严重延迟复苏烧伤脓毒症的早期综合防治

目的　探讨提高延迟复苏烧伤脓毒症治愈率的早期防治措施。方法　将 72例延迟复苏的严重烧伤患者分为两个阶段进行分析。 1990年 1月— 1994年 12月为第一阶段 (n=2 6 ) ,1995年 1月— 2 0 0 1年12月为第二阶段 (n=4 6 ) ,对两个阶段的复苏情况、脓毒症发生率及预后进行比较分析。结果　第二阶段脓毒症发生率 (17.4 % )及病死率 (6 .5 % )均较第一阶段 (分别为 5 7.7%和 2 3.0 % )明显下降 ;休克纠正时间也明显缩短 ,分别为 (1.9± 0 .9) h和 (6 .6± 2 .5 ) h,血清肿瘤坏死因子 (TNF)水平也明显下降 (P<0 .0 5或 P<0 .0 1)。结论　早期、快速、有效的液体复苏 ,早期削 (切 )痂 ,早期肠内喂养 ,加强营养支持治疗和进行免疫调理 ,合理应用抗生素 ,输注经紫外线照射的异体全血 ,重视防治肠源性感染等措施 ,均可降低脓毒症的发生率 ,提高脓毒症的治愈率。     

提高严重延迟复苏烧伤患者复苏效果的临床研究

延迟复苏烧伤患者因人院晚而存在一系列复杂的病理生理变化，全身微循环的改变更为突出，治疗上较为棘手，常规液体复苏效果往往不理想。延迟复苏仍是造成当前烧伤死亡的重要原因之一，因此，如何提高延迟复苏烧伤患者的复苏效果是烧伤研究的重要课题之一。1995年以后，我们采用一套新的复苏措施与方案，取得较佳的临床效果。     

深Ⅱ度烧伤创面处理方法的回顾及改善创面微循环的初步临床研究

(1)取深Ⅱ度烧伤患者900例为研究对象,其中614例行削痂疗法治疗、42例行磨痂治疗、200例应用磺胺嘧啶银涂抹伤处并使创面充分暴露,44例患者经清创处理后实施异体皮覆盖,对上述疗法的临床效果进行统计分析;(2)建立深Ⅱ度大鼠烫伤模型,并设置参照组与观察组进行初步创面微循环实验,分别在磺胺嘧啶银基础上加用等渗盐水和巴曲酶,对两组模型经治疗后的各项指标进行统计分析处理。结果(1)本组深Ⅱ度烧伤患者经所述几种处理方案治疗后均收到良好治疗效果;(2)大鼠烫伤模型实验中,两组创面收缩率相近(P>0.05);观察组局部创面血流灌注单位、愈合率以及毛囊留存量均显著高于参照组(P<0.05)。在深Ⅱ度烧伤患者治疗方案中,早期实施磨痂、削痂处理创面,或予以清创处理后植入异体皮处理,均可提高创面愈合治疗以及临床治愈率,并缩短疗程,降低感染发生率;而应用巴曲酶则可使其创面微循环得到有效改善,加快创面愈合。     

还原型谷胱甘肽对严重延迟复苏烧伤患者肝功能损害的治疗作用

目的 探讨还原型谷胱甘肽(GSH)对严重延迟复苏烧伤患者肝功能损害的影响.方法 选择40例严重延迟复苏烧伤患者,随机分为两组,治疗组20例静脉滴注GSH;对照组20例给予能量合剂,均连续治疗7～14 d.于治疗前及治疗后7 d、14 d抽取患者静脉血,检测血清丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、r-谷氨酰转肽酶(r-GT)、碱性磷酸酶(ALP)、总胆红素(TBIL)及直接胆红素(DBIL),并进行对比分析.结果 治疗组治疗后7 d各指标即显著下降,14 d时进一步下降,与治疗前比较差异均有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01);对照组治疗后7 d虽较治疗前有所下降,但差异无统计学意义,14 d时各指标均显著下降(P均＜0.05).与对照组14 d时比较,治疗组ALT、AST、7-GT、TBIL、DBIL下降显著(P均＜0.05),而ALP差异无统计学意义.结论 早期给予GSH对改善严重延迟复苏烧伤患者肝功能损害的疗效显著.     

手部深度烧伤创面早期处理对促进创面修复的临床价值

收集2007年1月～2012年1月于我院诊治的62例手部深度烧伤患者的病历资料,其中研究组34例行早期手术处理,对照组28例因手术时机不宜,后期再行手术,回顾性分析其治疗情况。经过治疗后,研究组患者手部恢复正常者18例(52.94%),明显高于对照组恢复正常率21.43%,对照组患者手部恢复较差13例(46.43%),研究组患者恢复较差仅5例(14.71%,均具有统计学意义(P<0.05)。手部深度烧伤的早期处理对促进创面修复具有积极意义。     

严重烧伤延迟复苏患者应激性溃疡出血的早期综合防治

目的　总结提高严重烧伤延迟复苏患者应激性溃疡的早期综合防治经验。方法　将 72例严重烧伤延迟复苏的患者按不同时期治疗措施的不同分成两组 ,即 1990 -0 1～ 1994-12 (第一阶段 ,n =2 6)及 1995-0 1～ 2 0 0 1-12 (第二阶段 ,n =46) ,进行比较分析。结果　第二阶段烧伤治愈率升高 ,死亡率下降 ,应激性溃疡出血的发生率明显下降 (P <0 .0 1～ 0 .0 5)。结论　综合液体复苏方案 ,细胞保护 ,保护胃肠道黏膜的功能 ,早期切 (削 )痂 ,早期肠道喂养 ,提高应激性溃疡的早期检出率等是提高延迟复苏应激性溃疡防治效果的关键因素     

严重延迟复苏烧伤患者心肌损害防治的临床研究

目的　探讨减轻严重延迟复苏烧伤患者心肌损害的治疗方法。方法　将 72例延迟复苏的严重烧伤患者分为二个阶段 ,即 1990 - 0 1～ 1995 - 12 (第一阶段 ,n =2 6 )及 1996 - 0 1～ 2 0 0 1- 12 (第二阶段 ,n =4 6 ) ,进行比较分析。结果　第二阶段各时相点血清肌酸激酶同工酶 (CK -MB)、丙二醛 (MDA)均明显低于第一阶段 (P <0 0 1～ 0 0 5 )。在整个治疗过程中 ,心电图检查出现ST -T段改变第一阶段共有 7例 (2 6 9% ) ,而第二阶段仅 1例 (2 2 % ) ,P <0 0 1。结论　早期、快速、充分、有效的液体复苏、早期削 (切 )痂、早期肠道喂养、抗氧化疗法、促进心肌细胞修复药物的应用等均有助于损伤心肌的恢复。     

呼吸机在严重烧伤延迟复苏患者休克期的应用

目的　探讨呼吸机在严重延迟复苏患者休克期的合理应用。方法　将 4 6例延迟复苏烧伤患者按是否应用呼吸机辅助通气治疗分成 2组 ,即呼吸机治疗组 (V组 )和非呼吸机治疗组 (NV组 ) ,比较分析 2组动脉血气和血清乳酸浓度(BLA)。结果　V组动脉血PaO2 、PaCO2 、BD(basedeficit)高于通气前 ,机械通气前后PaO2 /吸入氧的浓度 (FiO2 )比值即氧合指数(MRI)、呼吸频率 (RR)、脉搏氧饱和度 (SpO2 )较通气前均有明显改善。V组除入院即刻外各时相点BLA均低于NV组 (P <0 0 1～ 0 0 5 )。结论　早期应用呼吸机辅助通气治疗可改善氧动力学指标 ,有助于休克期的平稳过渡。     

严重烧伤延迟复苏后多器官功能障碍综合征的早期防治

目的：评价改进休克复苏方案对严重烧伤患者延迟复苏后脓毒症和多器官功能障碍综合征９ＭＯＤＳ）防治效果。方法：１９９２￣１９９９年我科首诊收治的大面积烧伤延迟复苏（伤后６小时或６小时后开始补液）患者４８例,对比分析采用改进休克复苏方案治疗水采用改进方案治疗患者脓毒症和ＭＯＤＳ发生率和病死率。改进后的休克复苏方案为：在Ｓｗａｎ－Ｇａｎｚ导管监测下快速有效液体复苏的同时,使用山莨菪碱改善肠道血供;应用氧自     

烧伤延迟复苏大鼠肝脏损伤

目的 研究延迟复苏大鼠肝脏损伤情况。方法 ＳＤ大鼠３０％Ⅲ度烧伤后,随机分成烧伤组、早期复苏组、延迟复苏组。伤后９ｈ取肝组织,测定脏器血管通透性、组织含水量、Ｎａ＾＋－Ｋ＾＋－ＡＴＰ酶活性和Ｃａ＾２＋－Ｍｇ＾２＋－ＡＴＰ酶活性,髓过氧化物酶（ＭＰＯ）活性和一氧化氮（ＮＯ）代谢产物量。结果 与烧伤组与早期复苏组相比,伤后９ｈ延迟复苏组大鼠肝脏的血管通透性和含水量明显增高,Ｎａ＾＋－Ｋ＾＋－ＡＴＰ酶活     

甘精胰岛素对延迟复苏烧伤大鼠心脏肾脏损伤的影响

目的：探讨甘精胰岛素对延迟复苏烧伤大鼠心脏、肾脏组织的保护作用。方法24只雄性SD大鼠按随机数字表法分为假伤组、烧伤对照组、烧伤＋胰岛素组,每组各8只。假伤组浸入37℃温水中15 s模拟烫伤。烧伤对照组、烧伤＋胰岛素组（95．0±0．5）℃热水中15 s制作烧伤总面积（ TBSA）30％、Ⅲ度烫伤模型,伤后6 h腹腔注射生理盐水（40 mL／kg）。烧伤＋胰岛素组于伤后2 h皮下注射甘精胰岛素[1．0 U／（kg· d）],烧伤对照组同法注射等量生理盐水。烧伤各组于伤后24 h采集腹主动脉血及心脏、肾脏组织标本。采用分光光度法测定血糖、乳酸脱氢酶（LDH）、α－羟丁酸脱氢酶（α－HBDH）、肌酸激酶（CK）、尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、丙二醛（MDA）、黄嘌呤氧化酶（XO）、髓过氧化物酶（MPO）、超氧化物歧化酶1（SOD1）、过氧化氢酶（ CAT）、谷胱甘肽过氧化物酶（ GPx）、总抗氧化能力（ T－AOC）;免疫抑制法测定肌酸激酶同工酶（ CK－MB）。结果①烧伤对照组LDH、α－HBDH、CK、CK－MB、BUN、Cr均显著高于假伤组（P＜0．05）;与烧伤对照组比较,烧伤＋胰岛素组LDH、α－HBDH、CK、CK－MB、BUN、Cr均显著降低（P＜0．05）。②与假伤组比较,烧伤对照组心脏、肾脏组织的MDA、XO、MPO均显著升高（P＜0．05）,SOD1、CAT、GPx、T－AOC均显著降低（P＜0．05）;与烧伤对照组比较,烧伤＋胰岛素组心脏、肾脏组织的MDA、XO、MPO均显著降低（P＜0．05）,SOD1、CAT、GPx、T－AOC均显著升高（ P＜0．05）。③烧伤对照组、烧伤＋胰岛素组血糖水平均显著高于假伤组,而烧伤＋胰岛素组显著低于烧伤对照组（ P＜0．05）。结论甘精胰岛素对延迟复苏烧伤大鼠心脏、肾脏组织的保护作用可能与早期血糖控制、减轻组织脂质过氧化损伤有关。     

延迟快速复苏对烧伤休克犬若干炎症介质变化的影响

目的：探讨烧伤后延迟复苏情况下,快速补液对若干炎症介质浓度变化的影响。方法：利用犬40％TBSAⅢ度烫伤模型,24只狗被随机分为烧伤对照组（C组）、延迟均匀被补液组（E组）和延迟快速补液组（R组）进行补液,观察伤前及伤后2、6、8、12、36和48h血中肿瘤坏死因子（TNF）、内皮素（ET）、一氧化氮（NO）、血管紧张素（AⅡ）和丙二醛（MDA）等指标的组快速补流2h后（伤后8h)各指标显著低于E组。结论：在烧伤后延迟复苏情况下,快速补液可以迅速降低体内炎症介质含量,可能对减轻失控性炎症反应有积极作用。     

严重延迟复苏烧伤休克患者血浆脑钠肽的变化

目的 观察严重延迟复苏烧伤休克患者早期血浆脑钠肽(BNP)水平的变化,探讨其对延迟休克复苏的临床意义.方法 选择36例烧伤总体表面积32%～92%、深Ⅱ度至Ⅲ度的严重延迟复苏烧伤患者.采用电化学发光(ECL)法动态检测10例严重烧伤休克延迟复苏时并发心力衰竭者(休克伴心衰组)和26例延迟复苏休克期渡过较平稳者(休克复苏后平稳组)入院即刻、入院3 h及伤后24、48、72、168 h血浆BNP、血清乳酸脱氢酶(LDH)和肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平,同时检查左室射血分数(LVEF)的变化.结果 心衰组人院3 h及伤后24、48、72 h血浆BNP浓度(ng/L)较平稳组明显升高(入院3 h;1 521.38±121.11比391.36±63.27,伤后24 h:2 516.86±193.25比360.79±146.56,伤后48 h:1 587.76±169.23比398.92±77.46,伤后72 h:974.45±166.33比283.43±68.15,均P＜0.01),LVEF明显降低(入院3 h:0.33±0.03比0.58±0.09,伤后24 h:0.36±0.09比0.60±0.10,伤后48 h:0.35±0.08比0.62±0.11,伤后72 h:0.39±0.10比0.64±0.10,均P＜0.05);两组LDH(μmol·s-1·L-1:平稳组人院即刻2.87±0.50、入院3 h 3.02±0.43、伤后24 h 4.02±0.87,伤后48 h 6.90±0.87、伤后72 h 3.64±0.75、伤后168 h 2.67±0.45,心衰组分别为2.97±1.40、3.84±0.37、4.29±0.45、8.50±0.38、3.84±0.62、2.30±0.38)及CK-MB(U/L:平稳组入院即刻59.12±13.75、入院3 h 70.39±10.72、伤后24 h 79.29±17.27、伤后48 h 67.44±12.77、伤后72 h30.28±7.13、伤后168 h 21.44±3.15,心衰组分别为65.76±16.38、81.46±7.92、86.43±14.19、72.53±11.27、36.39±6.18、22.85±7.26)的变化比较差异无统计学意义(均P＞0.05).结论 血浆BNP浓度测定可作为严重烧伤休克复苏时检测心衰的一项简便易行的有效方法.     

延迟复苏治疗活动性失血性休克临床探讨

目的：探讨延迟复苏策略治疗重症活动性失血性休克在临床的应用实践。方法：延迟复苏组（A组）,限制输晶体液和胶体液量,扩容更多地依赖输血及血浆,控制目标血压以收缩压80~90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）为允许性低血压;传统复苏组（B组）,不限制输晶体液和胶体液量,快速进行液体复苏。输液以晶体液和胶体液为主,输血及血浆为辅助,不有意控制血压上限。结果：A组抢救成活率显著高于B组。结论：在重症加强护理病房（ICU）临床上认识重症活动性失血性休克特殊性以及治疗的特殊性。应用延迟复苏方法,有望提高该类危重患者的治愈率。