拔甲或小切口放血治疗静脉回流障碍的护理

断指再植术后静脉回流障碍是其常见的并发症之一,不及时处理将会导致再植手术的失败.最常见的是末节断指,因为静脉细小、表浅、壁薄或损伤严重,手术中常无合适静脉吻合,用仅吻合动脉的方法进行断指再植,在缺乏静脉回流的情况下,若不采取有效的处理措施,很难使其成活.     

肝素局部治疗静脉回流障碍的护理体会

静脉回流障碍是断指再植术后常见的并发症之一,不及时处理将会导致再植手术的失败.最常见的是末节断指,因为静脉细小、表浅、壁薄或损伤严重,手术中常无合适静脉吻合,用仅吻合动脉的方法进行断指再植,在缺乏静脉回流的情况下,若不采取有效的处理措施,很难使其成活.除手术探查治疗以外,我院还采用拔甲或指端侧小切口放血加肝素局部应用治疗静脉回流障碍,提高了末节断指再植的成活率.现将护理体会介绍如下.     

拔甲或小切口放血治疗静脉回流障碍的护理

断指再植术后静脉回流障碍是其常见的并发症之一，不及时处理将会导致再植手术的失败。最常见的是末节断指，因为静脉细小、表浅、壁薄或损伤严重，手术中常无合适静脉吻合，用仅吻合动脉的方法进行断指再植，在缺乏静脉回流的情况下，若不采取有效的处理措施，很难使其成活。除手术探查治疗以外，我院还采用拔甲或指端侧小切口放血加肝素局部应用治疗静脉回流障碍，提高了末节断指再植的成活率。其作用机制：通过断指末节定时放血，构成一个较低水平的血液循环，促进静脉侧支的建立，重新建立静脉回流。     

末节断指再植应用肝素的护理体会

随着人们生活水平提高，对审美观及手指的外形要求也提高。近年末节断指再植手术也明显增多，而断指再植最理想处理为动脉、静脉均吻合，但末节断指因静脉细小、表浅，损伤严重，无合适静脉吻合，只吻合了动脉，在缺乏静脉回流的情况下，若不采取有效的措施，很难成活。我院2007年1月～2008年2月有20例患者25指末节仅吻合指动脉，术后采取侧切口放血，     

指掌侧静脉吻合在复杂性断指再植中的应用效果

目的探讨吻合掌侧静脉治疗手指复杂性离断的疗效。方法应用指掌侧静脉重建断指血液循环32例36指,包括行指掌侧静脉端端吻合28指,与指背静脉交叉吻合5指,指掌侧静脉动脉化3指。结果成活33指,成活率为92%;随访3个月～3 a,再植手指饱满,两点分辨觉平均为6.5 mm。结论吻合指掌侧静脉为手指复杂性离断再植提供了重建静脉回流的有效方法,有助于提高再植成功率。     

断指再植术加小切口放血治疗手指离断的护理体会

手部创伤修复手术时,良好的动脉供血固然重要,但畅通的静脉回流亦不能忽视,这在末节离断再植手术中显得尤为重要。临床应用小切口放血在治疗静脉条件较差导致回流障碍的手指外伤中较好的解决了静脉回流问题,为患指自身血管的建立提供了充分的营养及时间准备。2007年5月至2008年5月我们对20例（30指）手指末节离断患者采取吻合指动脉术并于指端的侧方即非工作面小切口或拔甲甲床划痕放血,代替吻合静脉的手术方法,以维持再植指血液循环,解决了血液回流障碍问题,提高了断指再植的成活率。现总结护理经验如下。     

指掌侧静脉吻合在复杂性断指再植中的应用效果

目的探讨吻合掌侧静脉治疗手指复杂性离断的疗效。方法应用指掌侧静脉重建断指血液循环32例36指,包括行指掌侧静脉端端吻合28指,与指背静脉交叉吻合5指,指掌侧静脉动脉化3指。结果成活33指,成活率为92%;随访3个月～3 a,再植手指饱满,两点分辨觉平均为6.5 mm。结论吻合指掌侧静脉为手指复杂性离断再植提供了重建静脉回流的有效方法,有助于提高再植成功率。     

末节断指再植术后可控式"闸门"放血的护理体会

行末节断指再植时。对断指的静脉损伤严重或无合适静脉吻合者，常采用仅吻合一条动脉，不吻合静脉的方法进行再植，术后采取可控式“闸门”放血处理。因此，有效、精心、正确的护理显得尤为重要。我院自1999～2004年以来，采用可控式“闸门”放血的方法护理末节断指再植37例42指，存活38指，成活率达90％。现将护理体会总结如下。     

断肢再植患者的术后护理

随着显微外科吻合技术的发展，断肢再植成活率已达90％以上，术后护理是再植成功的关键因素。我院2001年1月—2002年12月共收3例此类患者，断肢再植全部成活。现就术后护理体会介绍如下。1临床资料3例患者中，男1例，女2例；年龄最大47岁，最小21岁。断肢离体时间均在10h之内，其中右上肢完全断离1例，右前臂完全断裂1例，左示指完全断离1例。左示指完全断离患者手术方式为吻合一条指端动脉，术后给断指切开放血促进静脉回流，使断指在放血过程中逐渐建立自身的侧支循环，以保证再植的成活。     

医蛭在断指再植术后瘀血中的应用

断指再植术后,往往因发生局部血液循环障碍而导致手术失败。我们自1987年8月开始应用日本医蛭治疗断指再植术后瘀血,效果良好,现报告如下。一般资料患者5例6指,机器轧断伤4例,绞断伤1例。完全性离断5指,不完全性离断1指。其中末节2指,中节1指,近节3指。受伤至再植的最短时间6小时,最长时间15.5小时。再植指均吻合一条指动脉,除一指吻合一条指静脉外(术后回流不畅     

静脉皮瓣和动脉皮瓣在断指再植后皮肤软组织损伤修复中的应用

目的探讨静脉皮瓣和动脉皮瓣在断指再植后皮肤软组织损伤修复中的应用疗效。方法收集河北仓县医院2011年3月~2013年3月在河北仓县医院行断指再植手术并行皮瓣移植的患者136例,分析其临床治疗方法。结果静脉皮瓣组68例成活66例(97.06%),68例应用动脉皮瓣移植的患者中成活数为59例,成活率为86.76%,成活率比较具有统计学意义(χ2=4.85,P<0.05)。结论断指再植后皮肤软组织损伤修复采用静脉皮瓣效果优于动脉皮瓣,值得临床推广。     

邻指皮瓣转移静脉重建结合中药治疗断指再植术后静脉危象8例

有效解决断指再植术后静脉危象是整个再植治疗过程中重要的一环,选择应用合理的外科技术,将大大提高再植的成活率。1997--2009年,我们应用吻合邻指指背皮瓣静脉的方式,术后配合应用复方丹参液及水蛭胶囊、芪参还五胶囊治疗8例,结果如下。     

探讨常规单纯吻合指动脉及动脉静脉化比较应用末节断指再植的临床效果

目的探讨常规单纯吻合指动脉、动脉静脉化比较应用末节断指再植的临床治疗效果。方法选择18例末节离断患者,随机平分为对照组、观察组。对照组给予常规单纯吻合指动脉方法进行治疗,观察组给予掌侧浅动脉静化方法进行治疗,将2组患者的治疗效果进行对比分析。结果观察组成活率、伤口一期愈合率、手指灵活度分别为100%、91.67%、91.67%,明显高于对照组的72.73%、63.64%、54.55%,差异比较均存在显著性(P0.05)。观察组各项血液循环指标均显著优于对照组(P0.05)。结论以患者对断指损伤程度作为根据,应用掌侧浅动脉静化方法进行治疗可取到更为理想的治疗效果。     

改良动脉穿刺方法在肿胀手综合征中的应用效果

肿胀手综合征是行维持性血液透析患者常见并发症之一,由于静脉回流被阻断或者动脉血流压力的影响,造成肢体远端静脉回流障碍;如果血管吻合后静脉流出道梗阻,动脉血流通过侧支循环流经手部静脉或尺侧静脉时严重影响手部静脉回流,出现肿胀手.主要临床表现为手部发生冻疮样变化,色泽暗红,皮肤发痒,严重者可致坏死[1].笔者通过在内瘘闭塞段分段定点穿刺,分段再通扩张等护理措施,较好地缓解了肿胀手的临床症状,维持了慢性透析患者动静脉内瘘的正常功能.现将护理体会介绍如下.     

生肌玉红膏治疗静脉性溃疡

静脉性溃疡临床表现为下肢肿胀、疼痛,下肢深静脉血栓形成后往往出现下肢浅静脉扩张,皮肤色素沉着,是因为主干静脉堵塞后,下肢静脉血需要通过浅静脉回流,导致浅静脉代偿性扩张,加之浅静脉未能得到有效保护,使下肢静脉压力明显增高,导致下肢淤血严重,形成下肢慢性溃疡。     

手背足背静脉穿刺回血不畅原因分析

静脉穿刺是保证医护质量的一个关键环节,静脉回流不畅导致穿刺失败的情况在临床上比较常见,现将近年来笔者总结的895例远端静脉穿刺分析报道如下。     

甲中段以远指尖再植20例报告

指尖是指手指甲根以远的部分，由于指尖是手指极其特殊的部位，其离断后再植已在手外科界形成共识，我们自2003年1月～2005年3月采用仅吻合动脉的方法对20例甲中段以远的指尖离断进行了再植，取得了满意效果。现总结报告如下。     

中西医结合治疗下肢深静脉血栓形成疗效观察

下肢深静脉血栓形成（DVT）是深层静脉管腔的急性非化脓性炎症,同时伴血栓形成及静脉回流障碍的一种常见的周围血管疾病。本病好发于下肢,血栓形成后,血栓远端静脉高压,从而引起肢体肿胀、疼痛及浅静脉扩张或曲张等临床表现,严重者还可以影响动脉供血,并使静脉瓣膜受损,     

断指再植术治疗多指完全离断

目的:探讨断指再植术治疗多指完全离断的临床疗效及安全性。方法:2013年3月至2016年3月,采用显微外科技术急诊行断指再植术治疗多指完全离断患者40例,男25例、女15例;年龄8~65岁,中位数35岁。单手多指离断38例,其中2指离断23例、3指离断10例、4指离断4例、5指离断1例;双手各1指离断2例。离断指为拇指10指、示指30指、中指26指、环指22指、小指13指。离断部位为指尖离断19指、末节离断30指、中节离断32指、近节离断20指。术中采用多指同步再植法,即将多个断指同一类的操作尽量1次完成,按清创—骨折内固定(克氏针贯穿或交叉内固定)—修复指伸肌腱—修复指屈肌腱—吻合指固有动脉及指固有神经—吻合指腹部静脉—吻合指背部静脉—缝合皮肤关闭创面的顺序完成所有断指的再植。术后随访观察再植指体成活、手部外形和感觉、功能恢复及并发症发生情况。结果:本组40例患者均获随访,随访时间3~12个月,中位数6个月。再植手指全部成活,手部外形恢复。末次随访时,参照中华医学会手外科学分会断指再植功能评定试用标准评价疗效,本组(84.2±3.1)分,优23例、良13例、差4例。均未出现指体创面感染、手指坏死、骨折不愈合等并发症。术后发生动脉危象2例,行手术探查后动脉危象解除。并发肌腱黏连4例,术后5个月行肌腱松解术后手指屈伸功能恢复。结论:断指再植术治疗多指完全离断,手指成活率高,有利于手部外形、感觉和功能的恢复,安全可靠。     

应用盐酸异丙嗪和氯丙嗪预防小儿断指再植术后的血管痉挛

断指再植是否成功的关键在于血管能否接通。临床上,断指再植患儿全麻术后转出重症监护病房(ICU)返回普通病房后,往往会因伤口疼痛、不能随意翻身而躁动不安,然而体位改变可导致体内血压的改变,而吻合的血管对血压瞬间变化极为敏感,极易发生血管痉挛,影响再植指血循环。