大隐静脉曲张术后肺栓塞抢救成功1例

1 病例报告　男,45岁.因右侧大隐静脉曲张于2004-12入院.查体：除右侧大隐静脉曲张外,余均正常,无手术禁忌证.入院后行右侧大隐静脉高位结扎及剥脱术,手术顺利.术后第2天下床活动时,患突然头晕、胸闷、呼吸困难,给予吸氧,心电图监护示BP 80/40 mm Hg,HR 50次/min,血氧饱和度75%,R 40次/min,口唇发绀,听诊双肺底湿性罗音,结核病史、体征,诊断为急性肺栓塞.     

反复发作月经性气胸误诊1例

女,43岁.6 a来右侧气胸反复发作,每次均在月经来潮前后48 h内发作,每次临床症状、体征轻重不同,均有呼吸困难、胸痛、咳嗽、偶有发热,无咯血及咳痰,均无明显诱因,症状较重到当地医院就诊共16次,均经X线检查证实为右侧气胸,肺被压缩30%～90%不等,一次伴有胸腔积液,曾诊断为先天性肺发育不良、结核性胸膜炎.先后4次进行胸腔闭式引流术、12次行胸腔穿刺术排气治疗,2次保守治疗,胸腔内气体在1～2周内自行吸收,无胸膜肥厚及粘连,非发作期X线胸片及CT检查双肺无异常,患者月经初潮14岁,周期及经量均正常,无血块,无痛经,27岁顺产1健康男婴,7 a前行人工流产1次,其家族中无类似患者.患者于2005-03-02月经第1天,无诱因突然发生右侧胸痛,呼吸困难,伴有咳嗽,无咳痰及咯血,无发热,遂急来我院.查体：T 35.8 ℃,P 86次/min,R 20次/min,BP 140/93 mm Hg,发育良好,神清,急性喘憋面容,口唇轻度发绀,气管向左侧偏移,右侧胸廓饱满,右肺语颤消失,叩诊呈鼓音,听诊呼吸音消失,左肺呼吸音增强.心界不大,HR 86次/min,律齐,腹平软,肝脾未触及,双下肢无水肿,无杵状指（趾）.     

以哮喘为首发症状的急性心肌梗死1例

男，69岁。2h前无明显诱因突然出现呼吸困难、端坐呼吸、大汗淋漓、进行性加重，在村寨：卫生员处诊断为支气管哮喘，给予盐酸肾上腺素1mg肌肉注射后无明显缓解，无胸痛及恶心、呕吐症状，急送入我院就诊。患者平素身体健康，无心脑血管疾病以及哮喘发作病史。查体：T36．8C，P134次／min，R46次／min，BP180／100mmHg。急性病容，烦躁呻吟，张口呼吸，口唇发绀，心音强、节律齐，双肺听诊未闻及任何哮鸣音，体检和主诉症状不相符，心电图检查V3～V5显示ST段弓背向上抬高0．1～0．3mV，T波高耸，     

急性心肌梗死误诊为急性胃肠炎1例分析

1病历摘要 男，50岁。主因腹痛、胸痛伴心悸、气短1周，加重2d，门诊以急性胃肠炎收住院。患者1周前无明显诱因出现胸痛，伴心悸、气短，间歇性发作，2d前上述症状加重，呈持续性发作，胸痛较剧烈，伴恶心、呕吐。查体：T37C，R20次／min，BP140／90mmHg，口唇无发绀，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性哕音，心界无扩大，HR80次／min、律不齐，可闻及频发早搏，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾未触及。医技检查：     

误诊为支气管哮喘3例

1　病例报告例 1　女 ,34岁。因刺激性咳嗽、胸闷 2 a,呼吸困难 4 d,于2 0 0 1- 0 3- 2 6入院。于 2 a前无明显诱因而出现刺激性咳嗽 ,偶有胸闷 ,而未加注意。后逐渐加重 ,无明显季节性 ,曾做过敏原检测 ,多种物质为阳性 ,多次住院治疗均诊断为支气管哮喘 ,用地塞米松及氨茶碱可缓解。于 4 d前症状加重 ,经吸氧、抗炎、解痉平喘等到治疗无好转而入院。查体 :BP12 0 / 80 m m Hg,R2 6次 /min,颜面及口唇无发绀 ,轻度肺气肿体征 ,两肺呼吸音弱 ,可闻及少许喘鸣音 ,HR84次 / min,音纯。入院后 ,行肺 CT检查 ,发现其声门下气管内有一肿物 ,…     

小儿脱屑性肺炎误诊为呼吸道

1 病历摘要 男,2岁.以呼吸道异物急诊入院.25 d前曾因流涕、干咳、发热、进行性消炎治疗10 d.咳嗽症状并无好转.2周后患凡父亲正给患儿喂瓜子仁,突然患儿咳嗽加重、呼吸困难,立即送往我院.患儿平日身体健康,无慢性低热病史.入院查体:T37.8℃,R 43次/min,P 120次/min,发育正常,营养尚可,颜面苍白,唇无发绀,颈静脉无怒张,双肺呼吸音对称,可闻及干啰音.心脏搏动有力,未闻及病理性杂音,肝脾无肿大.血常规:WBC 17.0×109/L,RBC 3.8×1012/L.     

先天性主动脉四叶瓣畸形1例

1 病例报告 男，55岁。因反复发作胸痛、心慌1a，加重1周入院。1a前每于过度劳累或情绪激动时出现胸骨后闷痛或压榨性疼痛，每次持续1～3min，伴心慌、气短，休息或服用硝酸酯类药物后症状可于5～10min内缓解，无咯血及夜间阵发性呼吸困难。查体：P58次／min，BP104／70mmHg，颜面无水肿，口唇无发绀，无颈静脉怒张。心界不大，HR58次／min，律齐，主动脉瓣第一听诊区可闻及3／6级收缩期粗糙吹风样杂音及2／6级舒张期杂音。肝脏右肋下未触及。双下肢无水肿。     

新生儿先天性会厌囊肿1例

患儿,男,出生25小时,主因气促发绀24+小时于2009年11月14日入院。患儿系孕1产1(G1P1)孕39周剖宫产出生,出生时一般情况好,否认窒息史,10余分钟后出现气促,口周发绀、口吐白沫,可闻及喉喘鸣音,给予吸氧后呼吸困难仍进行性加重,三凹征明显,立即给予气管插管,气促好转,三凹征减轻。入院时查体:体温36.7℃,脉搏146次/min,呼吸52次/min,足月新生儿貌,呼吸稍促,保留气管导管下无明显三凹征,唇周和四肢无明显发绀,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音,心率次/,律齐,无杂音,腹软,未见胃肠型     

暴发型喉气管支气管炎误诊2例

1　病例报告例 1　男 ,11月龄。因发热伴轻咳 1d,呼吸困难 2 h入院。1d前始有发热 ,t38.5℃ ,轻度咳嗽 ,有痰而咳不出。 2 h前患者突然呼吸困难 ,进行性加重 ,无声音嘶哑及气管异物。查体 :t38℃ ,神志清 ,闷喘貌 ,吸气性呼吸困难 ,鼻煽 ,口周发青 ,口唇紫绀 ,三凹征 (+)。 R6 0次 / min,听诊双肺呼吸音明显降低 ,有散在干罗音。HR140次 / min。律整。心音有力 ,各瓣膜区无杂音。予吸氧、镇静、强心等处理 ,4h后 ,病情仍无改善 ,呼吸困难为严重 ,行喉镜支气管镜检查 :可见喉、气管及支气管粘膜红肿 ,声门下气管内有 3个球形粘稠分泌物。取…     

甲型H1N1流感危重症1例成功救治体会

报告1例甲型H1N1流感危重患者救治成功体会如下. 1 病历介绍 患者男性,15岁,咳嗽、发热3 d,寒战、呼吸困难10 min,于2009年11月23日01:30入院.查体:体温39.1 ℃,咽部充血,扁桃体不大,呼吸平稳无发绀,听诊肺部无口罗音,心率90次/min,律齐、无杂音;X线胸片(彩色插页图1)及血常规检查均未见明显异常.     

1例婴幼儿重症肺炎伴呼衰、心衰行气管切开术后的护理

我科于 1999年 11月对 1例重症肺炎的先天性心脏病患儿施行了气管切开术 ,缓解了因重度呼吸困难引起的呼吸衰竭及充血性心力衰竭 ,挽救了患儿的生命。现将气管切开术后的护理报告如下。1　病例介绍患儿女 ,4个月 ,因咳嗽 3日以“肺炎”收入院。入院查体 :Ｔ 37.2℃ ,Ｒ 5 0次 /分 ,Ｐ 12 0次 /分 ,Ｗ 5ｋｇ。精神欠佳 ,呼吸稍促 ,口周发绀 ,轻度三凹征。患儿系孕 2 8 3 周早立产儿 ,出生体重 1.6 5 0ｋｇ,无窒息史。病程中精神、食奶欠佳 ,食奶易呛咳及溢奶 ,哭闹时面色青紫 ,经Ｂ超检查提示 :“房间隔缺损”。入院后经 4日治疗 ,病情无减…     

心源性呼吸困难误诊喉堵塞1例

男,35岁,肥胖型.于2005-01-20在家中因进食过急,引起呛咳,自觉有异物嵌塞喉部,自行用手抠取,无果,有血咯出（新鲜血）,量较少,且出现呼吸困难,在当地卫生所被诊断为喉堵塞,转来我院就诊.查体：患表情痛苦,面色苍白,大汗淋漓,焦虑不安,呼吸困难Ⅱ度,口唇略有发绀,四肢无力,坐立不稳.HR 104次/min,专科查体：言语无含水音,张口无受限,咽黏膜略充血,双侧扁桃体无充血、肿大,软腭活动正常,咽腔无狭窄,间接喉镜下见：会厌略有充血,会厌舌面略水肿,会厌抬举尚可,可窥声门,右侧舌会厌襞及披裂黏膜溃破,声门上、下均有暗红色分泌物,气管内模糊不清,但未见明显异物,且患无明显呛咳,无三凹征,故考虑喉阻塞及气管异物可能性不大,追问病史,患有高血压,高血脂症.     

罕见的注射用头孢哌酮钠过敏反应1例

女,23岁.因梗阻性化脓性胆管炎于2005-05-12来本院就诊.查体：T 37 ℃,P 88次/min,R 20次/min,BP 120/90 mm Hg,无饮酒史.入院前患多次应用过注射用头孢哌酮钠无过敏史,遵医嘱皮试头孢哌酮钠阴性,予0.9%氯化钠溶液500 ml加头孢哌酮钠5.0 g静脉滴注,在患左手背进行静脉注射穿刺输液（1次穿刺成功）,30滴/min,5 min后见沿输液静脉走向出现条索状水肿,无发红及疼痛,10 min内发展至整个左上肢明显水肿,屈肘有障碍,同时患伴随有全身瘙痒,周身皮肤可见密集大小不等的紫红色斑点,胸背部多处融合成片.查生命体征正常.考虑为头孢哌酮钠过敏反应,立即停止原有输液,换接10%葡萄糖溶液100 ml,在输液中加入10%葡萄糖酸钙20 ml,立即给地塞米松10 mg静脉注射,加强观察.10 min后患全身紫红色斑疹不消退,并有轻度呼吸困难,R 28次/min,BP 105/68 mm Hg,P 120次/min,T 37.8 ℃.过敏反应有加重,患精神异常紧张.无其他异常体征,立即给予肾上腺素1 ml（1 mg）皮下注射,给氧,流量5 L/min,继续用激素治疗.30 min后皮疹逐渐消退,皮肤颜色正常,呼吸困难症状缓解,病情缓解,病情稳定.4 d后左上肢水肿消退,无功能障碍.     

肾上腺皮质结核误诊为精神病1例

1病例报告男，56岁。因发作性精神失常1a、咳嗽并发热1周于2003-07-05入院。1a前患者因受精神刺激出现焦虑、头晕、嗜睡，逐渐发展至木僵、反应迟钝、幻觉妄想，长期服用多虑平、阿米替林等药治疗，症状无明显缓解。查体：T38．5℃，P90次／min．R20次／min，BP90／60mmHg，神清，表情淡漠，记忆力、计算力减退。消瘦、肤色黑，左肺上听诊可闻及少许湿罗音，     

新生儿心肌炎3例误诊分析

例1，男，7d。以吃奶差1d，口周发绀12h入院。母亲3d前患上呼吸道感染未愈。患儿1d前无明显诱因出现吃奶差，嗜睡，家长自行擦“马牙”，12h前始气促，口周发绀，诊断：新生儿败血症。查体：体温35．5℃，呼吸66次／min，鼻煽，口周发绀，双肺听诊呼吸音粗，未闻湿罗音，心音低钝，心律不齐，心率135次／min，肝肋下3cm，质中等，脾肋下未及。心电监护示：心律不齐。心率波动在70～200次／min。心电图：频发房性早搏伴短阵房性心动过速。血心肌酶：AST 55u／L。HBDH-607 u／L，LDH629 u／L，CK1692 u／L，CK—MB 172u／L。心脏彩超：左心室轻度扩大。予地高辛及营养心肌药物治疗，24h后心电图：窦性心律偶发房性早搏，吃奶好转，呼吸困难改善，唇红润，肝肋下1cm。治疗7d临床症状消失，心电图正常出院。1个月后复查心肌酶，心脏彩超正常。     

严重低钾血症误诊1例分析

对严重低钾血症误诊1例分析如下. 1 病历摘要 女,71岁.因反复胸闷气短10 a余,加重伴突发呼吸困难、端坐呼吸1d人当地医院门诊,以风湿性心脏病为诊断收住院.查体:BP 120/80 mm Hg,P 90次/min,精神萎靡不振,口唇无发绀,颈静脉略显充盈,双肺呼吸音清,双肺底可闻及少许湿啰音,二尖瓣区可及3/6级收缩期隆隆样杂音,双下肢中度水肿,入院时查血钾3.4 mmol/L,给予利尿(呋塞米)、强心、扩血管等治疗,而未予补钾.     

心肌桥引起心电图RV_(3～5)波振幅降低1例分析

我院收治心肌桥引起心电图RV3~5波振幅降低1例,现分析如下。1病历摘要男,77岁。主因呼吸困难、喘憋8 h入院。8 h前游泳时感胸闷、憋气伴呼吸困难,症状进行性加剧,含服丹参滴丸40 min后症状无缓解,急诊就医。既往有高血压、冠心病病史,住院期间行冠状动脉造影术结果示:冠状动脉分布呈右优势型,前降支中远段见30 mm肌桥,心脏收缩期期时肌桥狭窄达70%,前向血流TIMI级。查体:T 36.5℃,P 84次/min,R 40次/min,BP 166/80 mm Hg,意识清楚,端坐位,双肺呼吸音粗,满肺可闻及大量喘鸣音及湿性口罗音,HR 84次/min,心律齐,心音弱,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部查体无阳性体征,双下肢无水肿。急诊查心电图:窦性心律,RV42.3 mV;血气分析:pH7.096,PCO270.9 mm Hg,PO271.9 mm Hg,BE-8.4 mmol/L,FiO250%。立即给予:吸氧、强心、利尿、扩血管(硝普钠300μg/min)等治疗。2 h后患者症状明显好转,可以平卧,BP 100/75mm Hg,HR 60次/min,肺部湿口罗音减少。胸片:双侧肺门影重,双肺散在小片状...     

肺炎误诊为支气管异物1例分析

现将肺炎误诊为支气管异物1例分析如下. 1 病历摘要 女,2岁.入院前3 d因着凉轻度咳嗽,次日下午突然喘憋,活动时加重.无呛咳史,异物史不详,外院以支气管异物转入我院.查体:T 38.6 ℃,R 50次/min,P 160次/min.精神萎靡,口周轻度发绀.     

老年人不典型急性心肌梗死2例分析

本文对2例老年不典型急性心肌梗死分析如下. 1 病历摘要 例1:男,70岁.因持续性头痛来我院神经科就诊.2 d前,患者无明显诱因出现头痛,无恶心、呕吐,无胸闷、胸痛,曾自服去痛片治疗,效果不佳.经神经科检查后排除神经性病变,遂转心内科门诊.既往患冠心病8 a,一直服用复方丹参滴丸,病情稳定.查体:T 36.6 C,P 78次/min,R 18次/min,BP 140/90mm Hg,神志清,双瞳孔等大等圆,对光反射存在.心音低钝,HR 78次/min,律齐,心脏各瓣膜听诊区均未闻及病理性杂音.     

先天性支气管与肺发育不良1例

1　病历简介男 ,2个月。因点头样呼吸、气促 1个月 ,加剧伴咳嗽、喘憋 1周入院。 1个月前家长发现患儿呼吸时伴点头样运动 ,气促 ,无喘憋、发绀 ,未引起家长重视。 1周前因受凉后咳嗽、喘憋 ,点头样呼吸更明显伴口周青紫。查体 :T 37.4℃ ,P130次 /m in,R5 0次 /min,体重 4.5 kg。神志清楚 ,反应弱 ,发育尚可 ,营养一般 ;点头样呼吸 ,气促、口周发绀 ;无颈静脉怒张 ,胸廓对称无畸形 ,三凹征明显 ;左肺呼吸音偏低 ,两肺均可闻及干湿性音 ;心界向左扩大 ,心率 130次 /min,律齐 ,心音响 ,无杂音。余未见异常。实验室检查 :血气分析 :p H 7.…