关于恶性肿瘤的综合治疗问题

肿瘤综合治疗是根据病人的机体情况以及肿瘤的病理类型、侵犯范围 (病期 )和发展趋向 ,将现有的手术治疗、放射治疗、化学治疗、生物治疗和中医中药治疗等各种手段有目的的、科学的、有计划的作一个序贯性的安排和实施 ,力争取得最佳的治疗效果。肿瘤的综合治疗是一个多学科协作的合理的新型模式     

食管内支架术结合放、化疗治疗中晚期食管癌

我们自 1996年开始对食管恶性肿瘤伴管腔狭窄而造成吞咽困难的 37例患者作食管内支架置入术 ,获得了满意的疗效。资料和方法一、临床资料37例食管狭窄伴发吞咽困难者均系恶性肿瘤所致 ,其中男性 31例 ,女性 6例 ,年龄 6 4～ 73岁 ,放疗后致食管狭窄患者 2 7例 (12例放疗后复发 ) ,食管下段癌术后 2年致吻合口狭窄 1例 ,9例为下段食管癌及胃底贲门癌侵犯下段食管 ,全部病例经食管钡餐检查和纤维胃镜及病理证实。 37例中发生在中上段的中晚期食管癌患者为 15例 (均采用放疗加化疗 ) ,食管下段癌胃底贲门癌发生肝内转移 6例。腹膜后淋巴结转移 …     

支架成形术结合动脉灌注化疗、放疗治疗晚期食管癌

目的探讨食管支架成形术结合动脉灌注化疗、放疗治疗晚期食管癌的疗效。方法56例晚期食管癌患者,在X线监视下,经口腔置入食道覆膜支架。支架成形术后7例患者单纯行动脉灌注化疗;13例患者单纯放疗;36例患者动脉灌注化疗术加放疗。结果所有患者支架置入均获成功,支架置入后吞咽困难症状得到不同程度缓解。在晚期食管癌的治疗中;支架置入术后同时结合动脉灌注化疗、放疗效果优于支架置入后单纯动脉灌注化疗或单纯放疗。结论支架成形术治疗晚期食管癌简单有效,支架成形术结合动脉灌注化疗、放疗可以延长患者的生存时间。     

中段食管癌根治术的临床治疗体会

目的探讨采用上腹、右胸二切口根治性切除中段食管癌的临床疗效及经验。方法回顾性分析2004年3月—2006年12月间,57例中段食管癌患者,除1例行探查术外,其余56例均用一次性管状吻合器行右胸内食管胃弓上或胸膜顶吻合。结果本组手术切除率98.3%(56/57),胸部切口感染5例,腹部切口感染2例,胃残端漏1例。术后拔除胸引管时间3~39 d(平均9.9 d),术后经口进食时间6~39 d(平均11.3 d),全组无手术死亡。结论选择性经上腹、右胸二切口根治性手术治疗中段食管癌,操作安全、方便,值得临床推广。     

Nd∶YAG激光结合局部化疗治疗食管癌

目的　评价Nd∶YAG激光结合局部化疗治疗食管癌的疗效。 方法　食管癌患者84例,其中肿块型53例,溃疡型31例。Nd∶YAG激光功率60～80 W,光斑直径0.2 cm,照射距离0.5～1.0 cm,每次治疗平均能量7 000 J。在内镜下将光纤伸至肿瘤远端开始进行环形照射,边照射边向近端退出,照射后清除坏死组织。局部注入丝裂霉素4～10 mg与5-Fu 500 mg(肿块型)或平阳霉素16 mg(溃疡型)。注射时将上述药物稀释为10～20 ml,分20～40点注射,每点注射0.5 ml,每2周注射1次,共5～8次。治疗前后观察病灶大小,取材行病理检查。 结果　完全效应36例(42.9%),明显效应30例(35.7%),稍有效应15例(17.8%),无效3例(3.6)%。梗阻解除率100%。治疗中未出现骨髓抑制及肝、脾、肾功能损害。 结论　内镜激光结合局部化疗治疗食管癌有较好的临床疗效,全身毒副作用较少。     

食管癌根治性放化疗后局部区域复发再程治疗的全因性评估和预后分析

目的 系统性评估食管癌根治性放化疗后局部区域复发患者再程治疗后相关的全因性预后因素,为食管癌复发患者精准个体化治疗方案的选择和改善预后生存提供临床参考依据。方法 回顾性分析2008年1月至2017年12月在河北医科大学第四医院放疗科接受根治性放化疗后出现局部区域复发且间隔1年以上的85例食管癌患者的临床资料,比较不同的营养免疫状态和再程治疗模式对预后生存的影响,并对影响再程治疗的预后因素进行亚组综合分析。结果 截至2021年12月,全组随访率为93%。全组患者再程治疗后1、2、3、5年总生存率分别为31.5%、18.6%、10.6%、6.6%。其中,接受放疗或放化疗者1、2、3、5年生存率分别为36.8%、22.3%、13.0%、9.3%。多因素分析显示,患者首次治疗至复发间隔时间、复发后再治疗模式、再治疗前白蛋白水平和再治疗前预后营养指数(PNI)是影响再治疗后生存的独立性因素(P<0.05)。进一步将再程治疗前外周血血红蛋白水平、白蛋白水平、PNI、疗后系统免疫炎症指数(SII)、近期疗效等组合后分组分析,结果显示将血常规和血清白蛋白指标综合分析,可准确预测再程治疗后的生存。结论 食管癌放化疗后局部区域复发再治疗时,患者的营养免疫状态对预后有预测作用,复发间隔时间和再治疗模式显著影响再治疗后生存,疗前应严格评估并精准选择治疗方案,提高获益比。     

选择性食管动脉灌注化疗治疗68例中晚期中下段食管癌

目的　观察用选择性动脉灌注化疗治疗中晚期中下段食管癌的疗效 ,了解临床分期和影像分型对疗效的影响。方法　对 6 8例中晚期中下段食管癌行选择性食管动脉灌注化疗 ,并随访 6个月。结果　患者的总缓解率及中、晚期缓解率分别为 48 5 % ,6 1 9%和 2 6 9% ,中晚期疗效相差显著 (P <0 .0 5 )。影像Ⅰ Ⅳ型的缓解率分别为 42 3 % ,5 2 0 % ,6 4 3 %及 0 % ,型间相差不显著 (P >0 .0 5 )。结论　动脉灌注化疗对中晚期中下段食管癌疗效可靠 ;临床分期可以直接影响患者的疗效 ;但影像分型对疗效无影响。     

近距离放疗在食管癌治疗中的应用

食管癌是一种常见的消化系统肿瘤,手术和放疗是其最主要的根治性治疗方案。放疗对各期食管癌均具有较好的疗效,其中,外照射放疗是主要方法,近距离放疗（BT）作为放疗的分支,对食管癌的治疗具有辅助作用。由于食管是人体的自然管腔,食管局部肿瘤可采用腔内BT进行治疗;复发转移病灶可采用组织间插植BT进行治疗。笔者从BT技术、施源器、靶区勾画以及剂量方案等方面对BT在食管癌治疗中的应用进行综述。     

不同方式中下段食管癌根治术特点及疗效的对比分析

目的比较不同方式食管癌手术的特点及对患者疗效的影响。方法回顾性分析近年来134例经左胸单切口术(Ⅰ组)、右胸+上腹正中双切口术(Ⅱ组)及右胸、腹部和颈部三切口食管癌切除术(Ⅲ组)患者的临床资料。结果Ⅰ组手术时间及出血量均明显少于其他两组(P<0.05),Ⅲ组术后恢复时间最长(P<0.05),淋巴结清扫数目Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组依次递增明显(P<0.05),三组并发症发生率及术后生存率无统计学差异(P>0.05)。结论食管癌根治术三种手术方式各具特点,临床工作中应根据患者及医院实际情况选择术式,以达到最佳治疗效果。     

傅来霉素化疗的同期联合放疗治疗头颈部中晚期鳞癌

目的 观察使用博来霉素化疗的同期给予放疗治疗头颈部中晚期鳞癌的疗效。方法 62例头颈部中晚期鳞癌患者随机分为观察组和对照组。观察组32例，每天用博来霉素8mg加地塞米松5mg，静滴，1次／d，化疗后采用直线加速器放疗。5次／周，2Gy/次，照射总量60－70Gy，博来霉素总量160－200mg。对照组30例，给予单纯放疗治疗，剂量同观察组。结果 观察组和对照组在放疗40Gy及放疗结束后3个月，颈淋巴结消退率分别为：44％，30％和88％，73％（P＜0．05），毒副反应均较轻。结论 博来霉素化疗同期进行放疗，有利于提高头颈部中晚期鳞癌患者淋巴结转移灶全消率，减少残存，是治疗颈颈部中晚期鳞癌有效方法。     

阳性淋巴结对数比对食管癌术后患者不同辅助治疗疗效的评估作用

目的 分析阳性淋巴结对数比（LODDS）对食管癌术后患者预后的影响,并分析LODDS对接受不同术后辅助治疗方案患者疗效评估的作用。方法 收集在河北医科大学第四医院接受治疗的1 546例食管癌术后患者,回顾性分析LODDS对患者预后的影响,并进一步分析LODDS对术后患者选择不同术后辅助治疗方案的意义。结果 全组患者1、3、5年总生存率分别为87.5%、61.7%和52.2%。受试者工作特征曲线（ROC）分析结果显示-1.354 1为LODDS最佳截点值。多因素分析结果显示,患者性别、年龄、病变部位、病变粘连程度、术后辅助治疗方式、pTNM分期和LODDS为影响患者预后的独立性因素（P<0.05）。不同治疗模式的3组患者进行1：1：1的倾向得分匹配法分析（PSM）后,每组205例,多因素分析结果显示,患者性别、病变粘连程度、术后辅助治疗方式、pTNM分期和LODDS为影响患者独立性预后因素（P<0.05）。分层分析结果显示,LODDS数值较小组患者接受术后辅助性治疗的OS优于单纯手术组患者（χ²=81.470、5.182,P<0.05）,但术后化疗（POCT）与术后放化疗（POCRT）对患者预后的差异无统计学意义（P>0.05）;而在LODDS数值较大组显示POCRT组患者的OS优于其他两组（χ²=4.151、24.020,P<0.05）,且POCT与POCRT两组患者之间差异有统计学意义（χ²=8.728,P<0.05）。结论 LODDS为食管鳞癌术后患者的独立性预后影响因素,并在一定程度上可以指导术后辅助治疗方式的选择。这一结论需要进一步临床研究证实。     

被覆内支架治疗各种食管瘘—附11例分析

目的：评价金属被覆内支架治疗不同原因的食管瘘的效果。材料和方法：11例患者，均经口操作，先用球囊导管对狭窄段进行扩张，后置入国产金属Z型被覆内支架（共12枚）。结果：内支架全部置入成功，术后患者狭窄得到改善，各种食管瘘完全封闭。结论：被覆内支架是治疗各种食管瘘的安全有效的非手术方法，可明显改善患者的生存质量。     

对某些不能切除的胰腺癌行放化疗后手术切除

作者从1991年1月至1998年9月收治49例就诊时局部进展不能手术的胰腺癌病人,均经病理证实。其中2例出现腹膜转移,中途停止放疗。中位年龄63岁(42～74岁),男性占     

为光动力学疗法治疗肿瘤的可持续发展而努力

自从20世纪70年代光动力学疗法(photodynamic thera-py,PDT)开始应用于临床以来[1],人们即对PDT治疗肿瘤给予了极大的关注.上世纪80年代,PDT被看作是肿瘤治疗的"突破性进展",是继手术、放疗及化疗之后的"第四个有效治疗手段".     

中晚期食管癌动脉灌注化疗中远期疗效观察

目的探讨中晚期食管癌动脉灌注化疗的疗效和临床应用价值。方法80例患者均经钡剂造影及组织病理学检查证实为食管鳞癌,行相应食管段靶动脉选择性插管造影,灌注化疗药物。结果80例食管癌灌注后肿瘤完全缓解(CR)26例,部分缓解(PR)42例,无变化(NC)11例,进展(PD)1例,总有效率(CR PR)为85％(68／80)。1、2、3、5年生存率分别为87．5％(70／80)、38．8％(31／80)、21．3％(17／80)、15％(12／80)。存活3年以上者均为CR患者,提示灌注化疗应尽可能巩固性治疗使病灶达CR。结论食管癌动脉灌注化疗近期疗效显著,可作为食管癌综合治疗中的一种主要的可供选择的治疗方法。由于中远期生存率仍很低,应与手术、放疗等相结合以进一步提高疗效。     

经左胸颈二切口治疗胸中上段食管癌

目的:探讨左胸颈二切口治疗胸中上段食管癌的临床价值。方法:回顾性总结分析2002年至2006年间216例左胸颈两切口食管胸中上癌切除术的临床资料。结果:216例无围手术期死亡。术后病理证实淋巴结有转移者123例,总转移率为56.94%(123/216),分组标记证实颈、胸、腹3组淋巴结转移率分别为3.24%(7/216)、56.02%(121/216)、22.69%(49/216)。24例发生并发症,并发症发生率为11.11%(24/216)。结论:左胸颈二切口治疗胸中上段食管癌手术具有病灶切除彻底、切端癌残留阳性率低,严重并发症少,近期疗效好的优点。     

食管鳞癌诱导化疗联合调强放疗治疗模式探讨及预后分析

目的 分析食管鳞状细胞癌诱导化疗+调强放疗（IMRT）±巩固化疗模式的疗效及影响因素。方法 回顾性分析2010年1月至2014年8月收治的108例食管鳞癌患者,采用IMRT技术,铂类为基础双药化疗方案,Kaplan-Meier法计算生存率（OS）及局部控制率（LC）,Log-rank法检验单因素预后情况,Cox模型多因素预后分析。结果 随访率97.2%,1、3、5年OS分别为76.9%、50.9%和32.3%,1、3、5年LC分别为73.6%、58.5%和54.9%。加入巩固化疗、无巩固化疗的中位OS分别为51、15个月（χ²=5.076,P<0.05）。多因素分析显示N分期、近期疗效和是否巩固化疗是影响OS的因素;近期疗效与LC相关。全组急性3级放射性食管炎、消化道不良反应、骨髓抑制及放射性肺损伤发生率分别为7.4%、6.5％、12.0%和0.9%,均无4级及以上不良反应发生。晚期不良反应主要为放射性肺纤维化,1级和3级均为2例,占1.9%。结论 食管鳞癌行诱导化疗+IMRT±巩固化疗能获得较好疗效,加入巩固化疗可能有助于延长患者生存期,针对无法耐受或拒绝同步放化疗的患者应选择个体化治疗方案。     

食管癌伽玛刀治疗后的临床疗效观察

2003年3月-2004年6月，我们采用伽玛刀共治疗食管癌患者18例，其中17例为晚期食管癌，取得了一定的近期疗效，现报道如下。     

化、放疗后胸内原发癌6例手术治疗体会

食管癌及肺癌 6例 ,均有慢性粒细胞白血病化疗或喉部鳞状细胞癌根治术后放疗史 ,均为鳞状细胞癌 ,分化较高 ,我们对其施行了手术治疗。1　临床资料1 1　一般情况　 6例均为男性 ,年龄 38～ 70岁 ,平均 5 8岁。其中慢性粒细胞白血病化疗 3年后出现食管中下段鳞状细胞癌 1例 ,慢性粒细胞白血病化疗 7～ 8年后出现右肺下叶及左肺中心型鳞状细胞癌 2例 ,喉部鳞状细胞癌根治术后放疗 12～ 14年出现食管中段鳞状细胞癌 3例。1 2　治疗方法　 5例分别行下列手术 :(1)常规后外侧切口 ,经第 7、8肋间入胸 ,行食管下段癌根治术 ;(2 )后外侧第5、6肋间…     

锥形束CT测量胸段食管癌调强放疗摆位误差对剂量学的影响

目的 应用千伏级锥形束CT(kV-CBCT)测量胸段食管癌调强放疗的摆位误差,探讨摆位误差对肿瘤靶体积和周围正常组织受照剂量的影响.方法 21例胸段食管癌患者经图像引导调强放疗,共获得173组CBCT摆位误差数据,利用这些数据在三维治疗计划系统中模拟患者的实际治疗过程,分析摆位误差对肿瘤靶区及周围正常组织受照剂量的影响.结果 21例患者左右、头脚、前后方向的摆位误差分别是(2.73 ±1.85)、(3.19±2.71)和(2.35±1.71)mm.摆位误差对患者GTV的剂量学影响不明显,但误差却使患者95％ PTV( D95％)接受的剂量与标准计划相比降低3.38 Gy,PTV最小剂量(Dmin)和平均剂量(Dmean)分别下降9.83和0.65 Gy,摆位误差的修正提高了计划靶区的适形度和剂量均匀性,标准计划相应值分别为(0.74±0.10)和(1.07±0.02),模拟计划相应值分别为(0.69±0.08)和(1.13±0.07),差异均有统计学意义(t=3.43和-3.91,P＜0.05);摆位误差对脊髓的最大剂量(Dmax)、双肺和心脏等周围正常组织受照剂量影响,差异无统计学意义(P＞0.05),模拟计划中脊髓的最大剂量均值为(42.20±4.97)Gy,标准计划为(41.37±2.75) Gy,摆位误差使部分患者脊髓最大剂量超过45 Gy,其中1例最大值达到52.8 Gy.结论 kV-CBCT图像引导胸段食管癌调强放疗可减小患者的摆位误差,提高PTV的受照剂量和治疗精度,摆位误差对双肺、脊髓和心脏受照剂量未见明显改变.