B超探查确定胸腔积液性质的临床研究

目的 探讨B超对胸腔积液性质的确定。方法 对110例各种性质的胸腔积液患者进行B超定位定性，并在B超引导下穿刺，测量穿刺前后暗区深度、抽出液体量、液体的性质。结果 110例经临床生化及细胞学检查诊断为结核性积液55例，脓性积液22例，血性积液15例，漏出液18例。与B超探查的结果相比，具有较高的诊断符合率。结论 通过B超对病灶液体的回声的探测，可以初步判断胸腔积液液体的性质。     

肺动脉癌栓栓塞误诊1例

患者女性 ,3 6岁。因右侧胸痛、间断咯血 3个月 ,于2 0 0 1- 0 5 - 0 7日入院。 2 0 0 1- 0 2 ,患者突然出现咳嗽 ,咯血 ,每天约 10～ 2 0mL ,血色暗红。右胸持续性隐痛 ,活动后及深吸气时加重 ,外院胸片示“右下肺炎 ,右侧胸腔积液”。予林可霉素、丁胺卡那霉素治疗 ,2周后复查胸片及CT ,示右下肺炎症和胸腔积液未吸收。又给予正规抗结核治疗。5月份以来 ,胸痛加剧 ,并出现发热。当时胸腔穿刺抽出黄色混浊液体 42 0mL ,常规检查提示渗出液 ,胸腔积液脱落细胞及抗酸杆菌检查阴性。胸部CT及MRI检查示右肺动脉栓塞 ,转至本院。入院体检 :T…     

右侧胸腔中等量积液右上纵隔阴影增宽

右侧胸腔中等量积液右上纵隔阴影增宽孔繁义王洪琴患者男性，３１岁。因胸闷气短３个月就诊。Ｘ线胸片示右侧胸腔中等量积液，胸穿抽出草黄色清亮液体约１２００ｍｌ，诊断右侧结核性胸膜炎，给予抗结核治疗，未见好转。胸片、ＣＴ片检查发现右上纵隔阴影增宽（图１，２）...     

胸膜活检在老年人不明原因胸腔积液诊断中的价值

胸膜活检可对原因不明的胸腔积液患者的胸膜进行病理检查,在临床上具有重要的应用价值〔1 ,2〕。1　资料与方法1.1　一般资料　经胸片、胸腔B超证实有胸腔积液患者36例,男2 3例,女13例,年龄6 0～82岁(平均70 .6岁)。主要症状为发热2 4例,纳差2 0例,胸闷、气急2 0例,胸痛16例,纳差13例,咳嗽11例,盗汗10例,消瘦10例。入院后均胸穿留取胸液行常规、生化、细胞学及细菌学检查,在未得到明确诊断后行胸膜活检。1.2 　操作方法　活检前行血常规和出凝血、B超定位检查。证实有液体后在肋骨上缘用胸膜活检针(改良COPE针)穿刺,进入胸腔后拔出针芯见…     

以心包积液为主要表现的纵隔畸胎瘤2例报告

青年人患血性心包积液往往要想到结核性心包积液,但当各项检查不支持结核性时,应想到肿瘤。兹报道我院收治的２例以血性心包积液为主要表现的纵隔畸胎瘤。　　例１：患者,女,１８岁。左侧胸痛伴咳嗽、痰血反复发作２年。患者２年前突然出现左侧胸痛,呼吸时加剧,伴有咳嗽、咳痰,痰中带血丝及发热,体温达３９～４０℃。当地医院摄Ｘ线胸片发现左侧胸腔积液,考虑“结核性胸膜炎”,予正规抗痨治疗１０个月,症状消失。３个月前患者再次出现左侧胸痛,咳嗽伴咯血、发热,体温达３９～４０℃。Ｘ线胸片示左上肺块状阴影,拟诊“左侧肺炎…     

主动脉夹层合并右迷走锁骨下动脉1例

<正>病例资料:患者男性,49岁,因腹痛1d、加重1h入我院消化科,查体:腹软,无压痛及反跳痛,在消化科诊断为腹痛原因待查,给予抑酸补液治疗,患者症状不明显,行上腹部CT检查,提示左侧胸腔积液,再行胸部CT血管造影(CTA)检查(图A~C)提示:左侧大量胸腔积液,纵隔血肿,主动脉弓及降主动脉可见真假腔,并可见一根血管发自于左侧锁骨下动脉起始部之后主动脉弓后壁,向右上后方走行于食管前方,考虑Stanford B型主动脉夹层合并右迷走锁骨下动脉,转     

以胸腔积液为首发症状的多发性骨髓瘤1例

患者男性,55岁。因右胸痛3个月于2009年4月16日入院。患者自2009年1月中旬出现右侧胸部间断性隐痛,可忍受。1月后胸痛加重,当地行胸片检查显示右侧胸膜炎,予抗结核治疗（药物及剂量不详）,症状无明显好转;10d前出现活动后心悸、胸闷、气短,胸片示右侧胸腔积液,行胸腔穿刺术,抽出乳糜样液体约250ml后症状略有缓解,因近3日上述症状再次加重且夜间不能平卧而来院就诊。     

肺吸虫病误诊为化脓性胸腔积液1例

一、临床病例患者29岁男性,公司职员,因"胸痛半月余"于6.23号入院,无寒战发热及咳嗽咳痰,无咳血盗汗,无关节疼痛及皮疹,伴有腹痛,查体无明显阳性体征.入院后查胸部CT示左肺下叶背段感染性病变,左侧胸腔积液,胸部B超示左侧少量胸腔积液,上下径4.3 cm,前后径2.9 cm,腹部B超示极少量积液,血常规示WBC7.2*109/L,N63.2％,嗜酸性粒细胞5.8％,结核抗体阴性,PPD实验阴性,给予抽胸水治疗,抽出200ml淡黄色胸水,送检示渗出液,细胞分类中中性80％,格兰氏染色见多鼍白细胞,未找到抗酸杆菌,遂考虑为化脓性胸腔积液,给予抗感染治疗,患者胸痛及腹痛无明显改善,于28号复查B超,胸腔B超示左侧积液,上下径为3.5 cm,前后径2.0 cm,腹部B超示极少量积液,抽胸水120 ml,送检示渗出液,细胞分类中中性1％,嗜酸性84％,之后分别于6月30号及7月1号复查B超,显示胸水较少,上下径在2.5 cm,前后径在1.5 cm左右,继续换药抗感染治疗,于7月5号复查B超,左侧胸腔积液,上下径2.5 cm,前后径3.1 cm,腹腔积液最大前后径6.6 cm,抽腹水50 ml送检,示渗出液,细胞分类中嗜酸性90％,中性1％,并复查血常规示WBC6.94* 109/L,N67％,嗜酸性粒细胞10.5％,再仔细询问病史,患者发病前2周有食生鱼片史,后查寄生虫全套示血清肺吸虫抗体阳性,诊断为肺吸虫病,给予吡喹酮0.6g治疗3天,胸痛腹痛症状明显缓解,查B超示积液明显吸收,6天后复查胸腔及腹腔积液完全吸收.     

恶性淋巴瘤及骨髓瘤误诊2例分析

例1.男,8岁。以发热、呼吸困难、咳嗽、胸痛3个月,于1998-11-14入院。查体:体温37.2℃,呼吸促,右颈部触及淋巴结肿大,右胸肋间隙饱满,语颤消失。胸腔穿刺抽出血性胸腔积液。其常规查:Rivalta( ),细胞数5.9×109/L,中性粒细胞0.80、淋巴细胞0.10、间皮细胞0.10,临床诊断结核性胸膜炎。给予雷米封每日0.3g静滴,辅以保肝对症治疗20d,症状未见好转,且颈部淋巴结增大。X线胸片检查示上纵隔淋巴结肿大,胸腔积液增多。连续2次胸腔积液做细胞学检查找到大量淋巴瘤细胞,肿大淋巴结活检确诊为非霍奇金淋巴瘤,伴胸膜转移。经环磷酰胺750mg/m2静注第1…     

Meigs综合征1例报告

患者女，32岁，因腹胀2个月余人院，既往有血吸虫病史5a。于卫生院行B超检查提示大量腹水，诊断为晚期血吸虫病，行4次腹腔穿刺（共2000m1）及抗血吸虫病治疗1个月无效，并出现胸闷、气短、乏力，行X线胸片检查示左侧胸腔大量积液，考虑为结核性胸腹膜炎，给予抗痨治疗1个月仍无效。行CT检查示：①双侧胸腔积液（左侧为甚）。     

主动脉夹层动脉瘤破入左侧胸腔存活1例

患者男,56岁。高血压32.0/17.3kPa,持续7年.2天前饮酒后突然左胸、背部撕裂样疼痛,大汗,呼吸时左胸痛.透视见主动脉增宽、迂曲,左肋膈角有液体.持续进行性呼吸困难,气短,不能平卧,大汗.胸片示左侧胸腔全部积液,纵隔、气管明显右     

肺吸虫病误诊为结核性胸膜炎1例

病例资料 秦××,男,17岁,因＂右侧胸痛3月,咳嗽5天＂入院.患者3月前无明显诱因出现右侧胸痛,吸气时明显,伴乏力纳差、低热、盗汗,无咳嗽、咳痰及咯血,并逐渐出现胸闷、呼吸困难,呈进行性加重.在当地医院就诊,胸片提示＂右侧胸腔积液＂,行胸腔穿刺抽出淡黄色胸水约500毫升,诊断为结核性胸膜炎,行四联（异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇）抗痨治疗一月后症状无明显缓解,5天前开始出现咳嗽,多为干咳,痰少,无咯血,复查胸片仍提示右侧胸腔中量积液,遂来我院进一步诊治.     

爱滋病患者并发心脏淋巴瘤

淋巴瘤累及心脏罕见。作者报告1例爱滋病(AIDS)伴弥漫性大细胞淋巴瘤累及右房、房室结,经细胞毒性药物治疗有效的病例。 44岁,同性恋男性。因呼吸困难,左侧胸痛入院。查体:呼吸30次/分,紫绀,心律失常,颈静脉怒张,右肺底叩呈浊音,呼吸音减弱。腋窝及腹股沟弥漫性淋巴结肿大。胸片示左肺门淋巴结肿大及右侧胸腔积液。心电图为莫氏Ⅰ型AVB。胸部CT证实纵隔淋巴结广泛肿大,心包积液及右侧房间隔肿块。超声心动图显示右房肿块使房间隔增厚,累及到右室游离壁。三尖瓣血流图谱提示血流受阻在瓣口水平。胸腔液细胞学检查发现很多异常淋巴细胞,符合诊断大细胞淋巴瘤。用酶联免疫吸附测定和     

闭式经皮胸膜刷检诊断恶性胸腔积液35例

近年来国外学者开展了闭式经皮胸膜刷检术［1］（胸膜刷检），为了评价胸膜刷检对恶性胸腔积液的诊断价值，我们对35例恶性胸腔积液患者作了胸膜刷检，并与胸膜活组织检查(胸膜活检)及胸液细胞学检查作对比。 对象与方法对象为本院1998年10月至1999年10月收住院的以胸腔积液为主要表现且最终确诊为恶性胸腔积液患者35例。其中男24例，女11例，年龄42～70岁，中位年龄61岁。胸腔积液均为中至大量，其中右侧19例，左侧14例，双侧2例。术前行胸部X线或B超定位检查。操作在X线透视检查室内进行。     

第65例--胸痛、胸闷、右下肺阴影

患者女性,27岁,因右侧胸痛1年余伴胸闷1个月,咯血5天于2002年10月2日以"胸腔积液性质待查"入院.患者1年前无明显诱因感右胸阵发性针刺样锐痛,尤以深呼吸时明显.1个月前感右侧胸闷并伴低热,体温波动在37.5℃左右,无盗汗、消瘦、心悸等,曾在当地医院摄胸片及B超均显示"右侧大量胸腔积液".于 2002年9月在外院经胸腔穿刺抽出大量血性液体,因凝结成块而多次堵塞针头,并于胸穿时发生晕厥.考虑结核给于利福平、异烟肼行诊断性抗结核治疗,但效果不佳于2002年9月27日(6天前)自行停药.2002年9月26日(5天前)咯少量血痰,胸部CT提示:右下肺野块状阴影(图1,2),为进一步诊治入我院.     

长期腹透的罕见并发症

我院于1982年10月至1987年3月,应用腹膜透析治疗25例不同原因引起的慢性肾功能衰竭患者。遇到较为罕见的并发症,现报告如下。一、急性大量胸水男患,35岁。因慢性肾炎尿毒症于1984年2月18日开始间歇性腹膜透析(IPD),病情有所好转,IPD第12天,腹透后患者出现左侧胸痛,并伴严重呼吸困难。经胸片检查证实为左胸腔大量积液,后经胸腔穿刺抽出清亮液体2500ml,症状缓解。美蓝试验阳性。胸水检查除糖2209mg/dl外,余无异常,临床诊断为腹透并发急性大量胸水。腹透并发急性大量胸水比较少见,文献曾报道21例。其原因系胸腔与腹腔间存在有异常通道。临床表现腹透后迅速出现胸水,其性质与腹透液相似,美蓝     

小导管引流术在胸腔积液患者中的应用

近年来随着结核病和肺癌在我国发病率的增高,胸腔积液患者也越来越多,我科从2002年11月至2004年11月间对107例胸腔积液患者采用小导管引流术治疗,取得满意效果,现将情况总结如下。1临床资料及方法本组107例均经胸片及胸腔B超证实有胸腔积液。男性50例,女性57例,年龄18-85岁,平均57岁,其中结核性胸腔积液68例,恶性胸腔积液39例。使用普通深静脉穿刺置管术小导管置管引流术,小导管外接普通无菌引流尿袋,留置小导管待胸腔内持续未再引出液体一天后,胸腔B超证实无胸水时拔出。结核性胸腔积液患者口服异烟肼、利福平、吡嗪酰胺三联抗痨治疗。恶…     

发热腹痛待查——思考病例(2)

患者男,38岁。因“发热10个月,伴腰痛、腹痛2个月”,于2006-10-17入北京协和医院。患者于10个月前无明显诱因出现发热,体温38℃,发热无明显规律,无畏寒、寒战,否认乏力、盗汗,否认咳嗽、腹痛、腹泻,无尿频、尿痛,否认皮疹和关节肌肉痛。在当地诊所查血白细胞(WBC)11.2×109/L,中性粒细胞(NEUT)0.828,给予头孢类抗生素治疗效果不佳。患者逐渐出现左侧胸痛,吸气时明显,超声心动图(UCG)提示“心包积液”,胸片提示“左侧少量胸腔积液”。胸腔穿刺抽出黄色微混液体,无凝块,化验:李凡他试验( ),白细胞计数0.9×109/L,单核细胞0.48,多核细胞0.…     

非气管插管单操作孔胸腔镜下肺大疱切除术二例

<正>1病例介绍病例1,患者女,20岁,因"左侧胸痛3 d"于2016-04-11入院。患者3 d前无明显诱因下出现左侧胸痛,伴有胸闷、轻微呼吸困难,在我院急诊科行胸片提示"左侧气胸,左肺压缩50%",予胸腔闭式引流术后9 d,胸管持续有气体逸出,转入我科诊治。查体:左侧锁骨中线第2肋间留置胸腔引流管,咳嗽有气泡冒出,左上肺呼吸音减弱,双肺未闻及啰音,心脏及腹部查体未见异常。辅助检查:胸片提示左     

肝移植术后胸腔积液的诊治分析

目的总结肝移植术后胸腔积液的诊断及治疗经验。方法选取我院2004年8月至2010年8月116例肝移植病例,通过B超及X线检查胸腔积液情况,对影响呼吸功能的患者实施胸腔穿刺并置放深静脉管抽液,总结诊断及治疗经验。结果 B超检查提示有89例术后发生胸腔积液,占76.7%;X线检查提示有67例术后发生胸腔积液,占57.8%。B超及X线检查差异显著（P〈0.01）。胸腔积液主要发生于右侧,左右两侧比较差异显著（P〈0.01）。各病种之间比较无明显差异（P〉0.05）。结论肝移植术后B超检查诊断胸腔积液的准确度明显高于X线;少数影响呼吸功能的胸腔积液患者需及时行穿刺插管抽液;术前病种与术后胸腔积液无明显关联性。