影响初次全膝关节置换术后膝关节活动范围的医源性因素

目的：探讨影响初次全膝关节置换术后膝关节活动度的医源性因素。方法：1995年10月至2010年10月,对256例患者行全膝关节置换术,男122例156膝,女134例186膝。年龄46～78岁,中位数69岁。双侧膝关节置换86例,单侧膝关节置换170例。原发病：骨性关节炎212例,类风湿关节炎26例,痛风性关节炎6例,强直性脊柱炎12例。术前膝关节屈曲畸形程度：0°～10°者161例,11°～20°者49例,21°～90°者29例,其中僵硬膝关节18例,术前膝关节屈伸活动范围15°～55°;术前膝关节无屈曲畸形17例。合并症：膝内翻畸形189例,内翻畸形6°～20°,中位数13°;膝外翻畸形21例,外翻畸形6°～11°,中位数9°;抑郁症3例。术后随访观察患膝关节活动范围、HSS膝关节评分及并发症发生情况。结果：256例患者手术时间80～156 min,中位数89 min。术后引流量492～932 mL,中位数532 mL。所有患者均获得随访,随访时间12～64个月,中位数30个月。术后膝关节活动范围：0°～60°者11例14膝,61°～95°者23例35膝,96°～135°者222例293膝。161例HSS膝关节评分由术前（48.8±3.6）分升至术后（94.8±2.4）分,49例HSS膝关节评分由术前（41.5±3.9）分升至术后（93.2±2.7）分,29例HSS膝关节评分由术前（32.7±5.2）分升至术后（85.1±4.3）分,17例HSS膝关节评分由术前（50.2±4.6）分升至术后（96.8±2.7）分。26例37膝表现为5°～20°的伸膝迟滞。7例9膝出现切口感染,但感染未波及关节腔;2膝经换药后切口愈合,5膝行扩创缝合术后切口愈合,2膝行局部皮瓣转移术后切口愈合。结论：不恰当的手术技术、假体选择、术后制动、患者选择及不系统的围手术期康复治疗,均会影响全膝关节置换术后膝关节活动范围。在围手术期管理中,应注意避免这些医源性因素。     

关节镜下胫骨高位截骨治疗早期膝骨关节炎并内翻畸形疗效观察

目的观察关节镜下行胫骨高位截骨治疗早期膝骨关节炎并内翻畸形的临床疗效。方法选择50例早期膝骨关节炎并内翻畸形患者（共78膝）,均在关节镜辅助下行胫骨高位截骨术治疗。观察患者的随访愈合情况,对比分析患者术前术后的股胫角、膝关节内侧间隙、HSS评分。结果所有患者随访5～32个月,平均愈合时间为3．5个月,X线检查均为骨性愈合;术后未见感染性关节炎、皮肤感染、皮肤坏死等并发症;患者术后的股胫角、膝关节内侧间隙、HSS评分显著优于术前（P均〈0．05）。结论关节镜下行胫骨高位截骨治疗早期膝骨关节炎并内翻畸形临床疗效确切,建议·临床推广。     

电针联合玻璃酸钠注射治疗膝骨性关节炎56例

目的：探讨电针联合玻璃酸钠注射治疗膝骨性关节炎的临床疗效。方法：膝骨性关节炎患者56例，采用电针治疗，取患侧膝关节的内膝眼、犊鼻、血海、梁丘、足三里、阴陵泉等穴，隔日1次，每周3次，治疗5周；联合患膝关节腔内玻璃酸钠注射治疗，每周1次。结果：临床控制39例（占69．64％），显效11例（占19．64％），有效4例（占7．15％），无效2例（占3．57％），总有效率96．43％。结论：电针联合玻璃酸钠关节腔内注射治疗膝骨性关节炎有确切疗效，具有减轻疼痛、改善功能、疗效较持久的优点。     

股骨滑车轴作为全膝置换股骨假体旋转对位标志的可靠性研究

目的：在MRI上测量股骨远端旋转力线,研究股骨滑车轴做为全膝置换股骨假体旋转对位标志的可靠性。方法：对78侧正常成人膝关节行磁共振扫描,在横断面图像上定位经股骨上髁轴、Whiteside＇s前后轴、股骨后髁轴和股骨滑车轴。测量Whiteside＇s前后轴、股骨后髁轴、股骨滑车轴相对于经股骨上髁轴旋转的角度,比较它们相对与经股骨上髁轴的可靠性。结果：股骨滑车轴相对于STEA内旋（7．90±3．43）°,相对于CTEA内旋（11．57±3．44）°。Levene检验提示股骨滑车轴分别与股骨后髁轴、Whiteside＇s前后轴相比,相对于经股骨上髁轴的变异性有显著性差别。结论：股骨滑车轴作为全膝置换股骨假体旋转对位标志的可靠性差。     

股骨远端骨折取腓骨植骨锁定钢板内固定疗效分析

目的：观察腓骨植骨锁定钢板内固定治疗股骨远端骨折的疗效。方法：在全麻或硬膜外麻醉下以腓骨植骨锁定钢板内固定治疗符合诊断标准的股骨远端骨折患者90例,观察手术时间、术中失血量、住院时间、卧床时间及术后随访观察患者骨折愈合情况、膝关节功能恢复情况、并发症等。结果：本组90例患者经过治疗所有患者骨折愈合良好膝关节功能恢复良好。其中优30例,占33．33％;良51例,占56．67％;可7例,占7．78％;差2例,占2．22％。优良率90．00％。手术时间平均（48．3±11．5）分钟,术中平均出血量（470±56）mL,平均住院时间（14．5±3．1）天。术后无并发症发生。结论：腓骨植骨锁定钢板内固定治疗股骨远端骨折骨折愈合好,膝关节功能恢复好,手术、住院时间短,术中出血、并发症少。     

初次全膝关节置换术中胫骨近端骨缺损植骨术

目的:探讨初次全膝关节置换术中胫骨近端骨缺损植骨技术的方法和疗效。方法:2001年10月~2006年3月,在23例(42膝)初次全膝关节置换术中,采用自体或异体骨移植的方法修复胫骨近端骨缺损,男5例(9膝),女18例(33膝);年龄51~80岁,平均66.2岁;体重68~93kg,平均77.2kg;身高156~178cm,平均170.3cm。术前诊断:骨关节炎19例(35膝),类风湿关节炎2例(4膝),大骨节病1例(2膝),关节结核1例(1膝)。分为包容型和非包容型两类。非包容型22例40膝,包容型1例2膝。膝关节结核1例(1膝)同时合并股骨外髁骨缺损。植骨种类:自体髂骨2例3膝,1例2膝为类风湿关节炎,包容型,骨移植起填充作用,另1例1膝为左膝骨关节炎,非包容型;异体冷冻骨1例1膝为膝关节结核,同时股骨外髁和胫骨内侧平台骨缺损,行大块骨移植,螺钉固定;自体股骨内髁加异体冻干骨移植修复胫骨内侧平台骨缺损1例1膝;其余19例37膝均为自体股骨内髁或胫骨外侧平台修整后移植,修复胫骨内侧平台骨缺损,其中螺钉固定14膝。结果:术后随访3~56个月,平均38.2个月。所有患者术前均有内或外翻畸形和屈曲挛缩畸形,术后畸形得到矫正,疼痛消失,3个月后均可弃拐行走,生活可以自理。膝关节HSS评分由术前15.3(10~26)分提高到术后86(79~95)分。膝关节活动范围由术前74.4°(0°~90°)提高到术后109.4°(80°—135°)。1例于术后3年死于心肺功能衰竭。无感染、腓总神经损伤、骨折或肺脑栓塞等并发症患者。X线复查时未见假体松动或感染征象,无明显的植骨块移位、骨折、骨吸收、不愈合或胫骨平台塌陷。结论:骨移植技术尤其是自体骨移植在初次全膝人工关节置换术中,可以恢复胫骨近端的完整性,为胫骨假体提供初始稳定性,具有简便、实用、经济实惠等优点。     

可旋转铰链膝关节假体治疗严重膝关节畸形25例

目的:探讨可旋转铰链型膝关节假体治疗严重膝关节畸形的临床疗效。方法:2012年6月至2014年6月应用可旋转铰链型膝关节假体置换治疗严重膝关节畸形25例28膝:其中其中男5例,女20例;平均年龄66岁(58~73岁);骨性关节炎类13例,类风湿关节炎8例,创伤性关节炎4例;严重内翻畸形l4膝,严重膝外翻畸形9膝,严重屈曲挛缩畸形5膝。所有患者均为初次置换,术前HSS评分平均37.58分(24~58分);术前膝关节活动度(ROM)平均66.5°(30°~100°),随访平均26.7个月(12~38个月)。结果:术后患者均恢复良好,手术刀口一期愈合,膝关节畸形全部矫正,疼痛基本缓解。1例严重外翻畸形的患者出现轻度腓总神经麻痹,一年后完全恢复,2例患者出现深静脉血栓(DVT),抗凝治疗后好转,全部病例未出现感染、肺栓塞及假体松动等并发症。术后HSS评分平均87.21分(80~96分),较术前平均增加49.63分,与术前比较差异有统计学意义(P0.05);术后3个月膝关节活动度(ROM)平均为112.7°(90°~125°),较术前平均增加46.2°,与术前比较差异有统计学意义(P0.05)。结论:旋转铰链膝关节假体在治疗复杂膝关节疾病的效果肯定,但远期疗效有待进一步观察。因其手术损伤较大,要严格把握手术适应症,预防并发症的发生。     

筋骨痛消丸对膝骨性关节炎患者WOMAC评分及PGE2、MMP-3的影响

目的：观察筋骨痛消丸对膝骨性关节炎患者w0MAC评分及膝关节液中PGE2、MMP-3的影响,探讨筋骨痛消丸对膝骨性关节炎的作用机制。方法：选择2012年1月-2013年3月符合膝骨性关节炎诊断患者32例（35膝）,给予筋骨痛消丸口服,共治疗2个疗程,观察治疗前后患者膝关节W0MAC评分,并检测膝关节液中PGE2、MMP-3的含量,进行相关性分析。结果：全部完成疗程并随访结束的共30例（33膝）,其中临床控制11膝,显效15膝,有效6膝,无效1膝,总有效率为96．7％,经治疗2疗程后患者膝关节WOMAC评分及膝关节液中PGE2、MMP-3含量均下降,差异有统计学意义（P〈0．01）,且患者膝关节W0MAC评分与关节液PGE2、MMP-3差值成正向直线相关（r=0．717,P=0．000;r=0．539,P=0．000）。结论：筋骨痛消丸可有效改善膝骨性关节炎患者WOMAC评分,其作用机制可能与降低膝关节液中PGE2、MMP-3的含量有关。     

全膝关节置换术结合中医外洗治疗中晚期膝关节骨性关节炎疗效观察

目的：观察人工全膝关节置换术（TKA）结合中医外洗治疗晚期膝关节骨性关节炎（KOA）的疗效。方法：对55例（57膝）晚期KOA患者采用TKA结合中医外洗治疗。比较术前、术后膝关节屈曲度和膝关节HSS评分。结果：膝关节屈曲度术前、术后比较,差异有显著性意义（P〈0．05）;膝关节HSS评分术前、术后比较,差异有显著性意义（P〈0．05）。结论：TKA结合中医外洗治疗晚期KOA具有良好的临床疗效,     

双膝关节中心定位在膝内翻畸形全膝关节置换术中的应用

目的：探讨双膝关节中心定位在膝内翻畸形全膝关节置换术中的应用。方法：对近年实施的86例（104膝）骨性关节炎行TKR手术的膝内翻畸形患者采用双膝关节中心点定位进行术前测量,指导术中截骨。结果：本组患者术前内翻角度平均为12.3°（6°～34°）,术后测量,平均股胫角为174.7°,其中2例残留内翻角度大于3°。结论：采用双膝关节中心点定位,兼顾胫骨与股骨的准确截骨,可精确重建下肢力线,股骨解剖轴的测量误差小,提高截骨的准确性,提高TKR的治疗效果。     

关节腔清理术配合中药内服治疗中年女性膝骨性关节炎

目的：探讨膝关节腔清理术配合中药内服治疗中年女性膝关节炎的疗效。方法：回顾分析2006年3月～2010年11月经我科诊治的29例中年女性膝骨性关节炎患者,年龄42岁～53岁,平均46岁,均符合美国风湿病协会OA标准,具有不同程度的膝关节疼痛、活动受限等症状,HSS膝关节评定系统中24例28膝,差5例9膝,评分平均（69.04±6.29）;明确诊断后接受关节镜下膝关节腔清理术并配合小活络丹加减内服治疗,术后随访2～4年,平均2年8个月;使用SPSS15.0软件分析术前术后评分评估手术治疗疗效。结果：术后所有患者的症状均得到了改善,术后2年时,优13例16膝,良16例21膝,评分平均为（83.27±5.45）,与术前相比,P〈0.05。结论：膝关节腔清理术配合小活络丹加减内服,能够有效地治疗中年女性膝关节炎,明显缓解症状。     

补肾活血汤熏洗治疗早中期膝关节骨性关节炎及其部分作用机制研究

目的观察补肾活血汤熏洗治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效及对关节滑液中基质金属蛋白酶-3（MMP-3）和白介素1β（IL-1β）的影响。方法对60例骨性关节炎（74膝）患者进行补肾活血汤熏洗治疗,观察治疗前后患者Lysholm’s膝关节评分以及关节滑液中MMP-3和IL-1β变化。结果治疗4周,进行平均28.2个月（24～40月）的随访,结果优40例47膝、良11例15膝、中4例5膝、差5例7膝,总优良率为83.78%,患者Lysholm’s膝关节评分、关节滑液MMP-3、IL-1β较治疗前明显改善。结论补肾活血汤熏洗治疗早中期膝骨性关节炎疗效显著,其作用机制可能通过降低MMP-3、IL-1β的水平,减轻滑膜炎症和关节软骨的破坏,从而发挥对骨性关节炎的治疗作用。     

长柄非骨水泥全髋关节置换治疗股骨头缺血性坏死后伴股骨近端骨折的早期疗效评估

目的：探讨长柄非骨水泥全髋关节置换治疗股骨头缺血性坏死伴股骨近端骨折的早期临床效果。方法：2001年-2008年利用长柄非骨水泥全髋关节置换治疗股骨头缺血性坏死后伴股骨近端骨折患者。年龄47～59岁,平均年龄53．7岁。男21例、女3例;激素性股骨头坏死3例、酒精性股骨头坏死21例。ARCO III C期6例、Ⅳ期18例。术后影像及临床随访,观察假体位置及周围骨质情况,并进行Harris评分,从而进行疗效评价。结果：手术时间90～130min,平均115min,手术出血量400700mL,平均570mL。患者术后均获随访,随访时间为4年至7年。术后3～4月X线片示骨折愈合良好。末次随访,患者Harris评分,优15例,良6例,可3例。截至末次随访时,无1例患者出现骨溶解及假体松动,患者Harris评分从术前平均（36．1±6．O）分,提高到末次随访时平均（90．6±4．9）分。结论：长柄非骨水泥全髋置换治疗股骨头缺血性坏死后伴股骨近端骨折早期效果良好,是一种可行的治疗方法。但长期效果仍需进一步观察。     

特制型人工膝关节置换并髌韧带止点重建治疗胫骨上端侵袭性骨巨细胞瘤

目的：探讨利用特制型人工膝关节置换并髌韧带止点重建治疗侵袭性胫骨近端骨巨细胞瘤的方法及效果。方法：11例11膝胫骨近端侵袭性骨巨细胞瘤患者,行瘤段切除、特制型人工膝关节置换并髌韧带止点重建术进行治疗。结果：患者未出现手术并发症,均得到随访,时间22-62,平均37月。随访中肿瘤无复发,假体无松动。末次随访中,患者Enneking评分为16-28分,平均为23．2分,其中优良率占91％。结论：采用特制型人工膝关节置换治疗并髌韧带止点重建术胫骨近端侵袭性骨巨细胞瘤,肿瘤切除彻底,不易复发,患者能够早期开始正常生活等优点,值得推广。     

中药熏洗配合小针刀治疗膝骨性关节炎的临床疗效观察

目的：观察中药熏洗配合小针刀治疗膝骨性关节炎的临床疗效。方法：选取符合入选标准的病例50例82膝,其中轻度21膝,中度37膝,重度24膝,应用自制中药熏洗每日2次,小针刀治疗每5日1次,20d为1个疗程。结果：比较治疗前后效果,显效26膝,好转50膝,无效6膝,有效率92.7%。结论：中药熏洗配合小针刀治疗膝骨性关节炎的临床疗效准确,可靠。     

胸腔镜手术治疗食管良性肿瘤经验总结

目的：对60例采用胸腔镜手术治疗食管良性肿瘤患者的治疗状况进行总结,以提高临床治疗水平。方法：选取60例食管良性肿瘤患者作为研究对象,均给予电视胸腔镜手术治疗,观察治疗效果,总结手术治疗经验。结果：60例患者VATS手术成功58例,2例患者中转开胸手术。手术时间为38～141min,平均（62.2±12.5）min;术中出血量50～230mL,平均（95±15）mL;术后无死亡病例,未见明显并发症发生;术后引流管拔除时间2～9d,平均（3.8±1.3）d;术后进食时间为1～5d,平均（3.1±0.5）d;术后住院时间5～23d,平均（7.2±2.3）d。对60例患者均进行3～18个月的随访观察,未见复发及死亡病例。结论：食管良性肿瘤患者采用胸腔镜手术治疗效果理想,该法具有损伤小、术后易恢复、住院时间短等优点,值得推广应用。     

补肾通痹酊超声透入配合千山活血膏治疗膝关节骨性关节炎的病例对照研究

目的：探讨千山活血膏联合补肾通痹酊超声透入治疗膝关节骨性关节炎的疗效.方法：回顾性分析2013年4月～2014年4月膝关节骨性关节炎患者150例,分为超声透入组、膏药组和联合组,每组50例.超声透入组患者平均年龄（56.58±5.47）岁;病程（7.35±2.59）个月;左膝18例,右膝17例,双膝15例;给予补肾通痹酊超声透入.膏药组患者平均年龄（56.25±6.35）岁;病程（7.68±2.76）个月;左膝16例,右膝20例,双膝14例;给予千山活血膏外敷.联合组患者平均年龄（55.65±4.49）岁;病程（7.50±3.36）个月;左膝16例,右膝18例,双膝16例;给予补肾通痹酊超声透入配合千山活血膏外用.治疗后采用Lysholm和Gillquist膝关节评分标准和中医病症诊断疗效标准对3组治疗效果及膝关节功能进行评价.结果：纳入统计的患者148例,其中超声透入组50例,膏药组49例,联合组49例.治疗后联合组治愈37例,好转9例,未愈3例;外敷组治愈25例,好转16例,未愈8例;超声透入组治愈23例,好转16例,未愈11例.联合组的疗效高于超声透入组和膏药组.联合组除交锁和不稳定外,其余各项评分均高于超声透入组;联合组在跛行、疼痛、支撑、肿胀和爬楼梯方面评分高于膏药组;膏药组在疼痛、支撑、爬楼梯和下蹲方面评分高于超声透入组.结论：补肾通痹酊超声透入配合千山活血膏治疗膝关节骨性关节炎可以减轻疼痛,消除肿胀,改善关节功能.千山活血膏能在一定程度上减轻疼痛,改善关节功能.     

化痰消瘀、穴位埋线结合关节镜下关节腔清理术治疗早中期膝骨关节炎

目的:观察化痰消瘀、穴位埋线结合关节镜下关节腔清理术治疗早中期膝骨关节炎的临床疗效。方法:将符合标准的45例患者(52膝)随机分为2组。实验组22例(26膝)采用关节镜下关节腔清理术并自拟化痰消瘀蠲痹汤辨证施治、双侧足三里埋线治疗;对照组23例(26膝)采用关节镜下关节腔清理术并芬必得口服治疗。治疗后6个月,运用Lysholm功能评定标准评定两组患者的关节功能及总体疗效。结果:实验组膝关节功能及总体疗效优于对照组,差异有统计学意义(t=14.260,P=0.000;u=2.236,P=0.010)。结论:运用中药化痰消瘀、穴位埋线结合关节镜下关节腔清理术是治疗早中期膝骨关节炎的有效方法。     

腹腔镜疝囊高位结扎术在儿童腹股疝中的应用

目的:探讨腹腔镜在治疗儿童腹股沟疝的应用价值。方法:收集2011年6月-2012年12月间在我院行腹腔镜疝囊高位结扎术的6岁以下的儿童共360例。其中术前诊断为双侧斜疝36例,术前诊断单侧疝而术中诊断双侧斜疝82例。观察手术时间、术后合并症、平均住院时间和近期随访结果。结果:单侧疝手术时间(11.5±6)min,双侧疝手术时间平均(15.4±3)min,术后24h出院,随访6~12个月,术后疼痛轻微,2例复发,无阴囊血肿、积液、感染等并发症。结论:腹腔镜疝囊高位结扎术治疗儿童腹股沟疝疗效肯定,伤口小,安全快速,操作简便。