四肢主要血管损伤的诊断及治疗

本文收治45例四肢血管损伤,除2例后遗缺血性肌挛缩,2例截肢外,其余肢体循环及功能良好。体会是:①早期正确诊断,特别是闭合性血管损伤,应严密观察,必要时可作Doppler超声波,动脉造影或手术探查。②早期修复及显微外科技术的应用使用血管重建成功率明显提高。③术后并发症的防治是提高手术成功率的一个重要条件,必须认真处理好合并伤和深筋膜切开术。     

医源性血管损伤的预防和术中处理

目的：总结手术中发生医源性血管损伤的处理经验。方法：10例在外科手术中损伤血管的患者,其中门静脉,下腔静脉、髂总静脉损伤各2例,股总静脉、颈总动脉、腋静脉、腘动脉损伤各1例。行血管修补术5例,行端-端吻合术1例,自体静脉移植术1例,人工血管移植1例,钳夹止血1例,血管结扎1例。结果：本组痊愈8例;死亡2例,其中下腔静脉损伤止血失败死亡1例,颈总动脉损伤结扎死亡1例。结论：医源性血管损伤重在预防,一旦发生血管损伤,迅速有效地控制出血是手术成功的关键,血管修补或吻合术疗效良好。     

急性下肢动脉损伤救治的临床体会

目的：探讨下肢动脉损伤的有效诊疗措施。方法：2004年6月～2011年8月我科急诊收治下肢动脉损伤23例,其中胭动脉损伤17例,髂股动脉损伤6例;合并骨折19例,骨筋膜室综合征12例;取自体大隐静脉移植行端端吻合术19例,人工血管移植行端端吻合术2例,动脉损伤修补2例,重建及修补前均行取栓术。结果：21例患者血管修复重建成功,随访6～24个月,远端末梢循环满意;2例人工血管感染,二期行人工血管取出并取自体大隐静脉移植端端吻合术,术后随访12个月,血供良好。无截肢病例。结论：急性下肢动脉损伤处理难度较大,常需多科室协同诊治,手术探查是早期诊断和治疗的关键。     

闭合性肝损伤的治疗方法选择

目的 :探讨闭合性肝损伤的治疗方法以及如何降低其病死率。方法 :对 6 7例闭合性肝损伤临床资料进行回顾性分析。结果 :非手术治疗 18例 ,其中 2例中转手术治疗 ;行手术治疗 4 9例。死亡 4例 ,其中死于失血性休克2例 ,肝功能衰竭 1例 ,多器官功能衰竭 (MOF) 1例。术后发生各种并发症 2 2例次。结论 :早期诊断、积极抗休克和正确选择治疗方法对降低闭合性肝损伤的并发症发生率和病死率至关重要     

闭合性十二指肠损伤25例诊治体会

目的 探讨闭合性十二指肠损伤的诊断及治疗方法.方法 回顾性分析25例闭合性十二指肠损伤患者的临床资料.结果 25例均行手术治疗,治愈23例,死亡2例,术后出现并发症6例.结论 及时诊断及治疗是提高闭合性十二指肠损伤患者治愈率的关键.     

多层螺旋CT血管造影在四肢血管性病变中的临床应用

目的 探讨多层螺旋CT血管造影(MSCTA)在四肢血管性病变中的临床应用价值，了解四肢血管与周围病变组织之间关系，为临床科室提供治疗依据。方法 对8例患及4例正常人进行四肢CT血管造影检查，3例同时行DSA检查；使用GE Light speed plus四层螺旋CT机，经静脉快速注射造影剂ultravist，扫描方式是螺旋扫描，螺距为6：1，层厚1．25～2．5mm，间隔为1．25—2．5mm，高速方式(HS)，管电压为120kV，管电流为200～300mA，重建方式为标准重建，扫描时间(rotation time)为0．5～0．6s／转，扫描完后，将数据传至工作站(ADW3．1)，进行图像后处理，行三维容积显示(VR)、表面遮盖显示(SSD)、最大密度投影(MIP)等，从各种角度观看血管与病变组织之间的关系。结果 在8例患中，假性动脉瘤伴动静脉瘘1例，深部静脉血栓2例，恶性骨肿瘤1例，外伤性血管断裂术后复查2例，前臂骨囊肿行骨移植术后复查1例，前臂血管瘤1例。结论 多层螺旋CT血管造影可较好地显示四肢血管影像，便于观察血管与病变之间的关系，有利于外科手术方案的拟定；与DSA相比，MSCTA创伤小，并能观察到血管与周围骨、肌肉、病变等组织间的结构关系；MSCTA是四肢血管性病变较为理想的检查方法之一。     

人造血管在治疗四肢大血管损伤中的初步应用

目的作者自1995-2002年采用人造血管移植修复四肢大血管损伤23例，进行回顾性研究人造血管在治疗四肢大血管损伤中的应用。方法23例中男19例，女4例。年龄：21～47岁，平均34．7岁。手术清创和探查后，针对不同的情况选择人造血管移植修复方法。结果采用人造血管移植23例，肢体全部保存，肢体功能恢复较佳。结论四肢大血管损伤救治应快速诊断、快速救治，采用人造血管移植修复四肢主要血管损伤是一种快捷有效的方法。     

氟伐他汀抑制球囊损伤后兔的血管内膜增殖

目的：探讨兔髂动脉急性损伤后，氟伐他汀对血管内膜增殖的抑制作用及机制。 方法： 给新西兰大耳白兔行右髂动脉球囊导管内膜剥脱术，术后灌胃予氟伐他汀（8 mg·kg-1·d-1）治疗28 d，术前、术后3 h及3 d用放射免疫法测定血清中内皮素-1、血栓素A2和前列环素浓度；28 d后HE染色观察血管内膜增生情况，免疫组织化学方法检测细胞外基质的变化。结果： ① 兔髂动脉急性损伤后血清内皮素-1及血栓素A2浓度即明显增加，前列环素水平则显著下降；氟伐他汀治疗显著抑制内皮素-1和血栓素A2的升高；提高血清前列环素的水平；② 氟伐他汀治疗减轻了内膜TGF-β1的过度表达及细胞外基质（FN、LN）的沉积；③ 氟伐他汀显著抑制了内膜的增殖和肥厚。结论：氟伐他汀治疗抑制血管损伤后血栓的形成，减轻了内膜的增殖及内膜中细胞外基质的沉积。     

胶原海绵人工硬脑膜结合臭氧修复颅脑损伤

背景：硬膜的完整性对于颅脑损伤患者手术的预后十分重要。人工硬脑膜是目前常见的硬脑膜修补材料,寻找理想的人工硬脑膜是神经外科探索的方向。 目的：观察并分析胶原海绵人工硬脑膜和臭氧治疗颅脑损伤患者的临床资料,探讨并评价其使用价值。 方法：回顾性分析60例颅脑损伤患者应用胶原海绵人工硬脑膜修补和臭氧治疗后的疗效及并发症随访结果。 结果与结论：患者中2例死于重型颅脑损伤术后弥漫性脑肿胀,1例死于脑损伤合并多器官衰竭,2例因广泛脑挫裂伤合并脑疝术后植物生存,其余55例患者进入结果分析。术后2例出现切口局部皮下积液,予穿刺抽吸及弹性绷带加压包扎后好转;1例术后出现术侧少量硬膜下积液,未行特殊处理,动态复查头颅CT显示积液逐步吸收减少。头颅CT 检查未见与人工脑膜有关的异常反应和表现。28例患者3-6个月进行颅骨修补时发现人工硬脑膜与正常硬脑膜融合恢复较好,无粘连及炎症反应发生。表明胶原海绵人工硬脑膜和臭氧在颅脑损伤患者治疗中充分发挥减压作用,维持脑功能,缩短手术时间,并发症少,相容性好,能够较好的与正常硬脑膜融合,保护脑皮质,为后期颅骨修补创造有利条件。     

闭合性腘动静脉损伤2例治疗分析

目的 探讨闭合性胭动静脉钝性损伤的诊治方法。方法 本院近期收治闭合性胭动静脉钝性损伤2例，两例患者均有膝关节周围骨折，脑动静脉均系钝性损伤。结合受伤情况及临床检查以及多普勒超声检查，早期诊断，早期仔细修复损伤的血管，术中、术后抗凝治疗，以及术中预防性筋膜切开减压、预防感染等综合治疗。结果 1例截肢，1例发生缺血性肌坏死虽保住了肢体，但遗留有严重的肢体功能障碍。结论 闭合性胭动静脉钝性损伤应早期诊断，积极采取手术等综合治疗，降低并发症发生率和截肢率。