甲状腺畸胎瘤1例

1临床资料患者男,22岁,因左颈部无痛性肿块6年余就诊。患者6年前无意中发现左侧颈前部有一"核桃"样大小肿块,无疼痛、气短、声嘶及吞咽困难,近6年来肿块逐渐增大,右侧卧位时有呼吸困难等不适感。查体:颈软、气管右移,甲状腺左叶可触及一大小约8.0cm×5.0cm肿块,表面光滑、质中、压痛(-),随吞咽动作上下移动度较差,甲状腺右叶未触及肿块,颈部淋巴结未触及肿大。实验室检查:甲状腺各项功能正常。B超结果示:左侧甲状腺增大至胸骨后,左侧甲状腺可见类椭圆形混合回声光团,大小为8.0cm     

下鼻甲手术历史和现状

下鼻甲肥大的正确处理涉及诸多方面。本文对下鼻甲手术的历史、相关基础研究、手术方式、研究现状进行了综述,并就下鼻甲手术的有关问题进行了讨论。     

颈部畸胎瘤超声检查

颈部畸胎瘤临床上少见。2001～2004年对4例经病理证实的颈部畸胎瘤使用TOSHIRAPV8000型彩色多普勒超声诊断仪,探头频率10MHz,超声直接法检查颈部肿块,报告如下。1临床资料患者1,女,69岁。因发现右颈前无痛性肿块3年,憋气、咳嗽半年而就诊。查体:颈前部偏右隆起,表面皮肤正常。甲状腺右叶可触及约8cm×7cm×6cm类圆形肿物,中等硬度,表面光滑,边界清楚,无粘连,随吞咽上下活动。超声表现:甲状腺右叶形态失常,于右叶下极可探及7cm×6.5cm×4.4cm的囊实性肿块,包膜完整,囊壁较厚,内部无回声与强回声团块及弧形光带混合存在,并伴有声衰减。患…     

经鼻内窥镜颅底手术的探讨

报道1992年到1997年经鼻内窥镜鼻内筛蝶窦进路完成颅底区域手术28例,包括:①脑脊液鼻漏修补术17例,均一次手术治愈;②垂体瘤部分切除术4例,均一次手术治愈;③侵入颅内的巨大筛蝶窦囊肿切除术2例,1例治愈,1例因颈内动脉破裂出血于术中死亡;④前颅底脑膜瘤切除术1例,术后4年未复发;⑤鼻咽顶颅咽管瘤切除术1例,术后3年未复发;⑥侵犯鞍区的蝶窦癌切除术2例,1例术后2年未复发,1例术后介入治疗误栓颈内动脉死亡;⑦前颅窝枪弹异物取除术1例。根据临床实践,提出经鼻内窥镜颅底区域手术的可行性、范围和适应证,各种手术的操作原则和规范技术以及重大并发症的预防和处理方式。     

额部囊性畸胎瘤1例

患者,女,19岁。因先天右侧额部长一无痛性肿物,渐增大入院。体检:右侧眉弓部外侧上方2.0cm处可扪及一肿物,约2.0 cm×1.5 cm×1.2 cm大小,有囊性感,与深部组织似有粘连。穿刺抽出水样液体。X线拍片示颅骨无骨质破坏及缺损。行肿物切除术,术中见肿物有包膜,表面光滑,与深部组织有少量粘连。完整切除肿物,将肿物底部额骨骨膜切除一部分,见骨壁完整。病理检查:肉眼     

耳后畸胎瘤1例

畸胎瘤为来源于生殖细胞的由多胚层构成的肿瘤。多发于身体中线两旁,以盆腔、腹腔、胸腔常见,耳部畸胎瘤临床少见。1临床资料患者,男性,25岁。主因“发现左耳后肿物4年”于门诊就诊。患者4年前发现左耳后沟近耳尖处肿物,无明显疼痛,逐渐增大,曾于2015-04-12我院外科就诊,考虑“左耳后皮脂腺囊肿”,建议手术。但患者因工作关系未能及时手术,近1个月该肿物明显增大,局部轻微压痛,皮肤无破溃,未影响听力,患者于2015-05-15日于我科门诊就诊,检查见右耳后可见肿物大小4 cm×3 cm,皮肤无破溃,表面光滑,波动感（+）,无明显触痛。考虑“耳后肿物待查,皮脂腺囊肿？”再次建议手术治疗,术前查血常规、血凝四项、乙肝五项均正常,次日于局麻下行肿物切除术。术中见肿物表面有毛发生长,被膜完整,内含淡黄色液体,考虑畸胎瘤可能性大。术后病理诊断：皮样囊肿（图1）。2讨论畸胎瘤是具有多潜能生殖细胞异位发生或潜入,因分化程度不一,排列不规则,形成由多胚层（2或3个）所构成的肿瘤。大体由成熟型（良性）与非成熟型（恶性）之分,发生于耳部的畸胎瘤较少见,多为成熟型囊性畸胎瘤,又称皮样囊肿,由于其分化程度高,故又称分化型畸胎瘤,其组织来源以外胚层最常见,以囊性多见,成熟型实性畸胎瘤较少见[1]。由于细胞分化排列差异大,故囊性畸胎瘤表现形式多样,多为椭圆形囊性,表面有毛发,切面可见充满黄色液体,有皮脂样分泌物及毛发、脂肪、皮肤及骨组织等结构,因其来源的特点,肿瘤多发生于卵巢、睾丸及前纵隔、腹膜后、骶尾部等,文献报道发病率为1/4000,其中发生于头颈部占2%~9%[2]。     

60例鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤的手术疗效分析

目的:探讨鼻腔、鼻窦内翻性乳头状瘤临床治疗结果。方法:对1995年1月至1999年12月间手术治疗的鼻腔、鼻窦内翻性乳头状瘤60例的临床资料进行总结,分析病变范围、手术方式与复发的关系。结果:60例中局部复发7例。根据NIP分期,Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期的复发率分别为6.9％(2/29),22.2％(4/18)和1/2。内镜术后复发3例,鼻侧切开术后复发2例,复发率分别为15.0％(3/20)和25.0％(2/8)。结论:病变范围越小,手术效果越好。内镜手术适用于较局限的病变,对广泛病变鼻侧切开术是一种有效的手术方式,改良鼻侧切开术可降低其术后并发症。     

额部双岛状瓣行鼻部恶性肿瘤切除术后同期鼻再造1例

1临床资料患者男性,59岁,1年前无诱因出现鼻尖破溃,溃疡面逐渐增大,在当地医院病理诊断为“基底细胞癌”。入院后查体:鼻部下端溃疡,渗出明显,表面有脓性分泌物,可闻及异味。右侧鼻翼、鼻孔基底全部及鼻小柱大部已溃烂,左侧鼻翼部分溃烂,仅残存少许鼻翼基底部组织,上界至鼻外侧     

鼻腔恶性黑色素瘤15例疗效分析

鼻腔恶性黑色素瘤为临床难治疾病之一 ,预后较差。该病好发于鼻腔外侧壁和鼻中隔。对1988～ 1998年鼻腔恶性黑色素瘤 15例的临床和病理资料进行回顾性分析和随访 ,认为本病应与鼻腔癌 ,血管瘤 ,鼻息肉相鉴别。其病理特点为在不同的瘤细胞内可见典型的前黑色素体 ,注意寻找瘤细胞内细小的黑色素颗粒 ,可避免误诊。广泛彻底切除为本病的主要治疗方法 ,亦可配合放疗。     

86例慢性肥厚性鼻炎手术治疗的临床疗效分析

目的:比较手术和微波热凝术治疗慢性肥厚性鼻炎的疗效。方法:86例患者,其中男性51例(59.3％),女性35例(40.7％),随机分为两组,一组(43例)采用下鼻甲部分切除术(PIT),另一组(43例)用微波热凝术(MTC)进行治疗。结果:PIT组1年后鼻通气改善38例(88.37％);MTC组1年后鼻通气改善27例(62.79％),经检验X~2=7.62,P=0.006,差异有显著性。2～5年后鼻通气改善PIT组35例(81.40％);MTC组2～5年后鼻通气改善11例(25.58％)。经检验X~2=7.62,P=0.000。结论:对慢性肥厚性鼻炎伴骨质增生的病人运用PIT具有良好的近期效果和远期效果,优于MTC。     

咽旁间隙肿瘤24例诊治分析

对 2 4例咽旁间隙肿瘤病人的临床表现、检查方法及手术前活检途径、诊治结果进行总结 ,提出以颈侧切开治疗咽旁间隙肿瘤为主的外科手术效果 ,并对手术后的并发症进行分析。     

舌扁桃体肥大34例临床分析

本文总结了 1994年至 2 0 0 0年间我科收治的 34例舌扁桃体肥大病例 ,对其临床表现 ,治疗方法等相关问题进行探讨。认为舌扁桃体肥大可以引起咽部异物感 ,咽痛 ,发音改变 ,吞咽不畅 ,呼吸不畅 ,打鼾等一系列症状 ,并且成人急性复发性会厌炎与慢性舌扁桃体肥大有关。 CO2 激光手术切除舌扁桃体可以治愈或明显缓解上述症状     

经鼻内镜颅底手术18例临床分析

目的:探讨经鼻内镜行颅底手术的可行性和临床意义。方法:回顾性分析了我科1997年～2002年在鼻内镜下完成的颅底区域手术18例的临床资料。结果:10例脑脊液鼻漏修补术均一次获得成功。8例接受视神经管减压术,术后5例视力改善。结论:经鼻内镜颅底手术简便,损伤小,安全有效,是一项值得在临床推广的操作技术,但必须掌握好这类手术的适应证。     

头皮畸胎瘤1例

患者,女,27岁,以"发现头皮肿物10年,增大半年"为主诉入院。10年前出现右颞侧头皮肿物,初约黄豆大小,无明显增大,入院前半年来肿物增大明显,现约有鸽蛋大小,无伴有头晕,头痛、视物模糊,呕吐等不适。体检:右颞侧近耳部一半球形肿物,大小约3cm×4cm×3cm,触之表面光滑,有囊性感,无压痛,基底部无明显移动,未触及颅骨缺损。入院后初步诊断:头皮囊肿,脂肪瘤可能。在局部麻醉下行头皮肿物切除术,术中见肿物位于皮     

64例下咽癌病人临床疗效的回顾分析

目的 :探讨下咽癌外科切除与修复手术的治疗效果。方法 :分析 1989年 1月～ 1995年 9月 6 4例下咽癌切除患者的手术方法、并发症、生存率等 ,其中保留喉功能的下咽癌切除患者 2 6例 ,未保留喉功能的下咽癌切除患者 38例。结果 :6 4例下咽癌患者手术后全部恢复了吞咽功能 ,并发症发生率 40 .6 % (2 6 / 6 4) ,以咽瘘最常见。2 6例保留喉功能的下咽癌切除术后拔管率 5 3.8% (14/ 2 6 ) ,3年和 5年生存率分别为 6 5 .4% (17/ 2 6 )和 5 0 % (13/ 2 6 )。38例喉全切除下咽癌患者 3年和 5年生存率分别为 5 2 .6 % (2 0 / 38)和 44 .7% (17/ 38)。保留喉功能和未保留喉功能两者 3、5年生存率比较没有显著差异 (P >0 .0 5 )。结论 :保留喉功能下咽癌手术适用于 T1 、T2 期的肿瘤及经过仔细选择部分 T3期肿瘤患者 ,不影响患者的长期生存率 ,同时可有效的提高患者的生存质量     

鼻内镜下治疗顽固性鼻出血64例临床分析

目的 :探讨鼻内镜下治疗顽固性鼻出血的临床效果。方法 :回顾性分析我科 1999年 1月～ 2 0 0 2年 2月在鼻内镜下进行治疗顽固性鼻出血 6 4例的临床效果。结果 :全部病例均经一次止血治疗获得成功 ,随访 3个月～ 3年疗效满意 ,未见复发者。结论 :鼻内镜用于治疗鼻出血具有视野清楚 ,检查出血部位准确 ,止血迅速 ,疗效确切。在治疗顽固性鼻出血中有推广应用价值。但要掌握好适应证和禁忌证     

甲状腺癌再次手术62例临床分析

目的：总结甲状腺癌再手术的原因及探讨甲状腺癌再手术方式。方法：临床资料回顾性分析,结合文献进行讨论。结果：同期手术治疗甲状腺癌患者共１３３例,其中６２例属再次手术治疗（占４６．６％）,男性１５例,女性４７例。再手术原因包括：①原发癌灶残留;②甲状腺癌联合根治术后复发或淋巴结转移;③对侧甲状腺及对侧颈淋巴结出现病灶;④甲状腺隐性癌并颈淋巴结转移。再手术方式包括：①对原发灶行单纯肿瘤切除或腺叶次全切除者,切除残叶及峡部,或加对侧叶次全切;②对颈部淋巴结转移者,行颈淋巴结清扫术;③对隐性癌并颈淋巴结转移者,行甲状腺癌联合根治术;④对侧甲状腺及对侧颈淋巴结转移者,作对侧甲状腺癌根治术。再手术组５年生存率８４．８％,８年生存率８０％。结论：对局限于一侧甲状腺叶的甲状腺癌,首次手术至少行患侧甲状腺叶及峡部切除,避免单纯肿瘤摘除术;联合根治术后复发或颈淋巴结转移患者,手术仍为主要治疗手段;应重视甲状腺隐性癌的诊断及处理。     

男性嗓音音调异常的手术矫治─附8例报告

目的：观察男性嗓音音调异常的手术治疗方法和效果。方法：对甲状软骨成形术Ⅲ型进行改进，治疗８例男性嗓音音调异常患者，随访３年观察其疗效。结果：８例患者手术矫治后嗓音均变为正常男性嗓音，随访３年发音稳定。结论：利用改良Ⅲ型甲状软骨成形术矫治男性嗓音音调异常疗效肯定，手术易掌握，对甲状软骨损伤小，有推广应用价值。