血液透析器复用的管理

血液透析（简称血透）是尿毒症患者维持生命的主要措施之一,它是利用透析器来模拟肾脏,排出患者体内蓄积的各种毒素及水分。血液透析器的复用是指对使用过的透析器经过清洁、检测、消毒等一系列处理程序并达到国家规定的要求后再次应用于同一患者进行透析治疗的过程。国家卫生部于2005年8月颁布了《血液透析器复用操作规范》的文件，允许医院进行透析器复用，但必须按照规定的标准要求进行。透析器复用后，可使血透中心能在不增加国家和患者负担的前提下使用价格昂贵、通透性更好的透析器，提高透析质量。历年来，我科在透析器重复使用的操作规程及管理上也取得了良好的成效，现总结报道如下。     

血液透析器复用操作规范

我国许多透析中心在进行血液透析器的复用,由于种种原因存在着复用不规范问题。我刊曾于2003年第2卷第7期对透析器复用的学术问题做过专题讨论,卫生部对此问题非常重视,专门委托中华医学会组织专家制定了《血液透析器复用操作规范》,明确规定医疗机构及其医务人员可使用经国家食品药品监督管理局批准的可重复使用的血液透析器,复用时应严格遵照《血液透析器复用操作规范》执行。为了让大家深入了解复用透析器的规范化要求,经卫生部同意我刊特将《血液透析器复用操作规范》全文刊登如下。     

血液透析器半自动复用程序

随着医疗市场的规范，血液透析治疗也越来越规范，血液透析治疗的关键是血液透析器（透析器），为保证治疗效果，确保复用透析器的安全性和有效性，对可重复使用的透析器要作好清洗、检测、消毒、登记工作。在复用过程中应采取预防感染措施，穿戴防护手套和防护衣，现将血液透析器半自动复用的程序介绍如下：     

透析器复用消毒质量控制与安全管理

利用血液透析进行替代治疗，延长了尿毒症患者的生命并提高了他们的生存质量。由于经济的原因，透析器在世界范围内广泛复用，美国透析器复用率高达82％，在中国几乎所有透析中心都在复用透析器。透析器复用不仅存在很多技术上争议，也存在复用的安全性，复用透析器引起医源性感染一直倍受关注。     

血液透析器复用的研究进展

透析器复用在医疗资源使用、生物相容性改善以及复用技术都有着很好的发展。最近,国家卫生部医政司邀请了国内部分专家,结合我国临床实际,讨论制定透析器复用的操作规范、技术标准和质量要求。这样,我国透析器复用有了更好的发展机会和安全保障。1964年Shaldon首次描述了透析器的复用,随后从蟠管型(Coil)透析器到中空纤维透析器,复用技术逐渐得到规范。1977年美国透析协会报告,接受透析器复用的患者达到了17％,随后     

血液透析器复用操作规范

根据《医疗器械监督管理条例》的规定,一次性使用的医疗器械不得重复使用。由于血液透析器价格昂贵,病人长期使用,国家、集体或个人均难以承受巨额费用负担,国外有可重复使用的产品。经国家药监局批准,已有可重复使用的产品进入我国,其临床应用须遵照以下规范。     

血液透析器复用的必备条件

因为经济原因,包括美国在内的许多国家复用血液透析器。1995年,美国有73％的透析单位复用透析器。在复用透析器的单位,复用次数的中位数在1986年是9次,1994年是14次。关于透析器复用对于透析患者死亡率的影响尚无前瞻性随机对照临床试验。有证据表明在透析器复用后,其效能(通过尿素清除测定)及实际透析剂量会下降。随着复用次数的增加,尿素的清除下降增加。为了保证透析治疗的质量,避免不良事件的发生,1986年美国医疗器械进展学会(AAMI)发布了透析器复用的标     

NKF-K/DOQI血液透析充分性临床实践指南

1 简介 约有284 000美国人患有终末期肾病(ESRD),其中62%接受维持性血液透析治疗.尽管美国人的平均寿命长于其他工业化国家,一些分析显示美国ESRD患者实际和校正后的死亡率高于其他国家.可能的原因有:①在美国,接受维持血液透析治疗的患者年龄相对高于其他国家,和(或)并发症较多;②美国人和其他国家人在遗传因素的不同,造成了疾病(如心血管疾病)危险性的不同;③目前美国复用透析器(1996年有81%的透析中心复用透析器),这可能使患者接触一些有毒物质致感染的危险增加,和(或)由于透析器的功能受损使透析的有效性下降.     

自制血液透析器手工复用检测装置的应用

复用血液透析器具有降低首次使用综合征、提高生物相容性及降低血液透析成本、减少医用垃圾、利于环保等优点而广泛应用于临床。血液透析器复用技术分机器复用法和手工复用法,目前在很多透析单位仍然以手工复用法为主。为了保证复用血液透析器的质量,血液透析器复用消毒前必须进行功能和安全性测试,     

血液透析器复用的管理

目的分析我院血液透析室透析器复用的原因及存在的问题。方法参照中华人民共和国卫生部制定的《血液透析器复用操作规范》,结合本科室实际情况,通过改善复用间环境,规范复用人员的操作及定期培训,配合医生规范文件管理。结果完善了透析器复用制度,各项指标达标率100%。结论科学的管理充分体现了以人为本的原则。     

对可复用透析器污染菌的调查及灭菌方法的研究

为了减轻血液透析患者使用一次性血液透析器而带来的经济负担，目前美国Baxter公司生产出品了可复用透析器，它虽能为血液透析患者减轻经济负担，但对医务工作者却提出了更高的要求，如何保证可复用透析器使用后能够得到彻底完全的灭菌且不残留消毒液，已成为临床工作中亟待研究的新课题。2004年4月-2005年9月，我院对40例肾病患者血液透析2h后的透析液及透析用反渗水进行了细菌学监测；利用过氧乙酸和伦拿灵对标准菌株做杀、抑菌试验；对可复用透析器的消毒剂浓度，以及2种消毒剂在不同pH值、不同温度、     

护理干预对维持性血液透析患者生存质量的影响

维持性血液透析是尿毒症患者主要的替代治疗方式,血液透析过程中和透析一系列相关问题的影响给患者造成特有的生理、心理负担,从而影响了生存质量。如医护人员能及时了解影响透析患者生存质量的不利因素,并通过合理有效干预,改善患者的生活状况,提高生存质量。本研究对20例维持性血液透析患者进行系统的护理干预,对改善其生活质量效果显著,现报道如下。     

不同透析器复用机临床应用效果观察

目的：观察W-F168-B型和RENATRONⅡ型透析器复用机临床应用对患者透析质量的影响。方法：符合纳入标准的受试者随机分为2组,试验组和对照组的透析器分别用W-F168-B和RENATRONⅡ复用。测定受试者透析前后血红蛋白、白蛋白、肌酐、尿素氮,计算尿素清除率除以分布容积（Kt/V,K为尿素清除率,t为透析时间,V为分布容积）。结果用均数±标准差表示,采用成组设计的t检验,spss13.0统计软件包分析。结果：试验组和对照组Kt/V值分别为1.25±0.26和1.24±0.19,透析前后血红蛋白差值分别为（1.32±0.14）g/L和（1.34±0.27）g/L,白蛋白差值分别为（0.86±0.05）g/L和（0.79±0.18）g/L。t检验示两组以上各值比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：两种透析器复用机对受试者透析充分性的影响无明显差异,能达到较好的透析质量。     

维持性血液透析病人的饮食指导

目前临床上大量的尿毒症患者必须依靠血液透析维持生命，当患者进入规律性血液透析治疗后，饮食的限制与血透前的肾衰饮食是截然不同的。因为血液透析可增加许多营养物质的丢失，特别是蛋白质的丢失，同时伴有无机盐和微量元素的丢失，很容易造成电解质的紊乱：另外由于体内毒素作用引起长期饮食不振、恶心、呕吐、腹泻，[第一段]     

半自动和全自动透析器复用方式对透析器复用效果的影响

目的 探讨半自动和全自动透析器复用方式对透析器复用效果的影响.方法 将1728支可重复使用的透析器随机分为半自动复用组和全自动复用组各864支,观察2组透析器冲洗、检测时间、使用灭菌剂成本及热原反应、透析器破膜发生率、透析器重复检测数.结果 半自动复用组透析器冲洗、血室容积检测和压力测试时间分别为(26.443±3.237),(2.172±0.128),(2.157±0.090)min,灌注3.5%伦拿连灭菌剂成本为(1.698±0.107)元,支,共有499支和243支透析器需重复进行血室容积检测及压力检测,重复检测率达57.755%和28.125%;全自动复用组透析器冲洗、血室容积检测和压力测试时间为(5.793±0.193),(1.257±0.118),(1.110±0.076)min,透析器检测均能1次完成,灭菌剂成本(9.330±0.138)元/支,2组透析器用于血液透析均未见热原反应及透析器破膜发生.结论 半自动复用组在灌注过程中能有效节省灭菌剂成本.但透析器冲洗时间长、缺乏配套检测装置,检测费时、数据不易读取,透析器重复检测率高;而全自动复用组透析器冲洗、检测方便,但消耗灭菌剂成本高,设备投入昂贵,透析中心需配置合理数量才能满足临床需求.     

血液透析器重复使用的临床研究

为了研究透析器重复使用对终末期慢性肾功能衰竭接受血液透析患者体能的作用，动态观察透析器膜材料首次使用和使用不同消毒剂透析器膜材料重复使用对血液白细胞、血小板、补体Ｃ３、过氧化物岐化酶影响。结果表明：透析器膜材料血液生物相容性的改变与透析器膜材料的种类有关，透析器膜材料重复使用后血液生物相容性与消毒剂的种类有关，而与复用的次数无关。过氧化物岐化酶在透析器重复使用１５ｍｉｎ时比透析器首次使用下降百分率更明显，Ｐ值＜０．０１。透析器复用是影响患者长期存活的重要因素之一。     

血液透析中出现的问题及血液透析患者的整体治疗

我院2001～2004年共收治60例尿毒症患者，采取血液透析治疗。其中有一例女性患者在透析过程中突然血压下降，抢救无效而死亡；约有10％的病人在透析过程中出现恶心、呕吐；5％的病人有寒战、手足抽搐等低钙表现；约有20％的病人在追加抗凝剂“肝素”时有不适感；部分患者有肌肉刺痛。临床实践表明，在充分透析的基础上，要重视对透析患者的整体治疗，从而提高透析效率，延长患者的存活期和改善生存质量。     

38例高龄患者血液透析的护理体会

随着社会高龄化，高龄尿毒症透析患者逐年增多。由于高龄患者生理方面的变化，加之疾病的复杂性，对血液透析治疗的耐受性较一般患者为差。因此好的护理是提高高龄患者透析效果和生存率的关键。我院自1998年8月～2004年8月共对38例高龄患者进行血液透析，取得了很好的效果，现将个人护理体会介绍如下。     

高性能透析器复用效果的临床观察

复用透析器在全世界普遍存在，我国国情决定了透析器复用在国内更为普及。复用透析器具有降低首次使用综合征发生率、改善生物相容性及降低透析成本等优点，但同时亦存在着透析清除率的逐步下降、热原反应以及病毒感染、传播等不利的一面。透析器复用质量直接关系到透析患的生存质量及生存率。我院血液净化中心自2003年8月始对34例常规血液透析患采用可复用高性能透析器进行维持性血液透析，现报道如下。     

高龄患者血液透析护理

随着社会高龄化，高龄尿毒症透析患者逐年增多。由于高龄患者生理方面的变化，加之疾病的复杂性，对血液透析治疗的耐受性较一般患者为差。因此好的护理是提高高龄患者透析效果和生存率的关键。我院自2005年8月～2008年2月共对38例高龄患者进行血液透析，取得了很好的效果，现将个人护理体会介绍如下。