用MTX联合宫腔镜治疗1例晚期输卵管间质部妊娠成功

输卵管间质部妊娠的2%～4%,其临床症状的出现及孕囊破裂的时间较晚。间质部妊娠的早期诊断有助于临床保守治疗。介绍1例用MTX联合宫腔镜成功保守治疗孕10周的输卵管间质部妊娠。患者年龄36岁,G8P4,B超发现间质部妊娠入院。     

输卵管间质部妊娠高危因素及诊治进展

输卵管间质部妊娠在异位妊娠中所占比例较小,但一旦破裂,可出现致命性大出血。其发病高危因素有输卵管病变、盆腔炎性疾病、盆腔炎性疾病病史、异位妊娠史、输卵管手术史等。输卵管间质部妊娠的术前诊断主要依靠超声检查或MRI,宫腔镜和腹腔镜是诊断输卵管间质部妊娠的最直接和最可靠的方法。除少数病例适合药物治疗外,腹腔镜手术是输卵管间质部妊娠治疗的主要方法,常用的有宫角切除及缝合术(宫角楔形切除术)和宫角切开及缝合术两种术式。     

MRI与USG在间质部位妊娠早期诊断中的比较

为研究子宫超声(USG)及磁共振(MRI)对间质部妊娠早期诊断的价值,对1997年4月～1997年11月日本神户大学医院4例输卵管间质部妊娠患者临床特征及诊治情况进行回顾性分析。患者体检下腹压痛伴或不伴有反跳痛,月经均超期1～4周(停经35～56天),例1及例4疑诊宫内妊娠流产进行了扩刮宫。4例尿β-hCG水平均为正常孕周时水平或较正常水平略低,患者均经剖腹或腹腔镜手术切除子宫角部,并经肉眼及病理检查证实为间质部妊娠。分别对其阴道超声及MRI影像学发现进行分析。 阴道超声显示:例1～3均有一偏离子宫的圆     

显微外科在药物粘堵后输卵管重建术中的应用

我院自１９９０年１月至１９９２年３月为１２名复方苯酚粘堵绝育术妇女做了复通术。经宫底近子宫角部卧式“Ｙ”字形切开宫壁，游离并切除阻塞的间质部输卵管，在显微镜下将通畅段输卵管近侧端与子宫角内口吻合。术后１１例宫内妊娠，１０例已足月分娩，１倒流产，１例尚未妊娠。１２例间质部输卵管经光镜检查管腔纤维化阻塞，失去可逆性；６例与阻塞段相连的通畅段输卵管经扫描电镜观察大致正常，说明在一定条件下复方苯酚粘堵术是一种可复性的女性绝育方法。     

异位妊娠腹腔内大出血150例临床分析

目的:探讨异位妊娠腹腔内大出血诊断、抢救与预后的关系。方法:回顾性分析2004年1月至2013年12月在湖北省嘉鱼县人民医院和潜江市中心医院收治的150例异位妊娠腹腔内大出血的病例资料。结果:异位妊娠致腹腔内大出血150例均成功实施手术,手术成功率100%。术中证实输卵管间质部妊娠破裂27例(18.0%),行子宫角部楔形切除及输卵管切除术;卵巢妊娠破裂5例(3.3%),行卵巢楔形切除加卵巢修补术;输卵管峡部妊娠破裂51例(34.0%),行患侧输卵管峡部切除术;输卵管壶腹部妊娠破裂43例(28.7%),行患侧输卵管切除术;输卵管壶腹部妊娠流产22例(14.7%),17例无生育要求,行患侧输卵管切除,5例有生育要求,行输卵管切开取胚胎术;腹腔妊娠1例(0.7%),行病灶切除术;输卵管伞部妊娠流产1例(0.7%),行患侧输卵管切除术。150例中148例经过积极抢救并及时手术治疗恢复良好,1例患者术后出现暂时性尿崩症经治疗后好转,1例患者因休克时间长,于术后18天患者家属放弃治疗死亡。结论:异位妊娠腹腔内大出血应及时确诊,迅速抢救,有效的抗休克治疗和输血,积极手术切除异位妊娠灶,可挽救患者生命,减少不良结局的发生。     

圆韧带位置和宫腹腔镜检查在诊断输卵管间质部妊娠的价值研究

目的:探讨圆韧带位置与宫腹腔镜检查在输卵管间质部妊娠的诊断价值。方法:选取2008年1月至2012年5月间我院拟诊的输卵管间质部妊娠50例,常规行宫腹腔镜联合检查,术中实时录像,从各个方位拍摄子宫圆韧带与宫角包块的关系,并总结分析。结果:50例均经宫腹腔镜检查确诊为输卵管间质部妊娠。50例患者圆韧带位于宫角包块内侧的占82.0%(41/50),包块中间的占8.0%(4/50),包块外侧的占10.0%(5/50)。50例患者输卵管间质部妊娠宫角包块直径1~8 cm,按包块直径分为A组(包块直径4 cm)22例和B组(包块直径≥4 cm)28例,圆韧带位于宫角包块内侧的比例A组、B组分别为90.9%(20/22),75.0%(21/28),两组间差异有统计学意义(P0.05)。结论:以圆韧带位于宫角包块内侧诊断输卵管间质部妊娠不完全准确,不能作为诊断的标准。宫腹腔镜联合检查是诊断输卵管间质部妊娠的金标准。     

自体输卵管移植术的临床应用及方法介绍

我院采用的自体输卵管移植术,经过近10年的临床观察,证明是一种简便、有效、可靠的手术方式,值得同道们共同探讨与完善。1资料与方法1.1研究对象1985～2004年我院行自体输卵管移植术共14例,其中因输卵管间质部阻塞不孕要求手术治疗13例,异位妊娠手术中发现残角子宫而行输卵管移植术1例。14例中原发不孕3例,继发不孕6例,绝育术后要求再通4例,1例异位妊娠破裂手术中发现与子宫相通的输卵管妊娠破裂,无法修复而切除一侧输卵管,另一侧输卵管位于右侧残角子宫上,切除残角子宫同时将输卵管移植于右侧宫角。施术14例,移植26条输卵管。年龄23～42岁…     

腹腔镜治疗宫内合并输卵管间质部妊娠21例效果分析

目的:探讨宫内合并输卵管间质部妊娠的腹腔镜治疗及妊娠结局。方法:回顾性分析我院腹腔镜治疗IVF-ET后宫内合并输卵管间质部妊娠21例,比较采用宫角切开取胚术(16例)与宫角切除术(5例)的治疗及妊娠结局。结果:21例患者总的手术时间为58.5±6.3分钟,术中出血量52.9±5.8 ml,术后住院时间4.7±0.4天。两组患者在异位妊娠包块破裂率、手术时间、术中出血量、术后住院时间及足月产率差异均无统计学意义(P0.05)。接受宫角切除术患者的异位妊娠包块平均直径大于接受宫角切开取胚术患者(2.5 cm vs 3.6 cm)。17例患者术后顺利分娩,除1例顺产外均行剖宫产,其中足月产11例,无一例患者发生子宫破裂。结论:腹腔镜治疗宫内合并输卵管间质部妊娠安全且妊娠结局良好。宫角切除术是目前主要的手术方式,但需注意子宫破裂;输卵管间质部妊娠包块较小时可选择行宫角切开取胚术。     

54例少见部位异位妊娠临床分析

少见部位异位妊娠往往因病史不典型,症状及体征出现较晚而造成误诊。本文综合云南省人民医院及白求恩医大少见部位异位妊娠54例,就诊治体会加以探讨。临床资料一、少见部位异位妊娠与输卵管妊娠所占之比例云南省人民医院1975年1月至1988年9月期间、白求恩医大1974年10月至1988年10月期间,共收治异位妊娠940例,其中少见部位异位妊娠54例,占同期异位妊娠的5.74%。54例中卵巢妊娠20例(2.13%),输卵管间质部(含子宫角部)妊娠17例(1.18%),子宫残角妊娠7例(0.74%),宫颈妊娠6例(0.64%),双侧输卵管同时妊娠1例,宫内及输卵管同时妊娠2例(0.32%),阔韧带妊娠1例(0.11%)。54例中47例误诊,误诊率为87%。术前明确诊断7例:3例较     

宫颈妊娠16例分析

目的对宫颈妊娠的诊断和治疗进行探讨。方法通过对1993年10月．2003年10月在北京大学人民医院、贵州兴义市黔西南州人民医院住院收治的16例宫颈妊娠病例做回顾性分析，对诊断和治疗结果进行比较。结果初次就诊时作B超者12例，6例明确诊断，余6例诊断为其他疾病(难免流产、先兆流产、人工流产不全、粘膜下子宫肌瘤、输卵管妊娠)；初次就诊时未作B超者4例，均误诊为难免流产及先兆流产。16例患者3例行全子宫切除术，采取联合保守性治疗13例，成功12例。9例患者采取MTX药物保守治疗，发生阴道大出血4例，其中1例行全子宫切除术，而另3例在应用子宫动脉栓塞治疗后成功止血。结论B超对宫颈妊娠的早期诊断有重要价值；宫颈妊娠大出血时，子宫全切术不是治疗的唯一手段，还可以采取子宫动脉栓塞等保守治疗手段。     

输卵管间质部妊娠临床诊治分析

输卵管间质部妊娠在异位妊娠中发生率虽不高,但因输卵管间质部破裂损伤大,内出血严重常危及生命。我们对经手术及病理检查确诊的输卵管间质部妊娠３７例进行了临床诊治分析．现报告如下。１资料与方法１．１临床资料　　１９９６年１月至１９９９年９月我院收治异位妊娠４１５例．经手术及病理检查确诊输卵管间质部妊娠３７例,占 ８ ．９２％。未破裂型 ６例,破裂型 ３１例。平均 ３１岁。已婚已育３０例,已婚未有７例。停经１０～１２＋周１５例．８～９周１２例,６～７周１０例。行输卵管结扎术１３例,放节育环１４例,无避孕措施…     

异位妊娠误诊20例分析

目的：探讨异位妊娠误诊的原因,提高诊断水平,减少异位妊娠误诊的发生。方法：选取2008年1月至2012年10月收治的异位妊娠误诊病例22例,将其所被误诊的病种及原因加以分析讨论。结果：22例均行患侧输卵管切除。术后均做病理检查确诊为输卵管妊娠流产或破裂。结论：本文中异位妊娠误诊病例其误诊原因主要有忽略必要的病史及体检;临床医务人员对临床表现不典型的异位妊娠病例欠缺诊断与鉴别诊断经验;患者忽视放置节育环及已行输卵结扎术后仍有发生异位妊娠的可能以及患者子宫畸形等。     

输卵管间质部妊娠诊治的中国专家共识（2022年版）

输卵管间质部妊娠（interstitial ectopic pregnancy）是受精卵着床于输卵管间质部的妊娠。临床上少见,约占输卵管妊娠的3.2%［1-2］。输卵管间质部妊娠疾病初期无明显症状、体征,具有隐蔽性,自然发展结局多为输卵管间质部妊娠破裂,一旦破裂患者短时间内可陷入失血性休克状态,病情极其凶险,病死率高达2%~3%［3］。由于输卵管间质部妊娠发病率低,临床相对少见,误诊率较高,且常与宫角妊娠等混淆,常面临诊断及决策困难。     

加压法子宫输卵管造影在输卵管间质部阻塞中的应用

目的:分析加压法子宫输卵管造影在输卵管间质部阻塞中的应用价值。方法:选择因不孕症行子宫输卵管造影患者共62例分成两组,加压组采用气囊压迫法及胃肠X线机压迫器机械压迫输卵管阻塞部位,对照组行常规子宫输卵管造影检查,统计两组输卵管再通率。结果:加压组31例患者共41支输卵管间质部阻塞,再通输卵管共24支,再通率58.5%;对照组31例患者共42支输卵管间质部阻塞,造影结束后再通共7支,再通率16.7%,两组再通率比较,差异有统计学意义(P0.05)。加压组4例患者发生轻度不良反应;对照组3例患者轻度造影剂反应。术后随访6个月,加压组31例患者妊娠9例(29.0%),对照组31例患者妊娠3例(9.7%),两组术后妊娠率比较,差异有统计学意义(P0.05)。结论:加压法子宫输卵管造影在输卵管间质部阻塞中有较高应用价值。     

输卵管间质部妊娠的诊断与治疗

异位妊娠中输卵管妊娠居首位,占95%以上;间质部妊娠少见,仅占后者的1～2%。输卵管间质部全长约2.0cm,位于宫角,是输卵管通向子宫的交接处, 有子宫肌组织包绕,为子宫、卵巢动脉相遇汇集处,血运丰富。54%的间质部呈蛇形走行,该处输卵管粘膜皱襞逐渐消失,纤毛减少,蠕动功能减弱。受精卵如发育稍有迟延,可于此处着床而形成间质部妊娠。根据孕卵着床后的发育方向,Hoehne Veit 作如下分类:向输卵管峡部发育者为输卵管间质型;向子宫方向发育者为输卵管子宫型;在间质部发育者为纯间质型。各型临床经过也略有差异,向子宫方向者易与宫角妊娠相混;向峡部发育者妊娠时间多短于其他二型。我院30年来收治输卵管妊娠1003例,间质部妊娠13例,发病率为1.2%,低于国内外报道。     

输卵管间质部妊娠临床特点变化分析

目的:分析近5年输卵管间质部妊娠的临床特点变化情况。方法:采用回顾性分析方法对90例输卵管间质部妊娠(间质部妊娠组)的临床特点进行分析,并选择同期收治的壶腹部妊娠组(120例)及峡部妊娠组(100例)患者的临床资料进行对照分析。结果:间质部妊娠组临床表现以阴道流血、伴或不伴腹痛为主要症状(60例,66.7%),无症状表现者14例(15.6%),出现单纯腹痛者(16例,17.8%),平均停经天数48.9±10.4天,为间质部妊娠组出现症状时,停经时间最短者。间质部妊娠组患者在停经8周内确诊59例(65.6%),8～12周内确诊27例(30.0%),与壶腹部妊娠组相比差异无统计学意义(P>0.05)。间质部妊娠组术前通过B超检查结合血β-HCG检测提示为间质部妊娠者37例(41.1%),血β-HCG在就诊时平均12579±9548U/L,明显高于壶腹部妊娠组(2132±567U/L)及峡部妊娠组(2079±607U/L),3组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:随着检测水平及检测手段的提高,输卵管间质部妊娠发现及诊断时间并不比其他类型的异位妊娠时间晚,输卵管间质部妊娠可以早期发现、早期诊断、早期治疗。     

瘢痕子宫自发性完全性破裂9例临床分析

目的:探讨瘢痕子宫破裂的发病规律、临床表现和早期诊断及治疗。方法:回顾性分析浙江大学医学院附属妇产科医院2013年1月1日至2016年5月31日收治的瘢痕子宫自发性完全性破裂9例病例资料。结果:9例病例中子宫下段瘢痕破裂占33.3%(3例),宫体部瘢痕破裂占66.7%(6例);66.7%(6例)发生于临产前,其中83.3%(5/6)为宫体部破裂;5例有症状的病例中80.0%(4/5)在B超检查下有阳性发现,4例无症状病例中75.0%(3/4)为B超检查发现;7例晚期妊娠病例中胎儿死亡率为28.6%(2/7);所有病例产妇均存活,行子宫修补术保留子宫,术后子宫恢复良好。结论:子宫体部瘢痕较子宫下段瘢痕更容易破裂,且多发生于临产前;B超对子宫破裂的早期诊断具有重要价值;子宫修补术为首选手术方案。     

腹腔镜手术治疗输卵管残端妊娠的临床分析

目的分析输卵管切除术后残端妊娠应用腹腔镜手术治疗的临床意义。方法选取2012年6月~2014年9月我院收治的输卵管残端妊娠患者5例作为研究对象,回顾性分析其婚育情况、前次手术治疗情况、本次异位妊娠的临床表现、治疗及术中所见、病理诊断等临床资料。结果所有患者手术成功,未出现并发症。间质部妊娠4例中破裂型3例,合并失血性休克2例;输卵管峡部妊娠,未破裂1例。结论对于输卵管残端妊娠,腹腔镜手术治疗是安全可行的,值得临床推广。     

未破裂输卵管妊娠的阴道超声诊断

目的：探讨未破裂输卵管妊娠的声像图诊断依据。方法：对经手术和病理证实的35例未破裂输卵管妊娠的临床症状、声像图、术中所见即病理结果进行对照分析。结果：超声检查15例探及囊样无回声；13例探及稍强回声团，其中12例见血流信号环绕；7例异常回声团。共有9例探及盆腔无回声。手术病理证实35例均系未破裂型输卵管妊娠。结论：未破裂型输卵管妊娠超声图像可分为孕囊型、彩环型及包块型，诊断中除应熟练确认未破裂型输卵管妊娠的超声图像特点，还应对未破裂型输卵管妊娠注意识别各种假囊。     

输卵管以外部位异位妊娠15例临床分析

输卵管以外部位异位妊娠１５例临床分析谷素贞杨静输卵管以外部位异位妊娠包括：子宫颈、子宫角、残角子宫、卵巢、腹腔等部位的妊娠。部位特殊极易误诊。我院１９８６～１９９６年共诊治１５例，均经病理检查证实，现报告分析如下。一、临床资料（一）一般资料１．部位及...