三七总皂甙联合改变病情抗风湿药治疗类风湿关节炎的2年临床随访观察

目的类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)是以关节内软骨和骨质破坏及关节功能发生障碍为主要特征的最终可致残的一种自身免疫性疾病,传统的改变病情抗风湿药(disease-modifying antirheumatic drugs,DMARDs)与生物制剂可以有效控制部分患者病情,文中评价三七总皂甙(panax notoginseng saponins,PNS)联合甲氨蝶呤(methotrexate,MTX)+柳氮磺吡啶(salicylazosulfapyridine,SASP)长期维持治疗RA的有效性与远期疗效。方法选取住院或门诊的RA患者32例,给予PNS+MTX+SASP治疗,每半年住院或门诊体检1次,详细记录临床各项指标、不良反应、免疫学及放射学变化,共完成2年跟踪观察。结果完成2年疗程的患者在关节疼痛指数、关节压痛指数、关节肿胀指数、血沉、C反应蛋白、类风湿因子等指标与治疗前比较均有显著差异(P<0.05或P<0.01)。结论 PNS联合MTX+SASP长期维持治疗RA有肯定的控制病情和缓解症状作用。     

小剂量甲氨蝶呤配伍米非司酮治疗植入性胎盘

目的 探讨小剂量甲氨蝶呤(methotrexate,MTX)配伍米非司酮治疗植入性胎盘的临床疗效.方法 对植入性胎盘患者采用小剂量甲氨蝶呤0.4mg/kg 肌内注射 1次/d,同时配伍米非司酮25mg 口服,3次/d,共5d.观察阴道出血量、子宫复旧及宫腔内情况.结果 10例患者经过治疗,于用药后7d绒毛膜促性腺激素(...     

甲氨蝶呤对类风湿关节炎滑膜细胞增生及细胞周期的影响

目的研究甲氨蝶呤(MTX)对类风湿关节炎(RA)滑膜细胞增生及细胞周期的影响,揭示MTX治疗RA的机制。方法应用MTS/PMS比色法和流式细胞术分别测定MTX处理和未处理RA患者滑膜细胞的细胞增生水平和细胞周期。结果加入不同浓度MTX(0.2~2.0 μmol/L),RA患者滑膜细胞接种后第4天起增生水平均显著低于未处理的RA患者滑膜细胞(P<0.05);细胞周期分析显示加入不同浓度MTX(0.2~2.0 μmol/L)后第5、8天,RA患者滑膜细胞停留在G1期的比例要比未处理的RA患者滑膜细胞明显增加(P< 0.05),而S、G2期的细胞比例比未处理的RA患者滑膜细胞则明显减少(P<0.05);MTX能以剂量依赖性明显抑制滑膜细胞的增生水平。结论MTX在治疗RA时,主要起到对RA患者滑膜细胞的增生及增生相关病理过程的抑制。     

长期口服甲氨蝶呤导致口腔黏膜弥漫大B细胞淋巴瘤一例

回顾性总结福建医科大学附属协和医院血液科收治的1例因类风湿关节炎(RA)长期服用甲氨蝶呤(MTX)导致原发口腔黏膜的弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)患者的临床病史资料,分析和探讨RA患者服用MTX后诱发特殊部位恶性淋巴瘤的临床特点、诊治及预后情况,旨在提高临床医师与病理科医师对少见其他医源性免疫缺陷相关淋巴增殖性疾病(MTX治疗相关DLBCL)的认识,为MTX治疗相关DLBCL的临床诊疗提供新的借鉴和参考。     

1例类风湿性关节炎患者口服甲氨蝶呤

甲氨蝶呤(MTX)具有抗炎和抗免疫作用[1],临床上常用于治疗类风湿性关节炎(RA)和其他自身免疫性疾病.MTX是一种常见的细胞毒性药物,是目前治疗RA的首选药物,临床上常联合其他药物应用[2].MTX的副作用有肠道反应、肝脏毒性、肺损伤、血液系统异常等[1].我科于2011年11月收治1例MTX治疗类风湿关节炎导致重度中毒的患者,经过精心的护理,取得良好的护理效果.     

类风湿关节炎患者亚甲基四氢叶酸还原酶基因多态性与甲氨蝶呤治疗的相关性研究

目的 探讨类风湿关节炎(RA)患者亚甲基四氢叶酸还原酶(MTHFR)基因rs1801133C/T、rs1801131A/C、rs2274976A/G单核苷酸多态性(SNP)在RA患者和健康人群分布情况,以及与甲氨蝶呤(MTX)治疗的相关性.方法 收集皖籍汉族活动期RA患者110例,口服MTX 10～15 mg/周,评价...     

MTX治疗异位妊娠及再孕情况研究现状

异位妊娠发病率呈上升趋势，作为保守治疗的常用药物，甲氨蝶呤（methotrexate，MTX）在临床广泛应用。本文针对MTX的作用机理、临床常用量、疗效指标、再次妊娠时间及患者再孕情况进行综述。     

甲氨蝶呤对类风湿关节炎CCP/AST分泌白介素-4及干扰素-γ水平的影响

目的:观察甲氨蝶呤(methotrexate,MTX)对类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)患者外周血环瓜氨酸肽抗原特异性T细胞(circum-citrullinated peptide antigen specific Tcells,CCP/AST)分泌白介素-4(IL-4)及干扰素-γ(IFN-γ)水平的影响。方法:体外分离、培养RA患者外周血淋巴细胞(peripheral blood lymphocyte,PBL),分别设RA空白组不加任何干预药物;RA CCP组仅加CCP干预(CCP终浓度为20μg/ml);RAMTX组同时加CCP与MTX干预(CCP与MTX终浓度均为20μg/ml);健康对照组培养健康者PBL,不加任何干预药物。体外培养72 h后,采用酶联免疫吸附法检测细胞培养上清中IL-4、IFN-γ分泌水平。结果:CCP干预后,RA患者PBL分泌的IFN-γ水平升高,IL-4分泌水平下降,IFN-γ/IL-4比值也明显升高;加入MTX后,RA患者CCP/AST分泌的IFN-γ水平下调,IL-4水平升高,IFN-γ/IL-4比值下降,差异有统计学意义(P<0.05~P<0.01)。结论:MTX对RA患者PBL源CCP/AST分泌的TH1/TH2型细胞因子的网络失衡状态有调节作用;MTX可以抑制CCP诱导的TH1型细胞因子,上调TH2型细胞因子的表达,这可能是MTX治疗RA有效途径之一。     

甲氨蝶呤联合艾拉莫德治疗活动期类风湿关节炎的疗效和安全性

目的观察甲氨蝶呤(MTX)联合艾拉莫德治疗活动期类风湿关节炎(RA)的疗效和安全性。方法选取符合美国风湿病学会(ACR)和欧洲抗风湿联盟(EULAR)2010年联合推出的RA诊断标准的活动期RA患者60例,按随机数字表法分为研究组和对照组,每组30例。研究组采用MTX+艾拉莫德治疗,对照组单用MTX治疗。记录治疗前及治疗24周后2组关节压痛计数、关节肿胀计数、疼痛指数(VAS评分)、患者对病情的总体评估(VAS评分)、医生对病情的总体评估(VAS评分)、RA疾病活动性评分(DAS28)、健康评估问卷(HAQ)、简明疾病活动指数(SDAI)及血常规、尿常规、肝肾功能、血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP),并评估2组ACR缓解率和安全性。结果治疗24周后,研究组ACR50、DAS28、ESR、CRP、HAQ、SDAI、关节肿胀计数、关节压痛计数、疼痛指数、患者对病情总体评估、医生对病情总体评估均优于对照组(P<0.05);研究组不良事件与对照组相比未见明显增多(P>0.05)。结论 MTX联合艾拉莫德治疗活动期RA较单用甲氨蝶呤临床疗效好,且不良事件小,安全性好     

美国FDA批准Xeljanz(tofacitinib)治疗风湿性关节炎

美国FDA于2012年11月6日批准Xeljanz(tofacitinib)用于治疗成人中重度活动性风湿性关节炎(RA),主要适用于对甲氨蝶呤(methotrexate)反应不足或者不能耐受的RA患者。RA是一种自身免疫性疾病,据美国CDC估计,全美国大约有150万人患有此病。Xeljanz为丸(片)剂,每     

小剂量激素合甲氨蝶呤治疗早期类风湿性关节炎疗效观察

目的观察小剂量激素泼尼松(PDN)联合甲氨蝶呤(MTX)治疗早期类风湿性关节炎(RA)的疗效及安全性。方法未接受过治疗的早期RA患者60例,随机分为观察组30例,予PDN联合MTX治疗(PDN 10~15mg/d,MTX7.5~20mg/w),对照组30例,予MTX(7.5~20mg/w)加安慰剂治疗,疗程均12周。治疗0、4、8、12周评估两组疗效及安全性。以美国风湿病学会(ACR)疗效评价指标ACR20、DAS28-ESR指标、疼痛目视模拟测试表(VAS)评分、患者对病情活动的总体VAS评分、医生对病情活动的总体VAS评分、压痛关节数、肿胀关节数、健康评估问卷(HAQ-DI)评分、晨僵持续时间、CRP和ESR作为疗效指标。结果治疗第4周和第8周,观察组达到ACR20改善者分别为43.3%、66.7%,对照组分别为16.7%、30.0%,两组比较差异均有统计学意义(P均0.05)。治疗第12周,观察组83.3%(25例)达到ACR20的改善,对照组为43.3%(13例)(P=0.001)。第4周起,观察组DAS28-ESR评分均持续低于对照组(P均0.05,P0.01)。治疗12周,除关节压痛数、晨僵时间和CRP,观察组其它各项临床和实验室炎症指标改善均优于对照组(P0.05,P0.01)。观察组RA病程与12周DAS28-ESR评分存在显著正相关(r=0.643,P=0.000)。结论小剂量GC联合MTX治疗能显著改善ERA症状、体征和实验室炎性指标,疗效优于单用MTX。两者联合治疗安全耐受性良好。     

类风湿关节炎患者血清激活素A、鸢尾素水平与疾病活动度、骨密度和骨骼肌质量的相关性研究

目的 分析类风湿关节炎(RA)患者血清激活素A、鸢尾素水平与疾病活动度、骨密度和骨骼肌质量的相关性.方法 选择2018年3月—2021年1月安徽医科大学第三附属医院风湿免疫科收治RA患者90例(RA组),根据28个关节疾病活动度(DAS28)评分分为低度亚组(2.6～3.2分,31例)、中度亚组(3.3～5.1分,37...     

通痹颗粒合甲氨喋呤对类风湿性关节炎患者VEGF的影响

目的探讨通痹颗粒合甲氨喋呤对类风湿性关节炎血管内皮生长因子（VEGF）的影响。方法将61例类风湿性关节炎患者随机分为治疗组（31例）和对照组（30例）,治疗组予通痹颗粒和甲氨嗓呤,对照组予甲氨喋呤。分别观察两组患者给药3个月前后VEGF变化情况。结果通痹颗粒联合甲氨喋呤能明显改善VEGF水平（P〈0．05）。疗效优于对照组,差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论通痹颗粒联合甲氨喋呤能降低血清VEGF的水平,其改善速度优于单用甲氨喋呤。     

放线菌素D联合甲氨蝶呤及甲氨蝶呤单药治疗低危妊娠滋养细胞肿瘤的前瞻性研究

目的 比较放线菌素D(ACT-D)联合甲氨蝶呤(MTⅨ)及MTX单药治疗低危型滋养细胞肿瘤(low risk gestational trophoblastic neoplasia,LR-GTN)的疗效及安全性.方法 采用前瞻性随机对照研究,选择2014年1月至2017年1月就诊于北京妇产医院的LR-GTN患者,分别给予ACT-D+MTX及MTX化疗,观察疗效、不良反应、疗程数等指标.结果 ACT-D+MTX联合化疗较MTX单药化疗有效率更高(96.0％ vs.83.7％,P=0.025);呕吐反应较MTX组严重(4.2％vs.0.9％,P=0.028),其他毒副反应差异无统计学意义,但其降低β-HCG速度更快,平均治疗疗程数更少(P=0.001),在FIGO≥5分的LR-GTN中耐药率低.结论 ACT-D+MTX联合化疗可作为FIGO≥5分LR-GTN患者治疗的优先选择.     

大剂量甲氨蝶呤治疗成人急性淋巴细胞白血病后浓度监测的临床研究

目的通过对急性淋巴细胞白血病（ALL）患者大剂量甲氨蝶呤（HD MTX）化疗后的血药浓度监测,分析MTX体内蓄积的影响因素、MTX蓄积者的临床表现,为MTX在临床上合理应用提供参考。方法通过对ALL患者HD MTX化疗后的血药浓度监测,分析MTX体内蓄积的影响因素、MTX蓄积者的临床表现,为MTX在临床上合理应用提供参考。结果①用药后0、20及44 h患者体内MTX浓度分别为（58.63±37.23,95%CI：41.20～76.05）μmol/L、（5.14±2.25,95%CI：0.44～9.84）μmol/L及（0.35±0.11,95%CI：0.013～0.57）μmol/L。②6例次患者出现MTX体内蓄积,蓄积组化疗前血肌酐水平明显高于非蓄积组[分别为（68.81±6.48）和（50.4±10.6）μmol/L,P〈0.01];血肌酐水平与44 h的MTX浓度呈正相关（r=0.5739,P〈0.01）。③MTX蓄积组患者黏膜损害的发生率较非蓄积组明显增高（P〈0.05）。MTX蓄积的6例次患者中,5例次通过水化、碱化、增加CF的解救量,使MTX得以排泄,其中1例次出现MTX持续蓄积并伴发急性肾功能衰竭,在给予血液透析后,血MTX水平降至安全浓度以下。结论肾功能是影响MTX体内代谢的重要因素;当出现MTX体内蓄积时,可通过水化、碱化、加大CF的解救量促进其排泄,必要时可行血液透析等替代治疗。     

通痹颗粒联合甲氨喋呤对类风湿性关节炎患者血清IL-6的影响

目的观察通痹颗粒联合甲氨喋呤对类风温性关节炎血清IL-6的影响。方法将印例类风湿性关节炎患者随机分为治疗组（30例）和对照组（30例）,治疗组予通痹颗粒和甲氨喋呤,对照组予甲氨喋呤,治疗3个月后分剐观察两组患者给药前后血清IL-6变化情况。结果治疗组显效率为43．3％。时照组显效率为26．7％,两组比较差异具有统计学意义（P〈0．05）;治疗组降低血清IL-6水平亦优于对照组,差异具有统计学意义（p〈0．05）。结论通痹颗粒联合甲氨喋呤能有效降低血清IL-6水平,改善患者临床症状,是类风湿性关节炎中西医结合治疗的有效方案。     

类风湿关节炎患者TH17细胞及其相关细胞因子的表达及临床意义

目的 探讨类风湿关节炎(RA)患者TH17细胞及其相关细胞因子的表达及临床意义.方法 收集大连医科大学附属第一医院门诊RA初治活动期患者的外周血标本32例为活动期RA组,健康献血者30例为健康对照组,所有受试者清晨空腹坐位肘静脉采血.应用酶联免疫吸附法(ELISA)及反转录PCR(RT-PCR)法,分别检测外周血血清中IL-17水平和外周血单个核细胞(PBMC)中IL-17mRNA表达水平;将PBMC一组不加刺激,另一组用佛波酯(50 ng/mL)和离子霉素(1μg/mL)刺激4h后,流式细胞仪检测TH17细胞数量.结果 活动期RA患者血清IL-17水平(15.76 ±0.62) pg/mL与健康对照组(8.67±0.12) pg/mL比较,差异有显著性意义(P＜0.05).活动期RA患者PBMC的IL-17mRNA表达水平(1.94±0.46)与健康对照组(0.84±0.16)比较,差异有显著性意义(P＜0.05).RA组血清IL-17水平与mRNA表达水平呈正相关(r=0.70,P＜0.05),且与疾病活动程度(DAS28)评分呈正相关(r=0.99,P＜0.05).活动期RA患者外周血TH17细胞比例(2.50±0.54)％与健康对照组(0.03±0.00)％比较,差异有显著性意义(P＜0.05).但刺激组(3.23±0.05)％与无刺激组(2.50±0.54)％比较,差异无显著性意义(P＞0.05).RA患者组TH17细胞数量与疾病活动程度(DAS28)评分呈正相关(r=0.96,P＜0.05).结论 活动期RA患者TH17细胞及其主要效应性细胞因子IL-17在细胞、蛋白和基因表达水平上均明显升高并与疾病活动程度呈正相关,对临床制定治疗方案、判断疗效有指导意义.     

Clinical Observation on Treatment of Senile Rheumatoid Arthritis by Tripterygium Polyglycosides Combined with Small Dose of Methotrexate

Objective: To observe the effect and adverse reaction of tripterygium polyglycosides (TP) combined with small dose of methotrexate (MTX) in treating senile rheumatoid arthritis (RA). Methods: Sixty old patients with RA were equally divided into two groups, the treated group was treated with oral intake of TP (10 mg three times per day) plus MTX (7.5 mg, once per week), and the control group was treated with MTX (15 mg per week) respectively for 3 months. The changes from before to after treatment in resting pain, morning rigidity, bilateral grip strength, local tenderness index, arthroncus index, patient's evaluation, doctor's evaluation, erythrocyte sedimentation rate (ESR), C-reaction protein (CRP) and rheumatoid factor(RF) titre were observed and the clinical therapeutic effect assessed. Results: The total effective rate in the treated group was 86.67% and that in the control group 83.33% , showing insignificant difference between them (P>0.05). But the improvement in local tenderness index, arthroncu     

类风湿关节炎患者外周血Treg细胞及其分泌IL-35水平检测与临床意义

目的 探讨类风湿关节炎(RA)患者外周血中调节性T细胞(Treg)的数量,以及其所分泌的白细胞介素(IL)-35表达水平与RA发病的相关性.方法 采集45例RA患者(RA组),22例骨关节炎(OA)患者(OA组),26例健康体检者(对照组)的外周血,流式细胞术检测CD4+ CD25+ foxp3+ Treg数量,ELISA检测血浆IL-35水平.分析Treg细胞及其表达的IL-35与临床指标间的相关性.结果 RA组外周血中Treg细胞占CD4+T细胞的百分率[(5.65±2.33)％]较对照组[(4.12±1.75)％]明显升高(P＜0.05);OA组与RA组比较,差异无统计学意义(P=0.086).3组对象foxp3平均荧光强度比较,差异无统计学意义(P＞0.05);DAS28评分越高的患者,其外周血Treg细胞数量和foxp3荧光强度越低.RA组血浆IL-35[(34.22±14.35)ng/L]水平明显低于OA组[(78.63±24.58)ng/L]和对照组[(67.56±25.43)ng/L],差异均有统计学意义(P＜0.05).RA患者Treg细胞数量与红细胞沉降率(ERS)、DAS28评分呈负相关(r=-0.223、-0.343,P=0.023、0.011),而与类风湿因子、C反应蛋白、抗CCP抗体无相关性.结论 RA患者外周血中Treg细胞数量增高,IL-35水平降低;Treg细胞功能缺陷致负调控能力减弱.