超声在肝外胆管梗阻病因中的诊断分析

目的：探讨超声对肝外胆管梗阻性疾病的病因诊断价值。材料与方法：对我院2004—2008年收治并手术的91例肝外胆管梗阻性疾病患者的超声声像图进行回顾性分析和总结,并与手术病理结果对比分析,总结不同病因引起肝外胆管梗阻的超声影像特点,从而提高超声诊断率。结果：91例肝外胆管梗阻性疾病患者的超声病因诊断总符合率89.0%（81/91）,其中胆管结石符合率94.7%（54/57）,胰腺炎符合率66.7%（2/3）,胆管炎符合率66.7%（2/3）,胰头癌符合率84.6%（11/13）,壶腹部癌符合率81.8%（9/11）,胆管癌符合率75%（3/4）。误诊10例（10.9%）,分别为胆管结石3例,胰腺炎与胆管炎各1例,胰头癌与壶腹部癌各2例,胆管癌1例。结论：超声对肝外胆管梗阻的病因诊断与手术病理结果符合率高,具有较高的病因诊断价值,可作为肝外胆管梗阻性疾病检查的首选方法。     

壶腹部癌19例诊断分析

目的：探讨壶腹部癌的诊断和治疗方法。方法：回顾分析19例经病理证实为壶腹部癌患者的临床资料。结果：19例壶腹部癌患者以梗阻性黄疸和上腹部不适、疼痛为突出表现;影像学检查主要表现为壶腹部肿物及胆、胰管扩张;内镜提示十二指肠乳头及附近粘膜病变。行胰十二指肠切除术15例,十二指肠肿瘤局部切除术1例,3例未行手术。结论：上腹部不适、疼痛是壶腹部癌的早期症状,超声及内镜检查,尤其是内镜检查和活检对壶腹部癌的发现和诊断具有重要的作用。胰十二指肠切除术是治疗的首选方法。     

B超对壶腹部肿瘤诊断价值初步探讨

目的：探讨Ｂ超对壶腹部肿瘤术前诊断价值。方法：回顾性分析３１例经病理和（或）手术证实的壶腹部癌。结果：术前Ｂ超检查诊断为壶腹癌２７例（８７．１％）,误诊胰头癌２例,误诊壶腹结石、总肝管结石各１例。本组定位诊断正确率９０．３％。壶腹部肿瘤声像图表现：１．直接征象：在壶腹部显示肿块回声;２．间接征象：肝内、外胆管扩张至胰头水平,胰腺正常或虽显示不清但在胰头区未探到肿块。结论：Ｂ超对壶腹部肿瘤诊断有很大的实用价值。     

胆管结核误诊为壶腹周围癌一例并文献复习

目的探讨胆管结核的临床特征及诊治经验,以减少误诊误治。方法回顾性分析胆管结核误诊为壶腹周围癌1例的临床资料,并复习相关文献。结果本例因上腹部胀痛1个月,腹痛加重伴黄疸6 d入院。入院后彩色多普勒超声提示胰头部不规则实性占位性病变,胆囊增大并胆总管扩张;腹部CT示肝十二指肠韧带淋巴结增大。拟诊为壶腹周围癌行胰十二指肠切除术,术后病理诊断为胆总管下段结核。术后予抗结核治疗,随访2年无复发。结论胆管结核临床少见,极易误诊,临床诊断主要依靠病理学和微生物学检测。     

黄疸型肝炎与早期壶腹癌的鉴别——运动B超和生化试验综合分析——(附13例报告)

早期壶腹癌与黄疸型肝炎临床症状很相似,易于混淆,较难鉴别。本文对13例经手术病理证实的早期壶腹癌B超图象和生化试验结果进行了认真分析,认为:以B超为主,结合临床生化试验综合分析,是当前鉴别早期壶腹癌与黄疸型肝炎的首选方法。早期壶腹癌B超声象特征是:肝外胆管轻微扩张,内径部分呈动态变化,肝内胆管及胰管无扩张,胆囊无肿大。但由于早期壶腹癌肿瘤较小,肝外胆管扩张不明显,加上十二指肠气体干扰,B超往往显示不清。因此,应根据肝外胆管内径动态变化,结合扩张与黄疸指数、ALT     

超声诊断Vater壶腹占位1例

患者女,61岁.因全身黄染月余,上腹部不适1周来诊.临床诊断: 阻塞性胆囊炎,肿物不除外.超声检查:肝内胆管明显扩张(图1),胰管明显扩张,胆总管全程扩张,内径约为1.3 cm,于十二指肠壶腹部见一个大小为1.9 cm×1.5 cm的中等略低回声团,不伴声影,边界较清(图2).胆囊增大,腔内见多个大小不等的强回声团伴声影,位置可变动,最大约为1.1 cm×1.5 cm(图1).超声诊断:符合梗阻性黄疸声像图改变(1)十二指肠壶腹部实性占位;(2)胆囊多发结石;(3)肝内胆管及胆总管扩张;(4)胰管扩张.CT检查:胰头增大,相当于肝胰总管处管腔中断闭塞.胰总管、胆总管、左右肝管均示扩张.肝内胆管呈树枝状扩张.胆囊增大,张力增高.CT印象:壶腹部占位.     

低场强MRI在胆管梗阻中的应用

目的探讨低场强MRI在胆管梗阻性病变中的诊断与鉴别诊断价值。方法回顾性分析2003年12月至2009年5月经手术病理证实或临床资料齐全的50例胆管梗阻在低场强MRI中的表现。结果本组50例中,胆管癌18例,胰头癌5例,壶腹癌3例,病变以上扩张胆管表现为＂软藤＂状,病变区大多为完全性阻塞。胆管结石22例,炎性狭窄2例,扩张胆管表现为＂桔枝＂状,梗阻端呈杯口状及鼠尾状狭窄。结论低场强MRI对胆管梗阻性疾病的定位诊断符合率达100%,定性诊断也具有较高的特异性,是一种安全、快捷、低廉、无创的首选检查方法 。     

胆道疾病的超声诊断--附267例报告

目的评价超声检查对胆道疾病的诊断价值.方法对267例胆道疾病患者的临床资料进行回顾性分析,重点分析B超检查诊断胆道疾病的优、缺点.结果267例中经手术病理证实215例的诊断与B超相符,B超诊断的总符合率为81%,其中胆囊、肝内胆管及胆总管结石的准确性分别为98%、98%和76%,慢性胆囊炎及胆囊息肉样病变的诊断符合率达100%和93%,对胆管癌、壶腹癌和硬化性胆管炎的定性诊断准确性则低.结论超声检查是胆石症、慢性胆囊炎和胆囊息肉样病变的最佳诊断方法之一,而对胆总管肝外段病变的病因诊断则较困难.     

低张MSCT增强扫描在胆总管壶腹部梗阻诊断中的价值

目的探讨低张MSCT增强扫描在胆总管壶腹部梗阻诊断中的应用价值。方法回顾性分析47例经低张CT增强扫描的胆总管壶腹部梗阻患者的CT表现。结果所有病例经手术或临床治疗得以证实。胆总管轻度扩张17例，其中3例为炎症性狭窄，14例为结石；中度扩张18例，15例为结石，3例为壶腹癌；重度扩张12例，均为壶腹癌。肝内胆管软藤状扩张15例，均为壶腹癌；残根状扩张19例，均为胆总管结石；不典型肝内胆管扩张13例，其中3例为炎症性，10例为结石。壶腹癌中9例可见“双管征”，5例可见“双环征”，3例可见“半月征”，8例可见乳头状软组织结节影。29例结石在梗阻部位可见点状略高密度影。3例炎症性狭窄显示梗阻端胆管逐渐变细。结论低张MSCT增强扫描在胆总管壶腹部梗阻的诊断和鉴别诊断中具有很高的价值。     

总胆管结石B超检查与结果的对比分析

目的：探讨总胆管结石B超诊断的敏感性、特异性、准确性。方法：对B超诊断的53例总胆管扩张及结石的声像图诊断结果，与内窥镜逆行胰胆管造影(ERCP)结果对照。结果：B超检出的总胆管结石的敏感性69％，特异性91％，准确性74％。结论：B超诊断总胆管上段结石的符合率较高，对总胆管下段，特别是壶腹部结石易造成假阴性；B超与ERCP两可以取长补短，弥补不足。     

超声检查在十二指肠癌诊断中的应用

目的 评价超声检查在十二指肠癌诊断中的价值。方法收集我院2000年1月～2005年12月超声检查，并经手术、病理证实的十二指肠癌42例超声图像的特点，及超声对肿瘤诊断漏诊的原因，及与放射．CT、ERCP、镜检等其他检查方法进行回顾性的对比分析。结果42例患者中．超声检查完全符合12例，占28％（12／42）；超声诊断胰头占住7例，壶腹周围占位5例，胆总管末端占位7例，胆总管扩张6例，右肾盂轻度积水1例，无明显阳性改变4例。结论超声在十二指肠癌诊断中，较大的肿物能够明确诊断，并能清晰显示，胆管及胰管有否扩张，及其他脏器、腹腔有无转移，是一种无创伤性，有助于本病的筛选诊断的一种方法，但对十二指肠癌的诊断以超声，钡餐、十二指肠镜检．CT．ERCP等多种检查方法结合可明显提高术前诊断的符合率。     

彩超对壶腹癌的诊断价值

目的：总结壶腹癌的声像图特征，探讨提高其诊断符合率的方法。方法：对我院超声诊断并经手术或CT证实的23例壶腹癌的声像图进行回顾性分析总结，扫查时对胆总管扩张者按常规追踪胆总管至壶腹部，显示不清者令患者一次饮水500ml以上，采取不同的体位，仔细观察胆总管下段、胰头及充盈的十二指肠壶腹，必要时令患者深呼吸、局部加压或咳嗽，动态观察病变部位及其与以上三者的关系。结果：①饮水后右侧卧位比平卧位、坐位图像清晰，配合深呼吸、咳嗽，动态观察有意义。②壶腹癌声像图分以下四型：团块型：11例（13％）；乳头型：3例（13％）；厚壁狭窄型：5例（22%）；末端堵塞型：2例（9%）；2例仅显示胆管全程扩张型，未见明显占位病灶。结论：超声检查并辅以简便易行的辅助方法能较好地显示壶腹癌及其与周围结构的关系，是壶腹癌诊断重要的检查手段。     

壶腹部和胰腺肿瘤超声诊断的临床研究

目的　通过超声与病理对照分析，进一步提高超声检查对壶腹部和胰头癌的认识。方法　应用超声显像观察胆管和胰管扩张情况，了解胆总管全程直至末端，追踪扫查壶腹部和胰腺。当胆总管末端及壶腹部被气体遮盖时，饮水500～1500ml，必要时吃高脂流汁，第二天复查。结果 超声检查16例壶腹部癌均显示胆管和胰管不同程度扩张，肿块呈低回声9例，等回声7例，2例后方有声影。22例胰腺癌引起胆管和胰管扩张20例，2例位于钩突部向后生长，无胰管扩张。肿瘤形态不规则，呈蟹足状向周围浸润性生长，后方轻度衰减。结论 要提高超声显像在壶腹部和胰腺癌中的诊断准确率，除识别两者图像持点外，须结合病程进行分析。     

十二指肠充盈造影法超声检查壶腹占位的应用探讨

目的 探讨应用十二指肠充盈超声造影法检查,在诊断壶腹占位的实用价值.方法 对超声检查发现胆管梗阻征象者,进行常规超声检查及十二指肠充盈超声造影检查和分析壶腹部有无占位性病变,分别记录检查结果,并分组对比分析(A组:占位最大径＜5 mm,B组:占位最大径5～10 mm,C组:占位最大径＞10 mm).结果 常规超声检查壶腹部占位显示率:A组约20％,B组33.3％,C组42.8％;而十二指肠充盈超声造影法检查对壶腹部占位病变的显示率:A组60％,B组83.3％,C组100％.结论 十二指肠充盈超声造影法检查壶腹部占位,与常规超声检查在壶腹周围部占位相比,显示率明显提高.     

浅谈螺旋CT对胆胰管壶腹部肿瘤的诊断价值

目的探讨螺旋CT对胆胰管壶腹部肿瘤的诊断价值。方法胆胰管壶腹部肿瘤28例，包括胰头癌14例，（其中5例位于胰钩突），Vater’s壶腹癌8例，胆总管下端癌6例；另胰头区及胆总管下端炎症4例，进行对照分析，全部病例均经手术或病理证实。结果（1）胆胰管壶腹部肿瘤螺旋CT表现为胰头或钩突增大变形、密度改变及十二指肠内侧壁结节，胆总管壁增厚或下端结节；胰头癌突出表现为胰头增大变形及低密度区；Vater’s壶腹部癌、胆总管下端癌密度相对较高，这与肿瘤的病理结构有关；大部分病例有胆胰管扩张，胆胰管扩张与否依据肿瘤生长的位置而定。（2）胰头区及胆总管下端炎症亦表现为胰头增大，胆胰管扩张，但胰头密度较均匀，与周围结构分界欠清、模糊，胆管积气及扩张胆总管末端逐渐变细，这些可作为与肿瘤的鉴别点。结论胆胰管壶腹部肿瘤的螺旋CT诊断虽然还有一定困难，但仍不失为一种临床上有效的诊断方法。     

肝局部结节增生三例误诊为肝癌

1病例资料【例1】男,41岁。体检时B超检查发现肝方叶占位性病变。CT、MR I检查均示肝方叶有一3 cm×2 cm大小的实质性占位病变,考虑为小肝癌。查肝功能正常,甲胎球蛋白(AFP)阴性。行手术治疗。术中见肝方叶有直径2 cm突出肝面的肿物,表面光滑,边界清,质地中等,无包膜。行肿物切除。术中冷冻切片病理检查示肝良性病变。石蜡切片镜检示肝小叶结构正常,局部汇管区小胆管增生及淋巴细胞浸润。术后病理诊断:肝局灶性结节增生。患者痊愈出院。【例2】男,38岁。体检发现肝右叶占位性病变3个月。B超、CT检查均示肝右叶占位性病变。考虑为肝癌。…     

ERCP检查对壶腹癌的诊断价值

目的　探讨ERCP检查对壶腹癌的诊断价值。方法　对 16例手术和病理诊断为壶腹癌的临床资料进行回顾性分析 ,对术前B超、CT和ERCP检查结果与病理及手术结果进行比较 ,评价ERCP对壶腹癌的诊断价值。结果　 16例壶腹癌中黄疸占 87.5 % ,上腹痛占 9.5 % ,便血占 2 .0 % ,其它症状占 1%。B超、CT和ERCP对壶腹癌的诊断正确率分别为 4 3.8% ,6 8.8%和 87.5 %。ERCP对壶腹癌的诊断正确率明显高于B超和CT(P <0 .0 1)。结论　ERCP检查对壶腹癌的诊断具有重要价值 ,是诊断壶腹癌最可靠的方法。     

肝外胆管梗阻101例超声显像诊断分析

目的探讨超声对肝外胆管梗阻性疾病的病因诊断价值。方法对经手术或病理证实的101例患者资料进行回顾性分析和总结,总结不同病因引起肝外胆管梗阻的超声显像特点,从而提高超声诊断率。结果 101例肝外胆管梗阻疾病患者,超声诊断胆道梗阻部位的准确率为95.05%(96/101),病因的符合率为87.13%(88/101),其中胆管结石符合率92.98%(53/57),胆管炎符合率62.5%(5/8),胆管癌符合率90%(9/10),胰腺炎符合率为80%(4/5),胰头癌符合率84.62%(11/13),壶腹癌符合率75%(6/8),其中仅显示肝外胆管系统扩张而未能显示梗阻病变位置者5例,占4.95%;误诊8例,占9.09%。结论超声显像具有方法简单、迅速和诊断率较高等优点,具有较高的病因诊断价值,可作为肝外胆管梗阻性疾病检查的首选方法。     

关于解决来稿中作者署名过多的规定

患者女,61岁。因全身黄染月余,上腹部不适1周来诊。临床诊断:阻塞性胆囊炎,肿物不除外。超声检查:肝内胆管明显扩张(图1),胰管明显扩张,胆总管全程扩张,内径约为1.3cm,于十二指肠壶腹部见一个大小为1.9cm×1.5cm的中等略低回声团,不伴声影,边界较清(图2)。胆囊增大,腔内见多个大小不等的强回声团伴声影,位置可变动,最大约为1.1cm×1.5cm(图1)。超声诊断:符合梗阻性黄疸声像图改变(1)十二指肠壶腹部实性占位;(2)胆囊多发结石;(3)肝内胆管及胆总管扩张;(4)胰管扩张。CT检查:胰头增大,相当于肝胰总管处管腔中断闭塞。胰总管、胆总管、左右肝管…     

梗阻性黄疸病因的B超诊断

本文以手术病理结果为金标准,回顾性地对150例梗阻性黄疸病因的B超诊断和手术病理结果进行对照分析。病例对象系我院7年间的住院手术病人,男68例,女82例,年龄自10—77岁。其中胆总管结石88/96(91.7％),胆道蛔虫4/4(100％),先天性胆总管囊状扩张症2/2(100％),硬化性胆管炎2/3(66.7％),胆管癌11/12(91.7％),壶腹部癌4/6(66.7％),胰头癌18/20(90％),肝门部癌5/7(71％)。B超诊断