23例老年人上消化道穿孔的诊治体会

１９９５年８月～１９９９年９月,我们收治６０岁以上老年上消化道穿孔患者２３例,取得满意效果。报告如下。 临床资料：２３例中,男１７例,女６例;年龄６１～７８岁、其中胃溃疡穿孔１１例,十二指肠溃疡穿孔８例,胃癌穿孔４例,穿孔至入院时间３～３６小时,平均６．５小时。全组均行手术治疗,其中在胃溃疡及十二指肠溃疡穿孔１９例中,一期胃大部切除９例,单纯穿孔修补术１０例。胃癌穿孔４例中,１例行一期胃癌根治 术,１例姑息性切除,另２例行单纯修补。 结果：本组病例中,死亡２例,死亡率为８．７％。 其中１例为溃疡病行…     

基层医院消化性溃疡穿孔27年治疗状况

目的探讨基层医院27a来消化性溃疡穿孔状况及其治疗问题．方法收集我院1970－01／1997－12，648例消化性溃疡穿孔病例，男518例，女130例，农民496例（76．5％），工人105例（16．2％）．年龄最小为出生后3d，最大84岁，平均年龄49．9岁．有溃疡病史392例（60．5％），病程1mo～37a，其中10a以上76例（11．7％），穿孔前上腹部疼痛228例（35．2％）．因激素类及非类固醇药物诱发溃疡穿孔93例（14．5％），X光膈下气腹症592例（91％）．保守疗法103例，手术治疗545例，除3例即时胃大部分切除外，余542例均行溃疡穿孔单纯修补术．自1984年后，所有溃疡穿孔患者常规静滴H2阻断剂，及出院后带药1mo～3mo.结果治愈出院616例（95％），死亡32例，60岁以上死亡19例（59．3％），其中保守死亡5例（4．9％），手术死亡27例（5％）．1984年以后，233例修补术需重行胃大切7例，占3％，1983年以前，303例修补术，需重行胃大切57例，占18．8％，二者有明显的差异性．结论消化性溃疡穿孔主要以劳动强度较大的人群为主．年龄愈大，穿孔率愈高，死亡率也愈高．药物性溃疡穿孔占一定的比例．修补术加H2阻断剂治疗，可以明显减少术后重行胃大切手术率．     

一期胃大部切除治疗溃疡病急性穿孔250 例报告

自１９７０年以来,我院采用一期胃大部切除治疗溃疡病急性穿孔２５０例。现报告如下。一般资料：本组男２３０例,女２０例;年龄１３～７０岁,２０～４５岁占８８％。溃疡病史１年以内３６例,１～５年９２例,６～１０年７２例,１０年以上２８例,无溃疡病史２２例。临床表现为弥漫性腹膜炎２０２例（休克１２例）,局限性腹膜炎４８例;伴溃疡出血２例。腹部Ｘ线示,膈下游离气体２０８例,未见游离气体４２例,气腹阳性率８３２％。腹腔穿刺１８８例,全部阳性。本组误诊为阑尾炎穿孔８例,胆道蛔虫并感染２例,误诊率４％。穿孔６…     

内疝误诊为急性胰腺炎1例

内疝误诊为急性胰腺炎１例寿光市人民医院（２６２７００）张秀江患者男，２７岁，因突然上腹剧痛伴频繁恶心呕吐６小时以急性胰腺炎入院。２年前因十二指肠球部溃疡穿孔行胃大部切除（毕Ⅱ式）手术。入院查体：Ｂｐ１６／１０ｋＰａ。按胰腺炎对症治疗６天腹痛仍重，呕吐...     

消化性溃疡穿孔修补术后的内镜随访

消化性溃疡穿孔修补术后的内镜随访周伯南１９７８年～１９８９年我们收治消化性溃疡穿孔６３例，１２例行急症胃部分切除术，５１例行单纯缝合修补术（８１．０％）。后者有４０例进行随访（随访率７８．４％），其中３７例作内镜检查，现报告如下。临床资料对３７例术后...     

老年人消化性溃疡的外科治疗特点

为探讨老年人消化性溃疡的外科治疗特点 ,本文回顾了我科 1 985年以来收治的 3 6例 6 0岁以上老年人消化性溃疡的临床资料 ,现报告如下。1　临床资料本组男 3 0例 ,女 6例 ;年龄 6 0～ 80岁 ,平均6 9.5岁 ,均行手术治疗。其中胃溃疡 2 4例 (包括多发溃疡 6例 ) ,十二指肠溃疡 8例 ,复合性溃疡 4例。本组手术适应症为急性胃溃疡穿孔 1 2例 ,急性十二指肠溃疡穿孔 4例 ,溃疡出血 6例 ,溃疡致梗阻 8例 ,胃溃疡恶变 4例 ,其他 6例。手术方法为胃大部切除术毕 -罗 式 1 1例、 式 9例 ,迷走神经干切断加半胃切除 1例 ,穿孔修补术 1 5例。2　讨论…     

胃十二指肠穿孔手术临床治疗探讨

目的比较胃十二指肠穿孔手术的治疗方法及效果。方法选取2010年4月-2012年10月来我院进行治疗的胃十二指肠穿孔患者30例为研究对象,其中22例慢性胃十二指肠溃疡穿孔患者行胃大部切除手术;5例外伤所致胃穿孔者行单纯穿孔缝合术;3例恶性肿瘤所致的胃穿孔,2例行姑息性胃次全切术,1例行穿孔修补、大网膜覆盖术。结果经处理后,恶性肿瘤患者死亡,其他患者均痊愈。结论胃十二指肠穿孔手术治疗需要针对不同的患者,采取不同的方法。     

消化性溃疡穿孔——变化中的情景

1957年,Taylor向以修补加大网膜堵塞为溃疡穿孔急症治疗方法的传统观念进行挑战。他提出经鼻放置胃管抽吸胃内容物使胃保持排空状态同样可使胃十二指肠内容物停止漏入腹腔。他报告256例溃疡穿孔,80%未经手术而自行封闭,总的死亡率为11%。假若去掉垂死的病例死亡率仅为5%,而当时单纯修补的死亡率高达20%。别人也用过非手术方法,但     

胃大部切除术后输入袢梗阻21例分析

１９７７～１９９７年，我院对２９８０例患者行胃大部切除，术后发生输入袢梗阻２１例，现报告并分析如下。１临床资料１．１一般资料本组男１５例，女６例；年龄２４～６２岁，平均４２．５岁。原发病为消化性溃疡１５例（其中穿孔９例），胃癌４例，记录不详２例。采用...     

旷置加缝合修补治疗瘢痕性十二指肠球部溃疡穿孔伴幽门梗阻36例分析

瘢痕性十二指肠球部溃疡穿孔伴幽门梗阻由于瘢痕粘连严重 ,球部变形等病理改变 ,常规胃大切除术时大多发生切除或吻合困难 ,而单纯修补又难以奏效。近 10年来 ,我们对 3 6例复杂性十二指肠球部瘢痕性溃疡穿孔伴幽门梗阻患者施行旷置加缝合修补术 ,取得了良好效果。现报告如下。临床资料 :本组 3 6例患者中 ,男 3 2例 ,女 4例 ;年龄 2 2～71岁 ,平均 5 7岁。穿孔 1～ 2天 ,其中 <5小时者 2 5例 ,>2 4小时者 2例。穿孔直径 0 5～ 0 8cm者 19例 ,1cm者 14例 ,>1cm者 3例。腹部X线检查气腹征均为阳性。 3 6例均采用穿孔修补加旷置胃大部切除…     

腹腔镜与传统开腹手术治疗十二指肠球部溃疡穿孔的对照研究

目的：旨在比较腹腔镜修补与开腹手术对十二指肠球部溃疡穿孔的治疗效果。方法：收集我院1996年2月至1999年2月间用腹腔镜行十二指肠球部溃疡穿孔孔修补术的15例临床资料,并将其与同期内行开腹修补穿孔和胃大部切除治疗该病的各15例病例进行对照研究。结果：腹腔镜组与开腹手术（开腹修补组和胃大部切除组）手术时间分别为59min,84min和204min,术后使用镇痛药者在三组中分别为7％（1／15）、73％（11／15）和80％（12／15）;术后胃肠功能恢复时间平均为25h,56h和72h;平均住院时间为6d,8d和10d。腹腔镜组、开腹手术修补组和胃大部分除组的各项指标间比较差异有非常显著性（P＜0．01或P＜0．001）。对腹腔镜组中11例患者进行了随访,平均随访时间为10个月（3－20个月）,经消化道钡餐X线检查和胃镜检查均未见溃疡复发。结论：用腹腔镜行十二指肠球部溃疡穿孔修补是安全,有效的治疗方法,与传统开腹手术相比具有手术时间短,损伤小,切口疼痛轻,术后恢复快, 住院时间短等优点。     

V_2止血胶治疗消化性溃疡疗效观察

本文报告我院１９９３年开始，对２０例胃、十二指肠球部溃疡（Ａ１－Ｈ１期），通过电子胃镜、注胶导管，注入Ｖ２医用胃止血胶（简称止血胶），进行临床观察、研究，获得极佳效果，现将结果报道如下：一、病例选择：男１４例、女６例，１６～６１岁，临床上有反复发作的溃疡病史，病程三个月以上，服用抗酸剂难以治愈的病人。电镜检查符合消化性溃疡诊断（Ａ１－Ｈ１期），溃疡直径大于０．８ｃｍ，最大溃疡直径２．０ｃｍ，其中胃溃疡１１例，球溃疡６例，复合溃疡３例。全部病例均做病理切片，证实为良性溃疡。二、药物：Ｖ２医用胃止血…     

胃十二指肠溃疡穿孔50例保守治疗体会

目的探讨保守治疗对胃十二指肠溃疡穿孔的治疗效果．方法保守治疗胃十二指肠溃疡穿孔50例，其中男48例，女2例，年龄15岁～56岁，平均34．5岁．胃溃疡4例，十二指肠溃疡46例．穿孔至就医时间2h～48h，平均14h．所有病例均经腹部X线透视或腹腔穿刺确诊治疗包括禁饮食、胃肠减压、维持水电解质平衡、营养支持、应用抗生素及中医中药治疗．结果经保守治疗临床穿孔症征治愈48例，失败2例失败2例均为十二指肠球前壁穿孔，穿孔直径较大，经12h保守治疗无效转手术治疗．保守治疗过程中无死亡病例．认为对空腹穿孔、年龄较轻、体质好、感染中毒症状不严重，特别是既往未经内科系统治疗的溃疡病患者优先采用保守治疗，同时针对病因加用治疗溃疡病药物系统治疗．部分患者可望痊愈，未愈者亦可避免因首次仅行溃疡穿孔修补术而再行二次手术之痛苦．结论保守治疗对胃十二指肠溃疡穿孔有良好的治疗效果．     

APUD肿瘤二例报告

例1:男,35岁,1977年12月入院。患者曾于3个月前因慢性十二指肠球部溃疡入院施行胃大部切除术,因发生吻合口溃疡而再次入院手术。检查无胃窦残留,胰腺未详探查,遂将吻合口溃疡切除,作胃空肠吻合重建。术后第9天突发上腹痛,检查有胃肠穿孔征象而急行剖腹探查,发现腹内有消化道液,胃空肠吻合口下方1cm输出段空肠前璧有一急性溃疡穿孔。因患者情况不佳,乃作局部修补,并于距吻合口     

内镜下清创后喷洒胃康喷液治疗难治性溃疡41例近期疗效观察

自１９９７年以来，我们采用内镜下清创后喷洒胃康喷液（含口服胃康胶囊、雷尼替丁）治疗难治性溃疡４１例，并与单纯口服雷尼替丁、庆大霉素、丽珠得乐治疗的３９例进行双盲对照观察。现报告如下。临床资料：选择８０例病期在６个月以上、经内科治疗３个月反复不愈、内镜下证实边缘增生明显、幽门螺杆菌（ＨＰ）阳性的难治性溃疡患者，随机分为两组：①内镜治疗组（以下称治疗组，４１例）：男２９例，女１２例；年龄最大７１岁，最小２４岁，平均年龄４１３岁。病程６月～１年２５例，１年以上者１０例，５年以上者６例，十二指肠球部溃…     

76例老年急诊胃大部切除临床分析

７６例老年急诊胃大部切除临床分析吴坚颜怀远南京市第三医院外一科（２１０００８）许桂林南京市中医院外科（２１０００１）胃十二指肠溃疡急性穿孔是消化道溃疡病常见的严重并发症，占溃疡病的１３．３％，死亡率高。目前主要处理方法是穿孔修补、一期胃大部切除、胃后...     

消化性溃疡急性穿孔治疗方法的选择

我院外科自1991～1995年收治消化性溃疡急性穿孔41例．非手术治疗12例，手术治疗29例，其中单纯修补术12例，胃大部切除15例，单纯引流术1例，剖腹探查1例。现结合临床及文献资料分析以供参考。临床资料一、性别及年龄41例中男36例，女5例。年龄为13～91岁，平均43．8岁．超过60岁以上8例，平均年龄78岁。二、穿孔病种及部位十二指肠球部溃疡穿孔34例，全部位于前壁，胃溃疡穿孔7例，其中位于幽门区前壁4例，小弯侧2例，胃体高位1例．三、临床表现及过去史41例均有典型腹膜刺激症状，腹透示隔下有游离气体．其中板状腹21例，穿孔并发休克2例…     

残胃炎与胃切除术式、胆汁返流及幽门螺杆菌感染相互关系的探讨

我院于１９８８年１月至１９９７年１２月对３６１例胃部分切除术后的残胃患者进行了有关的检查研究,以探讨胃部分切除术后残胃炎与胃切除术式、胆汁返流及幽门螺杆菌（ＨＰ）感染间的相互关系。１　对象与方法１－１　对象　系我院住院及门诊的有上消化道症状的残胃患者３６１例。其中因消化性溃疡而行胃部分切除者３２５例,因胃癌而行胃部分切除者３６例。３６１例中,男３０９例,女５２例,男女之比为５－９４∶１。年龄为１６～７８岁,平均５１－２岁。病程为１个月至３５年,平均７－８年。１－２　方法１－２－１　患者均经纤维胃…     

残胃修补术后并发慢性胃扭转一例

残胃修补术后并发慢性胃扭转一例杨华一刘春林患者男，５５岁，３年半前因十二指肠球部溃疡行胃大部切除毕Ⅱ式术。术后半年因急性腹痛就诊，剖腹探查术，发现胃、空肠吻合口溃疡穿孔，约３ｃｍ×３ｃｍ×３ｃｍ，并发腹膜炎、粘连性肠梗阻。行胃肠修补术，病愈出院。嗣后...     

刀伤并发ARDS 1 例护理体会

刀伤并发ＡＲＤＳ１例护理体会临朐县人民医院（２６２６００）张春云王翠娟患者男，３２岁。左季肋部被刀刺伤，局部清创缝合６小时后突然出现剧烈腹痛、大汗淋漓、脉搏细速，血压８／３ｋＰａ。急行剖腹探查，术中见胃底有一直径约１．３ｃｍ的穿孔，行穿孔修补术。术后...