低位脑神经MRI与薄层断面及三维重建对照研究

低位脑神经包含舌咽神经、迷走神经、副神经和舌下神经。舌咽神经、迷走神经和副神经经延髓后外侧发出入颈静脉孔，此三对脑神经由一系列根丝附着于延髓的橄榄后沟，纤维细小，彼此不易区分，形成舌咽-迷走-副神经复合体。舌下神经由延髓腹侧沟发出入舌下神经管。低位脑神经与脑干及颅底关系密切，是神经外科手术较难处理的区域和解剖结构，也是目前影像学诊断的难点之一。由于低位脑神经位置深在，解剖学关系复杂，相对限制了脑干和颅底外科手术的发展。     

经口腔入路处理延髓—颈髓腹侧颅颈交界处病变

报告经口腔入路处理延髓—颈髓腹侧颅颈交界处病变7例,包括以颅底陷入为主的枕骨大孔区畸形6例和斜坡脊索瘤1例,效果较好。对手术方法作了简扼的介绍。作者认为,经口腔入路显露满意,只要处理得当,感染和脑脊液漏可以避免,因而不仅适用于斜坡齿状突型颅底陷入、齿状突骨折、环枢椎脱位,还适用于延髓—颈髓腹侧颅颈交界处的肿瘤和脑血管病。     

经口咽齿状突切除术10例分析

目的总结经口咽齿状突切除术的手术经验。方法回顾性分析10例齿状突压迫延髓及上颈髓腹侧病人的临床资料,其中单纯颅底凹陷4例,颅底凹陷伴Chiari畸形2例,颅底凹陷伴寰枕融合1例,下斜坡及齿状突后结缔组织增生1例,多种畸形复合2例。均采用经口咽入路齿状突切除减压手术。结果术后症状消失或明显缓解9例,因频发呼吸骤停而自动出院1例。术后随访9例,随访时间0.5~5年,未出现头痛、头晕及肢体运动功能障碍。结论经口咽齿状突切除术是治疗齿状突压迫延髓及上颈髓腹侧病变直接有效的手术方法。     

Chiari畸形的MRI诊断与临床（附40例分析）

40例经 MRI诊断为 Chiari畸形患者进行 MRI图像测量并和临床症状进行对比。结果提示 :( 1)在 Chiari畸形中 ,延髓中央管消失与脊髓空洞症的形成有关 ;( 2 )脊髓空洞症是 Chiari畸形的主要并发症 ,其临床症状主要由脊髓空洞症产生 ;( 3)颅底陷入症是产生延髓 -颈髓成角的原因之一。     

斜坡-齿状突型颅底陷入10例临床分析

目的 探讨经口咽前路减压手术治疗斜坡-齿状突型颅底陷入症的疗效。方法 本组10例，MRI主要表现为斜坡内陷，齿状突突入颅内，延髓及颈段脊髓腹侧受压变形有，形中3例合并枕骨内陷，小脑扁桃体下疝及脊髓空洞。手术切除颅颈部腹侧骨性畸形和增生的结缔组织，解除延髓、脊髓腹侧的压迫。结果 痊愈7例，好转2例，无效1例。无死亡和脑脊液漏，术后软腭裂开2例，经再次修复后愈合。结论 颅底陷入尤其是斜坡—齿状突型是经口腔前路减压的主要适应证；早期诊断与充分减压是获得良好疗效的关键。     

经口齿状突切除联合后路枕颈融合治疗颅底凹陷畸形

目的探讨显微镜下经口齿状突切除联合枕颈融合治疗颅底凹陷畸形的方法、疗效以及并发症。方法回顾性分析昆明医科大学第二附属医院神经外科从2012年9月至2017年5月收治的12例齿状突突压迫延髓及上颈髓腹侧病人的临床资料,其中单纯颅底凹陷1例,颅底凹陷伴Chiari畸形7例,颅底凹陷伴寰枕融合4例,12例患者均行经口齿状突切除联合枕颈植骨融合手术治疗,术后长期跟踪随访,根据影像学参考数值作统计学分析。结果经过6月至2年的随访,术后症状明显缓解8例,肢体感觉无变化3例,1例2月后出现脑脊液漏,经过修补和皮瓣转移治愈,无1例患者出现伤口感染,同时测量每例患者术前及术后影像学上钱氏线,麦氏线,韦氏线,Klaus高度指数、延颈髓角及颅底角的影像学参数值变化,并将影像学数值进行统计学分析,结果提示达到显著统计学意义(P0.01)。结论经口齿状突切除术是治疗齿状突压迫延髓及上颈髓腹侧病变直接有效的手术方法,术中充分磨除齿状突和必要的固定能够促进患者的治愈,提高患者的生活质量。     

枕下减压治疗20例颅底陷入症患者的护理

颅底陷入又称颅底内翻,主要是以枕骨大孔为中心的颅底骨组织内翻,环椎向颅内陷入,枢锥齿状突高出正常水平而进入枕骨大孔,枕骨大孔前后径缩短和颅后窝缩小,以致延髓受压和局部神经根被牵拉而产生症状。其病情进展缓慢,偶可自行缓解,也可在外伤后突然加重。临床上表现为头痛、头晕、呛咳,颈项粗短,后发际低,颈部活动受限,有时出现强迫头位。神经系统主要表现有步行障碍。有的由于畸形压迫或粘连造成脑脊液障碍,但甚为少见[1]。临床上表现为头痛、头晕、呕吐,颈项粗短[1]。我科于1998年6月至2004年10月行枕下减压治疗20例颅底陷入症患者,效果…     

后颅凹蛛网膜的显微外科解剖学研究

目的根据头颅解剖研究结果,为后颅凹病变的显微外科手术提供解剖学依据。方法采用显微外科技术解剖和观察后颅凹蛛网膜解剖结构。结果后颅凹蛛网膜包括Liliequist膜、基底动脉分叉蛛网膜、后穿蛛网膜、动眼神经外侧蛛网膜、中脑-脑桥内侧蛛网膜、中脑-脑桥外侧蛛网膜、基底蛛网膜、脑桥腹侧蛛网膜、脑桥-延髓内侧蛛网膜、脑桥-延髓外侧蛛网膜、小脑-脑桥蛛网膜、小脑-延髓腹侧蛛网膜、小脑上蛛网膜、小脑前中央蛛网膜、小脑-延髓背侧蛛网膜、小脑后下动脉蛛网膜和小脑蚓部背侧蛛网膜,这些结构均与脑干、颅神经及血管关系密切。结论(1)后颅凹蛛网膜可分为颅底蛛网膜、凸面蛛网膜和小梁蛛网膜;(2)颅神经蛛网膜鞘为手术中分离、保护颅神经提供了可靠的解剖界面;(3)对蛛网膜及其小梁必须采取锐性分离。     

Chiari畸形合并颅底凹陷症1例

<正>1病例资料患者,女,16岁,因自幼行走不稳、加重1年入院。外院颈椎CT及MRI检查,考虑为Chiari畸形合并颅底凹陷症。为行手术治疗入住我院。入院时体格检查:神志清楚,共济失调步态,闭目难立征(+),双侧膝腱、跟腱反射(++),左侧巴氏征(+),右侧巴氏征(-)。颈椎CT示,齿状突位置上移,超过Chamberlain线水平以上约5 mm,延髓及颈髓受压屈曲后弓(图1A),考虑颅底凹陷症。颈椎MRI示,Chiari畸形(图     

多发性脑干梗塞2例病理报告

本文报告了２例多发性脑干梗塞的病理。病理解剖发现：例１双侧后交通动脉狭窄，左侧完全闭锁；例２严重动脉硬化，左侧椎动脉内血栓形成。两例中脑、桥脑及延髓明显软化坏死。进一步研究证实：不同水平的脑干梗塞均可导致自主呼吸障碍；颅底ｗｉｌｌｉｓ’ｓ动脉环的解剖变异可能为多发性脑干梗塞的发病原因之一。     

多发性脑干梗塞2例病理报告

本文报告了2例多发性脑干梗塞的病理，病理解剖发现：例1双侧后交通动脉狭窄，左侧完全闭锁；例2严重动脉硬化，左侧椎动脉内血栓形成，两例中脑、桥脑及延髓明显软化坏死，进一步研究证实：不同水平的脑干梗塞均可导致自主呼吸障碍；颅底willis‘s动脉环的解剖变异可能为多发性脑干梗塞的发病原因之一。     

后颅凹蛛网膜的显微外科解剖学研究

目的 根据头颅解剖研究结果，为后颅凹病变的显微外科手术提供解剖学依据。方法 采用显微外科技术解剖和观察后颅凹蛛网膜解剖结构。结果 后颅凹蛛网膜包括Liliequist膜，基底动脉分叉蛛网膜，后穿蛛网膜，动眼神经外侧蛛网膜，中脑-脑桥内侧蛛网膜，中脑-脑桥外侧蛛网膜，基底蛛网膜，脑桥腹侧蛛网膜，脑桥-延髓内侧蛛网膜，脑桥-延髓外侧蛛网膜，小脑-脑桥蛛网膜，小脑-延髓腹侧蛛网膜，小脑上蛛网膜，小脑前中央蛛网膜，小脑-延髓背侧蛛网膜，小脑后下动脉蛛网膜和小脑蚓部背侧蛛网膜，这些结构均与脑干，颅神经及血管关系密切。结论 （1）后颅凹蛛网膜可分为颅底蛛网膜，凸面蛛网膜和小梁蛛网膜。（2）颅神经蛛网膜鞘为手术中分离，保护颅神经提供了可靠的解剖界面；（3）对蛛网膜及其小梁必须采取锐性分离。     

脑脊液循环动力学机制研究进展

经典脑脊液循环理论认为,脑脊液由脉络丛产生,侧脑室及三脑室中的脑脊液经正中孔及外侧孔到达小脑延髓池,其与脊髓腔脑脊液混合流入颅底各脑池,最终流向大脑凸面的蛛网膜下腔,由蛛网膜颗粒吸收入静脉窦完成循环[1].然而,随着胶质淋巴循环理论的提出,脑脊液的产生来源、吸收途径、与脑组织间液的交换以及脑膜淋巴管等新发现,经典脑脊液...     

Chiari畸形与后颅凹容积

Chiari 畸形的特征是小脑尾部或延髓下疝入椎管[1],依照下疝的程度至少分二型 ,Ⅰ型单纯小脑扁桃体下疝;Ⅱ型小脑扁桃体下疝包括第四脑室、延髓及小脑尾部;在Ⅰ型或Ⅱ型的基础上,合并脊柱裂、脊膜膨出,称Chiari Ⅲ型畸形[2].临床上Chiar i畸形分为成人型及儿童型,成人型大部分为Ⅰ型,通常在20～30岁出现症状,大多由于后颅凹紧张或伴有脊髓空洞[3,4]此型大多伴有颅底骨性异常,如颅底陷入,但脑发育正常.儿童型主要为Chiari Ⅱ型,多数生后即有脊髓空洞、脑干机能障碍[5]典型特征,并伴有其他神经系统发育异常,如脑干畸形、脑积水等,依据MRI形态变化将其分为A型B型,A型:小脑扁桃体下疝并脊髓空洞,B型单纯小脑扁桃体下疝,小脑扁桃体下疝低于枕大孔下缘2mm,即下疝成立[6].     

Chiari畸形Ⅰ型并脊髓空洞症手术治疗策略

正Chiari畸形即小脑扁桃体下疝畸形(Chiari malformation,CM),于1891年由Chiari提出,即部分小脑、第四脑室及脑干向下移位,经枕骨大孔疝入椎管的一组先天性畸形。按严重程度分为4型,其中1型(Chiari malformation type 1,CM-1)为小脑扁桃体伸长,经枕骨大孔呈舌样伸入椎管并使延髓呈屈曲状,此种类型为相对轻型,在临床中最为常见,且有30%~70%伴有脊髓空洞[1-2],本文所选的病例均为Chiari畸形1型伴脊髓空洞(Chiari malformation type 1 with syringomyelia,CM1-SM),并不包含合并有脊膜膨出,或者有扁平颅底、颅底陷入、寰枢椎脱位等延颈前方受压者。     

小脑扁桃体下疝畸形的诊断及治疗的进展

小脑扁桃体下疝(Chiari malformation,CM),是后颅凹中线结构在胚胎期的异常发育致使小脑扁桃体疝入枕大孔内而引起延髓、上颈髓受压,颅内压增高所表现的一组综合征。属于先天性疾病,除常伴发脊髓空洞外,尚有25％～50％的病例合并其他颅颈部畸形,如颈椎管狭窄,颅底凹陷,扁平颅底,寰椎和／或颈椎融合畸形,寰椎半脱位等。该类畸形可单发．也可二种或多种并发。本病症状多样,特征性体征不明显,不易诊断。近年来,随着影像学技术的不断进展,对该病有了进一步认识。本文就近年的进展,对其诊断、治疗作一综述。     

延髓半切综合征致快速进展呼吸、循环衰竭（1例报道）

延髓外侧综合征即Wallenberg综合征在延髓梗死中常见，而延髓内侧综合征［1］较少，当延髓内侧及外侧综合征同时发生即延髓半切综合征（Reinhold综合征）则更少见，关于延髓梗死导致呼吸衰竭国内、外有相关的文献报道，但关于延髓半切综合征所致的呼吸衰竭尚未见报道，本文报道1例延髓半切综合征发生急性呼吸、循环衰竭案例，并文献复习。     

仅表现同侧下肢无力和对侧胸6以下痛觉减退的延髓外侧梗死1例报道

<正>延髓梗死分为延髓内侧梗死和延髓外侧梗死,延髓外侧梗死一般表现为眩晕、延髓麻痹、共济失调、交叉性感觉障碍和Horner综合征,少数表现为对侧肢体无力(锥体交叉前的皮质脊髓束损害),极少数也可表现为同侧肢体无力(延髓下部梗死导致锥体交叉后的皮质脊髓束损害)。但表     

延髓背外侧综合征22例临床分析

目的总结延髓背外侧综合征的临床表现与影像学改变。方法对22例延髓背外侧综合征的临床资料及影像学进行回顾性分析。结果延髓背外侧综合征的主要表现为眩晕、恶心、呕吐、构音障碍、饮水呛咳、吞咽困难、眼球震颤、Honer征、共济失调、交叉性感觉障碍等。头部CT检查未发现延髓病变,17例头部MRI示延髓背外侧梗死。结论延髓背外侧综合征的主要病因为动脉粥样硬化,诊断主要依据临床特征及MRI。     

依达拉奉对大鼠延髓缺血后超氧化物歧化酶、丙二醛的影响

目的 探讨依达拉奉对大鼠延髓缺血中的影响.方法 将Wistar大鼠分为假手术组、依达拉奉干预组(干预组)、延髓缺血模型组(模型组),采用多点阻断脑动脉方法制造延髓缺血模型.依达拉奉干预组腹腔注射依达拉奉;延髓缺血模型组腹腔注射生理盐水.分别在实验7d、14d时取延髓,检测脑组织的含水量、SOD、MDA水平.结果 延髓缺血模型组脑组织SOD水平下降,脑组织MDA浓度先升高后降低;与延髓缺血模型组相比,干预组SOD下降的幅度小(P＜0.01),MDA浓度降低;干预组脑组织含水量明显低于延髓缺血模型组(P＜0.01).结论 依达拉奉有效清除自由基,对延髓缺血具有明显保护作用.