N_0期食管鳞癌术后预后因素及术后放疗价值探讨

目的探讨影响N0期食管鳞癌根治术后的预后因素,并评价术后预防性放疗价值。方法分析1993年1月~2006年11月本院食管癌根治术后病理诊断证实均为鳞癌,无淋巴结转移及远处转移N0期患者859例,其中单纯手术760例,术后放疗99例。术后3~4周开始放疗,照射中位总剂量50 Gy,分25次,2 Gy/次,5次/周,5周完成。结果全组1、3、5、10年生存率分别为93.4%、81.5%、72.9%和65.5%,影响预后的单因素分析是性别、年龄、病变长度和pT分期,多因素分析显示年龄和pT分期是影响预后的独立因素。术后放疗较单纯手术可提高pT4期和病变长度>5 cm的生存率,5年生存率分别为67.1%、34.6%和81.3%、70.2%,差异有统计学意义(P<0.05),并能降低pT4期瘤床复发率;而对病变长度≤5 cm、不同病变部位、食管残端癌、脉管癌栓和pT1-3期患者术后放疗的生存率没有提高,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论年龄和肿瘤侵润深度是影响N0期食管鳞癌根治术后预后的重要因素,术后预防性放疗可明显提高pT4期及病变长度>5 cm的生存率和降低pT4期瘤床复发率。     

N_0期食管鳞癌三野根治术后放疗价值的临床研究

目的评价N0期食管鳞癌三野根治术后放疗价值及预后因素分析。方法分析1993年1月至2006年11月我院食管癌患者行下颈、右胸、上腹三野淋巴结清扫根治术,术后病理诊断证实均为鳞癌,无淋巴结转移及远处转移N0期患者756例,其中单纯手术665例,术后放疗91例。术后3~4周开始放疗,照射中位总剂量50 Gy,分25次,2 Gy/次,5次/周,5周完成。结果全组1、3、5、10年生存率分别为93.7%、82.2%、74.1%和65.4%,5年生存率手术组和术后放疗组分别为73.7%和76.8%(χ2=0.134,P=0.714)。分层分析术后放疗较单纯手术可提高pT4期的5年生存率,分别为81.6%对50.4%(χ2=3.919,P=0.048),并能降低pT4期瘤床复发率;而对于病变长度≤5 cm患者5年生存率反而降低,分别为69.5%和74.3%(χ2=4.336,P=0.037);多因素分析显示年龄和pT分期是影响预后的独立因素。结论术后预防性放疗可明显提高pT4期的生存率和降低pT4期瘤床复发率,年龄和pT分期是影响预后的独立因素。     

N0期食管鳞癌三野根治术后放疗价值的临床研究

目的评价N0期食管鳞癌三野根治术后放疗价值及预后因素分析。方法分析1993年1月至2006年11月我院食管癌患者行下颈、右胸、上腹三野淋巴结清扫根治术,术后病理诊断证实均为鳞癌,无淋巴结转移及远处转移N0期患者756例,其中单纯手术665例,术后放疗91例。术后3～4周开始放疗,照射中位总剂量50Gy,分25次,2Gy做,5次／N,5周完成。结果全组1、3、5、10年生存率分别为93．7％、82．2％、74．1％和65．4％,5年生存率手术组和术后放疗组分别为73．7％和76．8％（Х^2=0．134,P=0．714）。分层分析术后放疗较单纯手术可提高pT4期的5年生存率,分别为81．6％对50．4％（Х^2=3．919,P=0．048）,并能降低pY4期瘤床复发率;而对于病变长度≤5cm患者5年生存率反而降低,分别为69．5％和74．3％（Х^2=4．336,P=0．037）;多因素分析显示年龄和Fr分期是影响预后的独立因素。结论术后预防性放疗可明显提高pT4期的生存率和降低—T4期瘤床复发率,年龄和pT分期是影响预后的独立因素。     

食管癌根治性术后放疗的预后因素分析

目的回顾性分析食管癌术后预防性放疗预后因素及临床疗效。方法 2008～2011年本院行食管癌术后放疗患者67例,术后病理分期Ⅱa、Ⅱb、Ⅲ期分别为22、10、35例,常规放疗20例、三维适形放疗(3DCRT)44例、调强放疗(IMRT)3例,中位放疗剂量50Gy,采用Kaplan-Meier法计算生存率并进行Log-rank法检验和单因素预后分析,Cox回归模型多因素预后分析。结果全组随访率为97.1%,随访满3年者28例。全组1、2、3年术后生存率分别为92.4%、72.4%、51.1%。Ⅱa期、Ⅱb期、Ⅲ期的3年生存率分别为75.7%、63.5%、32.2%(χ2=15.497,P<0.001)。淋巴结阴性与阳性的3年生存率分别为68.2%、40.6%(χ2=8.872,P=0.003)。单因素分析显示肿瘤分化程度、淋巴结是否转移、病理分期、肿瘤长度、术后开始放疗时间等为影响预后因素(χ2=9.337,8.872,15.497,10.716,5.190,P=0.002,P=0.003,<0.001,P=0.005,P=0.023),多因素分析显示肿瘤分化程度、淋巴结是否转移、术后放疗开始时间为影响预后因素(χ2=4.867,3.930,4.437,P=0.027,0.047,0.035)。主要失败原因中远处转移21例,胸内淋巴结转移15例,锁骨上淋巴结转移8例,腹腔淋巴结转移2例。结论肿瘤分化程度、是否淋巴结转移、术后放疗开始的时间是影响食管癌根治术后放疗的独立预后因素,有淋巴结转移食管癌术后患者宜45d内进行预防性放疗。     

中晚期胸段食管癌根治术后放疗的临床价值

目的:探讨中晚期胸段食管癌根治术后放疗的价值。方法:116 例病人均行手术治疗,术后病理证实食管上下两断端无癌浸润,其中66例接受术后放疗,放疗一般在术后4～6周开始,照射野包括原发灶部位及纵隔淋巴引流区,部分包括胃左淋巴引流区,锁骨上淋巴结转移者加照锁骨区。照射源采用~(61)COγ线或 6MV-X火线,一般多采用前后对穿野,D_T40Gy/4wks后,改为前后斜野或侧野避脊髓加量 D_T10～26Gy,总 D_T50～66Gy,每周 5次,每次 1.8～2Gy。用 Kaplan-Meier method作生存曲线,生存曲线差异检验用 Log-rank test。结果:术后放疗组的 1、3、5年局控率分别为91.6％、54.1％、48.1％,明显高于单纯手术组 81％、22％、11％,P=0.0438。5年生存率术后放疗组有所提高,但P>0.05。放疗的副反应主要是消化道反应及白细胞减少,对症治疗后均有好转或减轻,病人能够耐受,按计划完成治疗。结论:食管癌根治术后放疗可提高局控率。对生存率的改善有一定作用。     

Ⅲ、Ⅳ级脑胶质瘤术后放疗预后因素分析

1．1 对象 1998-01～2002-12在我科接受放射治疗的高分级脑胶质瘤患42例。放疗前行肿瘤肉眼全切除术14例，部分切除术28例，男25例，女17例，年龄9～68岁，中位年龄46岁，病灶为多发及单发分别为4例和38例。病理分级采用WH0分级标准，全部病例均为Ⅲ～Ⅳ级，手术至放疗的中位时间为29d（12～184d）。     

食管鳞癌Bcl—2和Bax基因表达与放疗敏感性的关系

目的　探讨食管鳞癌中 Bcl- 2和 Bax基因表达与放疗敏感性的关系。方法　采用免疫组化法检测 36例食管鳞癌标本中 Bcl- 2和 Bax基因表达 ,结合放疗后生存率分析检测结果。结果　 36例食管癌放疗患者中 ,术后生存 1a、3a和 5 a的癌组织中 Bcl- 2阳性检出率分别为 86 % (2 3/ 2 7)、6 9% (13/ 19)和 38% (3/ 8) ,差异有显著性 ,P<0 .0 5 ;Bax的阳性检出率分别为 6 7% (18/ 2 7)、95 % (18/ 19)和 10 0 % (8/ 8) ,差异有显著性 (P<0 .0 5 )。结论　食管鳞癌组织中 Bcl- 2和Bax基因表达与放疗敏感性有关 ,可作为判断食管鳞癌放疗预后的指标。     

中晚期胆囊癌放疗疗效及预后影响因素分析

[目的]回顾性分析中晚期胆囊癌放疗疗效及评价其安全性,以期改善其预后.[方法]87例胆囊癌患者行三维适形放射治疗,可评价疗效81例,Nevin分期Ⅳ期23例、Ⅴ期58例.其中男性35例,女性46例.单次照射剂量1.8～2.2 Gy,每日1次,每周5次,总剂量38～65 Gy.[结果]Cox回归分析提示:CA199值、近期疗效与预后有关.81例中晚期胆囊癌患者,完全缓解率12.3％(10例),部分缓解率42.0％(34例),有效率54.3％.3个月生存期为95.1％(77例),6个月生存期为69.1％(56例),1、2、3年生存率分别为24.7％、3.7％、1.2％,中位生存期为8.5个月.毒副作用主要表现为近期胃肠道反应,经对症处理恢复正常.消化道反应Ⅰ级31例,Ⅱ级10例,发生率为50.6％;血液学毒性白细胞下降Ⅰ度15例,Ⅱ度5例,发生率为24.7％,血小板下降Ⅰ度8例,Ⅱ度3例,发生率为35.5％.无一例因严重放疗反应而终止治疗.[结论]三维适形放疗可延长中晚期胆囊癌患者生存期,减轻患者症状;且副作用大部分患者能耐受.     

食管鳞癌两种食管重建方式术后并发症的比较

[目的]探讨管状胃食管重建在食管鳞癌手术的安全性、可行性及术后并发症的处理措施.[方法]回顾分析2007年9月至2012年9月收治的72例食管鳞癌患者的临床资料.其中42例行管状胃食管重建,30例行全胃食管重建,对比分析两种手术患者术后并发症,包括食管吻合口瘘、肺部感染、腹部切口感染、返流性食管炎、吻合口狭窄.[结果]管状胃食管重建术后各种并发症发生率均低于全胃食管重建术,差异有统计学意义（P＜0.05）.[结论]在食管鳞癌手术中,与全胃食管重建相比,管状胃食管重建在减少术后并发症方面具有明显优势,手术安全可靠,适于基层医院开展.     

食道癌60例术后放疗的护理

放射治疗是当前恶性肿瘤的五大治疗手段之一。通过放射线在生物体内能量的传递,引起细胞活性的损伤,以致将细胞杀灭,达到止痛、缓解压迫、改善症状、延长生命的效果[1]。食道癌一般行手术治疗,但由于肿瘤本身的生物学特点,手术往往不易切净。因此,术后放疗尤为重要。现将2007-2009年间60例食道癌术后放疗的护理体会总结如下。     

食管癌术后局部复发三维适形放疗的护理

我科对2003-03～2005—10食管癌术后局部复发25例采用三维适形放疗，取得了较好的效果，护理体会如下。     

放疗在乳腺癌保乳术后的应用30例分析

乳腺癌保乳治疗的局部复发率和生存状况与根治术比较没有统计学差异。2000—06／2005—08我们收治早期乳腺癌实施保乳术患者30例,术后采用放疗,取得很好的临床效果,现报道如下。     

放疗后食管癌、贲门癌围手术期护理

我科2002—12～2004—12共收治半量放疗后食管癌、贲门癌126例，护理体会总结如下。     

Ⅲ期食管鳞癌的术前放射治疗

食管癌的治疗以手术治疗为主，放射治疗次之。目前，多主张综合治疗。国内、外综合治疗的资料以术前放射治疗较多，但对术前放疗的价值评价不一。本文通过分析我院且期食管癌术前放射治疗的结果，确定术前放射治疗对对期食管癌的作用。1材料与方法1．1临床资料我院1984年6月～1987年6月，共施行食管鳞癌手术522例，单纯手术434例（以下简称手术组），其中三期病例153例；术前计划性放疗后行手术64例（以下简称术前放疗组），其中正期病例17例；其它综合治疗24例。全部病例均随访5年以上，失访按死亡计。两组病例的构成比例相近，无统计学差…     

舌癌术后调强放疗与常规放疗的疗效及不良反应比较

[目的] 比较舌癌术后患者调强放疗(IMRT)与常规放疗的疗效及不良反应.[方法] 将66例舌癌术后患者随机分为两组,其中调强组34例,常规组32例,比较两组放疗的疗效及不良反应.[结果] 调强组3年总生存率为76.4%(26/34), 与常规组71.9%(23/32)相比较差异无显著性(P>0.05),但调强组的3年局部控制率高于常规组(47.06% vs 18.75%),3年局部复发率低于常规组(23.5% vs 46.9%),且两组相比较差异均有显著性(P<0.05);调强组患者口干症发生率(26.47% vs 65.5%)和3~4级急性皮肤反应发生率(8.82% vs 62.5%)较常规组显著降低(P<0.05).[结论] IMRT治疗舌癌术后患者,能够提高局部控制率,降低复发率和不良反应的发生.     

食管贲门癌术后胸内吻合口瘘18例分析

对我院1990-01～2004—12行食管癌贲门癌手术285例，发生胸内吻合口瘘18例分析如下。     

影响胸段食管癌切除术后的预后因素的Cox模型分析

目的:探讨影响胸段食管癌切除术后患者的预后因素.方法:对217例经"三野"淋巴结清除根治术的食管癌患者的临床资料进行回顾性分析.选择9个可能对食管癌切除术后预后产生影响的特征性临床病理因素,通过计算机Cox比例风险模型进行预后分析.结果:全组淋巴结清除术后1、3、5年生存率分别为82.6%、59.8%和48.8%.影响预后的单因素分析表明肿瘤浸润深度、分化程度、临床分期、淋巴结转移个数、淋巴结转移区域数、年龄对预后有影响,而性别、肿瘤长度和肿瘤部位与预后无关.影响预后的Cox模型多因素分析表明,肿瘤浸润深度、分化程度、淋巴结转移区域数和肿瘤部位对预后有显著的影响.随着食管癌淋巴结转移区域数的增加,患者生存率逐渐下降(P=0.0284).结论:淋巴结转移尤其是淋巴结转移区域数是胸段食管癌切除术后影响患者预后的主要因素,应常规行"三野"淋巴结清扫术,以提高患者5年生存率.     

食管癌术后并发症的危险因素分析

【目的】探讨食管癌术后发生并发症的危险因素。【方法】采用病例对照研究的方法回顾胸外科食管癌根治术后患者,将其中出现并发症的120例患者与同期行食管癌手术未出现并发症的患者进行各个危险因素对比,并将各种危险因素进一步行Logistic回归分析。【结果】单因素分析发现下列因素与食管癌术后并发症的发生有显著相关：年龄60岁以上,术前全身情况,基础疾病,术前病理分级,入信ICU时间,手术时间,输血量,激素使用,意识障碍,抗酸制剂的使用,术后纤支镜使用,术后循环情况,液体出入量,术后氧合情况。Logistic回归分析食管癌术后并发症的高度相关的危险因素为：年龄,术前全身情况,术后循环情况,术后氧合情况。【结论】年龄,术前全身情况,术后循环情况,术后氧合情况这些因素可能为食管癌术后出现并发症的高危因素。     

食管癌术后护理探讨

食管癌是常见的一种恶性肿瘤,近几年来发病率有上升趋势,已占人体消化系统恶性肿瘤的第二位,发病年龄多在40岁以上,男多于女。目前主要采用手术治疗。下面浅谈一下笔者在多年临床实践中的术后护理体会。     

食管贲门癌术后功能性胃排空障碍14例的护理

目的：总结近几年来临床出现的食管贲门癌术后功能性胃排空障碍患者的护理经验。方法：对14例患者加强心理护理；严格禁食及胃肠减压，并辅以高渗盐水洗胃；加强营养；促进胃肠蠕动。结果：本组均于6周内康复，无1例再行手术。结论：做好心理疏导，维持有效的胃肠减压，纠正营养不良状况是护理的主要任务，也是患者早日康复的前提。