内镜下取胆总管结石对血、尿淀粉酶的影响及护理

临床上正广泛开展逆行胰胆管造影及十二指肠乳头括约肌切开取石术(ERCP+EST+SE),而急性胰腺炎是其常见并发症。2002年我科对32例胆总管结石患者行该手术,我们对其分别于术前、术后动态检测了血淀粉酶(BAMS)和尿淀粉酶(UAMS),现将结果报告如下。     

ERCP术后高淀粉酶血症的原因及护理

内镜逆行胰胆管造影(ERCP)是肝胆胰疾病诊治的重要手段之一,国内外广泛应用于临床,但ERCP术后引起的并发症中最常见的是一过性血清淀粉酶升高,术后2h及24h血淀粉酶水平大于200 U/L列为高淀粉酶血症。往往给患者增加痛     

护理干预减少ERCP术后高淀粉酶血症及胰腺炎的发生

目的探讨护理干预在减少ERCP术后高淀粉酶血症及胰腺炎发生的作用。方法通过对1998年10月至2002年8月1200例ERCP进行回顾性分析,确定122例高淀粉酶血症与13例急性胰腺炎发生的危险因素,制定手术配合的护理对策,在2002年9月至2005年8月1221例ERCP患者中实施护理干预,观察比较实施护理干预前(对照组)与实施护理干预后(预防组)高淀粉酶血症及胰腺炎发生情况,对结果进行统计学分析,对护理干预效果进行评价与讨论。结果实施护理干预前1200例ERCP发生高淀粉酶血症122例与胰腺炎13例,实施护理干预后1221例ERCP发生高淀粉酶血症22例与胰腺炎2例,通过护理干预,高淀粉酶血症从10.16%下降至1.80%(P<0.01),急性胰腺炎从1.08%下降至0.16%(P<0.01)。结论引起ERCP术后高淀粉酶血症与急性胰腺炎的大部分因素是可以避免的,除了手术医生的操作技巧外,与护理配合密切相关,在术前与术中采取护理干预是积极有效的。     

奥曲肽对ERCP术后高淀粉酶血症及胰腺炎的预防疗效

目的探讨奥曲肽对内镜逆行胆胰管造影（ERCP）术后高淀粉酶血症及胰腺炎的预防作用。方法行ERCP患者40例，随机分为两组：预防组20例，于术前1h静滴奥曲肽0．3mg＋5％葡萄糖液500ml，停止输注后6h和12h分别给予奥曲肽0．1mg皮下注射各1次。对照组20例，术前1h开始静脉滴注0．9％生理盐水500ml，既不使用奥曲肽治疗也不皮下注射生理盐水，并分别于术前、术后2、12及24h作血清淀粉酶测定，同时观察胰腺炎的发生情况。结果预防组术后2、12及24h的血清淀粉酶（U／L）分别为（182．0±128．9）、（160．9±107．4）及（119．2±76．6），低于对照组水平（195．5±140．8）、（243．8±292．5）和（172．0±251．0），但未达统计学意义。预防组未出现急性胰腺炎，对照组发生2例术后急性胰腺炎（P〈0．05）。结论奥曲肽可预防ERCP术后急性胰腺炎的发生。     

泰胃美预防EST术后胰腺炎及高淀粉酶血症临床观察

目的：评价泰胃美（西咪替丁）对内镜下二二指肠乳头括约肌切开（EST）术后急性胰腺炎及高淀粉酶血症的预防作用。方法：自1998年12月－1999年5月,对40例行EST术患者预防性应用泰胃美,其中胆总管结石27例,Oddi括约肌功能紊乱3例,胰腺癌3例,壶腹癌3例,总肝管癌2例,胆总管炎性狭窄2例,分别于术前,当日及术后给予泰胃美800mg/d静脉滴注,全部患者于EST术前,术后3h及24h检测血清淀粉酶（正常值10－120u/L),结果：40例患者有2例（5％）发生急性胰腺炎,有6例（15％）发生高淀粉酶血症,结论：泰胃美对于EST术后急性胰腺炎及高淀粉酶血症有一定的预防作用。     

小剂量奥曲肽预防ERCP术后高淀粉酶血症及胰腺炎的疗效

目的探讨小剂量奥曲肽术后应用对内镜逆行胰胆管造影(ERCP)术后高淀粉酶血症及急性胰腺炎的预防作用。方法行ERCP患者162例,随机分为两组:预防组78例,手术后皮下注射小剂量(0.1mg)奥曲肽;对照组84例于术中静滴生理盐水1000mL。两组患者于术前、术后均不应用其他抑制胰腺分泌及预防胰腺炎的药物,并分别于术前、术后6h、术后24h测定血清淀粉酶,同时观察胰腺炎的发生情况。结果预防组术后6h血清淀粉酶较对照组低,分别为391.63±283.06U/L、890.03±936.31U/L(P<0.0l);预防组术后24h血清淀粉酶较对照组低,分别为345.78±138.25U/L、703.21±459.88U/L(P<0.01)。术后胰腺炎发生率分别为1.3%、8.3%(P<0.05)。结论小剂量奥曲肽对ERCP术后高淀粉酶血症及胰腺炎有预防作用。     

极度脂血对急性胰腺炎血、尿淀粉酶测定的影响

健康人血清淀粉酶（AMY）非常稳定,它主要来自胰腺与唾液腺。胰腺坏死时,由于胰液外溢,其中所含的大量AMY及酯酶可被吸收入血并从尿中排出。临床检查常见患者血清及尿中AMY含量升高,因此血清与尿AMY活性的改变是诊断胰腺疾病的重要指标,但当患者有高脂血症或治疗过程中因禁食需营养支持而使用脂肪乳时,此时采血所测的血AMY却有很奇怪的现象。作者采用酶法对本院2008年3月至2009年11月因急性胰腺炎住院时高脂血症或使用脂肪乳的40例患者进行血三酰甘油（TG）,血、尿AMY测定（为确保患者尿AMY结果,均采用患者尿AMY与尿肌酐比值,以消除外源性干扰,健康对照组也采用尿AMY与尿肌酐比值）,以探讨极度脂血对血、尿AMY测定的影响。     

导丝技术在预防经内镜逆行性胰胆管造影术后高淀粉酶血症及胰腺炎的临床对比

目的 为了探讨导丝技术在预防经内镜逆行性胰胆管造影(ERCP)术后高淀粉酶血症及胰腺炎的价值.方法 对需要进行ERCP手术操作的不同病因的126例患者,采用导丝引导插管;运用直接插入法、借助导管法、借助切开刀法、导丝头端塑形法进行胆管的选择性插管.结果 使用导丝新技术,高淀粉酶血症及胰腺炎的发生率分别为6.98%(9/126)和3.96%(5/126),而使用常规的ERCP技术发生率分别为26.0%(39/150)和8.0%(16/150),胰腺炎并发症明显下降(P<0.05).采用导丝新技术引导插管对不同疾病的126例完成的造影成功率为96.0%,治疗成功率为91.3%,而使用常规的ERCP技术150例造影成功率、治疗成功率分别为86.0%(129/150)、79.3%(119/150),提示造影成功率和治疗成功率均有明显提高(P<0.01).结论 采用导丝技术引导插管可以提高ERCP操作成功率、降低高淀粉酶血症及胰腺炎的发生率.     

高淀粉酶血症病因及基层处置概述

血清淀粉酶升高在临床上较为常见,其多用于急性胰腺炎（AP）的诊断和评估。但随着淀粉酶相关研究的逐渐深入,发现引起高淀粉酶血症的病因多样且复杂,涉及临床各科室。基层医疗机构在面对淀粉酶升高患者时,由于担心胰腺炎进展加重或误诊,会考虑及时转诊。全科医生应了解血清淀粉酶升高的各种原因,做到早期判断、积极干预、分辨轻重、按需转诊,避免造成医疗挤兑和资源浪费。本文将对高淀粉酶血症的病因和基层处置作简要综述。     

泮托拉唑预防ERCP术后高淀粉酶血症及胰腺炎的临床观察

目的探讨泮托拉唑预防内镜逆行胰胆管造影（ERCP）术后高淀粉酶血症和胰腺炎的临床疗效。方法将265例拟行CRCP诊断和治疗的患者随机分为3组。对照组（n=85）术后仅采用抗炎、补液、支持等常规治疗;西咪替丁组（n=90）在对照组用药基础上术前1 d和当日静脉滴注5%GS 500 mL＋西咪替丁1.0 g,1次.d-1;泮托拉唑组（n=90）在对照组用药基础上,术前1 d和当日静脉滴注NS 100 mL＋泮托拉唑60 mg,1次.d-1。术前、术后第3、6、12、24小时分别测定血清淀粉酶并观察有无急性胰腺炎的临床表现。结果24 h内急性胰腺炎的发生率对照组、西咪替丁组、泮托拉唑组分别为9.4%、7.8%、2.2%;高淀粉酶血症发生率对照组、西咪替丁组、泮托拉唑组分别为24.7%、22.2%、12.2%。对照组和西咪替丁组的高淀粉酶血症、急性胰腺炎发生率差异无统计学意义（P〉0.05）,泮托拉唑组与对照组和西咪替丁组的高淀粉酶血症、急性胰腺炎发生率差异有统计学意义（P〈0.05）。结论泮托拉唑对术后高淀粉酶血症、胰腺炎均有预防作用,而西咪替丁对术后高淀粉酶血症、胰腺炎预防作用效果不明显。     

护理干预减少ERCP术后高淀粉酶血症的机制分析

目的：探究护理干预减少ERCP术后高淀粉酶血症的机制。方法随机选取90例ERCP术后患者,根据不同的护理方法将这些患者随机分为3组,每组30例。试验组1采取个性化护理,试验组2采取常规护理,对照组不进行护理。观察不同护理对ERCP术后患者高淀粉酶血症的干预及其机制。结果试验组1中高淀粉酶血症发生1例,比例为3.33%;试验组2中高淀粉酶血症发生5例,比例为16.67%;对照组高淀粉酶血症发生8例,比例为26.67%。试验组1中患者的感染程度明显降低,满意度明显增加( P<0.05)。结论护理干预可以明显减少患者围术期的感染概率,从而减少ERCP术后高淀粉酶血症的发病率,从而提高患者满意度。     

胰管支架在困难内镜下逆行胰胆管造影术中的临床应用

目的 探讨胰管支架在困难内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)的临床应用价值.方法 选择该院2004年1月～2009年12月EKCP困难行胰管支架植入术的患者55例(支架组)作为研究对象,与同期行ERCP困难而未放置胰管支架的58例患者(对照组)进行比较,术后两组使用相同药物治疗,支架组病情平稳后取出胰管支架(平均10d),比较两组术后发生高淀粉酶血症及胰腺炎情况.结果 支架组EKCP术后的高淀粉酶血症发生率12.73%(7/55)和ERCP术后胰腺炎(PEP)发生率3.64%(2/55)均分别低于对照组的29.31%(17/58)、15.52%(9/88),而且支架组ERCP术后胰腺炎严重程度亦较对照组低(P<0.05).结论 在困难ERCP中使用胰管支架是安全的,能降低患者术后高淀粉酶血症、胰腺炎的发生率,并能减轻ERCP术后胰腺炎的严重程度,可能是预防ERCP术后胰腺炎尤其是中、重胰腺炎的一种有效方法,具有一定的临床应用价值,然而还需大样本进一步证实.     

血淀粉酶、尿淀粉酶、胰脂肪酶和降钙素原的检测对急性胰腺炎的诊断价值

目的：探讨血淀粉酶（S‐Amy）、尿淀粉酶（U‐Amy）、胰脂肪酶（LPS）和降钙素原（PCT ）在急性胰腺炎（AP）中的临床诊断意义。方法选取2012年5月至2013年10月入院治疗的急性胰腺炎患者（A P组）113例、非急性胰腺炎患者（非A P组）113例及同时期的体检健康者（对照组）113例作为研究对象,分别检测3组S‐Amy、U‐Amy、LPS和PCT水平,并进行对比分析。结果 AP组的S‐Amy、U‐Amy、LPS和 PCT 的水平均高于非 AP组及对照组,差异均有统计学意义（P＜0．01）;非 AP组 S‐Amy、U‐Amy、PCT水平均高于对照组,差异均有统计学意义（P＜0．01）;非 AP组 LPS水平与对照组比较差异无统计学意义（P＞0．05）;LPS对于AP的灵敏度与特异度均优于S‐Amy、U‐Amy和PCT ,差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论 LPS的检测有助于AP的早期诊断,PCT可以评估病变程度,S‐Amy、U‐Amy、LPS和PCT指标对AP的诊断具有重要价值。     

血、尿淀粉酶三种测定方法的参考值调查和临床应用比较

目的了解三种血、尿淀粉酶(AMS)测定方法的临床应用价值,我们在调查并确定其参考值上限的基础上,同时用这三种方法测定临床已确诊为急性胰腺炎患者血、尿AMS含量。方法1.碘-淀粉比色法;2.对硝基苯酚麦芽七糖苷(PNPG7)法;3.2-氯-4-硝基苯酚麦芽三糖苷(CNPG3)法。结果三种AMS测定方法的参考值上限参考人群血清中测得的AMS值(±2s)分别为263U(碘-淀粉比色法),45U/LPNPG7法),66U/L(CNPG3法),尿液中测得的AMS值单侧95%上限分别为692U,260U/L,323U/L。用三种AMS测定方法同时对15例临床确诊为急性胰腺炎患者的血、尿AMS测定结果表明,三种方法测定结果之间具有良好的一致性,其中6例用三种方法测得的血、尿AMS均高于各自参考值的上限;5例血清AMS均高于各自参考值的上限,而尿AMS则均在参考值范围以内;另有4例血清AMS均正常而尿AMS则均超过各自参考值的上限。结论三种AMS测定方法在诊断性能上基本相同,因此在实际应用中各个实验室可根据本实验室的条件加以选用。     

恶性肿瘤患者经内镜逆行胰胆管造影术后高淀粉酶血症和胰腺炎的临床观察

目的 分析EKCP术后并发急性胰腺炎和高淀粉酶血症对恶性肿瘤患者的影响.方法 观察恶性肿瘤患者ERCP术后淀粉酶变化,观察诊断及治疗性EPCP术后并发症的不同.结果 恶性肿瘤组患者术后6h淀粉酶水平明显高于对照组,24h后无明显差异;恶性肿瘤患者术后并发症多见于诊断性操作,且诊断性ERCP术后并发症的发生率53.8%,明显高于对照组12.5%.结论 恶性肿瘤患者行ERCP术,并不增加胰腺炎的严重程度,有效的胆胰管引流可能降低术后并发症发生的风险.     

急性重症胰腺炎患者血淀粉酶、尿淀粉酶和炎症因子水平、抗氧化能力分析

目的分析急性重症胰腺炎患者的血淀粉酶、尿淀粉酶和炎症因子水平、抗氧化能力及其相关性。方法将40例重症急性胰腺炎患者设为观察组,将同期40例健康体检者设为对照组,比较2组血淀粉酶、尿淀粉酶水平,观察2组炎症因子水平及抗氧化能力变化情况,分析血淀粉酶与尿淀粉酶、超敏-C反应蛋白(hs-CRP)、丙二醛(MDA)变化的相关性,计算血淀粉酶、尿淀粉酶及hs-CRP诊断重症急性胰腺炎的敏感性及特异性。结果观察组血淀粉酶、尿淀粉酶水平、hs-CRP、白细胞介素-6(IL-6)、MDA水平高于对照组,超氧化物歧酶(SOD)水平低于对照组,差异均有统计学意义(P 0. 05);血淀粉酶与尿淀粉酶、hs-CRP、MDA水平均呈正相关(P 0. 05);血淀粉酶、尿淀粉酶和hs-CRP的诊断敏感性分别为96. 7%、96. 2%及96. 4%,特异性分别为90. 0%、92. 9%和91. 7%。结论急性重症胰腺炎患者会出现明显的血淀粉酶、尿淀粉酶水平升高和炎症因子水平升高,机体抗氧化能力降低,血淀粉酶、尿淀粉酶及炎症因子检测具有较高的诊断敏感性与特异性。     

血淀粉酶、尿淀粉酶、C-反应蛋白检测在诊断急性胰腺炎中的临床价值

目的探讨研究血淀粉酶、尿淀粉酶、C-反应蛋白检测在诊断急性胰腺炎中的应用价值。方法抽取2014年10月至2016年2月92例急腹症患者,根据疾病类型不同分为急性胰腺炎组(n=47)和非急性胰腺炎组(n=45),另选取同期47例同期体检健康者为健康对照组。所有研究对象均于入院后6.0 h内抽取3.0 ml静脉血及6.0 ml新鲜尿液,通过双抗夹心酶联免疫吸附法检测C-反应蛋白水平,通过速率法测定血淀粉酶及尿淀粉酶水平。对比三组血淀粉酶、尿淀粉酶、C-反应蛋白水平及轻症急性胰腺炎患者及重症急性胰腺炎患者各项指标水平差异。结果急性胰腺炎组及非急性胰腺炎组血淀粉酶、尿淀粉酶、C-反应蛋白水平显著高于健康对照组,差异有统计学意义(P<0.05),且急性胰腺炎组各项指标水平明显高于非急性胰腺炎组,差异有统计学意义(P<0.05);重症急性胰腺炎患者血淀粉酶、尿淀粉酶、C-反应蛋白水平均显著高于轻症急性胰腺炎患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论通过检测血淀粉酶、尿淀粉酶、C-反应蛋白水平可有效诊断急性胰腺炎,且能对病变程度进行评估,值得推广应用。     

血、尿淀粉酶三种测定方法的参考值调查和临床应用比较

目的了解三种血、尿淀粉酶 (AMS)测定方法的临床应用价值 ,我们在调查并确定其参考值上限的基础上 ,同时用这三种方法测定临床已确诊为急性胰腺炎患者血、尿 AMS含量。方法 1.碘 -淀粉比色法 ;2 .对硝基苯酚麦芽七糖苷 (PNPG7)法 ;3. 2 -氯 - 4-硝基苯酚麦芽三糖苷 (CNPG3)法。结果三种 AMS测定方法的参考值上限 :参考人群血清中测得的 AMS值 (x± 2 s)分别为 2 6 3U (碘 -淀粉比色法 ) ,45 U / L PNPG7法 ) ,6 6 U / L (CNPG3法 ) ,尿液中测得的 AMS值单侧 95 %上限分别为 :6 92 U ,2 6 0 U/ L ,32 3U / L。用三种 AMS测定方法同时对 15例临床确诊为急性胰腺炎患者的血、尿 AMS测定结果表明 ,三种方法测定结果之间具有良好的一致性 ,其中 6例用三种方法测得的血、尿 AMS均高于各自参考值的上限 ;5例血清 AMS均高于各自参考值的上限 ,而尿 AMS则均在参考值范围以内 ;另有 4例血清 AMS均正常而尿 AMS则均超过各自参考值的上限。结论三种 AMS测定方法在诊断性能上基本相同 ,因此在实际应用中各个实验室可根据本实验室的条件加以选用     

硝酸甘油预防经内镜逆行胰胆管造影术后患者胰腺炎及高淀粉酶血症的护理

总结硝酸甘油用于预防经内镜逆行胰胆管造影(encoscopic retrograde cholangio-pancreatography,ERCP)术后患者胰腺炎及高淀粉酶血症的临床监控和护理.硝酸甘油用药的过程中存在个体差异,需要密切观察血压、心率波动和药物的不良反应,及时调整输液泵输注速度使患者血压不低于基础血压的20%或不低于90/60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),减少不良反应的发生.用药过程中加强巡视,重视患者主诉,严密观察并及时处理低血压、头痛、颜面潮红、药疹、心悸等不良反应;监测血淀粉酶动态变化,观察硝酸甘油预防胰腺炎和高淀粉酶血症的效果;对于出现的一过性高淀粉酶血症,遵医嘱予补液、抗感染、延长禁食禁饮时间等处理,密切观察患者有无腹痛、恶心、呕吐和中上腹或左上腹出现压痛,以及其持续时间等,以及时判断是否并发胰腺炎.26例ERCP术后患者中,出现一过性高淀粉酶血症者18例,1例并发急性胰腺炎,经精心治疗与护理,全部患者治愈出院.