原发性肝癌的现代外科治疗（附1600例报告）

１９５９年１月至１９９５年１２月，我院对１６００例原发性肝癌行外科治疗，其中行各类肝切除术７１２例（手术切除率４４．５％），肝切除术后１、３、５年生存率为８８．３％、４９．３％、３２．９％。术中肿瘤未能切除者均行外科综合治疗，术后１、３、５年生存率为５２．６％、１８．４％、６．４％。本文着重讨论肝切除在肝癌治疗中的地位，强调综合治疗的作用，并对早期诊断、二期切除及复发性肝癌再切除等问题进行了讨论。     

Ⅲ期食管中段癌572例临床分析

目的分析Ⅲ期食管中段癌外科治疗的临床疗效。方法采用经左胸或右胸径路手术治疗５７２例Ⅲ期食管中段癌。结果总切除率为７９．７％，术后并发症发生率为８．８％，手术死亡率为１．１％；１年、３年和５年生存率分别为７６．１％、３９．１％和１９．３％。结论Ⅲ期食管中段癌能否切除，取决于肿瘤外侵的程度；提高手术操作的技巧，保护食管胃组织的血液循环，减少手术污染以及加强术后抗炎症治疗和全身支持等措施是预防吻合口瘘发生的关键。     

原发性胃恶性淋巴瘤57例诊治探讨

本文报告１９７１～１９９３年收治的５７例原发性胃恶性淋巴瘤，其中ＩＥ期３３例、ⅡＥ期７例、ⅢＥ期３例、Ⅳ期１４例。本组术前确诊仅１２例。误诊主要原因是本病临床表现缺乏特异性，更重要的是其Ｘ线征象与胃癌或溃疡病酷似。本组手术切除率９２．２％（４７／５１）。全组５年生存率６２．７％，１０年生存率４７．６％。在ＩＥ期３３例中，８例单一手术切除，术后５年生存率５９．２％；２５例术后加用化疗和／或放疗，则术后５年生存率达９０．３％。显然切除原发灶，联合术后化疗和／或放疗是合理的。     

肺癌全肺切除124例治疗总结

１９８２．１０～１９９１．１２我们行全肺切除术治疗肺癌１２４例，占同期肺癌外科治疗的１５．１％。其中心包内处理血管８８例，占７１％。手术死亡率０．８％。术后并发症３．２％，无支气管胸膜瘘发生。术后５年生存率为２７．７％，其中非小细胞癌５年生存率３５．１％，未分化小细胞癌无１例生存满５年者。晚期肺癌心包内处理血管是安全的，能提高手术切除率。对ＩＩＩ期未分化小细胞癌是否施行全肺切除，提出探讨。     

下咽及颈段食管癌的外科治疗

目的探讨下咽及颈段食管癌的外科治疗途径。方法分析１９８０年以来７６例下咽及颈段食管癌的外科治疗,其中位于下咽者３１例,颈段食管者４５例。结果下咽癌的切除率为９８６％（３０／３１）,食管重建包括口底食管吻合３例;咽、喉及颈段食管切除后用颈阔肌皮瓣重建１２例、游离空肠间插３例,全咽、全喉、全食管切除后用胃重建１２例。颈段食管癌的切除率为９１％（４１／４５）,除１例外均采用非开胸食管切除后用胃重建食管。术后并发症的发生率在用胃重建的５２例为３６５％（包括１例术后死于心力衰竭）,游离空肠者３３３％,颈阔肌皮瓣重建者为１６７％。随访２～１０８个月（平均５６５个月）,下咽癌的１、３、５年生存率分别为７９３％、６０％和３１６％,颈段食管分别为６８３％、９５％和０。结论下咽及颈段食管癌的切除率甚高,但下咽癌的远期疗效明显优于颈段食管癌。咽、喉及颈段食管切除后采用颈阔肌皮瓣重建是一种安全、有效的手术方法,并发症少,远期效果优良。     

小儿肝母细胞瘤29例诊治分析

２９例小儿肝母细胞瘤依时间和治疗原则不同分为早期（１９６５～１９８０年行手术切除）、中期（１９８０～１９９１年行手术切除＋术后化疗）、后期（１９９１～１９９５年行术前化疗＋手术＋术后化疗）。早、中期总体手术切除率分别为３７．５％、３０％，总体１年无瘤生存率２５％和３０％。后期总体切除率６２．５％，１年无瘤生存率５０％。统计学分析表明，后期生存率提高是由于采用术前化疗，使进展期肿瘤切除病例增多。认为加强对Ⅲ、Ⅳ期肿瘤的术前化疗，是提高其切除率、改善本病总体预后的关键     

早期胃癌的外科治疗

目的探讨早期胃癌的有效外科治疗方法。方法通过对５１例早期胃癌的临床资料进行回顾性分析。术中按癌原发灶部位的不同慎重选择胃切除范围并清扫相应第１站及第２站淋巴结。结果５１例病例中术后５～１０年死亡８例,另３例于术后４,５,７年复发,其中２例死于第２次手术后第２年和第３年。现仍生存４３例,生存时间为５～１０年。术后１,３,５年生存率均为１００％。结论早期胃癌的切除范围应足够,淋巴结清扫至第１站及第２站,并辅以术后化疗     

胃淋巴瘤的诊治经验--附36例临床分析

目的　探讨提高原发性胃淋巴瘤的诊治水平。方法　回顾性分析３６ 例胃淋巴瘤病例。结果　在本组资料中,病理分期（Ａｒｂｏｒ 标准）为ⅠＥ 期１５ 例,ⅡＥ 期７ 例,ⅢＥ 期８ 例,ⅣＥ 期６ 例;术前误诊率为２２－２％ ,手术切除率为７２－２％ 。手术加化疗５ 年生存率,低度恶性胃淋巴瘤为８７－４％ ,高度恶性胃淋巴瘤为５２－１％ ;单纯化疗时高度恶性胃淋巴瘤５ 年生存率仅为１７－６ ％ 。结论　早期诊断、切除胃的原发病灶加术后联合化疗是提高原发性胃淋巴瘤生存率的主要因素。     

结直肠癌肝转移的外科治疗

目的　探讨结、直肠癌肝转移的外科治疗。方法　对１９９３ 年１ 月至１９９９ 年１ 月的１９ 例结、直肠癌肝转移患者行外科治疗。其中６ 例同期切除,１０ 例分期切除,１ 例肝动脉结扎加无水乙醇注射,２ 例通过肝动脉结扎加化学药物治疗（化疗） 泵灌注化疗而获得二期手术切除机会。手术方式行肝不规则楔形切除１６ 例,左半肝切除２ 例。结果　术后１、３、５ 年生存率分别为８９％ 、５８％ 、２１％ 。６ 例同期肝切除者平均生存期２３ 个月,１０ 例分期肝切除者的平均生存期为３２ 个月。结论　掌握手术时机和适应证,积极进行肝动脉灌注化疗,提高手术切除成功率是提高存活率的关键。     

胃癌术中放疗疗效的评估

目的：探讨胃癌术中照射部位、剂量和治疗结果。方法：对１０６例Ⅰ－Ⅳ期胃癌患者行Ｄ２或选择性Ｄ３术式,并采用不同照射剂量进行术中照射。对胃窦、体癌患者施行远侧胃大部切除术时,在腹腔动脉和肝十二指肠韧带区域进行术中照射。在胃体、贲门和全胃癌施行近侧胃大部切除或全胃切除时,将脾、胰体尾游离并翻向右侧,扩大术中照射野。此组病例的放疗结果与１９７５年至１９８９年期间４４１例胃癌单纯手术患者进行对照。结果：Ⅰ、Ⅳ期胃癌术中放疗不能提高术后生存期,Ⅱ、Ⅲ期胃癌能提高５年生存率１４．４％～２０％。其中Ⅲ期胃癌采用Ｄ２术式加术中放疗１～５年生存率有显著提高（Ｐ＜０．００１）,而采用选择性Ｄ３手术加术中放疗术后３、４年生存率较单纯选择性Ｄ３显著提高（Ｐ＜０．００５）。结论：胃癌术中放疗能提高Ⅱ、Ⅲ期胃癌术后生存率,不增加术后并发症和死亡率。     

膝关节后交叉韧带断裂治疗临床分析

目的 对35例膝关节后交叉韧带断裂治疗进行临床分析,重点探讨了有关交叉韧带断裂的治疗问题。方法 经明确诊断后,分析采用胫骨附着处撕脱骨折复位固定手术治疗26例、早期髌韧带中1／3移植重建3例、单纯长腿石膏固定6例。结果 本组病例全部进行随访,随访时间13个月－5年,胫骨附着处撕脱骨折复位固定及髋韧带中1／3移植重建29例为优良、单纯长腿石膏固定6例为差。结论 后交叉韧带断裂后应该及时给予手术修复;膝后外侧手术入路,操作简单,暴露充分;少于3个月的陈旧性病例仍适应手术治疗。     

不同方法重建指尖离断静脉回流的疗效分析

目的：探讨不同方法重建指尖离断静脉回流的疗效。方法：2008年3月-2013年2月收治指尖离断患者80例,38例吻合指侧方静脉重建回流,术中吻合动静脉比例1：1或1：2或2：2,平均1：2;22例吻合指腹静脉重建回流,术中吻合动静脉比例1：1;20例未吻合静脉,术中仅吻合1条动脉,行侧切口或甲床放血。观察各组治疗效果。结果：吻合指侧方静脉组手指全部成活,无一例发生回流障碍;吻合指腹静脉组19例发生静脉危象,其中4例手指坏死;未吻合静脉组20例均发生回流障碍,其中6例手指坏死。58例获随访,随访时间6~28个月。吻合指侧方静脉组32例,指尖外形佳、指腹饱满;吻合指腹静脉组14例,指体轻度萎缩,指甲生长不平整;未吻合静脉组12例,指体萎缩明显。吻合指侧方静脉组指甲生长近平整,长度长于其他两组[（14.4±3.2）mm比（12.5±2.3）mm和（12.2±2.2）mm],远侧指间关节活动度大于其他两组[（63±5）°比（48±3）°和（45±7）°],两点分辨觉小于其他两组[（4.6±0.4）mm比（7.1±1.2）mm和（7.3±0.6）mm],感觉级别高于其他两组[S（3.45±0.39）级比S（2.57±0.42）级和S（2.55±0.49）级],差异均具有显著性（P〈0.05）。吻合指腹静脉组和未吻合静脉组在指甲长度、运动和感觉方面差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：吻合指侧方静脉能有效解决指尖再植静脉回流问题,可避免回流障碍,成活率高,促进指甲生长,可恢复 DIPJ 活动度及感觉。     

胫骨干骨折的手术治疗对策

目的：明确不同固定器械在胫骨干不同骨折类型固定中的特点，以指导临床应用。方法：68例胫骨干骨折，行加压钢板螺钉、交锁髓内钉、单侧外固定架固定后，作临床疗效分析。结果：加压钢板固定组42例，感染5例，骨不连1例，平均愈合时间3．8个月；交锁髓内钉固定组13例，无感染及骨不连，平均愈合时间5．4个月；单侧外固定架组13例，骨不连1例，踝关节背伸受限3例，平均愈合时间4．5个月。结论：胫骨骨折交锁髓内钉固定并发症少，功能恢复好，适用范围广，但要注意及时进行动力加压。加压钢板及外固定架固定应选择各自的最佳适应证，以达到理想的疗效。