双瓣置换术后并发尖端扭转型室性心动过速抢救成功一例

1 病例资料 患者女性,54岁,因发现风湿性心脏病16年,活动后心悸、气短5年,于2012年2月9日入院.查体：双下肢轻度水肿,心界向左、向右扩大,二尖瓣听诊区闻及Ⅲ级收缩期杂音和舒张期杂音,主动脉瓣听诊区闻及Ⅱ级收缩期杂音和舒张期杂音.X线胸片：可见双房影、心脏扩大,心胸比0.86.心电图：心房颤动,右心室高电压.超声心动图：左房、左室、右房增大,左房内可见多个中强回声,二尖瓣叶增厚,回声增强,开放受限,瓣口面积0.89 cm^2;主动脉瓣回声增强,开放尚可.CDFT：二尖瓣口可探及舒张期射流束,三尖瓣房侧可探及收缩期反流束,主动脉瓣及肺动脉瓣下均可探及舒张期反流束,EF 46%.     

心脏瓣膜替换术后并发三度房室传导阻滞

患者男性,25岁。主因活动后心慌憋气半年,下肢浮肿1月,近来活动能力明显下降。查体:颈静脉怒张,心界双侧扩大,心率80次/min,律绝对不齐,心尖部可闻及Ⅲ级舒张期杂音,剑下可闻及Ⅲ级收缩期杂音,腹水征( ),肝肋下四指,双下肢轻、中度浮肿。超声心动图:二尖瓣增厚、钙化、重度狭窄,面积0.9cm~2,三尖瓣增厚、钙化、重度关闭不全。临床诊断:风湿性心脏病,二尖瓣狭窄并关闭不全,主动脉瓣关闭不全     

球囊扩张对风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并三尖瓣反流患者的疗效和安全性

目的探讨二尖瓣球囊扩张术(PBMV)治疗风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并三尖瓣反流患者疗效和安全性。方法选择我院2000年～2010年9月在本院因风湿性心脏病二尖瓣狭窄住院行二尖瓣球囊扩张术的患者1600例,其中120例合并三尖瓣反流,年龄27～67岁(平均年龄47.5±7.4岁),男性40例,女性80例,病程3～20年,二尖瓣口面积0.4～1.5 cm~2(0.9±0.3)cm~2,三尖瓣反流面积3.2～26 cm~2(11.2±6.5)cm~2。以76%泛影葡胺17 mnl递增法扩张,每次增加0.5～1 ml,扩张终点使左心房压下降50%以上,或左心房平均压达到15 mmHg以下,二尖瓣区舒张期隆隆样杂音消失或明显减轻。结果 90例患者经二尖瓣球囊扩张术后二尖瓣口面积(1.7±0.3)cm~2,较术前(0.9±0.3)cm~2显著增加(P<0.01);对于轻中度三尖瓣反流者,术后三尖瓣反流面积(1.5～6)cm~2(5.4±2.0)cm~2,较术前(2.7～10)cm~2(7.2±3.5)cm~2显著减少(P<0.01);对于重度三尖瓣反流者,术后三尖瓣反流面积(10～24)cm~2(16.5±5.0)cm~2,较术前(11～26)cm~2(17.3±5.6)cm~2差别无统计学意义(P>0.05)。术后左心房直径(45.4±7.4)mm,较术前(49.7±7.9)mm显著减小(P<0.01),术后右心房直径(28.7±5.6)mm,较术前(46.5±6.3)mm显著减小(P<0.01),术后左心房平均压(15.6±6.1)mm Hg较术前(25.5±6.6)mm Hg显著减小(P<0.01),术后右心房压力(13.2±2.4)mm Hg较术前(18.5±4.7)mm Hg显著下降(P<0.01);舒张期隆隆样杂音从中重度减为轻度,收缩期吹风样杂音从术前0～1/6级升高到1～2/6级,胸闷气促症状明显缓解,即术前可登楼2～4层即感觉胸闷气促,术后可以登4～7层,随访2月～9年(平均76±32月),无并发症的发生。结论经皮穿刺球囊扩张术治疗风湿性心脏病二尖瓣中重度狭窄合并三尖瓣轻中度反流患者,可以减轻症状,减轻三尖瓣反流面积,改善生活质量,近中期疗效确切,安全性好,远期疗效有待于进一步观察,但是对于合并三尖瓣重度反流患者,PBMY术?     

四叶型主动脉瓣畸形一例

<正> 患者女性,45岁.因心悸三年余而来院诊治.体检:血压18.7/10.7kPa(140/80mmHg),颈动脉搏动略增强。心率80次/分,偶有早搏,主动脉瓣区有Ⅱ级喷射性收缩期杂音及泼水样舒张早期杂音.心电图示室性早搏.X 线胸部平片示心横径稍增大,心左缘较饱满。二维及彩色脉冲多普勒超声心动图检查:①左胸骨旁长轴观,显示主动脉根部及左室有轻度增大,右冠瓣和无冠瓣尖稍增厚,略呈鱼钩状,开放时不受限,关闭时有裂隙;彩色多普勒在舒张期探及中度多色镶嵌样返流血柱;②左胸骨旁短轴观,于舒张期显示瓣叶的交界处呈“+”字形,其中央交叉点处有一小裂孔.彩     

普萘洛尔治疗奎尼丁所致尖端扭转型室性心动过速一例

1 病例介绍患者女性,42岁。患风湿性心脏病二尖瓣狭窄10年,心房颤动1年,经皮二尖瓣球囊扩张术后6个月,于1991年10月4日入院转复心律。查体:P:82次/分;BP:16/10 kPa;心界稍向左扩大,无震颤,心率90次/分,P_2亢进,心律不齐,心尖区可闻及舒张中期杂音,心功能Ⅱ级。超声心动图:单纯二尖瓣狭窄,瓣口面积1.5cm~2,左房内径55 mm。心电图:房颤,心室率80次/分,     

哑型风湿性心瓣膜病误诊为冠心病2例

哑型风湿性心瓣膜病较少见,但因其临床表现无特异性,缺乏杂音,易引起误诊。笔者遇到2例,均误诊为冠心病,现报告如下。例1:男,56岁。因反复胸闷、气促9年,再发10天于1989年1月13日入院。曾多次就诊于当地卫生院,胸片检查示左房左室增大,诊断为冠心病并心力衰竭。查体:体温36.8℃,脉搏100次/分,呼吸24次/分,血压18.5/12.0kPa。神清,半卧位,口周轻度紫绀。心界向左下扩大,律不齐,偶发早搏,杂音未闻及。肺部无罗音。心电图:窦速,偶发房早,左室高电压。胸片:左房左室增大;肿部呈淤血改变。超声心动图:二尖瓣增厚,回声增强,瓣口狭窄呈鱼嘴样改变,舒张期开放受限;主     

三尖瓣闭锁

三尖瓣闭锁济南军区总医院（２５００３１）张广福三尖瓣闭锁的特征为三尖瓣和三尖瓣口缺如。右心房不能通过右侧房室瓣至同侧心室。其在血流动力学方面属特殊类型的单纯左心室。唯左侧二尖瓣位于左心房和左心室之间，左心室肥厚和二尖瓣发育增大及右心室发育不全。多数患...     

二尖瓣球囊扩张术后二尖瓣收缩期杂音完全消失一例

患者 ,女性 ,49岁 ,因胸闷、气短 2年余 ,加重入院。入院查体 :血压 10 5mmHg 65mmHg ,二尖瓣面容 ,口唇轻度紫绀。颈静脉充盈 ,双肺底可闻及少许湿罗音 ,心界扩大 ,心率 10 2次 分 ,律不齐 ,第一心音强弱不等 ,心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音和 3 6级收缩期吹风样杂音。肝不大 ,双下肢轻度水肿。心脏彩超示 :风湿性心脏病二尖瓣中度狭窄并中度关闭不全 ,三尖瓣少量返流 ,左室射血分数为 3 5% ,二尖瓣口面积 1 2 5cm2 ,二尖瓣有粘连、轻度钙化 ,左房前后径 58mm ,左室稍扩大。食道超声与心脏彩超结果基本相同 ,心房、心室内均未发现附壁血…     

扭转型室速复律后呈文氏型不全性房内阻滞及激动异常

患者女性,50岁。因反复心悸、胸闷10余年.发作昏厥2h入院。体检:BP130/70mmHg(18.7/9.3kPa)。神志清,心界向双侧扩大,心率60次/min,律不齐,心尖区可闻及Ⅲ/Ⅵ级收缩期杂音和轻度舒张期杂音。血清电解质、血沉及心肌酶学正常。X线陶片示左房左室增大、超声心动图呈现左房左室增大,二尖瓣明显增厚,活动障碍。临床诊断:风湿性心瓣膜病,二尖瓣狭窄伴关闭不全。入院后反复发作扭转型室速,给于异丙肾上腺素、硫酸镁治疗,先后共14次电击复律最后转复为固定窦性心律.住院2个月病情好转出院。患者发作间歇常规心电图(附     

介入治疗鲁登巴赫氏综合征二例

例1　女性,30岁。3年前查体发现心脏杂音,近2年活动后心悸、气短。查体:胸骨左缘2～3肋间闻及ＩＩＩ级吹风样杂音,心尖部隆隆样舒张期杂音,Ｐ2亢进。心电图:右心室肥厚。Ｘ线平片:肺血多,右房室增大。超声心动图检查:右房室增大,ＩＩ孔型房间隔缺损,缺损直径7.5ｍｍ。二尖瓣狭窄,瓣口面积1.5ｃｍ2,瓣叶活动好。右心导管检查:肺动脉压力32/12(21)ｍｍＨｇ,左房平均压17ｍｍＨｇ,ＱＰ/ＱＳ=2.1,提示大量左向右分流。介入治疗:局麻下,Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ技术穿刺右股动脉、静脉,先行左、右心导管检查。经房间隔缺损送入球囊导管,用26ｍｍ直径扩…     

冠状静脉窦型心房间隔缺损一例

1　临床资料　　患者女性 ,46岁。因心悸、气短 2个月以原发性肺动脉高压 ,肺原性心脏病于 1996年 4月 3日收入我院内科。查体 :胸骨左缘第 2、3肋间闻及 / 6级收缩期吹风样杂音 ,肺动脉瓣区第 2心音亢进 ,固定分裂。X线胸片示双肺血管影增粗 ,肺动脉段凸。心脏高度增大 ,以右心房为主 ,心胸比率 0 .6 0。两次胸前超声心动图、一次超声声学造影、一次经食管超声心动图均提示右心房和右心室内径明显扩大 ,三尖瓣反流 ,肺动脉增宽 ,卵圆孔未闭。第 1次右心导管提示左、右心房有交通 ,但未构成明显分流 ,肺动脉压 45 / 17mm Hg (1mm Hg =0 .…     

部分性心内膜垫缺损伴B型交替性文氏周期的心房扑动1例

患者女 ,70岁。因反复发作咳嗽、吐痰、心悸 2年 ,劳力性呼吸困难 1月就诊。查体 :双肺底湿罗音 ,心界向两侧扩大 ,心率 10 0次 ｍｉｎ ,呈二联律 ,胸骨左缘可闻及史氏杂音及喷射音 ,二尖瓣区及三尖瓣区可闻及全收缩期返流性杂音。超声心动图 (图略 )示 :左房轻度扩大 ,右房右室扩大 ,各心瓣膜回声纤细 ,三尖瓣叶活动幅度增大 ,房间隔下方处局部回声失落 ,连续中段缺损 ,直径约 2 3ｍｍ ,断端处可见左右摆动 ,彩色多普勒显示 :可见异常的穿隔血流从左房经房间隔缺损口进入右房直指三尖瓣口 ,血流束呈红黄色。收缩期二、三尖瓣瓣下呈以红色…     

房室分离伴房性不全性反复搏动1例

患者男性,41岁.因心悸、胸闷不适1年、气急伴下肢浮肿2个月入院.体检:神志清,半卧位,颈静脉怒胀.心界向两侧扩大,心率约100次/min,心尖区可闻及Ⅲ级吹风样收缩期杂音及病理性第3心音.腹软肝肋下4cm,有触痛.下肢轻度浮肿,BP13/9kPa(100/70mmHg),X线胸片示心影呈普大型,心胸比例为0.61,超声心动描记术示心房心室均增大,以左心室增大为主,左心室顺应性降低,二尖瓣中度返流.临床诊断:原发性扩张型心肌病,乳头肌功能不     

完全性心内膜垫缺损合并完全性体静脉异位引流、三房心、巨大Ⅱ孔型心房间隔缺损一例

1临床资料患儿男性，3岁．1998年3月因发现心脏杂音3年人院。体检：胸骨左缘第2、3肋间可闻及！／6级收缩期杂音，肺动脉瓣第2心音＞主动脉瓣第2心音（PZ＞AZ）。，动电图示：右心房扩大，右心室肥厚。X线胸片示：两肺血明显增多，心胸比率：0．75。超声心动图示：心房间隔原发孔处回声中断19mm，二尖瓣发育不良，前瓣裂。三尖瓣隔瓣发育短小。冠状静脉窦扩张，可见左上腔静脉。患儿行矫治术，术中见：巨大继发孔心房间隔缺损3cmX3cm，原发孔心房间隔缺损2cmX2cm，二尖瓣与三尖瓣完全裂开，形成前后共瓣，后瓣附着于心室间隔上，心室间隔…     

乙胺碘呋酮致室性自主心律伴阿-斯综合征1例报告

患者女性,46岁,因劳力性心慌气短18年,间断浮肿、端坐呼吸5年于1986年11月1日入院。患者20多年前常低热及四肢关节痛。体检;T36℃,P110次/分,R24次/分,BP120/80。神清,端坐位,唇绀,颈静脉怒张。心界向左下扩大,心率110次/分,律绝对不齐,P_2>A_2,心尖区Ⅱ级/Ⅵ级收缩期吹风样杂音及舒张期滚筒样杂音。双肺闻及大量干湿罗音。腹膨隆,肝肋下5cm,质硬,脾未及。移动性浊音(+)。两下肢高度凹陷性浮肿。三大常规、血沉、抗“O”、血电解质均正常。胸片示:肺瘀血,右室、在房和左室扩大。心电图示;心房纤颤,右室肥厚。超声心动图示:二尖瓣     

球囊扩张术对风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并三尖瓣反流患者的近中期疗效分析

目的:探讨二尖瓣球囊扩张术(PBMV)治疗风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并三尖瓣反流患者疗效和安全性.方法:选择60例二尖瓣狭窄合并三尖瓣反流患者,以76%泛影葡胺17 ml递增法扩张,每次增加0.5～1 ml,扩张终点使左心房压下降50%以上,或左心房平均压达到15 mmHg以下,二尖瓣区舒张期隆隆样杂音消失或明显减轻.结果:60例患者经PBMV后二尖瓣口面积(1.6±0.3)cm2,较术前(0.9±0.3)cm2显著增加(P＜0.01);术后三尖瓣反流面积(6.2±4.0)cm2,较术前(10.3±6.4)cm2显著减少(P＜0.01);术后左心房直径(45.4±7.4)mm,较术前(49.7±7.9)mm显著减小(P＜0.01),术后右心房直径(28.7±5.6)mm, 较术前(46.5±6.3)mm显著减小(P＜0.01),术后左心房平均压(15.6±6.1)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)较术前(25.5±6.6)mmHg显著减小(P＜0.01),术后右心房压力(13.2±2.4)mmHg较术前(18.5±4.7)mmHg显著下降(P＜0.01);二尖瓣区舒张期隆隆样杂音从中重度减为轻度,收缩期吹风样杂音从术前0～1/6级升高到1～2/6级,胸闷气促症状明显缓解,即术前可登楼2～4层即感觉胸闷气促,术后可以登4～7层,随访2个月～9年,无并发症的发生.结论:PBMV治疗风湿性心脏病二尖瓣中重度狭窄合并三尖瓣轻中度反流患者,可以减轻症状,减轻三尖瓣返流面积,改善生活质量,近中期疗效确切,安全性好.     

原发性扩张型心肌病误诊为风湿性心脏病二窄并二漏一例

患者男性、18岁。因反复气促、心悸、下肢浮肿半年多。曾诊断为风湿性心脏病二尖瓣狭窄并关闭不全,心衰Ⅲ级而3次入院。T37℃,P120次/分,R24次/分,BP100/80mmHg。律整、心音低、心尖区可闻及Ⅲ级收缩期和舒张期杂音,心尖搏动点于左侧胸第六、七肋间与锁骨中线连线部位,肝于右肋下2cm可触及、两下肢踝关节下轻度浮肿指压留痕。血沉8mm/h、RBC363万/mm~3 WBC6800/mm~3、中性杆状3、中性分叶58,淋巴39;心电图示;窦性心动过速,二尖瓣P波,P-R间期延长。胸透示:左右心界增大、肺动脉段轻度臌隆,心搏动稍减弱、心脏外形呈烧瓶状。诊断意见:①风湿性心脏病(二窄十二漏)。②考虑心肌炎。经用狄戈辛0.25mg/日及利尿、心肌营养剂。对症治疗,住院43天,好转出院。出院后介绍到省医院作超声心动图等检查,确认原发性扩张型心肌病。讨论原发性扩张型心肌病是一种原因未明的心肌病变,仅凭临床表现,诊断相当困难,本例病人3次入院误诊为风湿性心脏病,由于前3次入院均未作胸透及照片,对心脏是否增大及各房室的增大情况不     

先天性胸主动脉缩窄伴左颈总动脉及左锁骨下动脉缺如一例

患者,男,20岁.因活动后心慌、气急伴双下肢无力5年、加重3个月于1994年10月17日入院.体检:四肢血压分别为:右上肢26/7kPa,左上肢12/9kPa,右下肢12.5/10kPa,左下肢13/9kPa.心前区隆起,心浊音界向左下扩大,心率90次/分,心律齐,心尖区及主动脉瓣区均可闻及Ⅱ级吹风样收缩期杂音,主动脉瓣第二听诊区可闻及轻度舒张早期杂音.右颈根部可触及血管震颤并可闻及Ⅳ级血管杂音,背部第7、8胸椎左侧可闻及Ⅱ～Ⅲ级血管杂音.心电图示左室肥大伴劳损.超声心动图示左室舒张末期内径62mm,左房内径46mm,右室内径22mm,并探及主动脉瓣、二尖瓣轻度返流.X线胸片示全心增大,主动脉结及肺动脉段突出,肺淤血.升主动脉及胸主动脉造影见右头臂动脉于及其分支增粗、弯曲,左颈总及左锁骨下动脉不显影,胸主动脉中段缩窄     

酷似肿瘤的左心室内有蒂血栓1例

患者 ,男 ,30岁。活动后心慌、气短 1个月。体检 :T36℃ ,P90次 /min ,血压 1 38/80mmHg( 1mmHg =0 .1 33kPa) ,神志清楚 ,无紫绀及杵状指 (趾 ) ,活动耐力稍差 ,不喜蹲踞 ,无咯血、晕厥及抽搐史 ,双侧颈静脉无怒张 ,胸廓无畸形 ,双肺呼吸音清晰。主动脉瓣第二听诊区可闻及轻度舒张期杂音 ,三尖瓣区可闻及Ⅱ级收缩期反流性杂音 ,胸骨左缘 3、4肋间可闻及Ⅰ～Ⅱ级收缩期杂音。腹部软 ,肝脾未触及 ,双下肢轻度水肿。心电图示窦性心律 ,电轴- 1 5°,左房大 ,左室肥厚伴劳损。X线胸片示两肺野正常 ,心脏呈二尖瓣型 ,右二弓及左四弓突 ,左四弓…     

孤立性心房颤动患者左右心室功能的研究

目的应用定量组织速度成像技术(QTVI)联合二尖瓣环收缩期位移(MAD)及三尖瓣环收缩期位移(TAPSE)评价孤立性心房颤动(LAF)患者左、右心室功能。方法 LAF组为36例患者(左、右心室结构正常),对照组为30名健康成年人,应用M型超声测量左、右心室结构常规参数,MAD及TAPSE;应用多普勒超声测定二、三尖瓣瓣口舒张期峰值血流速度E;应用QTVI测量左心室侧壁二尖瓣环处、右心室侧壁三尖瓣环处收缩期峰值速度Vs,舒张期峰值速度Ve,并计算E/Ve。结果与对照组相比,LAF组左心室E、E/Ve升高,Ve、Vs、MAD减低(均为P<0.05),LAF组右心室E、E/Ve升高,Ve、Vs、TAPSE值减低(均为P<0.05),IVSTd、LVPWTd、LVEDD、LVESD、LVEF、RVD1、RVD2、RVD3、RVAW、RVEF各组间差异无统计学意义(均为P>0.05)。结论 LAF组较对照组左、右心室功能均受损。