外固定架配合带锁髓内钉治疗胫骨骨折的临床体会

目的:探讨外固定架配合带锁髓内钉治疗胫骨骨折的疗效.方法:2005年1至2012年1月用外固定架配合带锁髓内钉治疗胫骨骨折患者病例选择、手术技巧,术后康复的治疗经验.结果:37例均获得骨性愈合,平均愈合时间19周.结论:采用外固定架配合带锁髓内钉治疗胫骨骨折,操作简便、损伤小,能更好地保护骨折端血运,有利于肢体骨折功能康复.     

腓骨横向骨搬移治疗胫骨骨髓炎合并大段骨缺损

目的:探讨腓骨横向骨搬移治疗胫骨骨髓炎合并大段骨缺损的临床疗效和安全性。方法:2013年2月至2017年4月,采用腓骨横向骨搬移治疗胫骨骨髓炎合并大段骨缺损患者3例。均为胫腓骨双骨折后并发胫骨骨髓炎和大段骨缺损,其中闭合性骨折2例、开放性骨折1例;闭合性骨折者原内固定方式为胫骨髓内钉、腓骨钛板内固定,开放性骨折者原固定方式为组合式外固定架外固定;胫骨骨缺损长度均>7 cm;皮肤缺损者,均已经皮瓣移植或植皮覆盖;局部软组织均有窦道形成;均存在不同程度的足下垂。采用分期手术治疗,1期行清创术,彻底清除骨髓炎病灶后组合式外固定架固定;2期行腓骨上下端截骨搬移术,将组合式外固定架更换为环形外固定架,并在术后第7天开始进行腓骨横向骨搬移,每次0.25 mm,每日4次;3期行外固定架调整术,腓骨搬移段两端与胫骨残端接触并维持3周后,对搬移的腓骨加强固定。在3期手术时根据是否需要进一步调整搬移后的腓骨,决定同期植骨或延期植骨。观察感染控制、骨折愈合、患肢功能恢复及并发症发生情况。结果:3例患者治疗时间(第1次入院至骨折愈合后拆除外固定支架的时间)18~26个月,中位数23个月。随访时间18~30个月,中位数26个月。末次随访时,创面均愈合;搬移腓骨段均与胫骨远近断端愈合;患肢膝关节美国特种外科医院评分90~94分,中位数为92分。无感染复发、神经损伤等并发症发生。3例患者均出现针道感染,经局部消毒、针孔处皮肤加压后,感染得到控制。结论:腓骨横向骨搬移治疗胫骨骨髓炎合并大段骨缺损有利于感染控制、骨折愈合和患肢功能的恢复,且并发症少。     

外固定架结合有限内固定治胫骨远端粉碎性骨折38例

目的:探讨外固定架结合有限内固定技术在胫骨远端粉碎性骨折治疗中的效果。方法:38例患者采用有限切开内固定方法恢复胫骨远端关节面完整性,恢复小腿的对位对线,然后应用外固定架恢复骨折端的稳定性。结果:所有骨折均最终愈合,2例踝关节发生创伤性关节炎而行踝关节融合术,1例踝关节自行融合;6例发生针道感染;踝关节评分优良率达85%。结论:外固定架结合有限内固定技术是治疗合并软组织损伤的胫骨远端粉碎性骨折的一种良好方法,手术创伤小,具有良好应用前景。     

单侧多功能外固定架治疗胫骨骨折146例

目的　探讨单侧多功能外固定架治疗胫骨骨折的效果。方法　 1 4 6例胫骨骨折患者均从胫骨张力侧进针 ,在直视或C型臂机引导下进行骨折复位 ,早期采用刚度固定 ,出现骨痂后改用弹性固定。结果　骨折愈合时间最短 4个月 ,最长 7个月 ,平均 5 .1个月。并发症发生率为 8.6 % (1 3例 )。结论　单侧多功能外固定架操作简单 ,骨折愈合的时间短 ,可早期活动 ,适合基层医院开展     

细胞外三磷酸腺苷对大鼠桡骨骨折愈合的影响

目的：研究细胞外三磷酸腺苷（Adenosine triphosphate,ATP）对大鼠桡骨骨折愈合的影响。方法：100只SD大鼠随机平均分成ATP组和对照组,各组大鼠均采用顾氏造模法造成右侧桡骨骨折模型。ATP组于造模时断端注入2 mmoL.L-1的ATP,术后第1天、1周、2周、4周断端注入4 mmoL.L-1的ATP,剂量均为0.05 mL.100 g-1,对照组断端注入等体积生理盐水。术后第1周、2周、4周、6周取材,进行放射学、组织学、生物力学检查。结果：放射学检查术后第4周ATP组大多数骨折线趋于消失,其中有60%的标本显示骨折线完全消失,骨痂密度与骨密质基本相同,达到骨性愈合;对照组骨折线模糊,骨折断端有骨痂填充,且大多数已桥接。术后第6周ATP组骨折线基本消失,骨痂密度与骨密质基本相同,达到骨性愈合;对照组骨折线趋于消失,骨折断端被骨痂填充并桥接。组织学检查术后第4周ATP组骨折断端骨性骨痂融合形成板层骨,不规则骨髓腔亦融合形成新的再通的骨髓腔,达到骨性愈合;对照组断端可见大量骨性骨痂,形成不规则的骨髓腔。生物力学测定术后第4周和第6周ATP组骨痂的最大载荷、最大位移和弹性模量与对照组比较,差异有统计学意义（P〈0.01）。结论：细胞外ATP具有促进骨折愈合的作用。     

外固定支架结合中医疗法治疗儿童胫骨骨折的疗效

目的:观察外固定支架治疗儿童胫骨骨折的疗效。方法:用外固定架固定胫骨,必要时使用有限内固定,条件允许尽量复位腓骨。结果:经6~18个月随访,16例骨折全部骨性愈合,愈合时间6~16wk。无骨折畸形愈合,无退钉断钉,去除外固定之后未再骨折,有6例钉道感染,用酒精消毒液清洗钉孔控制后均于拆架后愈合。结论:本治疗方法具有创伤小、骨愈合快、固定稳定、关节功能不受固定的影响、不损伤骨骺等优点,是治疗儿童胫腓骨骨析的理想选择之一。     

交锁髓内钉内固定治疗胫骨干骨折的临床研究

目的：观察交锁髓内钉内固定治疗胫骨干骨折的临床疗效和安全性。方法：将符合要求的80例胫骨干骨折患者随机分为2组,每组40例,分别采用交锁髓内钉和外固定架固定治疗。术后比较2组患者的骨痂出现时间、骨折愈合时间、临床疗效及并发症发生率,临床疗效评定采用Johner-Wruhs胫骨干骨折疗效标准。结果：所有患者均获随访,随访时间7-25个月,中位数10个月。交锁髓内钉组骨痂出现时间和骨折愈合时间均短于外固定架组[（38.1±4.2）d,（53.4±5.1）d,t=7.398,P=0.013;（136.1±10.0）d,（193.5±8.3）d,t=8.654,P=0.011];末次随访时按照Johner-Wruhs胫骨干骨折疗效标准评定,交锁髓内钉组优20例、良9例、可9例、差2例,外固定架组优12例、良9例、可15例、差4例,交锁髓内钉组的临床疗效优于外固定架组（R交锁髓内钉组=35.52,R外固定架组=45.48,Z=-2.021,P=0.043）。至随访结束时,交锁髓内钉组2例发生切口感染、1例发生骨折延迟愈合、1例发生断钉,外固定架组6例发生切口感染、4例发生骨折延迟愈合;2组患者的并发症发生率比较,差异无统计学意义（χ^2=3.117,P=0.077）。结论：采用交锁髓内钉内固定治疗胫骨干骨折,骨折愈合快、疗效确定、安全性高,值得临床推广应用。     

环式外固定架治疗复杂型胫腓骨骨折

目的:探讨环式外固定架在复杂型胫腓骨骨折临床治疗中的效果。方法:对2010年6月~2013年11月10例复杂型胫腓骨骨折患者采用环式外固定架治疗的效果进行回顾性分析讨论,其中6例胫腓骨开放性骨折,1例胫骨多段骨折,3例胫腓骨粉碎性骨折。结果:经过6~18个月(平均11.5个月)随访,骨折愈合时间8~24周(平均16周),无一例发生骨不连、软组织感染坏死等情况,开放性骨折伤口均一期愈合;多段胫骨骨折患者术后上段轻度外旋,无一例发生患肢短缩,膝踝关节功能恢复良好。结论:环式外固定架在复杂性胫腓骨骨折临床治疗中应用,具有治疗方法简便、疗效显著、并发症少等优点。     

切开复位有限内固定结合外固定架外固定治疗Pilon骨折

目的:探讨切开复位有限内固定结合外固定架外固定治疗Pilon骨折的临床疗效和安全性。方法:2012年2月至2014年4月,采用切开复位有限内固定结合单侧超踝关节外固定架外固定治疗Pilon骨折患者21例,男14例、女7例;年龄23~59岁,中位数39岁;左侧9例,右侧10例,双侧2例。开放性骨折8例,均为单侧GustiloⅢ型;闭合性骨折13例。骨折AO分型,C2型15足、C3型8足。合并腓骨骨折2例,同侧跟骨骨折3例,腰椎爆裂性骨折2例。观察术后骨折愈合、踝关节功能恢复及并发症发生情况。结果:本组21例患者均获随访,随访时间10~16个月,中位数14个月;骨折均愈合,愈合时间8~12周,中位数10周。末次随访时采用Tornetta等制定的Pilon骨折临床疗效评价标准评价疗效,本组优12足、良9足、可2足。并发外固定架钉道感染1例,经抗生素治疗及换药后感染控制;均未发生螺钉松动、切口感染及骨折不愈合等并发症。结论:切开复位有限内固定结合外固定架外固定治疗Pilon骨折,可维持骨折端的稳定,有利于骨折愈合和踝关节功能的恢复,安全可靠。     

中西医结合治疗胫骨骨折骨不连19例

目的:探讨中西医结合治疗胫骨骨折骨不连的方法。方法:用单侧多功能外固定架固定并植骨及术后按中医骨折三期辨证用药。结果:随访骨折均愈合,临床愈合最快为4个月,最迟8个月,平均6个月,关节活动功能基本满意。结论:用单侧多功能外固定架固定并植骨及术后按中医骨折三期辨证用药治疗胫骨骨折骨不连方法简便,疗效好。     

小夹板外固定用于实验性兔长管状骨骨折的组织学和超微结构的观察

目的：探讨小夹板外固定后长管状骨骨折端的组织学和超微结构改变及对骨折愈合的影响。方法：选择健康新西兰家兔45只，随机分成A组、B组、C组，各组15只。左胫骨中下1／3处造成3mm骨缺损横行骨折模型，A、B两组用石膏固定，5天后分剐换成小夹板外固定，夹板上扎带的松紧度不同，A、B组扎带上下移动分别约为3mm和7mm；C组用四孔钢板内固定。术后14d、24d、34d时分别处死动物．并通过光镜、电镜方法观察骨折愈合过程中骨痂组织学和超微结构。结果：光镜结果显示：A组骨外膜骨痂，桥梁骨痂能早期加速形成，并逐渐形成连接骨痂，34d时骨痂已连接骨端，骨折端进行编织骨向板层骨转化。B组：14d时，骨折端仍有血肿以及肉芽组织，骨痂量少，24d时骨折端有部分软骨连接，编织骨少见，34d时骨折端没有完全连接，且仍能见到肥大的软骨细胞。C组：14d时骨折端见少量的纤维骨痂，仍有肉芽组织，24天时见少量的软骨连接，34d时骨痂已跨过骨折端，但禾完全连接。电镜结果显示：A组旱期成骨细胞丰富且活跃，线粒体丰富，胶原排列整齐。结论：不同的固定影响多种细胞，且在整个骨折愈合过程中都产生影响。A组骨折局部有恰当的微动应力，骨折愈合最快；B组骨折断端稳定性较差，C组骨折断端固定虽稳定，但缺乏微动应力，愈合均较A组慢。     

不同固定对兔胫骨骨折愈合的影响

目的：观察不同固定对实验性兔胫骨骨折愈合的影响。方法：选择健康新西兰家兔18只,随机分成A、B、C3组,各组6只。在左胫骨中下1／3处造成3mm横形骨折模型。A、B两组用石膏固定d天后分别换成小夹板外固定,将压力传感器置于前侧小夹板内面骨折断端处,A、B两组夹板上扎带的松紧度不同,A、B组扎带上下移动分别约为3mm和7mm,此时,读出A组压力传感器读数是18kPa;B组压力传感器读数是12kPa。C组用四孔钢板内固定。分别于术前和造模固定后2、4、6周进行血清碱性磷酸酶（ALP）测定,对其数据进行统计学分析。于第6周处死动物,对骨痂生物力学进行测试。结果：A组的抗拉强度显著高于B组和C组。术后2周,三组动物ALP均显著增高,以A组最为显著。术后4周,B组和C组ALP持续升高,A组开始下降,但仍高于术前;C组与B组变化不明显。术后6周,A组ALP已降至正常,B组和C组仍不正常。结论：恰当的小夹板固定能促进骨折断端矿物质的沉积,提高骨折愈合质量,缩短骨折愈合时间。     

小夹板固定对实验性骨折愈合的VEGF及TGF-β1表达的影响

目的:通过观察小夹板局部外固定骨折愈合过程中骨痂组织内转化生长因子β1(transforming growth factorβ1,TGF-β1)及血管内皮细胞生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)的表达,探讨骨折固定的方式与VEGF、TGF-β1及骨折愈合的关系。方法:选用45只健康家兔,在左侧胫骨中下三分之一处,复制3mm标准横形骨折模型,随机分成A组、B组、C组。A组与B组用石膏固定5d后改成小夹板外固定,将压力传感器置于夹板内侧骨折断端,但A组与B组夹板包扎松紧不一致,A组扎带上下移动3mm,B组移动7mm,此时读出A组压力传感器读数是18kPa,B组压力传感器读数是12kPa;C组钢板内固定;术后14d,24d,34d分批取死兔子,取胫骨标本作骨切片,采用免疫组织化学的方法(SP法)检验三组模型中VEGF和TGF-β1的表达情况。结果:A组骨痂组织中TGF-β1和VEGF表达量多,颜色深,VEGF、TGF-β1表达基本呈同步关系,即TGF-β1表达强时,VEGF亦表达强。结论:A组缩短骨折愈合所需的时间,提高骨折愈合质量。B组和C组骨折愈合较慢。     

中西医结合治疗青少年胫骨结节撕脱骨折

目的:探讨青少年胫骨结节撕脱骨折的临床特点与中西医治疗方法。方法:回顾性分析我科2007年7月~2013年3月收治的7例胫骨结节撕脱骨折患者的诊断、治疗和康复情况,均行切开复位空心螺钉内固定术,术后石膏固定4周后中药外洗。结果:7例患者均获得随访,随访时间6个月~24个月,平均13.3个月,所有患者骨折均在12周内愈合,半年后膝关节伸屈活动完全正常,均无膝关节疼痛和不稳症状,无双下肢不等长及无胫骨结节畸形;X线均显示骨折解剖愈合。结论:对于胫骨结节撕脱骨折OgdenII型及Ⅲ型骨折,需切开解剖复位内固定。可用空心螺钉作内固定。骨折愈合后,经过适当的功能锻炼,一般能得到满意的疗效。     

微型外固定架治疗掌指骨骨折46例临床报道

目的:探讨应用微型外固定架治疗掌指骨骨折方法及疗效。方法:自2011年6月至2014年6月对46例57处掌指骨骨折应用微型外固定架治疗,其中男性37例,女性9例,年龄18~60岁,平均35岁。所有病例均采用外固定架固定,术后采用TAM法评价手指活动功能。结果:术后随访3个月至1年,本组骨折全部愈合,临床愈合时间平均为7周,手功能恢复按TAM标准评价优良率达78.3%.结论:微型外固定架治疗手部掌指骨骨折创伤小,固定可靠,愈合率高,并且有利于早期功能锻炼,可以达到较好的临床治疗效果。     

续筋接骨汤联合骨折断端间注射富血小板血浆治疗胫骨骨折术后不愈合疗效观察

目的观察续筋接骨汤联合骨折断端间注射富血小板血浆治疗胫骨骨折术后不愈合的临床效果。方法将胫骨骨折不愈合患者74例随机分为研究组和对照组各37例,对照组采用自体骨髓和富血小板血浆骨折断端注射治疗,研究组在对照组治疗基础上加用续筋接骨汤治疗,疗程均为8周。观察2组治疗12周、24周、36周的骨痂评分、骨折愈合时间,治疗24周、36周骨折愈合率和6个月、12个月的膝关节和踝关节评分。结果研究组治疗12周、24周Fernadez-esteve评分均高于对照组(P均0.05),治疗36周2组Fernadez-esteve评分比较差异无统计学意义(P0.05)。研究组骨折愈合时间明显短于对照组(P0.05),治疗24周愈合率高于对照组(P0.05),治疗36周愈合率比较差异无统计学意义(P0.05)。2组治疗前和治疗后12个月HSS评分和Kofoed评分比较差异均无统计学意义(P均0.05);研究组治疗后6个月HSS评分和Kofoed评分均高于对照组(P均0.05)。结论续筋接骨汤联合骨折断端注射富血小板血浆和自体骨髓治疗胫骨骨折不优化可缩短骨折愈合时间,提高近期疗效,具有临床推广价值。     

骨折端微动数字化测控系统在胫腓骨中下段双骨折外固定支架固定后早期负重锻炼中的应用

目的:探讨骨折端微动数字化测控系统在胫腓骨中下段双骨折外固定支架固定术后早期负重锻炼中的应用价值。方法:2006年1月至2007年12月收治266例胫腓骨中下段双骨折患者。男196例,女70例;年龄22~65岁,中位数47岁;病程1 h至13 d,中位数3 d;开放性骨折110例,闭合性骨折156例。所有患者的胫骨骨折均为不稳定性骨折,均采用外固定支架进行固定,术后7 d内患肢制动,仅进行踝关节活动,术后第8天开始应用骨折端微动数字化测控系统进行负重锻炼,设定骨折端微动范围为0.1~2 mm。术后6周开始对患肢进行X线检查,2周1次,观察骨折愈合情况。结果:除49例因设备故障或未按时复诊等原因未获得完整数据外,其余217例患者均获得完整数据。212例患者的骨折达到临床愈合标准,其中6周23例、8周81例、10周85例、12周10例、14周5例、16周4例、18周2例、22周2例,5例骨折不愈合或愈合不良,经再次手术内固定后愈合。结论:胫腓骨中下段双骨折外固定支架固定术后,应用骨折端微动数字化测控系统进行早期负重锻炼,可精确控制骨折端微动范围,有利于促进骨折愈合。     

桃红接骨汤对实验性骨折愈合中VEGF表达的影响

目的:探讨桃红接骨汤对胫骨骨折术后骨折愈合的影响,检测桃红接骨汤对胫骨骨折术后骨折愈合中VEGF表达的变化,阐明桃红接骨汤对骨折愈合的作用机制。方法:建立兔胫骨干骨折愈合模型,将30只新西兰兔随机分为3组:桃红接骨汤组,模型对照组,正常对照组。分别在灌胃后的第7、14天取出骨折端的血肿机化物,采用免疫组化检测VEGF的表达情况,收集实验数据,进行统计学分析。结果:桃红接骨汤组在第7、14天时较模型对照组胫骨骨折部位血肿机化组织VEGF的表达明显增加(P0.05)。结论:桃红接骨汤确实能促进骨折早期VEGF的表达,促进血管再生,从而加速骨折愈合。     

中西医结合治疗胫骨骨折骨不连24例

目的:探讨中西医结合治疗胫骨折骨不连的方法。方法:用单恻多功能外固定架或交锁髓内钉固定并植骨,术后按中医骨折三期辨证用药。结果:随访骨折均愈合,临床愈合最快为4个月,最迟8个月,平均6个月,关节活动功能基本满意。结论:用单侧多功能外固定架或交锁髓内钉固定并植骨,术后按中医骨折三期辨证用药治疗胫骨骨折骨不连,方法简便,疗效好。     

中西结合治疗胫骨骨折60例

目的中药外用内服和单臂万向外固定支架固定治疗胫骨骨折的疗效。方法 60例胫骨骨折患者,外固定架固定配合中药治疗。结果 60例全部获得随访,随访时间9月～2年,平均1.3年。优:54例,占90%;良5例,占8%;中1例,占2%,优良率98%。结论外固定架联合中药治疗胫骨骨折骨折愈合快,合并症少,手术操作简单,适应症广,且骨折愈合时间短,并发症少,无需二次手术取内固定物,适合基层医院推广使用。