心脏声学造影诊断三尖瓣关闭不全

心脏声学造影诊断三尖瓣关闭不全沈策，陆映珠，肖泽方，纳志英，李波，赵红英（昆明医学院第二附属医院６５０１０１）关键词三尖瓣关闭不全，心脏声学造影中图分类号Ｒ４４５．１三尖瓣关闭不全（ＴＲ）并不少见，临床体征常不典型，往往不易及时诊断，晚近常依靠多普勒...     

风湿性二尖瓣病变患者三尖瓣关闭不全的超声评价及临床意义

目的　分析风湿性心脏病患者三尖瓣关闭不全与右心室功能及肺血管病变程度的联系 ,探讨手术矫治三尖瓣关闭不全的合理指征。方法　总结 1 996年 8月至 1 999年 3月我科风湿性二尖瓣病变合并三尖瓣关闭不全且资料完整患者 41例 ,用统计学方法分析患者三尖瓣关闭不全的程度与右心室大小 ,肺动脉压力 ,肺动脉阻力变化的相关关系。结果　三尖瓣返流面积的增加与右心室大小 ,肺动脉压力 ,肺动脉阻力病变的加重明显正相关 ;当右室左右径 >40mm ,肺动脉阻力 (PAR) >48kPa·s/L ,肺动脉压力 (PAP) >8kPa时三尖瓣返流明显 ,需行三尖瓣成形术。结论　三尖瓣关闭不全是右心室功能不全及肺血管明显病变的结果。用多普勒超声心动图测定右心室功能及肺血管病变情况 ,对二尖瓣置换术患者是否同时行三尖瓣成形术有重要参考价值     

Ebstein畸形矫治术的术中配合

Ebstein畸形是一种复杂的少见的先天性心脏病,约占先天性心脏病的0．5％-1％,以三尖瓣隔瓣、后瓣下移为特点,形成房化右心室,导致不同程度的三尖瓣关闭不全和右室流出道梗阻。1999年1月至2008年6月对34例Ebstein畸形手术治疗,现就该手术的配合和护理总结如下。     

双氧水心脏声学造影在三尖瓣关闭不全诊断上的应用

三尖瓣关闭不全并非罕见,临床上多继发于三尖瓣畸形、风湿性瓣膜病、肺动脉高压、细菌性心内膜炎及右心负荷过重所致的三尖瓣环扩张等心脏疾患。由于此类患者常缺乏典型体征,又没有特异的检查方法,故在诊断上有一定困难。近年来有作者报告应用心脏声学造影法检查三尖瓣关闭不全获得成功。我院经周围静脉注射双氧水时发现三尖瓣关闭不全者有非常特异的表现,在诊断与鉴别上有较大帮助。兹将8例患者观察结果结合文献资料报告如下。     

超声心动图在婴幼儿室间隔完整型肺动脉闭锁术前诊断中的临床价值

目的:探讨室间隔完整型肺动脉闭锁(pulmonary atresia with intact ventricular septum,PA-IVS)超声心动图的诊断要点及其与临床手术的相关性?方法:回顾性分析经超声诊断?手术证实的30例PA-IVS患儿的超声心动图特征,通过估测三尖瓣Z值评价右室发育情况用以指导手术?结果:30例患儿均经过超声心动图诊断后及时进行手术干预,有28例在术前超声心动图检查中得到确诊,另外2例虽图像质量不佳,但结合彩色及连续多普勒超声仍高度怀疑PA-IVS?结论:超声心动图在病程早期可及时对PA-IVS做出可靠诊断,同时评价右室发育情况用以指导手术,在术前探查中应着重注意观察肺动脉闭锁的水平?右室及三尖瓣发育状况?合并其他心内畸形?右室-冠状动脉交通以及预测是否存在右室依赖的冠状动脉循环等,有助于快速?有效地指导临床手术患儿的筛选以及手术方式的选择?     

超声心动图诊断三尖瓣下移畸形

目的探讨了超声心动图对三尖瓣下移畸形的诊断价值。方法应用彩色多普勒超声心动图技术诊断了7例三尖瓣下移畸形，注意观察三尖瓣隔叶与后叶的位置、三尖瓣的形态及活动度、房化右室的大小、三尖瓣返流程度、房间隔分流等改变，其中有3例经手术证实。结果7例中隔瓣下移畸形5例，后瓣下移畸形2例，三尖瓣前叶均发育冗长，房化右室明显增大，三尖瓣均有中度以上返流，合并继发孔型房缺3例，卵圆孔未闭1例。结论超声心动图对三尖瓣下移畸形诊断较为准确，能提供直观、可靠的依据，具有临床应用价值。     

脉冲多普勒超声心动图诊断主动脉瓣关闭不全50例报告

本文应用脉冲多普勒超声心动图(PDE)对50例风湿性主动瓣脉关闭不全(AI)进行探查、结果提示PDE对AI的诊断,有很高的敏感性和特异性,明显优于临床常用的心脏听诊及二维超声心动图检查。在制定主动脉返流程度上与升主动脉造影检查分级结果有很好的相关性,r=0.88。PDE对诊断轻度AI有独到之处,是一项好的定性和半定量诊断AI的无创性检查方法。     

伴随缺口周围结构异常的室间隔缺损的超声特征

目的　探讨彩色多普勒超声心动图对伴随缺口周围结构异常的室间隔缺损 (VSD)病例的诊断价值 ,提高诊断准确性。　方法　手术证实为 VSD伴随主动脉瓣脱垂 (AVP)、瓦氏窦瘤 (VA)、假性室间隔膜部瘤(FAMS)形成以及右室流出道内异常肌束 (RVOTm)等室缺口周围结构异常的患者 6 9例 ,分析其超声上结构特征和血流动力学特点。　结果　 (1)伴随 AVP和 VA的室缺多属流出道型 ,而伴随 FAMS和 RVOTm者均为膜周型。 (2 )这些伴随结构可不同形式、不同程度地遮盖在室缺口的右室面 ,致彩色多普勒过隔分流束小于实际缺口 ,超声心动图难以准确测量缺口大小 ,部分患者还造成右室流出道不同程度梗阻 ,AVP或 VA者还可合并主动脉瓣关闭不全。　结论　熟悉这类 VSD的结构和血流动力学特征 ,并作出准确的诊断 ,将对外科医生选择手术时期与手术方案有重要的指导意义     

慢性肺心病继发三尖瓣关闭不全的有关问题探讨

本文的目的是探讨慢性肺心病(CCP)时继发三尖瓣关闭不全的原因,性质及其予后。我们采用脉冲多普勒超声心动图(Puiscd Doppler Echocardiography,PDE)检测CCP病人150人,发现60人具有PDE三尖瓣关闭不全的特征性表现。其患病率为40％(60/120),其检出率明显高于临床理学检测(仅为6.6％)。三尖瓣关闭不全的产生随肺动脉压力的升高和右心室及右心房的容量或压力负荷的增加而改变,故多属功能性的变化。若三尖瓣关闭不全持续存在时,其予后不良,应引起临床的重视。     

左心瓣膜置换术后三尖瓣关闭不全及其外科治疗

左心瓣膜病常有22％～30％的患者合并三尖瓣关闭不全（tricuspid regurgitation，TR）。对于器质性三尖瓣关闭不全的处理原则现已非常明确，但对于功能性三尖瓣关闭不全手术指征的掌握则认识不足。如果在二尖瓣疾病或左心联合瓣膜病的外科治疗过程中忽略了对三尖瓣关闭不全的矫正，残余的三尖瓣关闭不全将导致瓣膜置换术后右心功能不全、肝肾功能损害，严重影响患者远期生存。     

三尖瓣成形治疗功能性三尖瓣关闭不全81例临床分析

目的:探讨三尖瓣成形治疗功能性三尖瓣关闭不全的手术标准及其临床疗效.方法:总结我院2008年1月至2009年12月,81例功能性三尖瓣关闭不全患者在左心瓣膜手术同期进行三尖瓣成形术,使用的手术干预标准:经胸超声心动测量的最大TR束面积/右心房面积的比率作为评价TR程度的标准,比率>1/3为中度以上关闭不全.当TR为中度或中度以上时,结合术中探查结果,若瓣环直径达3个横指(约3.5 cm)以上,同期施行三尖瓣成形术.结果:全部患者顺利出院,失访9例(11.1%),平均随访(24.6±12.1)个月,病人均无再次手术.1例术后1个月因脑血管意外死亡,6例(7.4%)术后随访过程中超声心动提示三尖瓣中度反流,余患者均为轻度反流,与出院时超声检查结果无明显差异,无重度反流患者.结论:根据三尖瓣环扩张程度及三尖瓣反流束面积占右心房面积的比例来判定是否在左心瓣膜手术同期行三尖瓣成形术,可以取得较好的疗效.     

膜周部室间隔缺损合并三尖瓣关闭不全的超声诊断分析和封堵术效果观察

目的 利用超声心动图二维和三维图像诊断先天性膜周部室间隔缺损(VSD)合并三尖瓣关闭不全(TI),并总结分析经导管封堵术的效果.方法 选择已进行VSD封堵术的患者37例,入选条件是术前有明显的三尖瓣关闭不全(TI).诊断依据:彩色多普勒显示三尖瓣上收缩期高速由右室向右房的逆行血流(TR),运用Simpson法测量TR的容积.疗效评估:比较术前、术后TR容积的变化.使用仪器:Philip sonos5500、iE33超声诊断仪.结果超声二维和三维图像可清晰显示VSD;37例行封堵术的患者均存在三尖瓣瓣膜或腱索与VSD边缘粘连的情况,比较患者封堵术前后的TR,术前平均为(4.56±1.5) ml,术后减少平均为(1.77±0.86) ml,差异有统计学意义(P<0.05).结论 超声心动图二维和三维图像的结合会进一步提高超声诊断的立体定位准确性,封堵术对因粘连引起的TR有明确的治疗效果.     

超声心动图评价以右心室病变为主的心肌病

目的探讨以右心室病变为主的心肌病的彩色多普勒超声显像特点。方法应用彩色多普勒超声心动图诊断以右心室病变为主的心肌病患者13例．结果11例患者右心房明显增大，所有患者均有不同程度的三尖瓣关闭不全，1例患者左心室轻度增大。超声心动图观察右心室形态变化．8例以右心室显著增大为主要特点，表现为右心室弥漫性扩大或局限性扩张．右室壁变薄，右室壁普遍性或局限性运动减弱，心尖小梁部和右室流人部肌小梁粗大，回声增强。5例以右室心尖小梁部闭塞为主要特点，表现为右室腔缩小、变形，心尖小梁部明显缩小或完全闭塞，右室流出道正常或扩张，增厚的右室壁回声增强，心包膜厚度正常。结论以右心室病变为主的心肌病超声显像特点为右室扩大、室壁变薄、运动减弱或右室腔缩小、变形．心尖小梁部明显缩小或完全闭塞等两种表现。这些特征对以右心室病变为主的心肌病具有较高的诊断价值。     

脊髓造影、CT与MRI诊断腰椎间盘突出症的价值（附234例分析）

目的：探讨脊髓造影、CT与MRI诊断腰椎间盘突出症(LDH)的价值。方法：脊髓造影44例，手术探查椎间隙55个；CT检查90例，手术探查椎间隙134个；MRI检查100例，手术探查椎间隙136个，分别计算各种检查与手术探查符合率。结果：脊髓造影符合率81．8％(45／55)，CT检查符合率88％(118／134)，MRI检查腰椎间盘突出症符合率94．9％(129／136)。结论：MRI检查腰椎间盘突出症符合率高，且有很高的软组织分辨率，适宜观察脊髓改变，对有条件者应尽量作MRI检查。     

Ebstein畸形心室减荷矫治术的配合

Ebstein畸形为一种罕见的先天性心脏病,以三尖瓣隔瓣、后瓣下移为特点,形成部分房化右心室．导致不同程度的三尖瓣关闭不全和右室流出道梗阻。该种畸形的外科治疗有三尖瓣成形、三尖瓣置换等。我院1999年1月～2003年6月共采用Danielson的方法行房化心室折叠和三尖瓣成形后,再行双向腔肺动脉分流术,后者称为心室减荷矫治术。现就该手术的配合和护理总结如下。     

40岁以上房间隔缺损患者行心脏不停跳手术治疗的体会

目的探讨体外循环下心脏不停跳手术治疗40岁以上继发孔型房间隔缺损的手术效果及围手术期经验。方法13例40岁以上继发孔型房间隔缺损患者,年龄41~67岁,平均(45.9±5.6)岁。合并三尖瓣关闭不全8例,其中中度以上关闭不全6例;合并二尖瓣关闭不全2例;房颤3例。肺动脉平均压力为(36.5±17.1)mm Hg。在体外循环心脏不停跳下行房间隔缺损修补术,房间隔缺损修补采用直接连续缝合和心包片修补,术中在心脏跳动下探查二尖瓣和三尖瓣,决定是否对瓣膜进行处理。本组中7例行三尖瓣De vage成形,2例行二尖瓣成形术,为交界区修补。在心脏跳动下动态观察各瓣膜手术成形效果。结果13例患者术后全部生存,心功能均有明显改善。结论心脏不停跳手术治疗中老年房间隔缺损是一种安全和合理的手术方式,对合并二尖瓣、三尖瓣关闭不全病变的探查和手术成形治疗有一定的优越性;中老年房间隔缺损患者术后应加强心功能的支持。     

双腔右心室的外科治疗

２６例双腔右心室经手术证这，２３例经右室或右室右房双切口获得良好心内视野，本组无手术死亡及残作梗阻。彩色超声多普勒对诊断有重要价值，正确辨认并彻底切除肌束或狭窄环，避免三尖瓣结构损伤及处理合并畸形是手术的成功着急本文复习了双腔右心室的解剖、对其诊断及手术治疗进行了讨论。     

生物瓣膜替换三尖瓣29例分析

本文报道29例三尖瓣病变施行瓣膜替换术,应用牛心包瓣膜16只,猪瓣膜13只。病因有21例为三尖瓣下移畸形,7例为先天性三尖瓣关闭不全,1例为外伤性三尖瓣关闭不全。手术早期死亡5例(17％),晚期死亡2例。本文重点讨论三尖瓣病理改变、手术方法和人工瓣膜选择。     

三尖瓣闭锁的影像学分析

本文报告了经心血管造影证实的三尖瓣闭锁３例。Ｘ线平片示心影呈“方形”；右房造影的正位片示“右室窗症”；超声心动图示三尖瓣呈一条反光增强的光带，且无开放运动，而彩色多普勒示三尖瓣无血流通过。     

三尖瓣闭锁的影像学分析

本文报告了经心血管造影证实的三尖瓣闭锁３例。Ｘ线平片示心影呈“方形”；右房造影的正位片示“右室窗症”；超声心动图示三尖瓣呈一条反光增强的光带，且无开放运动，而彩色多普勒示三尖瓣无血流通过。