移植心冠状动脉增殖性心脏病的预防与监测

目的　观察心脏移植患者冠状动脉增殖性病变的发病情况。方法　对 5例长期存活的心脏移植受者进行了观察。患者在心脏移植后使用祛脂药、血管紧张素转换酶抑制剂及硝酸酯类药 ,观察心电图ST T改变、临床症状 (如胸痛等 )、血压、血糖、血脂 ,并行冠状动脉造影。结果　 5例患者术后各发生急性排斥反应 1～ 3次 ,均出现心电图多个导联T波倒置及ST段轻度下移 ,1年后ST T改变恢复正常 ,1例患者血糖长期升高 ,1例血脂升高 ,2例出现血压升高 ,冠状动脉造影均未发现冠状动脉狭窄。结论　对长期存活的心脏移植患者应注意冠状动脉增殖性病变的预防与监测 ,定期行冠状动脉造影有重要的临床意义。     

冠状动脉心肌桥松解术1例

病人　男,３５岁。发作性心前区闷痛１年,加重２个月。激动、饱餐、快步走可诱发心绞痛,休息后缓解,无静息下心绞痛发作。在外院按冠心病不稳定型心绞痛药物治疗,效果差。无高血压、糖尿病、高脂血症史,有１０年吸烟史。查体无异常。心电图示窦性心律,Ｔ波Ｖ１～６、ａＶｌ倒置,ＳＴ段Ｖ５～６压低;运动心电图示下壁、侧壁阳性,运动中因心绞痛发作及缺血型ＳＴ－Ｔ改变而终止。心脏超声示正常。冠状动脉（冠脉）造影示前降支（ＬＡＤ）中段有２处收缩期重度狭窄,舒张期完全恢复正常。静脉给硝酸甘油对其无影响。１９９９年１月在…     

改良极化液治疗对冠心病非心脏手术患者心血管参数及SOD的影响

冠心病非心脏手术１４６例随机分成改良极化液组及对症治疗组，观察ＨＲ、ＭＡＰ、ＳＴ－Ｔ改变、心律失常率及红细胞ＳＯＤ活性的影响。结果表明应用改良极化液者麻醉、术中及术毕ＨＲ、ＭＡＰ基本平稳、ＳＴ－Ｔ改变及心律失常率逐渐下降，ＳＯＤ明显升高。而对症治疗组ＭＡＰ、ＳＯＤ值与麻醉前比较均有降低，ＳＴ－Ｔ改善不明显，ＨＲ、心律失常率明显升高。麻醉后各参数两组比较均有显著差异及非常显著差异（Ｐ＜０．０５～０．０１），提示改良极化液能提高ＳＯＤ的活性及具有稳定内环境、抗心律失常、改善心肌缺血的作用。     

心脏直视术中被迫冠状动脉旁路移植术七例

心脏直视术中被迫紧急行冠状动脉旁路移植术（ＣＡＢＧ）,在临床上很少见。１９８５年３月～１９９７年７月我们在心肺转流术（ＣＰＢ）下行心脏直视术４１６３例,其中７例在心脏手术中发生冠状动脉意外被迫行ＣＡＢＧ,现报告如下。１　临床资料与方法１．１　一般资料　本组共７例,男６例,女１例。年龄８～６４岁,平均４０．７岁。术前全组均无心绞痛病史,心电图ＳＴＴ无改变,均未行心导管检查。按ＮＹＨＡ心功能分级,Ⅱ级３例、Ⅲ级４例。原发病：心脏联合瓣膜病４例,风湿性心脏病二尖瓣狭窄、法洛四联症（ＴＯＦ）、主动脉瓣…     

活动平板心电图与冠脉造影对照研究

目的：以冠状动脉造为对照，分析活动平板心电图计算机多变量自动分析结果。方法：Ｔ国４０例，女６例，年龄３５￣６９岁，平均年龄（５０．１５±９．２６）岁，胸痛待查患者。除外睡眠 心电图有明显ＳＴ段改变者，并在平板运动试验后１个月内行冠状动脉造影。ＳＴ段下移测量点Ｊ点皇８０ｍｓ处，以电脑２自动测量为主。结果：非冠心病组２３例，运动心电图阴性１９例，阳性４例，其中２例Ｘ综合征，２例为假阳性。１￣２支病变组     

改良的微囊化新生猪胰岛细胞移植治疗Ⅰ型糖尿病八例报告

在动物实验的基础上，对８例Ⅰ型糖尿病患者进行了改良的微囊化新生猪胰岛细胞移植治疗。８例患者中，３例移植于网膜囊，５例移植于三角肌，于移植前及移植后１、６、１２个月观察空腹血糖（ＦＢＧ）、糖基化血红蛋白Ａ１ｃ（ＨｂＡ１ｃ）、Ｃ－酞、ＣＤ４阳性细胞、ＣＤ８阳性细胞、可溶性白细胞介素２受体和胰岛素用量（ＩＮＳ）的变化。结果显示，移植前后Ｔ细胞亚群无明显变化，提示无排斥反应发生；结果还显示移植的猪胰岛数量决定了疗效：移植量少于１０个猪胰的胰岛（约３２６１８０±１２１３０个胰岛），移植后ＩＮＳ减量少于４０％，Ｃ－酞升高不明显，移植量达到１０个猪胰的胰岛，术后ＩＮＳ减量＞７５％，Ｃ－酞峰值是术前的２．５６倍。提示此种方法移植的必需量为１０个新生猪胰的胰岛。     

体外循环心脏手术相关因素致肌钙蛋白T变化的研究

目的 观察体外循环心脏手术相关因素致心肌细胞的损害程度,通过心肌肌钙蛋白Ｔ变化找出其相对规律及数据,为临床提供心肌保护措施及理论根据。方法 随机选择３７例心脏手术,其中心脏瓣膜替换术１５例,先天性心脏病１５例,冠状动脉搭桥７例,于手术前、停机时、术后５ｈ、术后第１天、术后第２天抽 血检测肌钙蛋白Ｔ浓度的变化经统计学处理,ｑ检验进行对比研究。结果 （１）主动脉阻断时间〉６０ｍｉｎ组术后５小时肌钙蛋白     

烧伤后血粒细胞集落刺激因子的变化及其与感染的关系

作者观察了２０例烧伤患者（ＴＢＳＡ≥３０％）血清粒细胞集落刺激因子（Ｇ－ＣＳＦ）的变化，探讨了其与感染的关系。８例ＴＢＳＡ≥５０％的患者，７例出现早期Ｇ－ＣＳＦ升高；５例ＴＢＳＡ≥７０％的患者，除１例有创面脓毒症而Ｇ－ＣＳＦ无变化外，其余患者均在伤后第１天即升高；１２例ＴＢＳＡ〈５０％的患者，７例升高但为时较晚。对１１例临床诊断为创面脓毒症患者的分析表明，Ｇ－ＣＳＦ的改变与感染有关，创面脓毒症时９     

胎儿胰腺及胸腺联合移植治疗I型糖尿病的疗效观察

为治疗重度Ｉ型糖尿病（ＩＤＤＭ），行带血管胎儿胰腺及胸腺腹腔内联合移植３０例，随－５年２０例，显效１４例，有效６例。空腹及餐后血糖水平较移植前明显下降（Ｐ＜０．０１），Ｃ肽水平上升（Ｐ＜０．０１）。无１例出现血糖复升，３５％的受者仍有低血糖发生。外周血Ｔ细胞亚群的变化提示胎儿胰腺及胸腺联合移植对ＩＤ－ＤＭ患者免疫系统的调节具有远期效应，对减少排斥促进胰岛功能有明显作用。     

心脏移植后的移植心冠状动脉血管病与急性排斥反应一例

目的 探讨移植心冠状动脉血管病与急性排斥反应的早期诊断。方法 对1例扩张型心肌病患者施行同种原位心脏移植术。术后定期随访，观察项目有：临床表现，血液生化，标准十二导联心电图，超声心动图，心内膜心肌活检，冠状动脉造影术。结果 术后5-6个月，患者出现乏力，活动后胸闷，心悸，发热等全身或心脏非特异性症状，并有持续存在的窦性心动过速，左心室射血分数（EF）降低，右心房内径增大，室间隔增厚，持续三尖瓣返流，外周血白细胞持续升高，增加免疫抑制剂用量后症状好转或消失，术后9个月，冠状动脉造影显示典型的冠状动脉血管病改变，以左前降支及其中，远段分支血管弥漫性狭窄病变为甚，心内膜心肌活检显示典型的急性排斥反应改变（I-A型）。结论 心脏移植术后系列超声心动图和心电图检查可作为早期移植心冠状动脉血管病和急性排斥反应的无创性检测方法。心内膜心肌活检和冠状动脉造影为确诊手段。     

异丙酚对气管切开插管应激反应的影响

目的;研究异丙酚对喉部手术气管切开插管期应激反应有无抑制作用。方法：拟行喉部手术病人４０例,随机分成两组：异丙酚组在切皮前静注异丙酚１．５－２ｍｇ／ｋｇ后用微泵持续给药６－８ｍｇ．ｋｇ＾－１．ｈ＾－１至气管插管后５分钟对照组注入生理盐水,观察记录切皮前（Ｔ１）,切管时（Ｔ２）,插管时（Ｔ３）及插管后３（Ｔ４）,５（Ｔ５）,１０分钟（Ｔ６）病人ＳＢＰ,ＤＢＰ,ＨＲ,ＳｐＯ２及测定血浆去甲肾上腺素,肾     

三例心脏移植的远期心功能

探讨促进心脏移植患者长期存活的因素。方法２例采用原位心脏移植的标准术式，１例采用全心脏原位移植术。供心用冷Ｓｔ．Ｔｈｏｍａｓ停搏液，冷生理盐水保存；移植期经冠状静脉窦持续逆行灌注含钾温血。结果３例患者恢复满意，已分别存活５年、３年和１年余；随访心电图、心导管、超声心动图和心脏ＥＣＴ等检查均证实心功能正常，射血分数分别为６６．０％、６５．６％和６８．５％；第１例和第３例已从事体力劳动，第２例已恢复整日教学工作。结论正确的手术方法、优良的心肌保护、早期发现急性排斥反应和正确的处理等是提高移植后近、远期疗效的重要因素     

冠心病病人上腹部手术围手术期的心脏保护

目的探讨冠心病病人上腹部手术围手术期有关心脏保护的问题。方法８６例拟行上腹部手术的冠心病病人应用高位胸段硬膜外交感神经阻滞（ＨＴＥＳＢ）,术前１～４天行胸段（Ｔ３～５）硬膜外腔头侧置管３～５ｃｍ,每４小时硬膜外注射０．５％利多卡因５ｍｌ,维持到术后１～２周。结果用药后数分钟即可明显改善自觉症状,ＳＢｐ、ＤＢｐ下降１．３３ｋＰａ左右,ＨＲ减慢５～１０次／分,ＥＣＧ显示缺血性改变的ＳＴ－Ｔ在数分钟后至数日内均有改善或转为正常。术前、术中无死亡病例,术后１例因冠心病发作猝死。结论ＨＴＥＳＢ能明显改善心肌缺血,稳定循环指标,对上腹手术合并冠心病的病人具有良好的心脏保护作用。     

心脏直视术围术期血浆内皮素和降钙素基因相关肽的变化

目的 探讨心脏直视术围术期内血浆内皮素（ＥＴ－１）和降钙素基因相关肽（ＣＧＲＰ）的变化及相关性。方法 观察３０例心脏直视术围术期内血浆ＥＴ－１和ＣＧＲＰ的动态变化。用放射免疫法测定其含量。结果 ＥＴ－１在术中较术前和术后明显升高，ＣＧＲＰ在要中较术前明显降低，术后第一天较术前明显增高，ＥＴ－１与ＣＧＲＰ在术中呈显著负相关，两者在术后低心排组明显增高。结论 心脏直视手术是降低血浆ＣＧＲＰ和增高ＥＴ－     

肾移植患者术后早期血浆内皮素的变化

对３２例尸体肾移植患者术前及术后早期３个月的血浆内皮素－１（ＥＴ－１）浓度进行了动态观察，同时行前列腺素Ｅ－２（ＰＧＥ－２）、血栓素Ｂ－２（ＴＸＢ－２）与环孢素Ａ（ＣｓＡ）血浓度的测定及移植肾功能与血压的监测。ＥＴ－１、ＰＧＥ－２及ＴＸＢ－２均采用放射免疫法测定，ＣｓＡ血浓度采用多克隆抗体偏振免疫荧光法（ＴＤＸ）进行。结果显示：移植前患者的血浆ＥＴ－１平均浓度为１０．２７±０．５７ｐｇ／ｍｌ，移植后３个月各阶段的ＥＴ－１值均显著降低，平均浓度为４．６２±０．１４ｐｇ／ｍｌ。与此同时，血浆Ｃｒ和ＢＵＮ值以及收缩压、舒张压也呈现相似的变化，与移植前相比有非常显著性差异（Ｐ＜０．０１），且血浆ＥＴ－１浓度的变化与移植肾功能及血压密切相关。血浆ＥＴ－１浓度可作为肾移植术后的一项监测参考指标。     

肝脏移植急性排异与慢性排异的临床和病理分析

目的研究肝脏移植急性排异和慢性排异的临床表现及病理改变。方法观察和分析了我院２例肝移植患者术后出现急性和／或慢性排异时的临床表现，实验室检查及病理所见。结果急性排异时．ＡＳＴ和ＡＬＴ升高十分显著，而ＴＢＩＬ相对低，病理学有三个主要特征；而慢性排异时，ＴＢＩＬ。升高非常明显，ＡＳＴ和ＡＬＴ相对低，病理学有两个主要特征。结论实验室检查和病理特征对于鉴别急、慢性排异具有重要意义。     

麻醉手术中QRS—ST—T波电交替14例报告

麻醉手术中ＱＲＳ－ＳＴ－Ｔ波电交替１４例报告朱云章＊肖春辉＊ＱＲＳ－ＳＴ－Ｔ波电交替为一种少见的心律失常。本文报告麻醉手术中连续动态心电图观察１００例中ＱＲＳ－ＳＴ－Ｔ波电交替１４例。临床资料本组１４例中，男１０例、女４例。平均年龄５２±８．３（４３...     

体外循环手术前后病人血清sIL—2R水平和T淋巴细胞亚群,NK细胞的…

通过检测心脏体外循环手术前后病人血清中可溶性白介素２－受体、Ｔ细胞亚群、自然杀伤细胞，观察分析心脏ＣＰＢ手术病人细胞免疫的影响及其临床意义。选择：２４例风心病择期换瓣病人，术前，ＣＰＢ１０分钟、ＣＰＢ２小时，术后和１天、３天、５天检测血清ｓＩＬ－２Ｒ水平，Ｔ细胞亚群及ＮＫ细胞活性，术后第１天血清ｓＩＬ－２Ｒ水平升高，ＣＯ４（辅助细胞）活性明显降低，ＣＤ４／ＣＤ８（辅助细胞／抑制细胞）比值下降，ＮＫ     

胆道围术期动态心电图临床应用

对３０例心肺功能正常的胆道择期手术患者，采用动态心电图２４小时临床监测。结果麻醉后、术中操作时心率有不同程度的减慢，部分患者发生严重心律失常和ＳＴ－Ｔ改变，与术前比较差异非常显著（Ｐ＜０．０１）。提示在胆囊手术操作中应严密观察血压、心率、心律和心电图的变化，积极做好胆道围手术期处理。     

心脏移植术后冠状动脉病变的相关因素分析

目的探讨心脏移植术后长期存活的患者冠状动脉病变的相关危险因素。方法回顾性分析32例心脏移植术后长期存活患者的临床资料,并对相关的临床因素进行评价,筛选出移植心冠状动脉病变的独立危险因素。结果高脂血症、热缺血时间、巨细胞病毒(CMV)抗体阳性、移植后时间及慢性排斥反应是移植心冠状动脉病变的危险因素,而年龄、高血压和糖尿病与移植心冠状动脉病变的相关性不明显;多元Losgitic回归分析,移植后时间和慢性排斥反应是移植心冠状动脉病变的独立危险因素(P<0.001,P=0.003)。结论心脏移植术后冠状动脉病变的实质是慢性排斥反应;与供心的热缺血时间、高脂血症及巨细胞病毒感染等相关。