院时的血压、实验室检查结果及UCG报告。计算心血管合并症和UCG异常发生率,分析UCG异常及相关因素。结果CAPD患者开始透析时的心血管合并症缺血性心脏病为37．3％,心绞痛为27．5％,心肌梗死（MI）为9．8％,心律失常为5．9％,充血性心力衰竭为9,8％,周围血管病为2．0％。UCG检出左心室肥厚的发生率为为43．1％,相关因素有男性、收缩压增高、脉压增宽、低白蛋白血症和血脂异常;左心室舒张功能不全占77,1％,相关因素有老年、贫血和低白蛋白血症;左心室收缩功能不全占5,9％,相关因素有收缩压低、脉压小、左心室收缩末期内径增大和MI。结论接受CAPD治疗的ESRD患者开始透析时心血管合并症和UCG异常的发生率很高,UCG异常与老年、高血压、贫血、低白蛋白血症等有关。     

Association of betaine with blood pressure in dialysis patients

Mechanisms underlying elevated blood pressure in dialysis patients are complex as a variety of non‐traditional factors are involved. We sought to explore the association of circulating betaine, a compound widely distributed in food, with blood pressure in dialysis patients. We used baseline data of an ongoing cohort study involving patients on hemodialysis. Plasma betaine was measured by high performance liquid chromatography in 327 subjects. Blood pressure level was determined by intradialytic ambulatory blood pressure monitoring. The mean age of the patients was 52.6 ± 11.9 years, and 58.4% were male. Average interdialytic ambulatory systolic and diastolic blood pressure were 138.4 ± 22.7 mm Hg and 84.4 ± 12.5 mm Hg, respectively. Mean plasma betaine level was 37.6 μmol/L. Multiple linear regression analysis revealed significant associations of betaine with both systolic blood pressure (β = −3.66, P = .003) and diastolic blood pressure (β = −2.00, P = .004). The associations persisted even after extensive adjustment for cardiovascular covariates. Subgroup analysis revealed that the association between betaine and blood pressure was mainly limited to female patients. Our data suggest that alteration of circulating betaine possibly contributes to blood pressure regulation in these patients.