心衰超滤脱水装置治疗急性失代偿性心力衰竭伴利尿剂抵抗患者的有效性及安全性评价

目的评估心衰超滤脱水装置(FQ-16)用于急性失代偿性心力衰竭(ADHF)伴利尿剂抵抗患者的安全性和有效性。方法回顾性分析2015年11月至2017年6月解放军总医院心血管内科通过FQ-16心衰超滤脱水装置进行超滤治疗的ADHF伴利尿剂抵抗患者35例,比较超滤治疗前和最后一次超滤结束后患者体质量、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、血肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)、心率(HR)、血红蛋白(Hb)、血小板(PLT)、红细胞比容(Hct)、呼吸困难评分、中心静脉压(CVP)、血氧饱和度(SaO_2)、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、左室射血分数(LVEF)等指标和主要不良事件的发生情况。采用SPSS 17.0软件进行数据分析。数据采用t检验比较组间差异。结果超滤治疗前和最后一次超滤治疗后患者SBP、DBP、HR、SCr、BUN、Hb、Hct、PLT、K~+、Na~+和和Cl~-等方面差异无统计学意义(P0.05)。相比超滤治疗前,最后一次超滤治疗后患者体质量、呼吸困难评分、SaO_2、CVP和NT-proBNP均改善,差异有统计学意义(P0.05)。超滤治疗期间和超滤治疗后72 h内未发生死亡、心肌梗死、心力衰竭加重等不良事件,治疗期间未发生有治疗意义的低血压。2例高龄患者超滤治疗前后神智淡漠,超滤结束后24 h内完全恢复。结论心衰超滤脱水装置FQ-16可缓解ADHF伴利尿剂抵抗患者的液体潴留和呼吸困难,对血.压、电解质、肾功能无影响,未见严重不良事件发生,疗效安全、可靠。     

慢性心力衰竭伴利尿剂抵抗中西医研究进展

<正>心力衰竭是各种心脏疾病发展的严重阶段,而在治疗过程中利尿剂的使用对于减轻心脏负荷、控制液体潴留起着重要的作用。心力衰竭伴利尿剂抵抗在难治性心力衰竭或长期应用利尿剂的患者中比较常见。有统计资料显示,利尿剂抵抗在心力衰竭患者中的发生率为25%-30%,并且与总病死率、猝死和泵衰竭导致的死亡存在独立相关性~([1])。本文就心衰伴利尿剂抵抗的中西医研究进展进行综述。1西医学对慢性心力衰竭伴利尿剂抵抗发病机制的认识     

心力衰竭患者利尿剂抵抗诊断及管理中国专家共识

利尿剂是住院心力衰竭(heart failure, HF)特别是急性失代偿心力衰竭(acute decompensated heart failure, ADHF)患者容量管理的基石。利尿剂抵抗(diuretic resistance, DR)表现为对利尿剂的反应减低甚至完全失效,不仅导致住院时间延长,还使病死率和再住院率增加。目前国内外尚缺乏对HF患者DR诊断和管理的共识。本共识梳理DR的定义、机制、诊断和管理等方面内容,并基于临床研究结果和专家经验,提出相应的处理建议,旨在提高临床医师对DR的认识,并规范DR治疗。     

心力衰竭患者低氯血症与利尿剂抵抗

心力衰竭(heart failure,HF)是各种心脏疾病的严重表现或晚期阶段,有较高的死亡率和再住院率[1].袢利尿剂(loop diuretics,LDs)是缓解充血症状的基石,在 HF 治疗中广泛应用[2-3].LDs的作用取决于其递送到管腔内作用部位(药代动力学)以及与其受体的相互作用(药效学).然而,将近1/...     

心力衰竭的利尿剂抵抗机制及处理策略

水钠潴留是引起心力衰竭(心衰)的病理生理机制,其产生的原因主要为神经-内分泌系统过度激活以及有效循环血容量的降低,其中交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统(reninangiotensin-aldosterone system,RAAS)的过度激活,使得血浆儿茶酚胺、血管紧张素Ⅱ等缩血管因子增加,不但促进心脏重构,还加重水钠潴留。     

超滤在心力衰竭治疗中的应用

超滤是心力衰竭的一种可选择的治疗方法,可以减少右心房压和肺动脉楔压,增加心输出量,并产生利尿作用和增加尿钠排出,而不影响患者的心率、收缩压、肾功能、电解质以及血管内容量。研究表明,通过外周血管进行超滤治疗对于容量超负荷的心衰患者是安全和有效的。本文主要介绍超滤在心力衰竭治疗中的原理、应用和研究现状。     

心力衰竭患者利尿剂抵抗的处理策略

<正>心力衰竭是大多数心血管疾病的最终归宿。随着治疗技术和治疗水平的持续改善,越来越多的心血管病患者得以存活下来,从而使得心力衰竭的发生机会越来越大。利尿剂是心力衰竭治疗的基础用药,临床上常常遇到在应用利尿剂的过程中出现利尿效果降低,多称之为利尿剂抵抗。利尿剂抵抗的定义目前尚未统一,但多数学者同意利尿剂抵抗是指每日静脉呋塞米剂量≥80 mg或相当于上述呋塞米的日剂量,但仍不能达到合适的尿量(0.5~1.0 ml·kg-1·     

不同剂量托伐普坦治疗老年慢性心力衰竭伴利尿剂抵抗患者的疗效与安全性观察

目的观察不同剂量托伐普坦治疗老年慢性心力衰竭(CHF)伴利尿剂抵抗患者的疗效与安全性。方法选择老年CHF伴利尿剂抵抗患者60例,随机分为观察组(托伐普坦15mg/d口服联合呋塞米100mg/d持续静脉注射)和对照组(托伐普坦30～60mg/d口服),每组30例。监测比较2组治疗前与治疗5d的尿量变化及临床疗效;记录比较2组高钠血症等不良反应发生率。结果治疗后2组尿量均显著增多,持续增加至3d时达高峰,此后维持相近水平至观察期结束(F_(主体内效应)=299.784,P0.01);2组间尿量比较差异无统计学意义(F_(主体间效应)=1.119,P=0.294)。观察组平均托伐普坦用量明显低于对照组,差异有统计学意义[(11.75±3.78)mg/d vs (41.50±12.88)mg/d,P0.01]。观察组与对照组的总有效率、总不良反应发生率比较无统计学差异(93.33%vs 90.00%,P=1.000;53.33%vs 63.33%,P=1.000);观察组高钠血症发生率显著低于对照组(6.67%vs 33.33%,P=0.021)。结论托伐普坦能有效改善老年CHF患者的利尿剂抵抗,提高临床疗效;中大剂量托伐普坦显著增加高钠血症发生;联合应用低剂量托伐普坦与排钠利尿剂在降低高钠血症的同时未降低临床疗效。     

充血性心力衰竭患者利尿剂抵抗与治疗策略

充血性心力衰竭(心衰）是一种复杂的血流动力学异常疾病，以慢性进行性泵功能衰竭和液体潴留为特征。尽管利尿剂治疗心衰对死亡率的影响没有大规模的临床试验结论，但其在有症状心衰的治疗中还是起着非常重要的作用。在足量应用利尿剂的条件下水肿持续存在现象被称为利尿剂抵抗，其在心衰患者中的发生率约为1／3，这与利尿剂的药效学和药     

温阳活血利水方治疗心力衰竭利尿剂抵抗30例

目的观察温阳活血利水方对慢性充血性心力衰竭利尿剂抵抗的临床治疗效果,并探讨其作用机制.方法将60例慢性充血性心力衰竭发生利尿剂抵抗的病人随机分为治疗组和对照组各30例,对照组采用西药常规治疗,即利尿剂、洋地黄制剂、β-受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管扩张剂.治疗组在此基础上加以温阳活血利水方汤药口服,每次150 mL,每日2次,两组均以15 d为1个疗程,治疗1个疗程后比较两组临床疗效及心功能改善、分级情况等.结果治疗1个疗程后,治疗组总有效率为90.0%优于对照组的73.3%(P<0.05).结论温阳活血利水方治疗心力衰竭利尿刘抵抗疗效确切,不良反应少.     

益气温阳活血利水法对慢性心力衰竭伴利尿剂抵抗患者心功能的影响

目的观察益气温阳活血利水方配合穴位贴敷、隔姜灸治疗慢性心力衰竭伴利尿剂抵抗患者心功能的影响。方法选择慢性心力衰竭伴利尿剂抵抗患者96例,随机分为对照组和治疗组各48例。对照组采用常规抗心力衰竭治疗,治疗组在常规治疗基础上加用具有益气温阳活血利水作用的中药组方,配合穴位贴敷及隔姜灸治疗。治疗2 w后观察治疗前后两组24 h尿量、体重变化、脑钠肽(BNP)、心脏超声指标、纽约心功能(NYHA)变化。结果治疗后两组24 h尿量、体重变化、BNP、左室射血分数(LVEF)、NYHA评分均较治疗前显著改善(P0.05),但治疗组各指标改善程度均显著优于对照组(P0.05)。结论配合中医益气温阳活血利水法可明显改善慢性心力衰竭伴利尿剂抵抗患者利尿剂抵抗及心功能情况。     

呋塞米微量泵持续泵入法治疗终末期心力衰竭患者伴利尿剂抵抗时的疗效分析

心力衰竭是一种复杂的临床症状群,是一种进行性病变,其住院率只占同期心血管病的20%,但死亡率却占40%.心力衰竭进展和恶化时需加大利尿剂剂量,最终导致再大剂量口服和静脉注射呋塞米病人也无反应,呈现利尿剂抵抗.本研究采用呋塞米微量泵持续泵入治疗Ⅲ级～Ⅳ级心力衰竭伴利尿剂抵抗病人以观察临床综合评价指标变化.     

血乳酸有望成为预测心力衰竭患者利尿剂抵抗的指标

正1临床资料选取2011年8月~2015年10月在我院就诊的慢性心功能不全急性左心衰竭发作入院且在治疗过程中出现利尿剂抵抗转入ICU行持续肾脏替代治疗(Continuous renal replacement therapy,CRRT),心功能(NYHA)分级为Ⅲ或Ⅳ的患者232(男187,女45)例。年龄65~75(平均69.8)岁,排除了哮喘、气胸、慢性阻塞性肺病、矽肺、肺栓塞、糖尿病、糖尿病肾病、急慢性肾功能不全、严重肝功能异常、肝炎、肝硬化、系统性红斑狼疮、剧烈运动者、高热、中暑、严     

心力衰竭治疗的基石:利尿剂

利尿剂是有液体潴留心力衰竭 (心衰 )患者治疗策略的重要组分。单用呋塞米或单用卡托普利治疗对比试验发现 ,液体潴留常出现在用卡托普利治疗的心衰患者 ,而非用利尿剂者。多中心试验所纳入的患者均是症状和液体潴留得到了完全控制 ,用单一利尿剂治疗不能长时间保持临床稳定的心衰患者 ,且利尿剂和血管紧张素转换酶抑制剂 (ＡＣＥＩ)联合应用 ,出现临床失代偿的机会减少。因此 ,利尿剂是心衰治疗不可缺少的药物。一、心衰与水、钠潴留肾血流的减少和一系列神经、体液激素的激活是慢性心衰征候群的主要病理生理基础。多数心衰患者肾脏有效血…     

表里分消方联合利尿剂治疗冠心病收缩性心力衰竭伴利尿剂抵抗的临床观察

目的:观察表里分消方联合利尿剂治疗冠心病收缩性心力衰竭伴利尿剂抵抗的临床疗效。方法:选取2018年1月—2019年6月北京王府中西医结合医院收治的心力衰竭且常规利尿效果不佳的病人60例,随机分为对照组及治疗组,每组30例。对照组给予利尿剂,每日根据24 h尿量给予呋塞米20～80 mg静脉推注,治疗组在对照组基础上加用表里分消方治疗,每日2次,早晚各1次,水煎服,两组疗程均为14 d。观察两组治疗前后体重、腿围、B型钠尿肽(BNP)、24 h尿量、射血分数及血钾情况。结果:治疗后,治疗组体重、BNP低于对照组,射血分数高于对照组,左腿、右腿C1～C4腿围小于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗第7天、第14天,两组24 h尿量均较治疗前增加(P<0.05);治疗组治疗第7天24 h尿量大于对照组(P<0.05);两组治疗第3天、治疗第12天、治疗第14天血钾水平比较差异均无统计学意义(P>0.05);两组治疗第7天血钾水平比较差异有统计学意义(P<0.05),对照组治疗第7天血钾水平低于治疗第3天、治疗第12天、治疗第14天(P<0.05...     

心力衰竭的进展(10)利尿剂治疗心力衰竭的现状

应用利尿剂类药品是治疗心力衰竭的基础.随着心力衰竭是发生水肿等疾病过程机理研究的进展,利尿剂治疗心力衰竭的机理、用药方法、新型利尿剂品种的研发等也有了新的进展,包括利钠肽、血管加压素拮抗剂,及醛固酮拮抗剂类等新老药物的临床应用.但是目前尚无利尿剂对舒张性或收缩性心力衰竭患者存活率影响的确定性结论.     

(10)利尿剂治疗心力衰竭的现状

应用利尿剂类药品是治疗心力衰竭的基础。随着心力衰竭是发生水肿等疾病过程机理研究的进展,利尿剂治疗心力衰竭的机理、用药方法、新型利尿剂品种的研发等也有了新的进展,包括利钠肽、血管加压素拮抗剂,及醛固酮拮抗剂类等新老药物的临床应用。但是目前尚无利尿剂对舒张性或收缩性心力衰竭患者存活率影响的确定性结论。     

呋塞米联合小剂量多巴胺间歇静脉泵入治疗终末期心力衰竭合并利尿剂抵抗

目的观察比较间歇微量泵静脉泵入呋塞米和多巴胺与分次静脉推注呋塞米治疗终末期心衰伴利尿剂抵抗患者的疗效。方法将56例利尿剂抵抗性心力衰竭患者随机分为两组,对照组28例患者在进行常规抗心力衰竭治疗基础上,单纯分次静脉推注呋塞米治疗;观察组28例患者在常规抗心力衰竭治疗的基础上同时给予呋塞米和多巴胺间歇静脉泵入治疗。两组患者均治疗5 d。观察治疗前后两组患者在心功能分级（NYHA）、心功能指标、肾功能、尿量和体重等方面的变化。结果与对照组比较,观察组患者心功能分级（NYHA）明显改善,LVEF增加,6 min步行试验距离延长,尿量明显增加（P均〈0.05）。结论对终末期心衰伴利尿剂抵抗的患者,间歇静脉泵入呋塞米和多巴胺治疗的疗效优于单纯静脉推注呋塞米治疗。     

心力衰竭的血液超滤治疗

心脏的体外血液超滤治疗是终末期心力衰竭体液潴留、利尿剂抵抗的有效治疗模式,为心力衰竭指南Ⅱa类适应证。现就心力衰竭体外血液超滤治疗的发展、安全性、适应证、具体操作过程以及成本/疗效比等进行综述。     

强心利尿剂治疗顽固性心力衰竭36例疗效观察

［摘要］　目的　探讨强心利尿剂治疗顽固性心力衰竭的疗效。方法　选择36例经常规强心、利尿、扩血管［洋地黄、磷酸二酯酶抑制剂、转换酶抑制剂（ACEI）、速尿］等治疗无效的顽固性心力衰竭患者应用多巴胺、多巴酚丁胺、硝酸甘油、氨茶碱、托拉塞米等小剂量针剂组成的强心利尿剂进行治疗。结果　显效（由心功能Ⅳ级减轻到～Ⅱ级）25例,有效（心功能Ⅳ级减轻到Ⅱ～Ⅲ级）7例,无效（心衰症状无明显改变）4例。治疗前后心率、血流动力学、左室射血分数（LVEF）、左室收缩末径（LVESD）等指标比较差异均有统计学意义（P<0.01）。结论　多巴胺、多巴酚丁胺、硝酸甘油、氨茶碱、托拉塞米组成的小剂量强心利尿剂治疗顽固性心力衰竭效果好。