CTS的临床应用解剖

目的探讨腕管的局部解剖,为腕管综合征的诊断和治疗提供科学依据。方法随机选40侧成人湿性防腐手标本,在腕管进行局部解剖,对腕横韧带、腕管和正中神经进行观察和测量。结果腕横韧带属于致密结缔组织,远侧缘最厚。腕管呈椭圆形无伸展性的骨纤维性隧道。正中神经居腕横韧带桡侧半的深面。结论任何使腕管容积减小,内容物增大的因素,均可压迫正中神经,导致腕管综合征。在对患者做正中神经松解治疗时注射疗法应在腕远侧横纹中点的尺侧进针,手术切开腕横韧带时,切口均应偏向尺侧,以避免损伤正中神经。     

腕横韧带不同重建方案在腕管综合征中的疗效研究

目的：探讨和比较不同的腕横韧带重建方案以及传统的腕横韧带切开减压术在腕管综合征（ CTS）中的治疗疗效。方法分析2012年3月至2014年3月接受手术治疗的58例 CTS 患者的临床资料。入组 CTS 患者根据手术方案的不同分为 A 组（腕横韧带、掌腱膜重建组,n ＝17）、B 组（腕横韧带分层切开重建组,n ＝19）、C 组（传统腕管切开减压组,n ＝22）。比较3组患者的基线资料、手术相关指标、治疗疗效以及术前术后的患肢握力值、DASH评分（上肢功能障碍评分）以及电生理检查等指标。结果3组手术指标、治疗疗效、术前术后的电生理检查结果组间比较,差异无统计学意义（ P ＞0.05）;术后3、6个月时3组患者的握力值和 DASH 评分组间比较差异有统计学意义（ P ＜0.01）。结论与传统腕管切开减压术相比,腕横韧带重建术（尤其是腕横韧带联合掌腱膜重建术）能够更好的维持腕管结构及屈肌腱功能,提高握力及生活质量。     

超声对腕管综合征患者无症状手腕的评估研究

目的探讨超声在腕管综合征患者有症状及无症状手腕评估中的价值。方法术前运用超声分别检查患者的患侧手腕和对侧无症状手腕,在豌豆骨和钩骨钩横截面分别测量:正中神经前后径、正中神经左右径、腕横韧带厚度,计算正中神经扁平率。术中使用游标卡尺测量实体相应的数据。对神经扁平率和腕横韧带厚度进行对比分析。结果在豌豆骨平面和钩骨钩平面手术与超声测得的正中神经扁平率和腕横韧带厚度差异均无统计学意义(P0.05),在豌豆骨平面和钩骨钩平面上,患侧手腕正中神经扁平率和腕横韧带厚度均显著高于对照组(P0.05)。结论超声检查可作为腕管综合症量化的诊断标准。     

腕管内滑膜肉瘤致腕管综合征一例

腕管内滑膜肉瘤正中神经受压较少见,我院自建院以来,仅收治一例,现报告如下。患者,女,58岁,于1991年1月因右手桡侧三个手指疼痛、麻木,近几个月来上述症状加重,于1991年3月来我院就治。查体:发育正常,营养良好,心肺正常,四肢无畸形,关节活动自如,右腕部饱满,压痛+,并向桡侧三个半手指散,屈腕试验+.Tined 征+,右大鱼际肌萎缩,右指无力,右前臂中下1/3正侧位片(腕关节)回报,骨质未见异常症象。于1991年—04—20日在臂丛麻醉下行腕管探查术,当切开腕横韧带时,可见于正中神经周围有一基底较宽,与正中神经广泛粘连的肿物,表面凸凹不平并侵入肌间隙误诊为滑膜炎性组织增     

改良小切口治疗腕管综合征

目的探讨改良小切口腕管综合征减压、正中神经松解的临床疗效。方法 96位患者,112例腕管综合征均采用平行鱼际纹至腕横纹,沿腕横纹远侧向尺侧横行1～1.5cm的类"L"形切口。术中切开鱼际间筋膜及腕横韧带,注意保护正中神经掌支及返之。正中神经一般不做外膜切开松解,如有明显狭窄及外膜纤维条索化,显微镜下单纯局部、阶段性外膜切开、切除,不做束膜松解,不缝合腕横韧带及鱼际间筋膜。采用无创伤可吸收线缝合皮肤。结果 105例患肢明显改善,麻木、无力、夜间疼痛感消失,手部推捏力正常。4例患肢夜间疼痛症状改善,手部对掌功能、握捏力恢复可,但仍有麻木无力。3例患肢显微镜下行神经外膜切开,松解后,麻木有改善,但疼痛感对掌功能及手部推捏力恢复欠佳。112例患肢随访3～18个月,均无术后墩柱部疼痛或复发加重,优良率为93.7%。结论改良小切口治疗腕管综合征,临床上完全能达到减压,松解得要求,能解决临床上腕管综合征常见的发病原因。如果存在正中神经狭窄或外膜纤维条索化,可显微镜下松解切除。如发现占位,腕骨结构异常,滑膜增生等造成的狭窄卡压,可适当延长切口解决致病原因。112例患肢经改良小切口腕管综合征,术后随访3～18个月均无墩柱部疼痛及复发再卡压形成,优良率为93.7%。因此,改良小切口治疗腕管综合征疗效可靠,外形美观,创伤小,无术后墩柱部疼痛,减少了术后复发及二次压迫的发生率,是值得推荐的治疗腕管综合征的有效手术方法。     

腕管内切除屈肌腱滑膜治疗腕管综合征11例

腕管综合征是一种常见的周围神经卡压疾病 ,手术治疗方法多样。我院自 1997年 1月～ 2 0 0 0年 12月 ,采用腕横韧带切开 ,同时切除大部分屈肌腱滑膜的方法治疗 11例患者 ,取得满意效果。1　资料与方法1.1　一般资料　本组共 11例 ,男 4例 ,女 7例 ;年龄 2 7～ 65岁 ,平均 45 .2岁 ,均为单侧 ;病程最长 3年 ,最短 6个月。症状与体征 :均有手麻及半夜麻醒史 ,桡侧三个半手指感觉减退 10例 ,示指感觉完全消失 1例 ,鱼际肌萎缩 6例 ,静止两点辨别觉阳性 8例 ,平均 13 .6ｍｍ( >6ｍｍ) [1 ] 。ＥＭＧ检测提示 :拇→腕的感觉神经传导速度 (ＳＣＶ)…     

桡骨远端骨折致腕管综合征临床治疗分析

腕管综合征(Carpal tunnel syndrome)是正中神经在腕管内受压于腕横韧带近侧缘而表现出的症状及体征,桡骨远端骨折是其诱发因素之一[1].作者自1995年2月～2008年3月期间收治486例桡骨远端骨折患者中8例出现腕管综合征.结合相关文献资料,现报道如下.     

近排腕骨切除治疗陈旧性经舟骨月骨周围脱位2例

1978年3月～1981年5月,我院骨科以近排腕骨切除术治疗2例陈旧性经舟骨、月骨周围脱位,取得较好的效果,现报道如下。手术方法:臂丛麻醉下,扎好气性止血带,在桡尺骨茎突之间作腕背侧横切口,切开皮肤、皮下组织,注意保护尺桡神经的背皮支。纵向切开腕背侧韧带,将拇长伸肌及桡侧腕长短伸肌腱向桡侧牵开,把伸指总肌腱与食指固有伸肌腱向尺侧牵开,横形切开桡腕关节囊,显露月骨、三角骨及舟骨。先切除三角骨,它是腕关节囊尺侧部和掌侧桡腕韧带的主要韧带,附着点以锐切法分离,再切除月骨在掌侧桡腕韧带的附着部以去除月骨,然后切除舟骨,舟骨远近两骨折均需摘除。最后分层缝合桡腕关节囊、腕背侧韧带(伸肌支持带,不需坚固修复)皮下组织及皮肤。术毕掌侧前臂石膏托固     

蜀麻下掌部小切口治疗腕管综合征的临床效果观察

目的 探讨局麻下掌部小切口治疗腕管综合征的手术方法 和效果。方法 选取2010年12月-2012年8月本院收治的35例（39侧）腕管综合征患者,采用局部麻醉下掌部小切口,切断腕横韧带、屈肌支持带远侧纤维束、前臂远端深筋膜,行腕管减压,局部注射激素,部分重度患者应用显微外科技术行正中神经外膜间断切开松解减压。结果 术中无神经、血管、肌腱损伤,术后无感染,无血肿形成,切口全部一期愈合,术后2周拆线。随访6～18个月．平均11个月,术后均未出现柱状痛,无屈肌腱弓弦样畸形发生,无手部握力下降。至随访结束：麻痛症状完全消失37侧．明显缓解1侧,仍有部分麻痛症状1侧。优33侧,良5侧,可1侧,差0侧,优良率为97．4％。结论 局麻下掌部小切口治疗腕管综合征的方法 安全,疗效满意。     

异体肌腱移植临床应用3例报告

我院 1 999年以来 ,运用异体肌腱移植治疗多条肌腱缺损伤患者 3例 ,治疗后随访半年 ,功能恢复较为满意 ,报告如下。1　临床资料1 .1　病例介绍 :本组共 3例患者 ,其中男 2例 ,女 1例 ;年龄 31～ 4 0岁。伤因 :左腕陈旧性切割伤 1例 ,车祸碾压伤 1例 ,机器绞榨、烧灼伤 1例。例 1 ,女性 ,31岁。左腕陈旧性切割伤 :左正中神经断裂伤 ,左桡侧腕屈肌腱、拇长屈肌腱、掌长肌腱、食中指浅屈肌腱断裂伤。行游离腓肠神经移植修复正中神经 ,异体肌腱移植修复左拇长屈肌腱、掌手肌腱、食中指浅屈肌腱术 ,术中肌腱断端有分离 ,运用异体肌腱 2条分段修复…     

腱鞘结核2例报告

例1,男,50岁。因右腕掌部包块伴疼痛一年余于1990年3月5日入院。患者于一年前右手撑地外伤后右腕部肿胀疼痛,经治疗好转,但数月后伤部渐起肿胀疼入院前一个月疼痛加重伴手指发麻。入院检查;右腕部有11×4cm~2范围的哑铃形包块,呈囊性,边界不清,轻压痛,手指和手腕作屈伸活动时包块变形,试穿为黄色清亮液体。诊断为左腕腱鞘滑膜炎。作腕管探查,术中切断腕横韧带后见9×3cm~2范围的囊性包块,横跨腕管,包绕屈指肌腱,囊内有黄色稠液体,囊壁有绒毛状颗粒。彻底切除囊性包块。病理诊断     

原发性腱鞘结核2例

例1,患者,女,37岁。因左腕掌尺侧进行性肿胀7年,影响小指和环指屈曲活动入院。发病前无任何诱因。查体见左手掌尺侧小鱼际和腕部分别有3×3cm和5×3cm椭圆形肿物,囊性感。按压肿物时,有冲击感传至另一肿物,肿物界限清楚。无红、热、痛等特征。胸透正常,血沉5mm/h。术中做掌腕联合S形切口,打开腕管,见肿物包绕环指、小指屈肌腱,于腕管内相同,呈哑铃状,囊壁光滑,囊内充满冬瓜子样黄色游离体。清除游离体,囊壁与肌腱无粘连,予以彻底切除。创口内置卡那霉素1g,闭合切口,术后抗痨治疗,切口Ⅰ期愈合。病理诊断:结核性滑膜炎。随访7年8个月无复发,手指功能正常。     

急性腕管综合征3例

例 1 男 ,19岁。 1996年 9月 8日于 2h前因右腕被大车辕打击伤入院。局部稍肿 ,活动受限 ,X线拍片无发现。 4h后疼痛加剧 ,右前臂远 1 3及掌部均肿胀 ,局部压痛明显并放射至手掌及指尖 ,手指呈半屈曲状不敢活动。初诊 :右侧急性腕管综合征。立即于臂丛麻醉下取掌侧“S”形切口切开腕管 ,屈指深肌深层有血液流出约 10ml,切开腕横韧带挤压掌心又有约 10ml血涌出 ,旋前方肌于桡骨附着处纵形断裂 ,将其移位于切口浅层遮盖深部肌腱 ,3d后渗血停止 ,创面游离植皮 ,14d皮片成活出院。 2 .5年复查 ,患者功能正常。例 2 男 ,2 5岁。 1998年 1月 7日…     

正中神经松解范围对重度腕管综合征术后疗效的临床研究

目的 研究临床上重度腕管综合征正中神经卡压的手术松解范围与术后疗效的关系.方法 根据病情及电生理检测分度,筛选出腕管综合征中重度压迫者,随机分为两组,每组20例,给予不同的手术神经松解范围,术后随诊2年,定期进行肌电图复查及临床体征、症状观察.结果 治疗Ⅱ组拇短展肌肌肉复合动作电位CMAP、示中环指感觉神经电位SNAP的潜伏期及波幅恢复更快,差异有统计学意义（P＜0.05）;临床体征、症状缓解更好.结论 手腕部腕横韧带、远端掌腱膜部＋卡压段神经外膜切开,正中神经松解术,既有效解除了正中神经主干、返支卡压,又最大限度地保存了神经外膜的连续性及神经自体血供,明显提高了CMAP、SNAP的恢复,从而促进神经传导运动、感觉的恢复,对重度腕管综合征疗效最好,并发症率、复发率最低.但对于卡压时间过长、拇短展肌已明显萎缩者,术后虽能明显促进末梢感觉恢复,但运动功能恢复欠佳,部分难以恢复.     

右手腕上戴首饰可致肌肉萎缩

手腕部位有很多肌腱和神经．都在一个叫做腕管的地方,手部运动的肌腱都从这个管子里通过,再细的手镯或手链也会让手腕受累,最受伤的是手腕管里的肌腱和韧带,严重的还会造成肌肉萎缩、肌腱劳损,甚至发展成“腕管综合征”。     

严重手外伤1例治疗体会

患者男,21岁,左手被压面机绞伤1小时入院。检查:左手掌及背侧皮肤多处裂口,创缘不整,手背有多处静脉出血点,整个手部皮肤可上下滑动,部分区域苍白。腕部皮纹处横行裂口长约6cm,达腕横韧带处,尺侧掌及背侧交界处裂口长10cm。近、远端分别达腕部和小指中节,手背掌指关节处可见2、3、4伸指肌腱部分纤维断裂,伸指功能尚可,     

腕部屈侧离断伤护理体会

腕部屈侧解剖复杂,是发挥手部功能的连接及转动区,有二条大的动脉,二条重要神经及十二条肌腱,伤后可能出现局部水肿,血管痉挛,血栓形成,肌腱粘连等并发症,需二次手术等,给病人带来了痛苦及功能障碍,为使患肢伤而不残,在采用显微外科手术基础上采用了较系统的护理措施,取得良好效果。临床资料自1991年以来治疗了双侧腕屈侧离断伤,有尺桡动脉一条损伤伴神经,肌腱断裂的18例,尺桡动脉同时损伤伴神经肌腱断裂4例。术前:做好短时间的积极的术前准备。严密细致地观察病情,为医生掌握恰当的手术时机提供依据。     

腕部屈侧开放性损伤急诊手术62例分析

腕部屈侧开放性损伤常累及神经、血管、肌腱,早期处理不当则严重影响手功能的修复.我科于1999年9月至2003年12月共收治此类病例62例,均应用显微外科技术一期修复神经、血管及肌腱,并用缝合腱周组织包绕的方法处理肌腱缝接处,经随访疗效满意,报告如下.     

腕部高压电烧伤早期皮瓣修复的治疗

目的 总结分析腕部电烧伤创面早期修复的疗效。方法对65例74个腕部电烧伤创面所用各种皮辩及植皮的手术方法进行分析。结果吻合静脉移植重建尺桡动脉加皮辩覆盖4例次,避免了截肢。组合组织游离皮辩修复缺损的正中神经及趾深层屈肌腱3例,取得预期效果。腹部皮辩修复42例次,36例次一次修复创面,其中1例手血液循环中断而截肢,另有5例蒂部未能有效闭合创面,继发深部组织坏死,而严重影响手功能恢复。腕部桡动脉腕背皮支逆行筋膜皮辩修复12例次,取得优良愈合。结论尽早手术治疗以血运丰富的皮辩及时修复创面是成功的关键,最大限度地保留重要组织为后期进一步功能重建创造条件;腕部电烧伤创面慎用游离植皮方法。     

弓状韧带综合征2例

尺神经在穿过肱骨内上髁与鹰嘴间的尺神经沟以后,向下经尺侧腕屈肌间进入前臂。在此区间内,尺神经位于筋膜深面。Osborue(1957)认为该处有一条弓状韧带,横架于尺神经进入该肌处。如此韧带紧张、压迫,可引起尺神经炎性症状。