腹腔镜胆囊切除术胆囊床胆管损伤9例报告

胆漏是腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic cholecystectomy,LC）比较常见的并发症,以来源于胆囊床较多见,处理不当可导致严重后果,值得重视。我院1999年8月至2007年12月施行LC4865例,发生胆囊床胆管损伤9例,发生率0．2％。现报告如下。     

右肝后叶胆管切开整形治疗右肝后叶胆管狭窄及结石的临床研究

自1990年6月～1995年6月，采用右肝后叶胆管切开整形治疗右肝后叶胆管狭窄及结石16例，并观察了右肝后叶胆管与门静脉右后支的关系。结果表明，多数右肝后叶胆管与门静脉右后支的关系较恒定，即门静脉右后支由门静脉右干发出后，于右肝后叶胆管起始部附近的右前向右后上方斜行，沿9～11点方向切开右肝后叶胆管可避免损伤门静脉的右后支，右肝后叶胆管的显露常需要行Ⅳ段或Ⅳ＋Ⅴ段部分肝切除，其中行Ⅳ段部分肝切除6例，行Ⅳ＋Ⅴ段部分肝切除者4例。16例行胆管整形后均行胆肠Roux－Y吻合，并行右肝后叶胆管U管支撑引流，U管平均留置时间3．4个月。手术各种并发症发生率为25％（4／16），残留结石率为12．5％（2／16）。远期随访手术效果优良率为93．75％（15／16）。     

肝内胆管肉芽肿1例报告

肝硬变病人施行胆道手术有较大危险性已被广泛重视。本院自1988年至1992年12月共收治肝硬变伴胆道良性疾病施行胆道手术者56例．现总结、报道如下。     

肝外型右肝管变异与医源性胆管损伤

目的: 探讨合并有肝外型右肝管变异者行胆囊切除时易致医源性胆管损伤的危险因素及防治方法。方法: 回顾性分析15年来收治的25例合并有肝外型右肝管变异、行胆囊切除时所致的医源性胆管损伤者的临床资料。结果: 损伤原因主要是将右肝后叶胆管误认为是胆囊管而一并切除，损伤部位以II类多见。结论:提高对肝外型右肝管变异的胆管异常解剖结构的认识及胆囊切除时遵循“辨－切－辨”三字原则，是预防医源性胆管损伤的关键。损伤后的诊断时间与损伤类型及手术方式的正确选择是提高治疗效果的重要因素。     

胆囊与肝右后叶胆管内瘘一例报道

病人：女性,65岁,聋哑人。因间断性上腹部疼痛5d,伴畏寒、发热。来我院就诊。入院体检正常,既往身体健康。入院后肝胆彩色超声示：胆囊结石并胆囊炎,胆总管结石并肝内外胆管扩张。CT平扫、增强检查示：胆总管结石可能伴胆总管扩张,胆囊炎。MRCP检查示：肝左叶内侧段、右叶后下段小囊肿可能,胆总管下段结石,并胆总管扩张。完善术前检查后,病人在全身麻醉准备下行腹腔镜胆囊切除术,     

右肝后叶胆管结石的外科治疗

目的 探讨右肝后叶胆管结石的治疗方法。方法 回顾性分析了作者收治57例右肝后叶胆管结石的临床资料及随访结果。结果 57例实施肝叶（段）切除14例，肝叶（段）切除 胆管T管引流14例；肝叶（段）切除 右肝后叶胆管切开整形，胆管空肠吻合术23例，右肝后叶胆管切开整形，胆管空肠吻合术3例。右肝后叶胆管切开取石，U管引流3例。术后随访2-13年，采用肝（段）切除或肝叶（段）切除 胆管T管引流者远期疗效优良率为100%（28/28），肝叶（段）切除 右肝后叶胆管切开整形，胆管空肠吻合术或右肝后叶胆管切开整形，胆管空肠吻合术优良率为92.31%(24/26)，肝外胆管切开取石，U管引流术后远期疗效差。结论 对于右肝后叶胆管结石的病人。有手术适应症者应尽量选用以肝叶（段）切除为主的治疗方法，必要时可辅助右肝后叶胆管切开整形，胆管空肠吻合或选用右肝后叶胆管切开整形，胆管空肠吻合术；而右肝后叶胆管切开取石，U管引流仅适应年老，体弱的病例，或急诊过渡性手术。     

结石性胆囊炎合并变异右肝后叶胆管双内瘘1例报告

正胆囊内瘘是胆囊结石的少见并发症,具有发生率低、临床症状不典型、术前难以确诊、术中处理困难等特点,在临床诊治过程中须引起警惕和重视。结石性胆囊炎合并变异右肝后叶胆管双内瘘非常罕见,目前国内外尚无相关文献报道。湖南师范大学附属第一医院肝胆外科近期收治1例。现报告如下。     

腹腔镜胆囊切除术中肝外胆管损伤2例报告

肝外胆管损伤是腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）中最严重的并发症。如在术中未能及时发现，则导致胆汁性腹膜炎，后期则发展为化脓性腹膜炎，严重者造成死亡。如重建修复手术不当，常导致胆管狭窄、复发性胆道感染，亦有结石形成的可能，有时需要反复多次手术。1994年7月～2005年12月，我院行LC1240例，发生肝外胆管损伤2例，发生率0．16％，现报道如下：     

肝内胆管囊腺瘤一例

腺瘤的管腔中有分泌物潴留呈囊状扩张者称为囊腺瘤.由于被覆内壁的腺上皮细胞的增殖,形成多数大小不一的房室,内容物可有浆液、黏液、假黏液、胶质等多种物质.囊腺瘤以卵巢最为多见,此外也见于乳腺、肾脏、胰腺,发生于肝脏的囊腺瘤较少见.现就我院肝胆外科收治的1例肝内胆管囊腺瘤(intrahepatic biliary cysta...     

右肝管汇入胆囊壶腹部畸形1例

患者 女，81岁。3年前因重症胆管炎进行胆总管切开取石引流术。术后恢复良好，近3个月来反复发作腹痛，发热，黄疸入院。经超声及CT检查为胆囊结石胆总管扩张下段多发结石，右肝管内泥沙结石。术中见胆总管扩张，直径1．7cm，下段有多枚结石，大小不等，胆汁略混浊。胆囊正常大小，但水肿、壁厚，胆囊颈部有结石嵌顿。解剖胆道时发现右肝管汇入胆囊壶腹，右肝管直径1．0cm．     

右肝管异位开口于胆囊管一例

病人 ,女 ,6 4岁 ,因反复发作右上腹胀痛不适 13年入院。发病期间无畏寒、发热、黄疸。查体 :生命体征正常 ,皮肤巩膜无黄染 ,心肺无异常 ,腹平软 ,右上腹无压痛 ,墨菲氏征 (- )。B超检查诊断为 :慢性胆囊炎伴结石。术中见胆囊大小约 10cm× 5cm ,囊壁炎性增厚明显 ,囊内充满结     

胆囊切除术致胆管损伤12例分析

目的　探讨胆囊切除术致胆管损伤的原因及处理。方法　对 12例胆囊切除术中胆管损伤的病例进行回顾性分析。结果　本组 12例皆痊愈出院 ,无手术死亡。结论　胆囊切除术处理原则、方法和操作很重要 ,胆管损伤按不同情况和时间选择不同方法手术治疗。     

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤46例报告

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）中减少或避免胆管损伤的术中判断和操作技巧。方法回顾分析我院1992年10月～2005年10月39860例LC的临床资料，其中胆管损伤46例。结果行胆管裂口修补，置T管支撑引流26例；游离两断端，做端端吻合，T管支撑引流4例。T管支撑时间3～12个月。胆管空肠的Rouxen-Y吻合11例；副肝管结扎5例。胆管狭窄再手术4例，胆肠吻合口狭窄再手术2例。结论深刻的解剖认识，熟练的操作技巧可以避免或减少胆管损伤的发生。早期诊断和处理胆管损伤避免急性炎症期是防止多次胆道手术的重要举措。     

肝叶切除治疗肝内胆管结石（附41例报告）

自１９９０年８月至１９９７年６月作者对４１例肝内胆管结石患者行肝叶切除治疗,报告如下。１临床资料１．１一般情况本组共４１例,男２３例,女１８例,年龄１８～６９岁,平均３７岁。主要表现为反复腹痛、畏寒、发热（４１例）、黄疸（１９例）。发病最短２年,最长...     

右肝内胆管单发憩室样囊肿一例

患者男 ,74岁。因B超发现“胆囊结石”入院。无右上腹疼痛和发热、寒战病史。查体无特殊阳性体征。实验室检查均正常。B超示胆囊结石。全麻下腹腔镜胆囊切除 ,术中见胆囊内不含结石 ,发现胆囊床相当于胆囊体部有一稍隆起的囊状物 ,用钳子可触及移动性结石。穿刺为金黄色胆汁 ,证实囊状物为胆管。在腹腔镜下切开囊壁取出 2 5cm× 1 5cm结石。胆道镜检查见胆管呈囊状 ,内壁光整 ,未发现胆管开口 ,无残石。置入 2 2F“T”型管 ,缝合胆管切口后注入 30 %泛影葡胺摄片。术中造影显示 :左右肝内胆管及肝外胆管均显影良好 ,管径形态正常 ;球囊状…     

肝叶切除治疗肝内胆管结石68例

肝内胆管结石（intrahepatic cholelithiasis,IHL）是指肝管分叉部位以上的肝胆管结石,发病率较高,易结石残留及复发,是外科治疗的重点和难点。肝内胆管结石往往沿病变胆管树呈区域性或节段性分布,肝叶切除能最大限度地清除含结石、胆管狭窄及扩张的病灶,是治疗肝内胆管结石最有效的方法。     

残余胆管囊肿恶变一例报告

患者×× ,39岁 ,因胆总管囊肿切除手术后 9年余 ,反复右上腹胀痛 4年 ,加重 2月入院。入院时生命体征 :体温 36℃ ,脉搏 80次 /min ,血压 10 0 /70mmHg ,呼吸 2 0次 /min ,伴有恶心、呕吐 ,食纳差 ,消瘦 ,全身皮肤及巩膜无黄染 ,清表淋巴结无肿大 ,心肺无异常 ,右上腹肋缘下可     

胆囊切除术致肝外胆管损伤14例分析

目的探讨开腹胆囊切除术致肝外胆管损伤的原因、诊断方法及处理原则。方法回顾性分析我院14例开腹胆囊切除致肝外胆管损伤的临床资料。结果14例行胆管修补或胆管空肠Roux-cn-Y吻合,1例术后出现胆管狭窄,经再次手术治愈。结论胆管损伤术中及时发现,及时处理治疗效果最好;术后发现胆管损伤,应根据情况处理。胆管空肠Roux-cn-Y吻合术是处理胆管损伤的首选方法。