经皮穿针内固定治疗老年人股骨颈骨折

经皮穿针内固定治疗老年人股骨颈骨折天津市第三医院（３００２５０）崔海洲，刘春红，冯燕茹，李志鹏，贾林，孔维东１９８６年５月～１９９２年６月，采用经皮穿针内固定的方法治疗老年人股骨颈骨折４８例，随访２年以上者３６例，报告如下。临床资料３６例中男２１例，...     

股骨颈骨折闭合复位经皮内固定术中常见的问题

我院从１９８８年１月至１９９５年１２月采用透视下手法复位和经皮穿针（或小切口插钉）内固定术治疗股骨颈骨折共６３例，收到了较好效果，但也存在一些问题。为提高该法疗效，减少失误和并发症，根据我们的认识，将６３例病历资料术中常见问题进行分析探讨。临床资料一般资料：６３例中男２１例，占３３．３３％；年龄在３７～８３岁，平均６１岁；均有外伤史；就诊时间在伤后１～１０天，平均４天。诊断、分型和病例纳入、排除标准：诊断及纳入标准；符合外伤性、完全性、闭合性新鲜股骨颈骨折诊断的有移位的股骨颈骨折，并采用手法闭合…     

全髋关节置换术与切开复位内固定术治疗老年股骨颈骨折的系统评价

目的对全髋关节置换与切开复位内固定术治疗老年股骨颈骨折的疗效进行系统评价。方法计算机检索MEDLINE（1966年5月至2006年5月）、EMBASE（1966年5月至2006年5月）、Cochrane图书馆（2006年第1期）、Cochrane协作网肌骨创伤组试验数据库（2006年5月）和中国生物医学文献数据库（1979年5月至2006年5月），手工检索近5年国内已发表的有关骨科论文和会议资料，收集所有相关随机对照试验及半随机对照试验，并评价纳入研究的方法学质量。统计软件用Cochrane协作网提供的RevMan4．2．8。结果共纳入8个随机对照试验。Meta分析显示，与切开复位内固定术相比，全髋关节置换术能降低股骨颈骨折的再手术率（RR=0．15，95％C10．09-0．26，P=0．58）和术后髋关节疼痛率（RR=0．70，95％C10．59-0．85，P=0．10）。结论与切开复位内固定术相比，全髋关节置换术能降低股骨颈骨折的再手术率和术后髋关节疼痛发生率；全髋关节置换术与切开复位内固定术的术后病死率比较，差异无统计学意义。但两种手术方式与肺部并发症、骨折愈合时间、感染、手术时间及失血量等指标的关系，以及经济学评价有待于进一步研究。     

髋关节置换术和骨折内固定术治疗老年股骨颈骨折疗效比较

目的比较人工髋关节置换术与骨折内固定术治疗老年股骨颈骨折疗效。方法将1996～2005年在我院治疗的32例57岁以上有移位的股骨颈骨折患者分为两组，A组为髋关节置换术治疗，B组为内固定术治疗，随访1—3年，平均24个月。结果两组在住院时间和伤后入院手术时间比较，差异无显著性（P〉0．05），而并发症的发生率（A组6％，B组31％），扶双拐下地活动时间（A组7—21天，B组60—90天）及功能评价（A组优良率94％，差6％，B组优良率69％，差31％），差异有显著性（P〈0．05）。结论髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的优点为：（1）避免了股骨颈骨折不愈合及股骨头坏死问题；（2）降低并发症的发生率；（3）治疗时间短；（4）提高患者的生活质量。     

股骨颈骨折内固定术后股骨颈短缩的临床特点

背景:股骨颈短缩是股骨颈骨折内固定术后的常见现象,其发生、临床症状及其转归尚存争议。目的:探讨股骨颈骨折内固定术后股骨颈短缩的发生、临床特点与转归。方法:回顾性分析2012年1月至2015年12月行股骨颈骨折空心钉内固定治疗并获得随访的110例患者的临床资料。根据随访期间患者的X线片测量股骨颈短缩情况,记录股骨颈短缩的发生率、发生时间及预后情况;并收集患者年龄、性别、骨折移位程度、复位质量与Singh指数等情况,分析股骨颈短缩的相关危险因素。结果:随访期间110例患者中股骨颈短缩≥5 mm的发生率为55.5%(61/110),≥10 mm的发生率为33.6%(37/110),≥20 mm的发生率为6.4%(7/110)。75.4%的股骨颈短缩发生在术后6个月内。股骨颈短缩组的平均髋关节Harris评分低于无短缩组(P<0.05)。疼痛是股骨颈短缩最常见的临床症状。股骨颈短缩的发生与骨折的移位程度、复位质量以及骨骼质量有显著相关性(P<0.05),而与年龄、性别无关。股骨颈短缩组对骨折愈合无明显影响,但与晚期股骨头坏死可能存在一定的关系。结论:股骨颈骨折内固定术后有较高的股骨颈短缩发生率,术后6个月内应密切观察。股骨颈短缩可一定程度上影响髋关节功能,其最主要的临床症状是疼痛。骨折的移位程度、复位质量以及骨骼质量是决定骨折术后是否发生股骨颈短缩的主要因素。     

股骨颈骨折内固定术失败36例回顾性分析

我科自 1992～ 1996年共行股骨颈骨折内固定术 316例 ,其中 36例失败 ,发生骨不连及股骨头缺血性坏死等并发症 ,现对上述病例作一回顾性分析 ,以探讨手术失败原因。1　临床资料1 1　一般资料　本组 36例 ,其中女 2 6例 ,男 10例 ;年龄 30～ 78岁 ,平均年龄 70岁。骨折类型 :按Ｇａｒｄｅｎ分型 :Ⅲ型 15例 ,Ⅳ型 2 1例 ,按骨折部位分 :头下型 2 8例 ,颈中型 8例 ,其中新鲜骨折 30例 ,陈旧性骨折 6例。1 2　手术方法　本组 36例均行手术治疗 ,其中闭合复位内固术 30例 ,切开复位内固定术加带蒂缝匠肌骨瓣移植术 6例 ,此 6例均为陈旧性、头下…     

中老年股骨颈骨折全髋关节置换术和骨折内固定术临床比较

目的：比较全髋关节置换术和骨折内固定治疗中老年股骨颈骨折的疗效。方法：对55－65岁有移位新鲜股骨颈骨折患者72例的治疗情况进行回顾分析，其中42例行骨折内固定术，30例行全髋关节置换术，进行了住院情况，术后1年，术后3年功能评估。结果：全髋关节置换组在手术时间，术后早期下床活动等方面具有一定的优越性，但全髋关节置换假体费用较贵，患者术后能够生活自理，从事一般工作，但3年后有2例出现假体松动。骨折内固定组有32例3年后无任何并发症发生，髋关节功能活动良好，且能够从事正常体力劳动。结论：中老年股骨颈骨折患者手术治疗应首选骨折内固定术治疗。     

全髋关节置换术与骨折内固定术治疗老年股骨颈骨折效果分析

目的比较全髋关节置换术与骨折内固定术治疗老年股骨颈骨折的效果。方法根据治疗方法不同将63例老年股骨颈骨折患者分为2组。观察组(32例)采用全髋关节置换术,对照组(31例)行骨折内固定术。结果观察组优良率、卧床时间、术中出血量、手术时间、术后3个月Ward三角部位骨密度及并发症发生率均优于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论与骨折内固定术相比,全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折,可降低术后并发症发生率,改善患者髋关节功能,促进患者早期恢复。     

植骨内固定术治疗股骨颈骨折

目的 探讨植骨内固定术治疗移位型和陈旧性股骨颈骨折的疗效。方法 本文回顾分析34例股骨颈骨折，采用植骨和内固定术治疗，所有病例新鲜骨折平均随访4．5年，陈旧性为4．9年，其中新鲜骨折Garden IV型11例，陈旧性23例。早期采用三刃钉固定15例和钉板固定1例，空心松质骨螺钉固定15例，DHS内固定2例，1例单纯行植骨术。植骨方式采用髂骨松质骨植骨23例，带肌蒂植骨11例。结果 骨折愈合率：新鲜骨折为100％，陈旧性骨折为82．6％；缺血坏死12例。比较单纯松质骨植骨和带肌蒂骨植骨治疗结果，骨愈合率分别为91．3％和90．9％，坏死率分为26．1％和54．5％。结论 正确认识股骨颈骨折的创伤病理特点，稳定的内固定和植骨术可提高骨折愈合率，单纯松质骨植骨发生股骨头坏死明显低于带肌蒂植骨。     

老年股骨颈骨折内固定术后颈短缩的发生率及影响因素

目的探讨老年股骨颈骨折空心钉内固定术后颈短缩的发生率和影响因素,以及其对骨折愈合和髋关节功能的影响。方法 2006年1月至2010年2月间采用闭合复位空心钉内固定治疗175例股骨颈骨折患者,其中110例患者获得随访,男32例,女78例;平均年龄75.3岁;Garden Ⅰ、Ⅱ型骨折42例,GardenⅢ、Ⅳ型骨折68例;平均骨密度T值为-2.8;受伤至手术时间平均为3.6d。记录患者术后12个月髋关节Harris评分,根据随访期间患者X线片表现将患者分为颈短缩组和无颈短缩组,统计颈短缩的发生率,比较两组患者的骨折愈合率和髋关节功能Harris评分。对影响颈短缩的各因素进行Logistic回归分析。 结果 110例患者术后获平均12.5个月（3～ 39个月）随访,共有46例发生颈短缩,发生率为41.8％;骨折愈合104例,愈合率为94.5％;术后12个月髋关节Harris评分平均为72.4分（22 ～ 97分）,其中颈短缩组和无颈短缩组随访时间＜10个月的患者分别有8例和11例,未计入Harris评分。颈短缩组髋关节Harris评分平均为（78±17）分,无颈短缩组平均为(86±23)分,两组比较差异有统计学意义（t=-1. 998,P=0.048）;颈短缩组骨折愈合率为95.7％ (44/46),无颈短缩组为93.8％(60/64),两组比较差异无统计学意义(x2=3.343,P=0.068)。老年股骨颈骨折行空心钉内固定术后颈短缩的发生与骨密度值、骨折复位质量、骨折类型、患者年龄及性别呈明显相关。 结论空心钉内固定治疗老年股骨颈骨折术后颈短缩的发生率较高,患者的骨密度值、骨折复位质量、骨折类型、年龄及性别是其影响因素,颈短缩会影响术后髋关节的功能,但并不影响骨折愈合。     

经皮AO空心钉治疗股骨颈骨折

我院于1997年1月-2000年3月采用经皮AO空心拉力螺钉内固定治疗股骨颈骨折34例,其中33例恢复正常行走,取得较好疗效,报告如下.……     

Knowles钉经皮内固定治疗老年股骨颈骨折

股骨颈骨折是老年人最常见骨折之一,其骨折不愈合率及股骨头缺血性坏死发生率高,使临床医师颇感棘手。本院自1996年6月至1999年6月,对28例老年人股骨颈骨折采用3根Knowles钉经皮内固定治疗,疗效较满意。现报告如下。1临床资料1.1一般资料:本组28例中,男16例,女12例;年龄61～82岁,其中60～70岁14例,71～80岁12例,>80岁2例。骨折类型:头下型9例,头颈型10例,经颈型6例,基底型3例。按carden分类:I型1例,Ⅱ型9例,Ⅲ型15例,Ⅳ型3例,均为新鲜骨折。1.2治疗方法:术前患肢行股骨髁上或胫骨结节骨牵引5～10天。手术时采用局麻或硬膜外麻醉。患肢外展3…     

股骨颈骨折内固定治疗的选择

对多种内固定治疗股骨颈骨折效果进行评价。１０５例新鲜股骨颈骨折分别采用三翼钉、滑槽加压螺钉加接骨板以及经皮多钉内固定进行治疗。对手术及住院时间、术中失血量、早期并发症以有折不愈合和头坏死发生率进行分析比较。结果显示经皮多钉内固定组的骨折不愈砂坏死发生率为１０％,功能优良率９３％;三翼７３％、７９％;此外,经皮多钉内定的术中出血、手术时间及住院时间等均少于另外两组。认为经皮多钉内固定治疗股骨颈肌折具     

股骨颈骨折闭合复位、三枚双头空心加压螺钉内固定术

为探讨股骨颈骨折闭合复位、三枚双头空心加压螺钉内固定术的疗效,39例股骨颈骨折按Garden分型:Ⅱ型6例、Ⅲ型24例、Ⅳ型9例,全部采用闭合复位、三枚双头加压空心螺钉内固定.平均随访时间25(6～42)个月,骨折不连接及股骨头缺血坏死占10.3%,功能恢复优良率89.7%.股骨颈骨折闭合复位内固定的关键是维持良好对位状态下的有效固定,三枚双头加压螺钉固定方法能有效地防止骨折端间的旋转、分离、剪切错位,有利于骨折愈合,并且操作简便,创伤小,是一种较为理想的固定方法.     

经皮穿刺AO空心加压螺钉内固定治疗老年股骨颈骨折

目的：通过50例老年股骨颈骨折的早期经皮穿刺AO加压空心螺钉内固定治疗的总结，分析该疗法的临床效果。方法：选择新鲜老年股骨颈骨折50例，早期在放射科X线透视下，经皮穿刺AO加压空心螺钉内固定治疗股骨颈骨折。结果：50例骨折病人经过2～5a的随访，50例中一年内愈合45例，愈合率90％。股骨头发生缺血坏死3例，发生率6％。结论：早期经皮穿刺AO加压空心螺钉内固定治疗老年股骨颈骨折，特别是合并多个系统疾病、手术耐受性差、经济条件差的患，是较为理想的首选方法，因创伤小、费用低、设备要求不高，故适宜基层推广应用。     

半髋置换术与内固定术治疗老年移位型股骨颈骨折的系统评价

[目的]系统评价一期人工股骨头置换术与闭合复位内固定术治疗老年移位型股骨颈骨折的疗效。[方法]计算机检索MEDLINE(1966～2011年3月)、EMBASE(1966～2011年3月)、Cochrane图书馆(2011第3期)及CBM、CNKI、万方、维普中文数据库(均截止2011年3月),手工检索中、英文已发表或未发表的资料和会议论文并查阅相关文章的参考文献。纳入人工股骨头置换术与闭合复位内固定术治疗老年移位型股骨颈骨折的所有随机对照试验(RCT)。由2名评价员独立提取资料,并对其方法学质量进行评价。对符合纳入标准的研究用RevMan 5.0进行统计分析。[结果]纳入7个随机对照试验,共计1 537例病人。Meta分析显示:与闭合复位内固定术相比,人工股骨头置换术治疗老年移位型股骨颈骨折能降低术后24～36个月的再手术率[RR=0.15,95%CI(0.10～0.24)P<0.000 01]和主要并发症发生率[RR=0.17,95%CI(0.12～0.23)P<0.000 01]。[结论]治疗老年移位型股骨颈骨折,人工股骨头置换术较闭合复位内固定术能降低术后24～36个月的再手术率和主要并发症发生率;两...     

老年股骨颈骨折的内固定治疗

目的 探讨内固定治疗老年股骨颈骨折的疗效. 方法回顾研究2000年1月至2007年12月采用内固定治疗且获得随访的139例老年股骨颈骨折患者资料,其中男52例,女87例;年龄65～93岁,平均71.6岁;受伤至入院时间为1 h～30 d,平均56.7 h.骨折按Garden分型:Ⅰ型17例,Ⅱ型43例,Ⅲ型62例,Ⅳ型17例.移位骨折79例,非移位骨折60例.内固定材料:空心钉131例,动力髋螺钉5例,动力髋螺钉加空心钉3例.对患者住院时间、骨折愈合率、术后并发症、股骨头缺血坏死率、内固定失效率及患者功能恢复情况进行总结分析. 结果 139例患者住院时间为5～59 d,平均15.4 d.术后获7～77个月(平均35个月)随访.骨折愈合126例,占90.6%(126/139);愈合时间2～12个月,平均6.2个月.其中22例患者术后出现并发症.骨折不愈合内固定失效13例,占9.4%(13/139);股骨头缺血性坏死9例,占6.5%(9/139).正常行走者81例,占58.3%(81/139),需要助行器械者50例,占36.0%(50/139),不能行走者8例,占5.7%(8/139).结论 老年股骨颈骨折内固定治疗骨折愈合率高,股骨头缺血坏死率较低,内固定治疗老年股骨颈骨折具有积极意义.术前病情评估和合并症的积极治疗非常重要,条件允许时应尽早手术.     

股骨颈骨折内固定方法的比较与选择

目的探讨不同内固定方法在股骨颈骨折中的疗效.方法将4种不同内固定方法的治疗结果进行比较.结果固定方法的不同对骨折愈合率有明显差异,但对股骨头坏死率影响不大,股骨头坏死率高低取决于创伤时股骨头血运破坏的程度.结论空心钉操作简单,固定可靠,骨折的愈合率高,应做为股骨颈骨折手术的首选内固定材料.