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目的为了提高护理书写病历的质量,减少病历缺陷引起的相关法律问题,对干预对策进行探讨。方法在我院归档病历中随机抽取760份,对其存在的问题进行总结、归类和分析。结果通过分析后发现护理记录缺陷有197处,主要表现为:记录没有体现因人施护和因需施护占2183%,病情记录不及时、不准确占1574%,医护记录时间不统一、内容不相符占18.37%,医、护记录不相符占14.72%,缺乏连续性占660%,涂改现象占22.84%。结论加强对护理人员法律知识和专业知识的培训,提高业务水平,增强防范意识,加强护理病历质童控制管理,及时反馈改进,才能减少护理记录缺陷,防范医疗纠纷或医疗事故于未然。 相似文献
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护理记录的缺陷分析与干预对策 总被引:3,自引:0,他引:3
目的通过对护理记录中存在的缺陷进行分析,提出干预对策。方法随机抽查了全院归档病历320份和现病历160份,对其存在的问题进行总结、归类和分析。结果检查发现护理记录缺陷有298处,主要表现为病情记录不及时、不准确占20.47%;护理措施内容简单、重点不突出占17.79%;缺乏连续性占23.49%;出院指导缺乏针对性占15.77%;医、护记录不相符占11.41%;缺乏客观性占8.72%;涂改占2.35%。结论加强对护理人员法律知识和专业知识的培训,提高业务水平,增强防范意识,加强护理病历质量控制管理,及时反馈改进,才能减少护理记录缺陷,防范医疗纠纷或医疗事故于未然。 相似文献
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饶富兰 《中华医学全科杂志》2006,1(6):547-547
随着人们法律意识的增强,为了适应《医疗事故处理条例》,避免不必要的医疗纠纷,护士长严格把握护理质量关,不断强化护理记录的客观性、真实性、及时性。近一年来对我科的护理记录文书2000份的质量记录,从护士长根据科室的特点,找出恰当的方法重视环节质量、终末质量和重视护理记录质量的持续改进,有效地控制护理记录质量,减少医疗纠纷的发生,有效地提高护理病历质量,使护理记录的合格率达到98%以上。 相似文献
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目的提高护理记录质量,减少护理记录缺陷引起的医疗纠纷。方法分析某医院产科出院病案1860份护理记录书写质量,对记录中存在的缺陷进行归类,分析并提出防范对策。结果检查病案中有586份护理记录存在缺陷,占病案数的31.5%,共15项686处。结论提高护理人员法律意识及综合素质,加强医护沟通,实行全程,全员参与质控,可持续提高护理质量,减少医疗纠纷。 相似文献
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目的:提高精神科护理文书书写质量,减少护理记录缺陷。方法:通过对115份精神科护理病历进行检查,发现存在的问题,进行原因分析,制定干预对策。结果:115份护理病历中,护理记录单存在的缺陷较多。结论:提高护理文件文书质量,减少记录缺陷,应加强护理记录的书写的规范性 相似文献
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目的提高护理记录书写质量,减少护理记录缺陷。方法普法及护理记录书写规范教育培训,增强对护理记录在医疗纠纷或医疗事故中重要举证作用的认识,规范医疗护理的行为,运用护理记录讲评的方法,并与护理记录缺陷结合相关的法律法规标准进行逐一讲评。结果护士的法律法规和自我保护意识增强,护理记录基本功、规范化记录水平提升,体现了护理记录的客观、真实、准确、及时和完整,提高了医疗质量。结论护理记录讲评能有效降低护理记录缺陷。 相似文献
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县级医院护理记录存在缺陷与对策 总被引:2,自引:0,他引:2
护理记录是护理人员对病人的病情观察和实施护理措施的原始文字记载,是护士书面沟通的一个重要渠道,它是临床护理工作的重要组成部分,是医生获得病情的第一手资料,是医生明确诊断、制定和调整治疗方案的重要参考依据。病历和护理记录均属合法医疗文献资料,特别是“举证倒置”及新的《医疗事故处理条例》的出台,对护理记录的书写提出了更高的要求,为提高护理记录书写质量,保护护士自身利益,减少医疗纠纷,本文就县级医院护理记录存在的缺陷及对策进行讨论。 相似文献
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418份护理记录缺陷的分析及对策 总被引:1,自引:0,他引:1
护理记录是护士根据医嘱和病情对病人住院期间护理过程的客观记录。《医疗事故处理条例》明确规定,在发生医疗争议时病人有权复印或复制护理记录。护理记录具有法律效力。为了提高护理记录质量,客观、真实、准确、及时、完整地反映病人病情变化和护理过程,避免医疗纠纷,我院质控办自2003年1月起对护理病历进行终末质量抽查,对存在的缺陷进行分析,提出相应对策。1资料来源与方法抽查2003年1月~2005年12月出院病人的病案 相似文献
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自2002年9月1日开始实施国务院公布的《医疗事故处理条例》以来.医疗纠纷诉讼明显上升.《医疗事故处理条例》中明确规定患者有权复印病历中的护理记录.而一旦发生医疗纠纷.医院须自证无错,必须承担举证责任.在举证中护理记录属合法文件.为法律认可的证据.可作为医疗护理纠纷、人身伤害、保险索赔犯罪刑事案件及遗嘱查验的证明。凡涉及诉讼案件.调查处理时都要将护理记录作为依据加以判断,以明确医院及医护人员有无法律责任及医疗过错行为。为适应新的《医疗事故处理条理》.迎接病历公开对护理学科带来的挑战.减少因护理记录缺陷引发的纠纷.现就护理记录书写中存在的缺陷及相应的应对策略作如下综述。 相似文献
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目的提高护理记录书写质量,减少护理记录缺陷。方法通过对320份病历的检查,发现存在的问题,进行原因分析,制定干预对策。结果320份病历中,护理记录存在缺陷较多。结论提高护理记录书写质量,减少缺陷,应加强书写的规范性。 相似文献
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目的提高精神科护理文书书写质量,减少护理记录缺陷.方法通过对115份精神科护理病历进行检查,发现存在的问题,进行原因分析,制定干预对策.结果115份护理病历中,护理记录单存在的缺陷较多.结论提高护理文件文书质量,减少记录缺陷,应加强护理记录的书写的规范性 相似文献
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缪进华 《齐齐哈尔医学院学报》2006,27(2):233-234
随着《医疗事故处理条例》的颁发和实施,一般患者护理记录缺陷问题成为引发医疗纠纷的原因之一,为了提高书写质量,降低医疗纠纷的发生率,分析一般患者护理记录中存在的问题,并就如何提高书写质量提出自己的看法。 相似文献
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目的:通过分析护理记录单中存在的缺陷,增强护理人员的法律意识、自我保护意识,提高护士的职业道德素养,规范其护理行为,提高护理质量。方法:随机抽取100份出院病历中护理记录部分,分析存在的缺陷,提出对策,改进工作,半年后比较护理记录书写质量。结果:半年后比较护理记录质量有所提高。结论:规范护理行为有利于提高护理质量,防范医疗纠纷的发生。 相似文献
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为适应新的《医疗事故处理条例》,迎接病历公开对护理学科带来的挑战,减少护理记录缺陷引起的纠纷,我院护理部根据《医疗事故处理条例》及《山东省医疗护理文书书写规范》的要求,修订了《护理文书书写与管理补充规定》与《护理病历评分标准》,并对全院护理文书书写质量进行督导与检查,针对存在的问题及时反馈与整改。现将850份终末病历中护理记录存在的问题进行分析,探讨干预措施,提高护理病历书写质量。 相似文献
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