一例全身多部位严重放射损伤伴急性骨髓型中度放射病外科随访

一例全身多部位严重放射损伤伴急性骨髓型中度放射病外科随访孙向黎杨志祥杨文峰１９９６年１月７日，我院治疗了１例全身多部位严重放射损伤伴急性骨髓型中度放射病的病人，现将一年后的外科临床观察随访情况介绍如下。１一般临床情况：一般状态良好，因双下肢截肢靠坐轮...     

一例中度骨髓型急性放射病合并局部极重度放射性损伤病人的临床报告

目的通过对１９９６年１月５日吉林市发生的一起辐射事故病人“文”的救治，对急性放射病合并局部极重度放射性损伤诊断与救治提供新经验。方法通过物理模拟试验、染色体畸变分析、淋巴细胞微核率及局部组织ＥＳＲ的检测，估算全身受照射剂量及局部不同部位受照射剂量，并通过临床症状、造血系统等临床资料综合分析，确定了损伤程度。结果全身受照后吸收剂量（红骨髓干细胞存活计权等效剂量）为２．９±０．３Ｇｙ，右下肢最大吸收剂量达３７３７．８Ｇｙ。照后２小时５０分出现频繁的恶心呕吐。照后第１～２天淋巴细胞计数为０．９～０．４×１０９／Ｌ，为保全生命，于照后第８天行右大腿及左手腕截肢术。白细胞、血小板计数于照后第１７天降至最低值（分别为０．６５×１０９／Ｌ及１９×１０９／Ｌ）。照后４～２３天应用ｒｈＧ－ＣＳＦ，极期仅持续５天便进入恢复期。结论本例为中度骨髓型急性放射病合并局部极重度放射损伤，后者又会加重全身急性放射病的病理改变，在治疗中不能忽视对局部损伤的及时处理，早期应用ｒｈＧ－ＣＳＦ有助于造血功能的恢复，心肌酶的检测有助于局部严重放射损伤的判定。     

一例中度骨髓型急性放射病合并局部极重度放射性损伤…

目的 通过对１９９６年１月５日吉林市发生的一起辐射事故病人“文”的救治，对急性放射病合并局部极重度放射性损伤诊断与救治提供新经验。方法 通过物理模拟试验、染色体畸变分析、淋巴细胞微核率及局部组织ＥＳＲ的检测，估算全身受照射剂量及局部不同部位受照射位置，并通过临床症状、造血系统等临床资料综合分析，确定了损伤程度。结果 全身受照后吸收剂量（红骨髓干细胞存活计权等效剂量）为２．９±０．３Ｇｙ，右下肢最大     

局部放射损伤的临床特点和治疗

局部放射损伤是一个比较复杂的临床问题,尤其是在辐射事故条件下,常发生以局部损伤为主的全身不均匀外照射,产生以局部损伤为主,或伴有全身放射病的综合病症。因此,了解其临床特点和治疗是我们临床研究的主要课题之一。一、临床特点１初期反应差异大在事故条件下,...     

一例急性放射病患者手术的麻醉处理

一例急性放射病患者手术的麻醉处理作者单位：１０００３９北京北太平路医院麻醉科陆雅芬张俊民黄志钦报告一例因１９２Ｉｒ事故性外照射所致中度急性骨髓型放射病并发极重度右下肢及重度双手放射损伤。患者在受照后第８天在全身处于假愈期时，行左前臂，右下肢上中１／３...     

联合应用两性霉素B、科赛斯、伊曲康唑治疗急性放射病合并侵袭性阿萨丝孢酵母菌感染1例报告

目的 报道1例极重度骨髓型急性放射病合并播散性阿萨丝孢酵母菌感染的诊治经过.方法 2004年10月24日山东济宁发生1例极重度骨髓型放射病病人,照后3天经造血干细胞移植获造血重建,但造血恢复后发生严重的播散性阿萨丝孢酵母菌感染.结果 该患者采用超强的联合抗真菌治疗及对症支持,静脉累积用两性霉素B 2 965mg、伊曲康唑静脉4 000mg、科赛斯3 020mg,感染暂时控制,但最终死于急性放射病及感染所致的多脏器功能衰竭.结论 此三联抗真菌治疗播散性阿萨丝孢酵母感染,治疗有效,未见明显毒性增加.该病人的救治过程提示对极重度骨髓型急性放射病,解决了造血问题之后,促进免疫重建及组织损伤修复,控制全身的放射损伤及感染是争取病人长期存活的关键.     

一例中度急性放射病伴局部严重放射损伤病人的护理

一例中度急性放射病伴局部严重放射损伤病人的护理王维平程京凤臧淑伟薛凤珠刘凤莲宁雅君张石作者单位：１０００３９北京北太平路医院洁净病区骨髓型急性放射病（ＡＲＳ）是由辐射引起的以骨髓造血功能障碍为主的全身性疾病。感染出血是ＡＲＳ的主要并发症和致死原因，临...     

5例医源性急性放射损伤的临床观察

５例医源性急性放射损伤的临床观察张淑兰，贾廷珍，李智华，王良绪，税朝祥，孙玲华为了积累对急性放射病的临床经验，我们利用自体外用血造血干细胞移植（ＡＢＨＣＴ）前大剂量全身照射（ＴＢＩ）预处理这一条件，对５例白血病患者ＴＢＩ前后的临床表现做了较系统的观察...     

一例中度骨髓型急性放射病合并局部极重度放射损伤病人照后一年随访观察

一例中度骨髓型急性放射病合并局部极重度放射损伤病人照后一年随访观察王桂林刘惠兰杨志祥孙向黎王丹红孙其云秦茂权叶根耀１９９６年１月５日吉林市发生一起１９２Ｉｒ意外照射事故，全身受照吸收剂量（红骨髓干细胞存活计权等效剂量）为２．９±０．３Ｇｙ，病人“文”...     

事故性照射人员的临床治疗研究

本文总结1986年以来我院收治的7起放射事故共16例的临床诊治研究经过，其中轻、中度骨髓型急性放射病5例，重度亚急性放射病3例，过量照射人员8例。重点对5例急性放射病的临床经过与治疗措施如辐射防治药物、改善微循环措施、胎肝细胞输注、抗感染、抗出血措施的应用进行了探讨；对亚急性放射病的临床过程及大剂量男性素及654－2、胎肝细胞输注等的应用作了重点阐述。对8例过量照射人员的临床表现及处理作了简要描述，并对我院从第一起国内重要核事帮以来收治或外出参加救治的事故性急性放射病人的临床治疗研究作了回顾性探讨。     

局部放射损伤的临床诊治现状

随着和平利用原子能的不断发展和放射性核素在各个领域的广泛应用,各种辐射事故或医源性照射后引起的局部放射损伤常有发生,特别是在辐射事故条件下,常发生极不均匀外照射,产生以局部损伤为主,或伴有全身过量照射,或伴有全身放射病的临床综合病症,给临床诊断和治疗...     

极重度骨髓型急性放射病犬综合对症治疗原则的初步探讨

实验和临床事故病例抢救结果表明,重度以下骨髓型急性放射病的治疗方法已经基本解决。为了提高救治范围,进一步开展极重度骨髓型急性放射病综合对症治疗原则的研究很有必要。方法与分组实验用北京地区的成年雄性家犬(体重为15一20公斤)进行。的COy线一次全身均匀照射,照射率为33.6一40.5伦/分。基础治疗措施 ,.照后早期给予重度放射病犬有效的"50护和改善微循环功能的药物(如低分子量右旋糖醉、氮丙嘴、苯海拉明等)。     

一例肠型急性放射病的临床报告

目的总结2004年济宁“10．21”辐射事故患者A的受照经过、剂量估算、临床表现及诊治经过。方法依据临床表现、现场模拟、生物剂量估算、电子自旋共振（ESR）等结果，综合估算全身受照20～25Gy，诊断为肠型急性放射病。照后3d入院，立即全环境保护、抗感染、HIJA配型等，7d进行同胞间单倍体异基因外周血造血干细胞移植。结果3d后出现顽固性腹泻，13d出现急性腹膜炎及不全肠梗阻，经过泰能等抗感染综合治疗伴随造血功能恢复而治愈。17d白细胞数开始上升，19d造血重建，骨髓及外周血均获稳定植入，同时出现肺部混合感染。25d皮肤放射损伤最严重，诊断为Ⅲ度皮肤急性放射损伤（皮肤损害面积14％）。肺部感染逐渐加重，先后出现呼吸衰竭、心功能衰竭、肾衰竭等，给予强有力抗细菌、抗真菌及全身支持等综合救治，效果不佳。30d呼吸机辅助呼吸，33d死于多器官功能衰竭（MOF）。结论患者A的全身剂量20-25Gy，诊断为肠型急性放射病。这是国内首例肠型急性放射病造血干细胞移植成功的报告。延长了患者的存活时间，获得了宝贵的临床救治经验，对今后类似病例的救治有重要指导意义。广泛严重放射性损伤、感染及MOF是死亡的主要原因。     

河南“4.26”60Co源辐射事故急性放射性皮肤损伤的临床观察与处理

1999年4月26日,河南省发生一起⁶⁰Co源辐射事故,致使7人受超剂量照射,其中“勇”(全身轻度骨髓型急性放射病)与“天”(全身中度骨髓型急性放射病)合并不同程度的急性放射性皮肤损伤。现将局部皮肤损伤临床资料报道如下。一、临床观察1临床经过“勇”受照后6d右手虎口处皮肤出现红斑、搔痒、烧灼痛、皮肤发紧症状,7d红斑颜色加重,8d出现肿胀。9d损伤范围扩大,食指、拇指、大鱼际处均出现红斑、肿胀伴疼痛加重。11d右手出现活动受限。受照后13d红斑、肿胀范围扩大至腕关节处,虎口及大鱼际处皮肤出现水疱。以后水疱、肿胀逐渐扩大加重,至照后19d水疱自行破裂。     

山东"10·21"辐射事故2例急性放射病患者超敏C-反应蛋白的测定及临床意义

目的 观察血清超敏-C反应蛋白(hs-CRP)在急性放射病患者中的的变化及其临床意义.方法 2例病人分别被诊断为极重度急性骨髓性放射病(病例B)和肠型急性放射病(病例A).hs-CRP采用比浊法全自动定量测定.结果 hs-CRP升高贯穿于2例患者疾病的全过程,患者出现严重细菌感染时hs-CRP均快速、大幅度升高升高,但当有效治疗后sCRP会快速下降.病例A共有3个hs-CRP高峰期,其hs-CRP最高升至188.8mg/L.病例B有4个hs-CRP高峰期,hs-CRP最高达377.2mg/L.此外,病人合并脏器功能损伤和严重的皮肤组织损伤时hs-CRP也会轻度升高,但幅度较小较轻.结论 hs-CRP对判断急性放射病患者合并细菌感染及判断其感染轻重和治疗效果有重要意义,感染越重sCRP升高越明显,但放射损伤等也会有hs-CRP轻度升高.     

急性放射病早期临床分类诊断的一种新方法

这一方法是将急性放射病复杂的临床症状和体征归为4类,并引入半定量的方法综合评估,以此推断患者整体的损伤程度;通过多次反复评估,判断患者主要器官和系统的损伤程度,了解其病程的发展特点和全身状况。评估结果可指导救治计划的制订、治疗措施的选择和预后的判断,也可用于对患者病程和治疗过程的回顾性研究。     

第7讲 局部放射损伤诊治发展趋势

随着和平利用原子能的不断发展和放射性核素在各个领域的广泛应用 ,各种辐射事故或医源性照射后引起的局部放射损伤将常有发生 ,尤其是在辐射事故条件下 ,常发生极不均匀的外照射 ,产生以局部损伤为主、伴有全身放射病的临床综合征。与此同时 ,随着科学技术的不断发展 ,局部放射损伤的机制研究、诊断技术、治疗措施也将不断提高。1　损伤机制的深入研究有关局部放射损伤机制的研究 ,以往主要认为是射线造成组织细胞的直接损害、微血管的广泛损伤等。创伤愈合是一个十分复杂的过程 ,随着分子生物学和细胞生物学的发展 ,对创伤愈合的认识已经…     

一例~(192)Ir极不均匀外照射局部极重度放射损伤的临床观察

目的对１例１９２Ｉｒ极不均匀外照射局部极重度放射损伤病人进行临床观察。方法系统观察了病变的临床过程和应用红外线热成像技术测定了损伤部位的温度变化。结果照射后２小时出现肢体麻木、抽搐，最早照后４小时出现红斑、肿胀，５４小时出现水疱，第５天出现坏死和剧痛，最晚出现红斑、肿胀是照射后４１天，４７天出现水疱和糜烂创面。红外线热成像显示：损伤早期温度升高，水疱、坏死区和损伤后期温度降低，温度升高越早，损伤越重，温度改变区域与损伤范围相一致。结论大剂量极不均匀外照射放射损伤的初期反应早，放射病与局部损伤相互加重病情，症状先后不一，轻重不等，致残率高和疼痛剧烈，红外线热成像温度变化可以作为临床诊断的指标之一。     

南京“5.7”放射事故急性放射病患者局部损伤感染的防治

目的 探讨轻度骨髓型急性放射病患者局部严重放射损伤的感染防治措施及策略。方法 观察1例急性放射病患者受照部位感染的发生、发展及转归,根据药物敏感性试验合理选用抗生素,同时增强患者免疫功能,改善营养状况,对症支持治疗,采取病房、物品表面消毒,常规换药及持续负压封闭引流术等手段防治感染,并评价疗效。结果 在病程早期,患者未出现发热,平稳地度过了极期;病程中期,创面持续存在多种细菌感染,清创、肌皮瓣移植过程中始终伴随鲍曼不动杆菌等耐药菌的定植感染;经综合治疗控制了感染。结论 急性放射病伴有局部严重放射损伤患者的感染防治要兼顾全身和局部处理,合理应用抗生素,采取综合措施。     

急性放射病临床诊治研究现状与展望

急性放射病临床诊治研究现状与展望叶根耀急性放射病的救治是核武器损伤和核事故应急医学处理的重要环节，受到国内外学者的重视。近年来由于基础医学、生物高技术和临床治疗学的进展和相互渗透，加上不断发生的重大核事故的救治经验，如１９８６年前苏联切尔诺贝利（ＣＮ...