并行循环下行左冠状动脉右房双瘘口修补术1例

1　病历简介　　男 ,2 5岁。因心脏杂音 2 5年、反复晕厥 2个月入院。查体 :胸骨右缘第 4、5肋间闻及 4/ 级连续性杂音 ,周围血管征阳性 ,X线胸片 :两肺血增多 ,左、右心室增大 ,心胸比率5 9%。心电图 :左室肥大。心脏彩超见左冠状动脉右房瘘 ,左冠状动脉起始部扩张约 2 .2 cm,呈一迂曲管状回声通往右房 ,右房见一瘘口直径约 0 .8cm。　　 1999年 3月在全麻、体外循环下行左冠状动脉右房瘘修补术 ,术中见左冠状动脉瘘管直径约 1.8cm ,径右肺动脉下方及右房后壁终止 ,开口于右房上侧壁 ,右房表面可触及连续震颤。建立体外循环 ,心脏冷停跳…     

右冠状动脉右室瘘合并房间隔缺损1例

患者女,22岁。剧烈活动后胸闷、心慌。体检:胸骨左缘可闻及～级连续性杂音,震颤不明显。肺动脉瓣听诊区第二心音亢进。X线:肺血多,右房、右室增大。ECG正常,超声心动图:左心长轴切面及大动脉短轴切面均可见右冠状动脉内径明显扩张,直径约2.0cm(图1)。追踪扩张的右冠状动脉,在三尖瓣后瓣下可见瘘口(图2),口径约0.9cm。CDFI见五彩相嵌血流束通过瘘口射入右室。心尖四腔及剑下四腔见房间隔中部回声中断约1.0cm(图3)。CDFI见从左房至右房的红色过隔血流。超声诊断:右冠状动脉右室瘘,房间隔缺损(卵圆孔型)。手术所见:右冠状动脉明显扩张,直…     

彩色多普勒超声诊断穿刺后股动静脉瘘并自行闭合一例

患者男,63岁,因心前区疼痛行冠状动脉造影术,术后于穿刺点闻及双期连续性杂音.行彩色多普勒超声检查,见右股总动脉、股浅动脉、股深动脉及股总静脉管壁清晰,彩色多普勒血流显像(CDFI)示血流充盈良好,脉冲多普勒频谱(PW)示股总动脉收缩期最大流速(Smax)83.4 cm/s,频谱形态未见明显异常,股总静脉PW示动脉化频谱.CDFI示股总动脉分叉下方约1.5 cm处股浅动脉管壁有一直径约0.16 cm瘘口.将取样容积置于瘘口处测得收缩期高速连续性频谱Smax＞300 cm/s.提示:右股浅动脉股总静脉瘘(图1).2个月后预行闭合瘘口术,行术前检查,显示瘘口自行闭合,股动静脉之间未发现分流(图2).     

超声误诊左冠状动脉窦右房瘘合并左冠状动脉窦瘤1例

患者男,38岁.因胸闷伴活动后气促1月余入院,于胸骨左缘2～4肋间可闻及Ⅲ/6级收缩期连续性杂音.术前超声心动图提示左冠状动脉窦扩张,似见左冠窦与左房间有一血管通道相连(图1).冠脉CTA及冠脉造影均提示左冠状动脉右房瘘可能,余冠脉及左冠分支均正常(图2).术中见有一直径约1cm管道起源于扩张的左冠窦,从外可见管道近端与左冠状动脉起始部重合,但从内与左冠状动脉开口分离,呈多孔型.管道于心底向主动脉后方绕行,在上腔静脉与右房连结处形成瘘口与右房相通.     

超声诊断右冠状动脉-冠状静脉窦瘘1例

患者男,61岁.以气短伴胸闷、胸痛、心悸6年,加重1个月为主诉入院.查体未见阳性体征.心电图及肌钙蛋白等检查结果未见异常.冠脉CTA检查示右侧冠状动脉-右房瘘.冠状动脉造影示右冠状动脉巨大,可见右冠状动脉-冠状静脉窦-右房瘘.     

彩色多普勒超声诊断左冠状动脉肺动脉瘘1例

患者女,56岁。体检发现心脏杂音。查体:心率75次/min,律齐,胸骨左缘2、3肋间可闻及Ⅱ/Ⅵ级柔和连续性杂音。心电图检查窦性心律,正常心电图。X胸片示两肺血增多,心脏影大小正常。超声心动图示左室稍大,前后径55mm,主动脉、主肺动脉内径及右冠动脉内径正常。左冠状动脉主干增宽,内径7.8mm,显示长度24mm,胸骨旁非标准大动脉短轴切面示:主肺动脉前方可见一球形血管团,并见一细小血流延伸至主肺动脉左侧壁,于肺动脉瓣环上1.5cm处可见一异常开口,直径约5.9mm。脉冲多普勒检查,肺动脉瓣上瘘口处可探及连续性分流频谱。彩色多普勒超声可见主肺动脉…     

左冠状动脉前降支-肺动脉瘘超声表现1例

病例男42岁.主诉偶有胸闷、气短,活动后加重1年.心脏听诊:胸骨左缘2～3肋间可闻及连续性杂音.胸部平片示心脏位置、大小正常.我院超声心动图:各房室腔形态、大小正常,内未见明显异常回声,大动脉短轴切面示:肺动脉主干左侧壁可见一瘘口,宽约0.6 cm,自瘘口发出蓝色为主的花色血流,频谱显示为以舒张期为主的双期连续性血流,流速约6.4 m/s.左、右冠状动脉开口内径尚正常,冠状窦无膨出.     

先天性右冠状动脉右室瘘1例

患儿男,11岁.2年前体检发现心脏杂音,近1个月活动后胸闷、心悸而来院就诊.查体:患儿发育正常,心界扩大,心率90次/min,胸骨左缘第3、4肋间可闻及收缩期Ⅲ/Ⅵ级杂音,舒张期Ⅱ/Ⅵ级杂音.心电图示窦性心律,左室大(RV5 SV1:4.9 mV).X线胸片示双肺野清晰,心影扩大,以左侧明显.超声心动图示左房、左室及右室增大,以左心腔增大明显,大动脉短轴切面示右冠状动脉起始处内径增宽,约15 mm,管壁平直光滑;心尖四腔心切面见增宽的右冠状动脉于右室侧壁、三尖瓣瓣环下约30 mm处与右室腔相通,入口径约7 mm,其周边回声较强.多切面扫查左冠状动脉未见异常,室壁厚度及搏动幅度未见异常,各瓣膜启闭良好,心脏收缩功能未见异常.CDFI:瘘口部位见以红色为主的五彩镶嵌血流束自右冠状动脉进入右室,分流量约3.6 ml(图1);CW:分流呈连续性血流,以舒张期流速较高,Vmax 2.77 m/s,压差约30 mmHg.超声诊断:先天性心脏病,右冠状动脉右室瘘.后经手术证实.     

超声诊断冠状动脉左室瘘2例

例1,男,13岁。体格检查时发现心脏杂音6年,活动后心慌、胸闷,不能从事体育活动1年。查体：血压107/40mmHg（1mmHg=0.133Kpa）,心界向左侧扩大,心尖区闻及Ⅲ/Ⅵ级哈气样舒张期杂音。心电图示：窦性心律,左室高电压。超声检查：左室扩大,胸骨旁大动脉短轴和非标准右室两腔心,短轴切面见扩张和迂曲的右冠状动脉,最宽处2.8cm,沿右房室沟向左开口于左心室二尖瓣后叶瓣环处,瘘口宽约0.7cm,可见一1.7cm长的窦道。     

风心病合并冠状动脉瘘行冠状动脉造影术的体会

冠状动脉瘘是较少见的先天性冠状动脉畸形 ,主要分为 4型 :冠状动脉静脉瘘、冠状动脉右房瘘、冠状动脉右室瘘、冠状动脉肺动脉瘘。临床多无冠心病心绞痛症状 ,部分患者胸前可闻及杂音。明显者经心脏Ｂ超可发现。我院近年来约 30 0例冠状动脉造影患者中 ,发现 3例冠状动脉瘘 ,均为风心病患者 ,现将行冠状动脉造影术的护理体会报告如下。1　病例资料例 1,女 ,45岁。劳累性心慌气短 8年 ,加重 2年 ,查体示心率 86次/ｍｉｎ ,律不整 ,Ｓ1强弱不等 ,心尖部双期杂音 ,ＢＰ 14/ 10ｋＰａ ,ＥＣＧ示房颤。冠状动脉造影示左冠脉正常 ,右冠脉造影时患…     

彩超诊断2支冠状动脉同时瘘1例分析

对彩超诊断2支冠状动脉同时瘘1例分析如下。1病历摘要男,5岁。因活动后心悸、胸闷1个月就诊,既往曾诊断为心内膜弹力纤维增多症。听诊胸骨左缘3、4肋间连续性杂音。心脏彩超:左心室偏大,余各房室不大,左室短轴切面于右心室瓣环处三尖瓣前叶的根部右冠状动脉起始部扩张,并见瘘口2mm开口于右室,CDFI:显示五彩镶嵌异常血流信号。分流呈连续性血流,舒张期流速较高为2.7m/s。在大动脉短轴切面见左冠状动脉起始部扩张,并见瘘口1.5mm开口于主肺动脉,CD-FI:显示主肺动脉内五彩镶嵌异常血流信号,分流呈连续性血流,舒张期流速较高为2.2m/s。超声诊…     

彩色多普勒超声心动图诊断冠状动脉肺动脉瘘3例

我院自1999～2000年彩色多普勒超声心动图诊断冠状动脉肺动脉瘘3例,均为男性,年龄12～15岁。患者1例阵发性胸痛,劳累后气短、乏力,2例有晕厥史,1例无明显症状;2例于胸骨左缘2肋间闻及Ⅱ级舒张期杂音,1例为Ⅱ～Ⅲ级双期杂音,无震颤,P2不亢进,无杵状指(趾)。X线:肺血2例正常,1例因合并房间隔缺损而肺血增多。心电:窦性心律,1例右室肥厚。使用仪器为威曼800型超声诊断仪,探头频率3.5MHz。患者左侧卧位取长轴、短轴、心尖四腔位,观察冠状动脉开口、肺动脉内瘘口、冠状动脉走行及合并畸形等情况。     

肺栓塞误诊为冠心病一例

【病例】女,53岁。因突发胸闷2小时入院。无心前区疼痛、咳嗽、咯血。既往患肾病综合征13年,有吸咽史20年,高血压病5年。查体:呼吸26/m in,血压160/80 mmHg。精神差,口唇发绀,心率88/m in,律齐,无杂音。右肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音,左肺呼吸音清。查血白细胞12·4×109/L,中性粒细胞0·85;心电图示冠状动脉供血不足,偶发房早,不完全性右束支传导阻滞;X线胸透示双肺纹理增粗。拟诊:①冠心病并偶发房早,不完全性右束支传导阻滞;②高血压病(2级);③肾病综合征。予抗凝、抗缺血、改善心肌代谢治疗,但症状改善不明显。次日复查心电图示胸前导…     

左右冠状动脉左室瘘1例

患者男,53岁,因反复心悸八年,加重2年入院,入院查体:心界不大,心率78次/分,律不齐,可闻及5次/分早搏,听诊无明显杂音。心电图电轴左偏,左室肥厚,频发室性早搏。超声心动图检查:胸骨旁长轴切面:左室舒张末内径57mm,左右冠状动脉起始部明显扩张,直径8mm,左冠状动脉经室间沟绕过心尖至左室后壁瘘口;胸骨旁短轴切面:扩张的右冠状动脉经右房前进入房室沟,绕右室后至左室右冠瘘口会合,瘘口开口于左室后壁;频谱多普勒示:左室后壁瘘口处舒张期异常分流束,最大速度1.09m/s。左右冠状动脉同时造影显示(图1):左右冠状动脉起始正常,明显增粗并纡曲,管径8…     

超声心动图诊断左冠状动脉右房瘘1例

患儿女,4岁.活动后心慌、气喘3年入院.查体发现胸骨左缘三、四肋3级连续性杂音.胸片示心胸比例63%,心电图正常.使用HP-7500行心脏超声检查示:右房、左、右室稍增大,主动脉轻度反流,三尖瓣轻一中度反流;大动脉短轴切面见左冠状动脉起始部明显扩张,内径达8 mm,彩色多普勒示花色血流从扩张的左冠状动脉回旋支沿后房室沟至右房底开口,右房底开口处内径约3 mm左右.     

左冠状动脉右室瘘合并感染性心内膜炎超声表现1例

患者男,21岁.活动后乏力、气短2年,加重1个月,发热1周.查体:T:37.4℃,P:120次/min,R:29次/min,BP:120/65 mm Hg(1 mmHg=0.133 kPa).颈静脉怒张,双肺下野闻及细湿罗音,胸骨左缘3～4肋间闻及3～4/6级收缩期杂音,双下肢轻度水肿.超声心动图检查示:左冠状动脉主干及回旋支扩张,近端内径较均匀,远端迂曲,限局性扩张,最宽处达26 mm;扩张后相对变窄,于右房室环外侧壁瘘人右室,瘘口宽6 mm,瘘口处探及全心动周期分流信号,扩张的冠状动脉远端近瘘口处管腔局部可见数个点状强回声(图1);三尖瓣三叶均增厚,破坏,其上附着多个大小不等、回声强度不等的不规则团块回声,较大者约16.5 mm×7.8mm,收缩期瓣叶部分反转入右房,多普勒探及重度反流,反流束呈多束(图2),间接估测肺动脉收缩压78 mm Hg,肺动脉内径增宽(45 mm),全心增大,室壁运动良好.超声诊断为冠状动脉瘘(回旋支-右室),冠状动脉内及三尖瓣赘生物形成.     

超声诊断冠状静脉窦口狭窄1例

患者,女,51岁.因阵发性心慌、气短一年就诊.查体心界不大,心前区未触及细震颤,心尖搏动位置正常,三尖瓣区可闻及三级收缩期吹风样杂音.心电图示:非特异性ST-T改变.X线检查示:心影正常,肺纹理增粗.超声所见:(1)胸骨旁左室长轴切面见冠状静脉窦明显扩张,最宽处横径18mm;(2)心尖四腔、右室流入道冠状静脉窦长轴切面见窦体部增宽,向冠状静脉窦口部逐渐变窄,窦体部最宽处横径18mm,窦口部最窄处横径7mm(图1).彩色多普勒示舒张期以红色为主五色相间射流束通过冠状静脉窦口自冠状静脉窦进入右房(图2),并可见收缩期以蓝色为主五色相间返流束通过三尖瓣口自右室进入右房.脉冲多普勒测冠状动脉窦口最大流速132cm/s(图3),冠窦体部增宽,向窦口部逐渐变窄图1 患者右室流入道冠状静脉窦(CVS)长轴切面舒张期以红色为主,五色相间,射流束通过窦口自冠状静脉窦(CVS)进入右房(RA)图2 患者右室流入道冠状静脉窦长轴切面脉冲多普勒取样点置于窦口,示舒张期最大流速132cm/s图3 患者右室流入道冠状静脉窦长轴切面状静脉窦体部最大流速60cm/s.连续多普勒测三尖瓣口最大返流速度240cm/s,返流容积3.6ml;(3)超声诊断:先天性心脏病,冠状静脉窦口狭窄;三尖瓣轻度关闭不全.     

肺栓塞误诊为冠心病1例分析

现将肺栓塞误诊冠心病1例分析如下。1病历摘要女,56岁。因突发胸闷3.5h入院。无心前区疼痛、咳嗽、咯血。既往患肾病综合征15a,有吸烟史19a,高血压病6a。查体:R25次/min,BP159/81mm Hg。精神差,口唇发绀,HR87次/min,律齐无杂音。右肺呼吸音粗,未闻及干湿罗音,左肺呼吸音清。查血WBC12.5×109/L,N0.85;心电图示冠状动脉供血不足,偶发房早,不完全性右束支传导阻滞;X线胸透示双肺纹理增粗。拟诊:(1)冠心病并偶发房早,不完全性右束支传导阻滞;(2)高血压病(2级);(3)肾病综合征。予抗凝、抗缺血、改善心肌代谢治疗,但症状改善不明显。次日复…     

胆固醇肺炎

例1,男,58岁,因咳嗽,右侧胸痛20天,伴畏寒发热,痰中带血,拟“肺癌”收治入院。X 片示:右上肺阻塞性炎症伴不张,右下肺带状粘连,双肺门增大。纤支镜见右上叶尖前段支气管口闭塞,后段开口明显变细,中下叶开口略变细,右主支气管充血水肿。CT 示:二侧阻塞性肺炎,以右侧为主,右上叶前段部份肺不张,右侧胸膜肥厚粘连,隆突处淋巴结肿大,压迫气     

经纤支镜导管注入OB胶治疗肺切除术后支气管胸膜瘘1例

1病例报告患者男性，62岁。因右肺结核、毁损伴感染、多发空洞、胸腔包裹性积液于2005年7月12日行右全肺切除术。术后3个月出现咳嗽、咳大量脓痰、胸痛，胸片及纤支镜检查发现右主支气管残端瘘。患者拒绝再次开胸手术。经联合抗感染、持续右侧胸腔闭式引流并冲洗等治疗，右胸空腔仍不能消失。2005年12月23日行纤支镜瘘口封堵术。术中见右主支气管残端瘘口，直径约3mm，随呼吸运动见分泌物自瘘口涌出。吸净分泌物，用活检钳清除瘘口周围坏死组织。自活检孔插入导管，伸出镜头2—3cm，对准瘘口。用5ml无菌注射器抽取医用生物蛋白胶（OB胶）2ml，并保留一定气体，经导管快速注入，