炎性肠病的非手术治疗

炎性肠病 (ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｂｏｗｅｌｄｉｓｅａｓｅ ,ＩＢＤ)包括溃疡性结肠炎 (ｕｌｃｅｒａｔｉｖｅｃｏｌｉｔｉｓ ,ＵＣ)和克罗恩病(Ｃｒｏｈｎｄｉｓｅａｓｅ ,ＣＤ) ,其病因与发病机制涉及感染、免疫、遗传与环境等诸多因素。ＩＢＤ的非手术治疗首先要考虑病变的部位与范围、活动性与严重性、病程长短、患者全身情况及有无并发症。治疗原则是控制炎症 ,维持缓解 ,预防复发和防治并发症。具体治疗措施包括一般治疗与药物治疗两个方面。一、ＩＢＤ的一般治疗急性发作期需要卧床休息 ,宜予低蛋白、无刺激及少渣饮食 ,以减少肠…     

努力提高对炎性肠病的诊治认识

炎性肠病 (ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｂｏｗｅｌｄｉｓｅａｓｅ ,ＩＢＤ)应包括特异性肠道疾病 (如肠结核、肠伤寒、阿米巴性肠炎等 )和非特异性肠道疾病。前者已列入传染性疾病 ,后者则指溃疡性结肠炎 (ｕｌｃｅｒａｔｉｖｅｃｏｌｉｔｉｓ ,ＵＣ)、克罗恩病 (Ｃｒｏｈｎｄｉｓｅａｓｅ ,ＣＤ)以及非典型结肠炎。临床上ＵＣ及ＣＤ较多见 ,2 0世纪 30年代欧美已有文献报告 ,但在我国则属少见病例 ;近 2 0年来我国已有多篇病例报告 ,临床上该病已逐渐增多。由于术前诊断率不高 ,常以出血、穿孔、炎性包块、肿瘤等在手术探查中发现 ,这说明是…     

克罗恩病术后并发症的防治

克罗恩病 (Ｃｒｏｈｎｄｉｓｅａｓｅ ,ＤＣ)是一种慢性、罕见的、易复发的非特异性肠道炎性疾病 ,该病严重影响生活质量。它可累及消化道的每一部分 ,在疾病进展期 ,肠壁由于发生肉芽肿炎症而肥大、萎缩 ,肠袢狭窄、畸形 ,并形成溃疡。患者因程度不等的腹泻、肠痉挛和便血而发生营养不良 ,儿童可导致发育迟缓。ＣＤ虽以内科治疗为主 ,但病史在 10～2 0年的患者中 ,约 74 %～ 96 %的患者需手术治疗 ,并在以后的病程中由于复发而作了两次或两次以上的手术[1] 。ＣＤ复发目前仍是胃肠领域的一大难题 ,而反复手术造成肠段切除过多或短路手术所…     

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炎性肠道疾病 (ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｂｏｗｅｌｄｉｓｅａｓｅ ,ＩＢＤ)主要包括溃疡性结肠炎 (ｕｌｃｅｒａｔｉｖｅｃｏｌｉｔｉｓ,ＵＣ)及Ｃｒｏｈｎ病 (Ｃｒｏｈｎｄｉｓｅａｓｅ ,ＣＤ) ,此外还包括非典型结肠炎 (显微镜下结肠炎和胶原性结肠炎 )。迄今 ,ＩＢＤ的病因不明 ,多认为是由多种因素相互作用所致 ,主要包括环境、免疫及遗传等因素。发病机制假设是感染、饮食等环境因素作用于具有遗传易感性的人群 ,使肠免疫反应过度亢进导致肠粘膜损伤所致。有关ＩＢＤ(主要是ＵＣ和ＣＤ)生物学基础的研究集中在遗传学 (包括基因 )、环…     

炎性肠疾病的现状与展望

炎性肠疾病 (ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｂｏｗｅｌｄｉｓｅａｓｅ ,ＩＢＤ)包括溃疡性结肠炎 (ｕｌｃｅｒａｔｉｖｅｃｏｌｉｔｉｓ ,ＵＣ)和克罗恩病 (Ｃｒｏｈｎｄｉｓｅａｓｅ ,ＣＤ) ,是一类病因尚未明确的肠道炎性疾病。近年来 ,在国内报道日见增多。对其病因及诊断、治疗的研究报告也日渐增多 ,预计在新的世纪里 ,对ＩＢＤ的病因、发病机制、诊断及治疗的研究将形成一个新的高潮 ,并将取得巨大成绩。一、病因研究及发病机理1.病因学(1)遗传因素 :临床和流行病学资料及新近的基础研究均证明了遗传因素在ＩＢＤ的发病机制中的作用。本病…     

全肠外营养支持在难治性炎症性肠病中的应用（附12例报告）

本文报告经药物或手术治疗失败的炎症性肠病１２例。经全肠外营养（ＴＰＮ）支持后，症状好转，营养状况都有显著改善。１例非特异性空肠回肠炎、６例溃疡性结肠炎中１例和５例Ｃｒｏｈｎ病中３例症状自然缓解，６例手术后治愈。作者认为，药物或手术治疗失败的Ｃｒｏｈｎ病可选择以ＴＰＮ为主的综合治疗，而药物或手术治疗失败的溃疡性结肠炎则以营养改善后手术治疗为宜。     

谷氨酰胺和生长激素联合应用对大鼠氨基酸水平的影响

本文对化疗后大鼠肠外补充谷氨酰胺和生长激素 ,研究血浆和组织 (肌肉和小肠 )中游离氨基酸的变化 ,探讨谷氨酰胺和生长激素联合应用对氨基酸代谢的影响。材料与方法1.研究方法5 0只雄性Ｗｉｓｔａｒ大鼠平均体重 184ｇ± 12 .4ｇ。在手术日晨行中心静脉插管 ,随机分为 5组 ,每组 10只 :Ａ组普通饮食 (Ｃｈｏｗ) ;Ｂ组肠外营养 (ＰＮ) ;Ｃ组肠外营养加甘氨酰-谷氨酰胺双肽 (Ｇｌｙ -Ｇｌｎ) ;Ｄ组肠外营养加生长激素(ＧＨ) ;Ｅ组肠外营养加谷氨酰胺双肽和生长激素 (Ｇｌｎ加ＧＨ)。Ａ组提供普通饮食 ,其它组给予等氮 2 .5ｇ/ (ｋｇ·ｄ)、等…     

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1932年在美国纽约的西奈山医院 (ＭｏｕｎｔＳｉｎａｉＨｏｓｐｉ ｔａｌ) ,Ｃｒｏｈｎ医生[1] 与他的同事报道了一种特殊的肠道感染性疾病 ,被命名为Ｃｒｏｈｎ病。之后学者们认识到Ｃｒｏｈｎ病属于一种非特异性的炎性肠道疾病。理论上 ,它涵盖了各种肠道的炎症性病变 ,包括各种病原体感染的痢疾和肠炎在内 ,但目前通常指的是非特异性的炎症性肠病 (ｉｎｆｌａｍ ｍａｔｏｒｙｂｏｗｅｌｄｉｓｅａｓｅ ,ＩＢＤ) ,主要包括溃疡性结肠炎 (ｕｌｃｅｒａ ｔｉｖｅｃｏｌｉｔｉｓ ,ＵＣ)和Ｃｒｏｈｎ病等。前者为大肠的非特异性溃疡性病变 ,后…     

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Ｃｒｏｈｎ病 (ＣＤ)是一原因不明的节段性慢性炎性肠病 ,可发生于消化道的任何部位 ,其中回盲部占 4 1%～ 5 5 % ,小肠占 30 %～ 4 0 % ,结肠占 14 %～ 2 6 %。ＣＤ在我国的发病率较低 ,约为 (6～ 10 ) / 10万人 ,欧美国家约为 (5 0～10 0 ) / 10万人。ＣＤ是慢性反复发作性终身疾病 ,不论是内科或外科治疗都不能治愈。但临床治疗上仍以内科药物治疗为主[1] ,70 %的病人在病程中至少接受一次手术治疗。通过手术治疗 ,可以消除或缓解症状 ,改善病情 ,从而提高病人的生活质量。因此 ,在适当的情况选择外科治疗是一种迅速、安全 ,也是最有效的…     

早期肠内营养改善急性重症胰腺炎大鼠肠道免疫功能

本研究旨在观察早期肠内营养对急性重症胰腺炎(ＳＡＰ)大鼠肠道免疫功能的影响。材料与方法1.动物与分组ＳＤ大鼠 32只 ,体重 2 2 0 ｇ± 30ｇ ,经适应性喂养 2周后 ,随机分成ＳＡＰ加全肠外营养 (ＴＰＮ)组 (Ａ组 )、模拟手术加ＴＰＮ组 (Ｂ组 )、ＳＡＰ加肠内营养 (ＥＮ)组 (Ｃ组 )和模拟手术加ＥＮ组 (Ｄ组 ) ,4组 ,每组 8只。Ｃ组和Ｄ组术后 48ｈ内予肠外营养 ,48ｈ开始予ＥＮ ,并相应减少肠外营养量 ,至72ｈ达到ＥＮ全量。2 .动物模型的制备按我院方法[1] 稍加改进后建立ＳＡＰ大鼠模型。大鼠禁食 12ｈ后 ,用 1%戊巴比妥钠腹腔内麻醉 ,…     

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炎性肠道疾病 (ＩＢＤ)是一组病因不明的慢性炎症性肠道疾病 ,通常包括两个相对独立的疾病 :溃疡性结肠炎(ＵＣ)和Ｃｒｏｈｎ病 (ＣＤ)。炎性肠道疾病在欧美国家发病率较高 ,大约为 (2～ 10 ) /10 5,而在我国发病率相对较低。一般认为 ,在炎性肠病后期一部分病人会发展成为结直肠癌。因此 ,正确认识ＩＢＤ的临床特征 ,对降低结直肠癌的发病率有重要的临床意义。Ｃｒｏｈｎ和Ｒｏｓｅｎｂｕｒｇ[1] 于 192 5年第一次报道了与溃疡性结肠炎相关的直肠癌。但是在Ｃｒｏｈｎ病的概念提出后的十几年内 ,人们一直认为Ｃｒｏｈｎ病与结直肠癌无关 ,…     

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炎症性肠道疾病包括溃疡性结肠炎 (ＵＣ)和Ｃｒｏｈｎ病(ＣＤ) ,前者主要是内科治疗 ,后者多因并发症而最终要接受外科治疗。因为术后复发率高 ,更希望用积极的内科治疗推迟手术及预防术后复发。治疗两病的药物基本相同 ,但具体的使用方案有异。兹分述如下。1　ＵＣ的药物治疗氨基水杨酸制剂和肾上腺糖皮质激素是治疗ＵＣ的主要药物。氨基水杨酸制剂包括柳氮磺胺吡啶 (ｓｕｌｆａｓａｌａｚｉｎｅ ,ＳＡＳＰ)和 5 -氨基水杨酸 (5 ＡＳＡ) ,前者副反应大 (胃肠反应和过敏如皮疹、粒细胞减少等 )。后者疗效并不优于前者 ,但副反应很少 ,故特…     

慢性肝病和肝癌组织中CyclinD1、cdk4、Rb和P16表达及意义

作者应用免疫组化法研究慢性肝病 (ＣＬＤｓ)和肝癌 (ＰＨＣ )组织中ＣｙｃｌｉｎＤ1、ｃｄｋ4、Ｒｂ和Ｐ16表达及其意义。1.资料与方法 :(1)标本及临床病理资料 :收集近 10年我院及娄底中心医院手术切除或穿刺活检的ＣＬＤｓ和ＰＨＣ病例标本 ,石蜡包埋切片 ,厚 4μｍ。(1)ＣＬＤｓ :5 6例 ,血清学检查ＨＢｓＡｇ( )。男性 35例 ,女性 2 1例 ,平均年龄 (38 5± 12 4)岁 ;病理类型包括ＣＰＨ2 4例、ＣＡＨ 19例和肝炎后肝硬化 (ＬＣ)13例。 (2 )ＰＨＣ :6 8例 ,男性 49例 ,平均年龄 (4 2 7± 10 3)岁 ;女性 19例 ,平均年龄 (4 4 6± 8 5 …     

结直肠癌外科的变迁

近 4 0年来 ,结直肠癌外科的主要变化是从单纯手术到手术、化疗和放疗联用的综合治疗。而基层外科医师多局限于手术 ,对综合治疗知之不多。结直肠癌临床正如其他病或专科一样 ,我国尚无权威机构定期公布临床实施指导条例 (Ｃｌｉｎｉｃａｌｐｒａｃｔｉｃｅｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ)用以规范治疗 ;也无多医院联合统一临床试验 ,或根据为数众多随机对比临床试验结果作出综合分析 (Ｍｅｔａ ａｎａｌｙｓｉｓ)后求得证据 ;很少医师参考美国ＮＣＣＮ、ＮＣＩ公布的临床实施条例。大多数基层医师传统地根据专家教授个人意见 ,且不是多数权威专家专…     

慢性肝病和肝癌上皮钙粘合素系统的表达及意义

应用ＡＢＣ免疫组化研究慢性肝病(ＣＬＤｓ)和肝癌 (ＰＨＣ)组织中上皮钙粘合素 (Ｅ ｃａｄｈｅｒｉｎ ,Ｅ ｃｄ)、α 连环素 (α ｃａｔｅｎｉｎ ,α Ｃ)和 β 连环素 (β Ｃ)表达及其意义。一、材料与方法1.标本及临床病理资料 :收集近 10年我院及娄底中心医院手术切除或穿刺活检的ＣＬＤｓ和ＰＨＣ病例标本 ,石蜡包埋切片 ,厚 4μｍ。 (1)ＣＬＤｓ:5 6例 ,血清学检查ＨＢｓＡｇ( ) ,男性 35例 ,女性2 1例 ,年龄范围 14～ 6 2岁 ,平均年龄(38 5± 12 4 )岁 ;病理类型包括ＣＰＨ 2 4例、ＣＡＨ 19例和肝炎后肝硬化 (ＬＣ) 13例。 (2 )ＰＨ…     

Castleman病的肾损害及其治疗

Ｃａｓｔｌｅｍａｎ病的肾损害及其治疗王国保综述张训审校Ｃａｓｔｌｅｍａｎ病（Ｃａｓｔｌｅｍａｎｄｉｓｅａｓｅ，ＣＤ）又称血管滤泡性淋巴组织增生或巨大淋巴结增生，是一种少见的慢性淋巴组织增生性疾病。１９５６年由Ｃａｓｔｌｅｍａｎ首先报告。１９７２年Ｋｅ...     

炎性肠病发病学的生物学基础

炎性肠病（ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｂｏｗｅｌｄｉｓｅａｓｅ,ＩＢＤ）包括溃疡性结肠炎（ｕｌｃｅｒａｔｉｖｅｃｏｌｉｔｉｓ,ＵＣ）和克隆病（Ｃｒｏｈｎ’ｓｄｉｓｅａｓｅ,ＣＤ）。由于病因发病学迄今尚未彻底明了,因此治疗效果尚待提高。近年来运用细胞生物学和分子生物学手段对其病因发病学机制进行了较多的研究,本文对其中比较集中和成熟的看法加以综合介绍。一．与ＩＢＤ发病有关的因子（一）细胞因子细胞因子（ｃｙｔｏｋｉｎｅ）是一类由多种细胞产生的糖蛋白,在机体免疫系统的调控中发挥重要作用。表现在它可以诱发、增…     

肛周Paget病并发肛管直肠癌一例

ａｇｅｔ病是一种好发于女性乳头、乳晕、乳腺部位的湿疹样癌。乳腺外Ｐａｇｅｔ病（ｅｘｔｒａｍａｍｍａｒｙＰａｇｅｔ’ｓｄｉｓｅａｓｅ，ＥＭＰＤ）于１８８９年由Ｃｒｏｋｅｒ首次报告而得名，肛周Ｐａｇｅｔ病是ＥＭＰＤ的一种少见病，由Ｄａｒｉｅｒ和Ｃｏｃｕｌ...     

辅助减体肝、肠联合移植术一例

目的 研究辅助减体肝、肠联合移植的手术技术和免疫抑制方案。方法 从一成年供者获取整块肝，肠，脾，肾后，将减体肝脏和十二指肠，空肠，部分回肠植入一无小肠的患者体内。术前和术后使用环孢素Ａ（ＣｓＡ），甲泼尼龙（ＭＰ），环磷酰胺（ＣＴＸ）免疫抑制治疗，给予抗凝和肠外营养支和术后使用环孢素Ａ（ＣｓＡ），甲泼尼龙（ＭＰ），环磷酰胺（ＣＴＸ）免疫抑制治疗，给予抗凝和肠外营养支持疗法（ＴＰＮ）。结果 临床观察和     

细胞因子与炎症性肠病

炎症性肠病（ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｂｏｗｅｌｄｉｓｅａｓｅ，ＩＢＤ）包括溃汤性结肠炎（ＵＣ）和克隆病（ＣＤ），可能与感染、遗传、环境、免疫、精神等多种因素有关，其中多种细胞因子及细胞因子网络直接参与了肠黏膜炎症的形成和发展，越来越受到重视，并为临床使用免疫调节剂尤其是细胞因子拮抗剂治疗ＩＢＤ带来了新的希望。目前主要参照国际细胞因子研究协会１９９３年提出的方法，将结构与功能比较明确、与免疫学密切相关的细胞因子分为４类：具有抗病毒活性的细胞因子如ＩＮＦ；具有免疫调节活性的细胞因子如白细胞介素（ＩＬ…