关于Wolff-Parkinson-White综合征的诊断问题--与何方田医师商榷

何方田医师在本刊 [2 0 0 3,1 9( 3) :1 76- 1 77]发表了一篇题为“房室旁道性并行心律及加速性逸搏心律 2例”的心电图分析 ,拜读之后 ,受益匪浅 ,但有两个问题愿与何方田医师商榷。1 　 关于Wolff Parkinson White(WPW )综合征的诊断问题众所周知 ,典型WPW综合征的诊断标准为 :①P R间期 <0 .1 2s;②QRS起始部有δ波 ,因而QRS >0 .1 2s;③P J间期正常 ,多数 <0 .2 6s;④有继发性ST T改变。值得注意的是 ,其P R间期只规定 <0 .1 2s的上限 ,但无下限 ,即可以很短 ,甚至由于P波与δ波重叠而无法测量 ,以致P波看不清 ,只看到δ波。…     

房性心动过速伴二度Ⅰ型的2∶1房室传导阻滞

患者男 ,73岁。因心悸、胸闷就诊。临床诊断 :冠心病、心律失常。心电图示 :房性心动过速、心房率 170次 /min ,伴2∶1传导 ,P R间期 0 2 0s。动态心电图示 :P P 0 39s,心房率 16 7次 /min ,2∶1传导 ,P R间期 0 2 1s ,未下传的P波在QRS波之后。图 1A中P11～P13 房室传导暂时转变成 3∶2 ,P12 ～R间期延长至 0 4 4s,超过规整的P R间期 ,以致被阻滞的P13 恰好位于下传的QRS波前面 ,称之为被跨越的P波 ,漏搏之前P R间期延长 ,从而确立了Ⅰ型房室传导阻滞的特征。图 1B中P R间期延长至 0 30s ,受阻的P波落在QRS波终末 ,偶然…     

房室结双径路伴快径路非典型文氏现象1例

患者女性，16岁。因“胸闷、心悸5年”就诊。心脏彩色超声示左心室偏大。同步三导动态心电图片段（图1）：上下行各有一完整文氏周期。上行文氏周期P—R间期分别为0．16s．0．18s、0．20s、0．22s；P—R间期增量均为0．02s；R—R间距分别为0．74s、0．68s、0．72s、1．26s。P5的R波脱落，P6与交接性逸搏民重叠。下行文氏周期P—R间期分别为0．16s、0．20s、0．20s、0．50s；P—R间期增量为0．04s、0．02s、0．28s；R—R间期分别为0．72s、0．74、1．04s。     

经房室结双径路引起的1:2房室传导现象

患者男性，44岁，因反复胸闷、心悸两年余就诊。临床诊断，心律失常、阵发性室上性心动过速。心电图（图1）示，窦性心律，P波几乎均落在前一激动的T波上，有的在T波升支处，有的在T波顶峰，并与之重叠，PP间期略不规则，0．58--0．64s。QRS波呈室上性。时限为0．08S，PR间期0．18s及0．50s。心动过速发作时P波后跟随1～2个QRS波，PR1间期为0．18s，PR2间期为0．50s，R1与R2之间无逆行P波。[第一段]     

A型预激综合征合并右束支传导阻滞及阵发性房室传导阻滞

1 临床资料及心电图表现 患者男,48岁。因频繁发作意识丧失伴抽搐3天,入院。5年前在某医院因关节痛低烧。而诊断为“结缔组织病”。心电图示窦性心律不齐。P—R间期0.11s。QRS时限0.16s,P—J间期0.28s,QRS起始部钝挫,有典型的“δ”波,V_1—6导联中δ波均为正向,QRS主波全部向上,avR的R波增宽,顶部有切迹,V_1—3呈     

文氏型心房回波呈正相性逆行P-波1例

患者 ,男 ,32岁。因胸闷行心电图检查 ,见图1。图 1中上下两行为长Ⅱ导联连续记录 ,P P间期略不齐 ,心率为 71～ 75次 /min ,P R间期逐渐延长以一个提前出现的直立P波结束文氏周期。例如Ⅱa的第 1、3个文氏周期P R间期为 0 .32s→ 0 .34s→ 0 .36s,第 2个文氏周期为 0 .32s→ 0 .34s,其后均继一个提前直立P波结束文氏周期 ,其R P间期固定 0 .1 2s。心电图诊断 :窦性心律 ;文氏型心房回波呈正相性逆行P- 波。讨论　本例心电图特征为文氏型房室传导阻滞 ,P R间期逐渐延长并非发生窦性P波脱落 ,而以一个提前出现的形态与窦性P波相似的直…     

《思考心电图之114》答案

上行ⅡR—R间期0．36s与下行P’-P’间期一致，频率167次／min，其QRS波群呈R型，时间正常，结合下行呈R型QRS波群的T波低平，考虑上行直立的T波上有P’波重叠，其顺传的P’-R间期约0．2s，结合患者是突发心动过速，提示该P’波系起源于心房，即为阵发性房性心动过速。     

巨大心房扑动呈2∶1跨越传导1例

患者男性 ,70岁。阵发性心悸、胸闷 2W ,气急 1d来诊。既往有高血压、冠心病。查体 :BP 15 0 / 90mmHg ,心率 136次/min ,律齐。心尖部可闻及Ⅱ级收缩期杂音。心脏彩超示 :左心房稍扩大。心电图示 :P波消失 ,代之以波形、极性、周长都相等的锯齿状三角形房扑波 (F波 ) ,在Ⅱ、Ⅲ、aVF、aVR、V1导联中明显 ,最高达 0 6mV。F F 0 2 2s,频率 2 72次 /min ,绝对均齐 ,无等电位线。QRS波呈室上性形态 ,R R间期均齐 ,频率 136次 /min。每个R R之间有 2个F波 ,第1个F波与T波重叠 ,F R间期 0 4 8s ,第 2个F波部分与QRS波重叠 ,使QR…     

窦房结周围区房性期前收缩二联律1例

患者 ,男 ,50岁。因右下肢腱鞘囊肿入院 ,体检及实验室检查均无异常。近期无服药史 ,行术前常规心电图检查。图 1 ,2为 导联同次非连续记录 ,图1示 :窦性心律 ,P- R间期 0 .1 6s,QRS波群时限0 .1 0 s,Q- T间期 0 .40 s,P- P间期长短交替出现 ,短 P- P间期为 0 .72 s,长 P- P间期为 1 .1 8s,长、短间期的 P波形态无明显差异。图 1　患者心电图　　图 2示 :窦性心律 ,P- R间期、P波和 QRS波群形态、时限以及 Q- T间期均与图 1相同。P- P间期为1 .0 0 s,规则出现 ,考虑为基本窦性 P- P周期 ,且短于长 P- P间期 0 .1 8s,长于短的 P…     

显性预激合并束支阻滞与P-J间期变化2例

例 1　男 ,68岁。 A型预激综合征 ,心内电生理标测旁道位于左后游离壁 ,消融前心电图 (图 1上 )示 :窦性心律 ,P- R间期 <0 .1 2 s,QRS时间 0 .1 2 s,QRS波群初始部有δ波 ,V1,3,5导联δ波与 QRS波群主波方向一致 ,均呈正相 ,V1导联呈 R型 ,P- J间期 0 .2 4 s(本文所测均在 导联 ) ;室上性心动过速发作时呈左束支阻滞 (图 1中 ) ;消融后心电图 (图 1下 )为 :窦性心律 ,P- R时间 0 .1 6s,QRS时间 0 .1 6s,P- J间期 0 .30 s,V1导联呈 QS型 ,V5导联 R型。图 1　例 1的心电图　　例 2　男 ,45岁。 A型预激综合征 ,心内电生理标测旁…     

等速干扰性房室分离酷似预激综合征1例

患者男性,36岁。反复心悸半个月,检查无阳性体征。心电图:各导联P波规律出现,P P间期0.62～0.64s,94～96次/min,P波几乎重叠于QRS波起始部,酷似预激波,以Ⅱ、aVF导联最明显;V1导联QRS波呈rsr′型,r′>r,S1、V5、V6稍粗钝,QRS波时限除Ⅱ、aVF导联等于0.12s外(其实是P波与QRS波起始部重叠造成),其余导联QRS波时限均正常(图略)。长Ⅱ导联(图1):P P间期0.56～0.64s,94～107次/min,R R间期0.60～0.64s,94～100次/min。当P P为0.56s时,P R间期0.12s,QRS波正常,为心室夺获;P P间期0.60s时,P R间期<0.12s,QRS波正常,窦性激动不能…     

心房下部心律、WPW、房性并行心律之QRS波形正常化

患者男性 ,30岁。因心悸 1W就诊。体检 :心率 92次 /min ,律齐 ,各瓣膜区未闻及病理性杂音。临床诊断心律不齐。图 1为Ⅱ、Ⅲ导联 ,Ⅱ导联为连续记录 ,除P2、8、12 外 ,P倒置 ,P -R间期 0 10s,其后RⅡ、Ⅲ 前均有δ波 ,P -J间期0 2 2s ,为预激综合征。Ⅱ导P2、8、12 提前出现     

非频率依赖性间歇性右束支阻滞2例

例1患者男性,38岁。临床诊断：病毒性心肌炎。查心电图（图1）示：为V1导联。上行末与中行起始部重叠两个R波（5个大方格）,中、下行为非连续记录。P—P间距0．52～0．58s。频率103～115次／分．P—R间期0．16s。下传的QRS波呈两种状态：①正常QRS波：呈Rs型,时限0．08s;②呈rsR’型,时限0．12s。为完全性右束支阻滞（CRBBB）。R波形态更替时．R—R间距无变化,与频率无关。从上行R2至中行R10,长达9．14s中均为正常R波。     

预激综合征合并右束支传导阻滞1例

患者男性,40岁。以反复心悸、胸闷1年伴晕厥2次而就诊。体检:胸部X片及彩色多普勒均未发现器质性心脏病。心电图(附图1)示:各导联P波规则出现。P—P间期0.78s,P—R间期固定0.10s。QRS波起始部钝挫,系“δ”波,QRS波时限0.18s,V_1导联呈rR型,Ⅰ、avL、V_4—V_6导联S波粗钝,avR导联R波粗     

加速的交界性逸搏心律伴窦-交室性融合波

患者男,36岁。因心慌、胸闷数天就诊。临床诊断:先天性心脏病、室间隔缺损。心电图检查(附图连续记录):P—P间期0.64—0. 68s,频率88—94次/min,R_(1-5、23-25、36)其前有直立P波,P—R间期0.16s,QRS形态正常,时限0.06s,为窦性激动下传。R_(7-12、16-21)其前后有无关P波,QRS形态畸形,时限0.09s,R—R间期0.64s,频率94次/min,为加速的交界性逸搏心律,R_(13、22)提前出现,QRS间期0.07s,其前有相关直立P波与T波重叠,P—R间期0.20s,为窦性激动下传夺获心室,并伴不同程度的室内差异传导。R_(6、14、15、26)QRS形     

A型W-P-W综合征与右束支阻滞并存一例

一、病例 :患者男性 ,2 6岁。因反复阵发性心悸 5年 ,加重 1天而就诊。体检 :T 3 6 5℃ ,BP 16kPa 9kPa(12 0mmHg 68mmHg) ,双肺呼吸音清 ,心率为 70次 分 ,律整 ,各瓣膜区未闻及病理性杂音。胸部X线及超声心动图检查均未见异常。既往有完全性右束支阻滞及室上性心动过速史。心电图检查 (附图 )示 :窦性心律 ,P R间期为 0 11s ,P J间期为 0 2 8s ,多数导联QRS波群起始部可见“δ”波 ,“δ”波在V1～ 6 导联均为正向 ,各导联QRS波群终末部明显增宽、粗钝 ,QRS波时限达0 16s。V1导联呈R型伴明显切迹 ,V2～6 、Ⅰ、Ⅱ、avL导联…     

间歇性预激伴房室结Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞1例报告

患者男 ,45岁。因发作胸闷 1年余入院。查体 :心肺(- ) ,常规心电图与彩色多普勒超声心动图均正常。动态心电图模拟 V5导联记录。本图具有以下特征 :1P波规则出现 ,频率 88次 /m in,其形态相同 :2 P- R间期逐渐延长 ,继以 QRS波脱漏 ,呈 3∶ 2房室传导 ,周而复始 :3每个周期的第一个P- R间期短至 0 .12 s,QBS波起始部出现预激波 (δ波 ) ,QRS时限为 0 .16 s,有继发 ST- T改变 ,为沿房室旁路 (Kent氏束 )传导的心室预激波 ;第二个 P- R间期长至 0 .2 4s,QRS波起始部无 δ波 ,时限为 0 .12 s,无继发 ST- T改变 ,为沿正常房室径路下…     

隐匿性房性反复搏动一例

患者女性 ,2 5岁 ,因近两年有反复心动过速发作史 ,每次发作数分钟后自行终止。图 1为来我院就诊时同步描记的 、 和 a VR导联 ,显示 P波顺序出现 ,PP间期 0 .76 s,心率 78次 /min,PR间期 0 .16 s,在 和 a VR导联可见到两个逆行 P波 (R4、R1 0 之前 ) ,下传的 QRS波形态正常 ,PR间期0 .18s。从图上看 ,R4、R1 0 并不提前 ,不能认为是早搏 ,那么该逆行 P波起源点怎么确定呢 ?仔细分析心电图后发现 ,逆行P波的出现与其前的房性早搏有关 ,在 R4、R1 0 的 T波之中埋藏 1个房性早搏 ,它位于 T波顶峰使 T波出现切迹 ,该处恰是房室交界…     

干扰性窦房分离心电图分析

例1 患者男性,65岁,临床诊断：冠心病？心电图（图1）示P波形态有3种：①P^-波,如P3～P8、P12其P—R间期0．08s,P^--P^-间期0．84s,频率70次／min,为非阵发性房室交接区心动过速;②直立型,如P1、P9、P10为窦性P波,其P—R间期0．15s,P-P间期0．88s,频率69次／min;③正负双相型,如P2、P11,形态介于窦性P波与P^-波之间,属房性融合波,其P—R间期0．10s。非阵发性房室交接区心动过速频率与窦性频率相近,两者互相竞争。     

室早使窦性P波跨R波传导伪似交界区心律1例

患者男、84岁,心悸入院。高血压,冠心病多年。一度房室阻滞12年。血压160/80mmHg,律不齐。动态心电图(图1)可见室早后酷似交界心律,利用梯形图分析,发现PP间期基本相等(0.72s),窦性P3、P7重叠在早搏的QRS终末部或T波上,P1R1、P2R2间期0.24s、R1R2间期0.72s、P3R3间期0.88s、R2R3间期1.38s其间夹有室早,P4R4间期0.84s、R3R4间期0.72s、P5R5