超声引导下胚胎移植患者的护理

体外受精/胚胎移植（IVF-ET）是辅助生殖妊娠成败的关键,IVF-ET术中子宫收缩与胚胎种植率、妊娠率呈负相关,在超声引导下使用柔软的移植管移植可尽量避免碰触宫底,降低对子宫内膜损伤而造成的子宫收缩风险.同时,予细致的护理尤其是心理护理,可使患者情绪稳定,提高IVF-ET的成功率.     

温针灸结合穴位注射治疗冻融胚胎移植者经宫腔镜子宫内膜息肉电切术后子宫内膜容受性低下的临床疗效分析

背景　体外受精-胚胎移植（IVF-ET）是治疗不孕症的主要手段之一,自该技术诞生以来不孕症的治疗效果迅速提高,目前国内外IVF-ET的临床妊娠率已达30%~40%,但仍有不少患者移植优质胚胎出现失败,医学界普遍认为原因在于宫腔环境。子宫内膜息肉（EPs）是导致宫腔环境变差的重要原因,经宫腔镜治疗后息肉虽被切除,但出现子宫内膜容受性（ER）低下将延长治疗周期、降低IVF-ET成功率。如何改善此类人群ER,使他们成功妊娠是当前迫切需要解决的问题。目的　观察温针灸结合穴位注射治疗冻融胚胎移植（FET）者经宫腔镜子宫内膜息肉电切术（TCRP）后ER低下的临床疗效,探讨温针灸结合穴位注射调节ER的作用机制。方法　选取2015年1月-2018年7月于佛山市妇幼保健院中医科就诊,在IVF-ET助孕周期中因EPs行TCRP,术后出现低ER患者27例。按随机数字表法将患者分为观察组13例和对照组14例。对照组在月经干净后口服戊酸雌二醇片治疗,直至ER恢复行FET;观察组在对照组基础上进行温针灸结合穴位注射（人胎盘组织液）治疗,直至ER恢复行FET。观察比较两组患者子宫内膜类型a型率、子宫内膜及内膜下血流类型A型率、移植优质胚胎数、行FET所需时间、临床妊娠率。结果　治疗后观察组子宫内膜类型a型率、子宫内膜及内膜下血流类型A型率与对照组比较,差异无统计学意义（P>0.05）。两组移植优质胚胎数、临床妊娠率比较,差异无统计学意义（P>0.05）。观察组行FET所需时间较对照组短（P<0.05）。结论　温针灸结合穴位注射可缩短TCRP后低ER患者行FET所需时间;机制可能为通过增强TCRP后低ER患者宫腔血流灌注,提高内膜损伤后再修复能力,从而优化宫腔环境、逆转低ER状态,为胚胎着床创造良好条件。     

反复移植失败后D5/6胚胎序贯移植成功妊娠1例

<正>近年来,体外受精-胚胎移植(In vitro fertilization and embryo transfer,IVF-ET)妊娠率呈逐年升高趋势,但仍有未成功病例,临床上称为反复种植失败(Recurrent implantation failure,RIF),发生率为10%～15%^[1].序贯移植技术是一种针对RIF连续移植1枚卵裂期胚胎和囊胚的移植策略,延边大学附属医院生殖医学中心收治了1例RIF患者,D5/6胚胎序贯移植成功妊娠,现报告如下.     

改善子宫内膜容受性的研究进展

子宫内膜容受性即子宫内膜对胚胎的接受性。在体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗中,仅有40%左右的临床妊娠率和25%的活产率,远远低于患者的期望值。影响IVF-ET成功率的最大问题是胚胎着床失败,着床失败占助孕失败原因的72%。而子宫内膜容受性差是导致胚胎种植失败的主要原因之一。如何改善子宫内膜容受性,提高胚胎种植率和临床妊娠率成为生殖医学界研究的热点。近年来国内外学者探索了许多提高子宫内膜容受性的方法,如子宫内膜机械性刺激、宫腔灌注术、宫腔镜检查、促性腺激素释放激素激动剂降调节后人工周期内膜准备等,极大地改善了子宫内膜薄、反复种植失败患者的子宫内膜容受性。     

预移植联合腹部超声引导下胚胎移植术的护理

随着人类辅助生殖技术（ART）的推广应用,体外受精-胚胎移植（IVF-ET）已被广大患者所接受。胚胎移植（ET）是IVF-ET的最后一个关键环节,接受IVF或ICSI治疗的夫妇中大约85％能够到达这一步,但是他们中只有1／3能获得持续妊娠[1]。影响胚胎种植率高低的因素,主要有子宫内膜容受性、胚胎质量、胚胎移植技术旧j。在预移植时给予患者正确的指导,在ET时医技、护患间良好的配合,可有效提高胚胎种植率和临床妊娠率,降低移植困难率。     

超排卵周期子宫内膜回声异常对IVF-ET妊娠结局的影响

目的 探讨阴道超声对不孕患者子宫内膜病变的诊断价值,以及在体外受精-胚胎移植（IVF-ET）周期发现的子宫内膜病变是否影响IVF-ET妊娠结局。方法 选取69例IVF-ET前自然周期超声监测内膜回声正常,进入IVF-ET周期后子宫内膜出现异常回声的患者。其中11例取消新鲜周期移植,胚胎冻存。其余58例（研究组）与IVF-ET周期未发现子宫内膜异常回声的患者（对照组）,比较IVF-ET妊娠率。研究组IVF-ET未获临床妊娠的患者和取消移植的患者随后行宫腔镜检查,并对镜检结果进行分析。结果 IVF-ET周期子宫内膜出现异常回声的患者临床妊娠率与对照组相比无显著性差异（P=0.709）。33例行宫腔镜检查,发现宫腔形态异常30例（90.7%）,其中子宫内膜息肉23例（69.7%）,子宫内膜增生6例（18.2%）,子宫内膜炎1例（3.0%）。结论 阴道超声对子宫内膜病变有较高的诊断符合率,超排卵周期阴道超声发现的子宫内膜回声异常（强回声区域直径<20mm）,不影响胚胎着床,也不影响妊娠结局。     

不同宫腔灌注方案对反复种植失败患者冻融胚胎移植妊娠结局的影响

目的：探讨不同宫腔灌注方案在反复胚胎种植失败患者冻融胚胎移植中的应用价值,以期明确最佳的宫腔灌注方案,为改善患者妊娠结局提供依据。方法：纳入2020年1月-2021年12月南昌市生殖医院收治的300例胚胎种植反复失败且要行冻融胚胎移植患者为研究对象,以随机数字表法分为五组,每组60例,前三组设为试验组,均于冻融胚胎移植前3 d行宫腔灌注治疗,宫腔内灌注方案选用三种,分别为宫腔灌注人绒毛膜促性腺激素（hCG）、宫腔灌注粒细胞集落刺激因子（G-CSF）、宫腔灌注外周血单核细胞（PBMCs）,依据宫腔灌注药物的不同将试验组分为hCG组、G-CSF组、PBMCs组。第四组同期宫腔灌注生理盐水,为安慰剂组,第五组不开展宫腔灌注治疗,为空白对照组。统计各组治疗后子宫内膜血流分型及参数[搏动指数（PI）、阻力指数（RI）];开展随访统计,比较各组妊娠情况（胚胎着床率、临床妊娠率、流产率、持续妊娠率）。结果：五组患者年龄、BMI、不孕年限、移植失败次数等一般基线资料比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。hCG组、G-CSF组、PBMCs组及安慰剂组胚胎着床率、临床妊娠率、持续妊娠率均高于空白...     

腹部超声引导下胚胎移植位置对IVF-ET结局的影响

目的 评价腹部超声引导下胚胎移植位置对体外受精-胚胎移植(IVF-ET)结局的影响.方法 回顾分析在本中心行IVF-ET病人586例610个移植周期的资料,比较胚胎移植位置和临床结局之间的关系.结果 根据B超所测量移植后含有胚胎的培养液强回声距宫底的距离分为4组,各组间年龄、获卵数、移植优质胚胎数、流产率以及异位妊娠率比较,差异均无显著意义(P>0.05);>2.0 cm组的临床妊娠率及胚胎种植率显著高于<1.0 cm组,差异有显著性(χ2=102.4、123.6, P<0.05).结论 腹部超声引导下将胚胎移植于距宫底2.0 cm处或宫腔中下1/3处临床妊娠率和胚胎种植率较高.     

体外受精-胚胎移植后异位妊娠发生因素的分析

目的:探讨体外受精-胚胎移植(IVF-ET)后异位妊娠发生的危险因素。方法:回顾性分析7年间施行IVF-ET(包括卵胞浆内单精子显微注射)1134个周期及冻融移植317个周期的资料,分析不孕原因及胚胎移植距宫底的深度与异位妊娠的关系。结果:输卵管因素所致不孕IVF-ET后的异位妊娠的发生率显著高于非输卵管因素不孕,移植胚胎的深度距宫底小于1.0cm组异位妊娠率显著高于1.1~2.0cm组。结论:输卵管因素是IVF-ET中发生异位妊娠的高危因素,移植胚胎距离宫底1.1~2.0cm可有效减少异位妊娠的发生。     

非优质囊胚在辅助生殖技术中移植价值的研究

目的 分析辅助生殖技术体外受精-胚胎移植(IVF-ET)冻融胚胎移植周期中移植非优质囊胚的移植价值,探讨辅助生殖技术IVF-ET治疗周期中非优质囊胚的移植价值.方法 回顾性分析冷冻胚胎冻融周期移植的289例患者,其中进行优质单囊胚移植组101例,非优质双囊胚移植组121例,非优质单囊胚移植组67例,对临床妊娠相关数据进...     

子宫内膜的修整在辅助生殖技术中的临床意义

目的:探讨子宫内膜整理术对改善子宫内膜容受性的临床意义。方法:回顾性分析2010年11月～201 1年6月在我生殖中心进行辅助生殖治疗的患者中,有473例患者具有子宫内膜整理术的适应症,其中在胚胎移植前2～3周进行子宫内膜整理术的381例患者为研究组,而未做过子宫内膜整理术的92例患者为对照组,两组均在OPU术后第三日移植2或3个优质胚胎,比较两组患者的胚胎种植率和临床妊娠率。结果:研究组的胚胎种植率和临床妊娠率分别为25.59%,42%显著高于对照组18.48%,31.52%(P<0.05)。结论:子宫内膜整理术可改善子宫内膜容受性进而提高胚胎种植率和临床妊娠率。     

子宫内膜微创技术对体外受精和胚胎移植妊娠结局影响的研究

目的探讨子宫内膜微创术对不孕症妇女体外受精-胚胎移植(IVF-ET)妊娠结局的影响。方法选择2010年1月-2012年6月在新疆医科大学第一附属医院生殖助孕中心74例接受IVF-ET/卵胞浆内单精子注射(ICSI)的不孕症患者,以采用子宫内膜微创术的41例患者作为治疗组,在促排周期月经来潮24h内进行子宫内膜微创术;以未进行子宫内膜微创术的33例为对照组,比较两组的胚胎种植率及临床妊娠率。结果治疗组与对照组胚胎种值率分别26.51%和11.43%,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组与对照组临床妊娠率分别为43.90%和21.21%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论不孕症妇女进行子宫内膜微创术后能够显著提高IVF-ET/ICSI周期的胚胎种植率及临床妊娠率,改善妊娠结局。     

图像识别分析子宫内膜腺体密度在评价子宫内膜容受性中的应用

目的 探讨体外授精-胚胎移植(IVF-ET)患者经高清宫腔镜检查过程中,对所采集内膜图像进行子宫内膜腺体识别并计算腺体密度,用以评价子宫内膜容受性以及对妊娠结局的预测价值。方法 选取98例接受自然周期胚胎移植的患者,在胚胎移植周期前1～3个月经周期内,于经排卵监测证实排卵后第3～7天(种植窗口期前后2 d内)行宫腔镜探查,测量宫腔横径、纵深长度等形态学数据,采集宫腔镜下内膜图像,结合已报道的图像识别算法重新设计计算机图像识别软件(Glands Detector),进行子宫内膜腺体识别并计算内膜腺体密度。根据最终的妊娠结局,将患者分为妊娠组与未妊娠组,比较两组子宫内膜腺体密度。结果 妊娠组与未妊娠组年龄、不孕年限、体质量指数、抗苗勒管激素(AMH)和移植胚胎数差异均无统计学意义(均P> 0.05),妊娠组子宫内膜腺体密度高于未妊娠组(P<0.05)。妊娠组与未妊娠组原发与继发不孕差异无统计学意义(P=0.074)。结论 利用宫腔镜检查宫腔情况并通过图像识别软件对所采集图像进行腺体分析,能较好地反映子宫内膜容受性,并对预测妊娠结局具有参考价值。     

辅助生殖技术与异位妊娠发生风险的研究进展

辅助生殖技术的广泛应用使异位妊娠成为体外受精-胚胎移植的严重并发症之一,给育龄期女性生命安全带来巨大威胁。据报道,接受体外受精-胚胎移植治疗者异位妊娠发生率高于自然受孕者。目前,其的致病原因和发病机制尚不明确,有学者认为可能与移植胚胎类型、移植胚胎因素、子宫内膜厚度、输卵管等因素密切相关。本文对辅助生殖技术下输卵管妊娠发生的危险因素最新研究进展进行综述,旨在为临床上预防和降低异位妊娠的发生提供指导。     

经阴道彩色超声多普勒评价子宫内膜容受性的研究进展

随着生殖医学的蓬勃发展,经阴道彩色超声多普勒（TVCD）已经成为不孕症的重要检查手段。子宫内膜容受性和胚胎质量是影响临床妊娠率的重要因素。目前,由于实验室技术和条件的改进,得到良好胚胎并非难事。相比之下,子宫内膜容受性成为决定临床结局更为关键的因素。在胚胎移植前进行经阴道彩色超声多普勒检查,能够比较客观评价子宫内膜容受性,对于指导临床选择最佳时机进行胚胎移植以及预测IVF-ET结局具有重要意义。     

应用颗粒细胞部分剥除法提高冻融胚胎移植后妊娠率和植入率的临床研究

目的探讨应用颗粒细胞部分剥除法对常规体外受精-胚胎移植(IVF-ET)冻融胚胎移植后妊娠率和植入率的影响。方法140个冻融周期共完成122例移植。实验组70个冻融周期共374个胚胎冷冻前采用颗粒细胞部分剥除法培养,对照组70个冻融周期共392个胚胎冷冻前颗粒细胞完全剥除后培养。复苏后胚胎经激光辅助孵化,培养0.5~3 h后移植。比较两组冻融胚胎移植后的妊娠率和植入率。结果对照组完成60个移植周期,临床妊娠率20.00%,植入率7.87%;实验组完成62个移植周期,临床妊娠率37.10%,植入率14.77%,均高于对照组(P<0.05)。结论应用颗粒细胞部分剥除法可以提高IVF-ET冻融胚胎移植后妊娠率和植入率。     

B超下子宫内膜形态分型对冷冻胚胎移植结局的影响

目的辅助生殖技术已成为治疗不孕疾病的常规手段,B超是辅助生殖技术的必要手段,文中探讨B超下子宫内膜形态分型对于冷冻胚胎移植结局的影响。方法在冷冻胚胎移植周期中,分别按照内膜厚度、移植胚胎类型、内膜准备方案分组,各组内分别比较B超下A型和B型子宫内膜与冷冻胚胎移植临床种植率的关系。结果按照不同内膜厚度分组,内膜厚度≤8mm组及9-11 mm组内,A型和B型子宫内膜对于冷冻胚胎移植的种植率差异均无统计学意义(P>0.05);≥12mm组内,A型内膜冷冻胚胎移植的种植率显著高于B型内膜(P<0.05)。按照不同胚胎类型分组,卵裂胚组和囊胚组内,A型和B型子宫内膜对于冷冻胚胎移植的妊娠率差异均无统计学意义(P>0.05)。按照不同内膜准备方案分组,替代周期组、自然周期组和促排周期组内,A型和B型子宫内膜对于冷冻胚胎移植的妊娠率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论在内膜较厚的情况下,临床更适于选择A型内膜移植冷冻胚胎。     

冷冻胚胎移植112例分析

自1983年Trounson[1]等采用冻融人类胚胎移植首获成功以来,冷冻胚胎移植（frozen embryotransfer,FET）已有20多年的历史。为限制新鲜胚胎的移植数,降低多胎率,避免重度卵巢过度刺激综合征的发生,FET已成为辅助生殖技术中的重要部分。和新鲜胚胎移植相比,它的妊娠率仍然较低。我中心于2006年2月-2007年12月对112例患者进行了112个周期冷冻胚胎的移植,现报道如下。     

EmbryoGlue移植液对胚胎移植后临床结局的影响

目的 探讨EmbryoGlue移植液对体外受精-胚胎移植（IVF-ET）患者临床妊娠率的影响。方法 选取接受IVF-ET治疗的患者为研究对象,采用EmbryoGlue作为移植液的共232周期（EmbryoGlue组）,采用G-2作为移植液的共268周期（G-2组）,比较两组患者的临床参数和妊娠结局。结果 两组患者的年龄、不孕年限、既往失败周期数、子宫内膜厚度、优质胚胎数和平均移植胚胎数比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。EmbryoGlue组的临床妊娠率、胚胎种植率、多胎妊娠率明显高于G-2组,差异有统计学意义（P<0.05）;EmbryoGlue组的宫外孕发生率明显低于G-2组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 使用EmbryoGlue作为移植液可以提高IVF-ET的妊娠率和种植率。     

经阴道三维超声检查联合宫腔镜诊治对宫腔和/或子宫内膜病变患者体外受精-胚胎移植术结局的影响

目的探讨经阴道三维超声(3D-TVS)检查联合宫腔镜诊治对宫腔和/或子宫内膜病变患者体外受精-胚胎移植术(IVF-ET)结局的影响。方法纳入86例经3D-TVS联合宫腔镜检查确诊为宫腔和/或子宫内膜病变的不孕症患者,包括子宫内膜息肉38例(44.19%,子宫内膜息肉组),宫腔粘连17例(19.77%,宫腔粘连组),子宫畸形16例(18.60%,子宫畸形组),子宫内膜增殖症5例(5.81%),子宫黏膜下肌瘤2例(2.33%),其他异常8例(9.30%)。患者均在行宫腔镜检查或治疗后1个月至1年内行IVF-ET。分析子宫内膜息肉组、宫腔粘连组、子宫畸形组的临床妊娠率、胚胎着床率、自然流产率及活产率。结果子宫内膜息肉组患者的临床妊娠率、活产率较高,分别为50.00%、47.37%,而自然流产率较低,为5.20%,临床结局较好;宫腔粘连组患者的临床妊娠率及活产率均较低,分别为35.29%、23.53%;子宫畸形组患者的临床妊娠率和自然流产率均较高,均为50.00%,但活产率低,为18.75%。结论 IVF-ET治疗前应用3D-TVS和宫腔镜评估不孕症患者的宫腔和/或子宫内膜病变具有重要临床意义...