以头痛为首发症状的小脑后下动脉梗死

1　病　例患者 ,男 ,4 5岁 ,头痛 10余天 ,加重伴吞咽困难 2天入院。 10余天前于安静状态下出现头痛 ,以右枕颞部明显 ,严重时伴恶心呕吐 ,无发热 ,2天前出现头痛加剧 ,伴吞咽困难 ,饮水呛咳 ,言语不清、头晕 ,左侧肢体活动不灵。既往体健。体检 :ＢＰ 170 / 110ｍｍＨｇ ,神志清 ,言语不清 ,左侧眼裂小 ,左侧瞳孔较右侧小 ,吞咽困难 ,饮水打呛 ,咽反射消失 ,余颅神经 (- )。左侧共济运动失调。双侧肌力、肌张力正常 ,病理征 (- )。左侧面部 ,右侧半身痛觉减退 ,颈项强直 ,克氏征 ,布氏征阴性。颅脑ＭＲＩ示左侧小脑半球及蚓部脑梗死 ,并累…     

抗中性粒细胞胞质抗体阳性的类风湿性脑膜炎一例报告

临床资料患者男性,71岁。类风湿性关节炎病史2年半。1年半前出现发作性左侧肢体无力和言语不清,此后又出现双手颤动。半年前出现持续性左侧肢体无力和言语不清。查体:双手指屈曲畸形,小关节肿胀。双下肢浮肿。患者反应迟钝,言语欠清。脑神经检查未见异常。四肢痛、触觉正常,双膝关节以下音叉振动觉减弱。左上下肢力Ⅳ级,双手意向性震颤。左上肢腱反射较右侧活跃,左侧膝腱反射未引出,右侧膝腱反射减弱,双侧跟腱反射减弱。左侧下肢病理反射阳性。无脑膜刺激征。实验室检查:血沉89mm/h(正常<15mm/h)、血清类风湿因子54·3U/ml(正常0~30·0U/ml…     

误诊为脑梗死的吉兰-巴雷综合征一例

<正>患者男性,47岁。因头晕、呕吐伴言语不清、视物成双两天入院。两天前患者出现头晕不适,伴言语不清,吞咽困难,有呛咳,非喷射性呕吐数次,为胃内容物。视物成双;向右侧视时明显;初感左侧上下肢麻木,后感四肢麻木,近两天病情逐渐加重,来我院就诊。发病前1W有上呼吸道感染病史。既往有"高血压,高     

以突发性双侧耳聋为首发症状的脑出血1例报告

患者,男性,67岁。于1995年10月5日入院。入院前6小时在办公室与人谈话时,突然双耳嗡嗡作响,听不见他人说话,被人从座位上扶起时发现右侧肢体活动不灵,言语欠清,无头痛、呕吐及意识障碍。有高血压病史10余年。1年前患脑出血,当时左侧轻偏瘫,经治疗后基本恢复正常。查体:血压:26/16kPa,神志清楚,烦躁不安,言语欠清,双耳听力完全丧失,右侧中枢性面舌瘫,右下肢肌力4级,肌张力正常,右侧腱反射活跃,右侧Babinski征( )。无感觉障碍。头部CT及MRI揭示左侧内囊后肢尾端出血,右侧内囊后肢出血性中风囊。经系统脱水,神经细胞活化剂,对症等治疗,     

慢性小脑血吸虫病2例报告

1　病　例例 1,男性 ,38岁 ,农民 ,来自血吸虫疫区 ,既往有“血吸虫病”史。因头痛、头昏 12天 ,伴呕吐 1天入院。患者于 12天前无明显诱因出现双颞部痛 ,后发展至后枕部 ,同时感头昏、乏力 ,无抽搐、偏瘫、失语、意识障碍、咳嗽、发热及盗汗等。在当地个体诊所给予对症及支持治疗无效 ,且头痛、头昏加重 ,入院前 1天出现呕吐及走路不稳 ,门诊以“头痛原因待查”收入院。查体 :Ｔ 36 .1℃ ,ＢＰ17/ 11ｋＰａ ,神清 ,双瞳孔正常 ,对光反射存在 ,无脑膜刺激征 ,颅神经 (- ) ,双侧视乳头无水肿 ,四肢肌力、感觉及腱反射均正常 ,右侧指鼻试验 ( …     

卵圆孔未闭导致脑梗死病例报道

脑梗死(CI)的病因主要为动脉粥样硬化,而卵圆孔未闭(PFO)与不明原冈CI密切相关[1],主要在青壮年CI中多见.现将我们随访的PFO病例报道如下. 1病例情况 患者,男,30岁,因言语不清、饮水呛咳3d入院.3d前无诱因出现言语不清、饮水呛咳,口角右偏,右侧肢体无力感,无其它不适.既往腑梗死史半年、因右侧肢体活动不利在外院诊治15d后好转出院.否认高血压、糖尿病、心脏病、高脂血症史,偶吸烟,不饮酒,其父死于肺癌,母亲健在,1兄1妹体健.查体:血压132/78mmHg,神清,不完全运动性失语,左侧中枢性面舌瘫,余脑神经检查未见异常;肌力左侧5级、右侧5-级,肌张力正常,感觉对称,腱反射(++),双侧病理征(+),脑膜刺激征(一).     

1例脑栓塞合并肾动脉栓塞分析并文献回顾

1 临床资料男性,61岁,主因突发言语不清,左侧肢体无力3d于2011年2月25日收入首都医科大学宣武医院.患者3d前夜间突感言语不清,口角歪斜,左侧肢体无力.当时左手持物不稳,家人搀扶可站立.于当地医院诊为"多发性脑梗死",给予"吸氧、吡拉西坦、银杏叶提取物、阿司匹林"治疗,病情渐好转.1d前左肢无力加重,为进一步治疗转至我院.患者发病来感胸闷、气短,查心电图示"房颤,心率130次/min".既往房颤病史30年,未予治疗.无高血压糖尿病及烟酒史.入院查体:BP 120/75 mm Hg,心率139次/min.神志清楚,言语欠清.脑膜刺激征阴性.双侧瞳孔等圆等大,直径3 mm,对光反射灵敏,各方向眼动充分,无眼震.左侧中枢面舌瘫.左侧肢体肌力Ⅲ级,右侧肢体肌力Ⅴ级,双侧腱反射弱,左侧巴氏征阳性,右侧巴氏征阴性.     

桥脑出血2例报告

例1:钱××女性,76岁,子85年1月20日入院。患者入院前三天因生气后突然言语不清,走路不稳,半小时后出现呕吐,右侧肢体活动不灵,但无意识障碍及抽搐,无尿便失禁。既往高血压病史数年。查体血压200/120mmHg,神志清楚,对话欠清。双额纹对称,眼裂等大眼位居中,两瞳孔约3mm。光反射灵敏,眼底视乳头界清,右眼闭合力弱,右鼻唇沟浅,舌伸偏右,示齿时口角歪向左侧,两侧软腭上举有力。右上肢肌力“0”级,右下肢肌力“3”级,左上下肢肌力正常,右上下肢肌张力高,腱反射活跃。右侧Babinski征( )、右Chaddockis征( ),右面部及右半身痛觉减退,深感觉正常。左侧肢体共济运动正     

手术治疗脑干血管母细胞瘤卒中1例

<正>1病历摘要女,37岁,因突发左侧肢体活动障碍、嘴角歪斜2 d入院。查体:一般情况差,神志模糊,言语不清,双侧瞳孔等大同圆,直径3 mm,左侧光反射稍迟钝,左侧眼睑下垂,右侧外周性面舌瘫。双眼右侧水平运动障碍,右眼左侧水平运动障碍,左侧上、下肢肌力Ⅳ~Ⅴ级,左侧头面部、左侧半身深浅感觉减退,左侧病理征阳性,右侧病理征未引出。MRI提示:右侧脑桥占位并出血(图1A)。     

经枕幕下入路神经内镜手术切除脑干海绵状血管瘤1例

1病例资料 24岁男性,因右侧肢体乏力、麻木、步行不稳2年,加重伴吞咽困难1周入院.入院体格检查:吐字不清,右侧面肌抽搐,左侧额纹消失,左眼内下斜视,双眼视物重影,左侧面部浅感觉减退,悬雍垂偏左,左侧咽反射消失;右侧肢体肌力3+级,右侧肢体浅感觉减退,巴氏征(+);右侧指鼻实验及跟-膝-胫实验阳性.     

脉络膜前动脉血栓性巨大动脉瘤一例

患者 男,40岁,工人。一年来出现左侧同向偏盲,走路时左肩部常与他人相撞。入院前12天晚,于性交中突发头痛,右侧为著,呈持续性跳痛,呕吐一次。4天后发觉左上肢力弱、发麻。查体脑膜刺激征(一),左侧同向性偏盲,眼底(一),左手握力较右手减弱,深浅反射正常,病理征(一)。头痛发作后4天行腰穿压力255mmH_2O,细胞数5400个/mm~3,有新鲜RBC。CT示右侧脑室颞角深处有2.5×4cm大小椭圆形、     

闭锁综合征（附2例报告及国内文献复习）

闭锁综合征是临床上一种特殊类型意识状态,临床报告较少,现报告2例并复习国内文献就有关问题进行讨论。病例报告例1 男,30岁,农民,因言语不清、右侧偏瘫2天于1990年6月30日入院,患者入前2天早晨醒后觉头昏,言语不清,右侧肢体活动不灵,抬不起胳膊,不能行走,1天后右侧肢体完全不能活动,无呕吐,无小便失禁。既往史无特殊。查体:神清,生命体征正常,言语不清,,瞳孔正常,右侧鼻唇沟浅,伸舌不能,右上下肢肌力0级,左侧上下肢肌力Ⅳ     

鼻眼脑型毛霉菌病1例报告

鼻眼脑型毛霉菌病较少见,但其危害性极大,如不及时治疗,死亡率很高[1]。本文报告1例脑梗塞糖尿病合并毛霉菌病患者。患者　男,73岁。因右侧偏瘫及言语不清10个月,加重2天收入院。既往有糖尿病史5年。检查:神志清,完全运动性失语,双眼球活动正常,光反射灵敏。右侧鼻唇沟浅,伸舌偏右。右侧偏身痛觉减退,右侧肢体肌力1度,左侧肢体正常。双病理征( ),脑膜刺激征(-)。门诊行脑ＭＲＩ示左侧基底节及右放射冠区小片状长Ｔ1长Ｔ2病灶。诊断为多发性脑梗塞。入院后血糖较高,波动在21～26ｍｍｏｌ/Ｌ,尿糖为3 ～4 ,酮体阴性,用多种降糖药物,效果不佳。…     

上矢状窦、横窦、乙状窦血栓形成1例报告

患者 ,男性 ,5 6岁 ,因头痛 8天 ,伴精神异常 3天入院。患者于入院前 8天在工作中出现右侧头眼痛 ,呈持续性胀痛 ,并逐渐加重扩展为全头痛 ,伴发热 ,体温 37.7℃ ,无恶心、呕吐。在当地医院曾行两次头 CT检查未见异常 ,疑诊为“蛛网膜下腔出血”,予甘露醇静点后头痛缓解 ,入院前 3天头痛加剧 ,有时出现思维及言语紊乱。入院时查体 :体温 38.3℃ ,嗜睡 ,烦躁不安 ,问答合理 ,颅神经及四肢未见阳性体征 ,颈强三横指 ,克氏征 ( )。入院后意识障碍逐渐加重 ,第 2天出现左侧中枢性面舌瘫及肢体偏瘫 ,第 3天开始频繁癫痫大发作。实验室检查 :血 …     

纯失读症1例报告

纯失读症少见 ,现报告 1例如下。1　病例　男 ,74岁 ,退休干部。因急起发作性眼前发黑、头昏 ,向右侧视物不清 5天于 2 0 0 2年 7月 6日入院。患者于 7月 1日晨起时突感眼前发黑、头昏 ,历时 2～ 3分钟完全缓解 ,先后发作 3次。傍晚时发现向右侧视物不清楚 ,伴头昏及头重脚轻感。有高血压病史及 4 0年的吸烟史 (1包 /ｄ)。查体 :血压 2 2 .7/12ｋＰａ ,神志清楚 ,心肺正常 ,腹部平软 ,肝脾未触及 ;双侧瞳孔约 3ｍｍ ,对光反射正常 ,眼球运动正常 ,右侧同向偏盲。右侧肢体肌力 4级 ,肌张力正常 ,无感觉障碍。头颅ＣＴ示 :左枕叶内侧皮质下低…     

吸食毒品所致的脑出血1例报道

正神经系统对各种毒素非常敏感,药物滥用已成为青年脑血管病发生的重要原因,但较毒品相关性脑梗死而言,吸毒导致的自发性脑出血较为罕见,国内仅有2例报道。本研究报道吸食毒品导致的脑出血1例,并结合国内外相关文献复习。1病例患者,男,33岁,以"言语不清4 d,右侧肢体活动不灵3d"为主诉入院。患者4 d前无明显诱因出现言语不清,3 d前言语不清加重,伴走路不稳及右侧肢体活动不灵,1 d后患者出现间断性意识不清,胡言乱语,伴左侧颞部发作性头痛,发作不频繁,每次发作时间不详,可忍受,同时伴有发作性头     

原发性丘脑出血引起同侧共济失调轻瘫1例报告

患者,男性,37岁,右利手。住院号:128307。突然出现右侧肢体麻木、无力,左侧头痛伴有呕吐一天入院。病程中无抽搐,二便正常。既往:两年前患蛛网膜下腔出血治愈。否认高血压、糖尿病史。查体:BP13.3/9.3kPa。神清语利。无眼震,眼底正常,右侧鼻唇沟浅,伸舌偏向右侧,右侧上下肢肌力4～5级,肌张力正常,腱反射活跃。右侧偏身深浅感觉减退。右侧病理征(+),脑膜刺激征(+)。右手指鼻试验不准,快速轮替动作笨拙,右侧跟膝胫试验不准不稳。CT所见:左侧丘脑有一高密度(2×2×2.8cm)破入脑窒。     

橄榄桥脑、小脑萎缩1例报告(OPCA)

患者男性,38岁,因头晕、行走不稳、言语不清6年,排尿费力一年,于1991年1月16日入院.患者于6年前,无明显诱因出现头晕、言语不清,双下肢无力,二年后,双下肢无力加重,走路不稳,以踏棉花感,性功能减退,当时侧血压为12/7kPa,在当地医院按“脑血栓”治疗,病情不见好转,走路不稳,言语不清,逐渐加重,走路时经常前倾而跌倒,近一年来,排尿费力,既往:健康,否认家族史。查体:T36℃,P96次/分,R18次/分,血压,卧位12/8.4kPa,立位9.6/5kPa,神志清,言语含糊不清,记忆力、计算力尚好,眼底正常,双软腭抬举有力,咽反射双侧减弱,余颅神经未见异常。双下肢肌力略弱、肌张力高、双膝腱反射活跃、踝震挛( )、右侧 Babinski 氏征( ),chaddok 氏征( )、左侧 Babinski 氏征( )、双下肢音叉振动觉减弱、右侧提睾反射弱。双手指鼻稳准、轮替灵活、双侧跟膝胫不稳准,龙伯氏征( )。辅助检查:腰穿脑脊液压力正常,压颈通畅、常规生化检查正常,头部 CT 扫描:鞍上池、环池扩大、小脑脑沟加深、双侧处侧裂扩大,大脑沟加深,其他血液化验均正常.     

烟雾病1例报告

1　病例　患者 ,女 ,15岁。发作性意识不清 3年 ,左侧肢体无力 4天入院。患者于 3年前无明显诱因出现突发性意识不清 ,历时约 5分钟。此后上述症状反复发作 ,3年内共发生 9次 ,每次发作时无四肢抽搐、眼球上翻、口吐白沫及大小便失禁等。一月前出现左侧肢体持续性麻木 ,4天前出现左侧肢体无力。查体 :神清 ,语言流利 ,左眼睑轻度下垂 ,左鼻唇沟较右侧浅 ,伸舌偏左 ,余颅神经(- ) ,左上肢近端肌力Ⅲ 级 ,远端肌力Ⅱ ,左下肢近端肌力Ⅳ ,远端肌力Ⅱ级 ,左侧肢体腱反射 ( ) ,左Ｈｏｆｆｍａｎｎ’ｓ征和Ｂａｂｉｎｓｋｉ’ｓ征均阳性 ,余正常…     

椎动脉变异并同侧Wallenberg综合征2例报告

例1,男,40岁.4天前突然眩晕、视物旋转、伴恶心呕吐,感右手持物不稳、扣纽扣困难,逐渐加重入院.否认高血压病史.查体:血压16/9.3kPa,神志清,言利,双眼底动脉硬化Ⅰ级,双侧瞳孔不等大,双眼向左、上视时出现复视,双眼水平性震颤,右侧霍纳氏征(+),右侧面部痛觉消失,右侧软腭上抬不能,右侧咽反射减弱,四肢肌力及肌张力正常,右侧指鼻试验及跟膝胫试验不稳准,步态不稳,昂白征(+),左侧偏身痛温觉减退,病理征(-).实验室检查:血甘油三脂增高.头颅MRI:(1)右侧延髓背外侧梗塞;(2)右侧椎动脉增宽、迂曲.临床诊断:(1)右侧Wallenberg综合征;(2)右侧椎动脉畸形.入院后给灯盏花素针、脑组织液治疗4周后症状改善.复查MRI:(1)右侧延髓背外侧陈旧性梗塞;(2)右侧椎动脉增宽、迂曲.查体:右侧霍纳氏征(-),偏身感觉恢复,步态正常出院.