肾实质性高血压的合理治疗

1　肾实质性高血压的发病情况及发病机制肾性高血压包括肾实质性高血压、肾血管性高血压 (如肾动脉狭窄所致 )及肾脏内分泌性高血压(如肾素瘤所致 ) ,是最常见的继发性高血压 ,其中由各种原发或继发的肾小球、肾小管和肾间质疾病所引起的肾实质性高血压尤为常见 ,占各种原因所致高血压的 5 %～ 1 0 % ,为继发性高血压的第一位病因。原发性肾小球疾病以及其他肾实质疾病中高血压的发生率见表 1和表 2。表 1　原发性肾小球疾病中高血压的发生率疾病类型 北大医院肾内科( 1986 ,% )ＳｍｉｔｈＭＣ等综合统计 ( % )肾小球微小病变 0 2 0～ 30局…     

肾性高血压的特点及处理原则

肾脏在血压的调节方面起着十分重要的作用。因为对于系统血压来说,肾脏所具有的升压物质及肾脏的排钠、排水等功能均直接或间接地影响血压。因此,各种肾脏疾病可引起高血压,即肾性高血压,而各种类型的高血压又可引起和加重肾脏损害。肾性高血压约占所有高血压患者的１０％,是最常见的继发性高血压。肾性高血压按解剖可分为肾实质性高血压和肾血管性高血压;按其发病机制可分为容量依赖型和肾素依赖型高血压。多年来肾脏病引起的高血压研究甚多,但对其确切的发生机理至今尚未完全阐明。本文将从以下几方面讨论肾性高血压的发生发展及治…     

肾血管性高血压

<正> 肾血管性高血压是继发性高血压的原因之一,主要指由于肾脏单侧或双侧动脉病变导致肾缺血而引起的高血压。它在高血压中的患病率各作者报道不一。一、病因与发病机理肾动脉病变可分为先天性或后天性,血管内或血管外病变。在我国血管内病变以非特异性大动脉炎为最常见,其次是动脉粥样硬化、结节性多动脉炎、动脉内膜纤维肌性     

肾性高血压的病因及发病机理

肾性高血压是肾血管和肾实质性高血压的总称,系继发性高血压的常见类型。Maxwell 等报告2442例高血压病人中,880例有肾血管病变,335例为肾实质疾病,几乎占50%。一、肾血管性高血压肾血管性高血压是由肾动脉阻塞性病变所致。国人中最常见的病因是大动脉炎(40.5～66.6%),其次为纤维肌性增生(3.8～15.5%)和动脉粥样硬化(4～13.5%)。国外报告的肾血管性高血压主要由动脉粥     

肾性高血压的诊断

临床上直接由肾实质病变或肾血管病变引起的高血压统称为肾性高血压。肾实质性高血压是由单侧或双侧肾实质疾病所引起的高血压。而由肾动脉(肾动脉主干及其分支)狭窄导致肾缺血引起的高血压,则称为肾血管性高血压。肾性高血压是继发牲高血压的主要组成部分。其中肾血管性高血压,是最常见的外科手术可获完全治愈的高血压,然而,在临床上酷似原发性高血压,如不提高警觉,很易误诊,因此,对肾性高血压作好正确的诊断和鉴别诊断,具有重要意义。     

肾血管病变引起高血压的探讨

我们在1975年分析了我院解放后25年内常见的10种肾脏疾病引起的高血压655例,根据病变部位分析,可分为肾实质病变引起的高血压和肾血管病变引起的高血压,前者计593例占90.5％,后者62例占9.5％。目前公认产生高血压的因子——肾素,发生于肾实质的肾小球旁体,而促使肾素的分泌是肾实质缺血的结果。因此一切产生肾性高血压病变的基本环节是肾血管内血流量的减少。多半是肾血管病变直接引起的后果。我们重新复习了解放后28年(1950～1978年)内由于肾血管病变引起高血压病例计76例。兹分析如下:     

继发性高血压

继发性高血压 (又称症状性高血压 )是指由一定的疾病或病因引起的高血压 ,约占所有高血压患者的 1%～ 5 %。这种高血压所引起的临床表现和后果与高血压病甚相似 ,而不少继发性高血压 ,如原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、肾血管性高血压、肾素分泌瘤等可以通过手术或其他方法得到根治或有效治疗。原发病治愈后高血压也随之消失 ,因此两者的鉴别和及时正确治疗在临床上有重要意义。1　继发性高血压的病因分类(1)肾源性高血压①肾实质性疾病 (急性与慢性肾小球性肾炎、慢性肾盂肾炎、巨大肾积水、先天性多囊肾、肾肿瘤、肾结石、肾结核等 )②…     

肾性高血压患者血压波动规律与降压药物的选择

由肾脏疾病引起的高血压，临床上称为肾性高血压。依其病变部位将肾性高血压分为二种类型，一种是由肾血管病变引起，另一种由肾实质病变引起。其中以慢性小球肾炎，慢性肾实质病变所引起的高血压最多见。本文旨在探讨肾性高血压与原发性高血压患者昼夜血压节律变化规律和特点，目的为了选择降压药物提供一些依据。     

肾血管性高血压的支架治疗

肾血管性高血压是指由肾动脉病变引起、经外科手术和肾动脉支架治疗可以治愈的高血压。它约占整个高血压的0 5 %～ 5 % ,是继发性高血压的最常见原因[1,2 ] 。其主要机制可能是肾素 血管紧张素 醛固酮系统的激活。经皮腔内肾动脉成形术 (ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｔｒａｎｓｌｕｍｉｎａｌｒｅｎａｌａｎｇｉｏｐｌａｓｔｙ ,ＰＴＲＡ)和肾动脉支架植入术可在肾动脉再次建立正常的压力 -血流关系以达到 :①治愈高血压 ;②减少抗高血压药物种类和剂量 ;③防止肾功能衰竭。 1978年Ｇｒ櫣ｎｔｚｉｇ完成首例ＰＴＲＡ以来 ,ＰＴＲＡ和肾动脉…     

三种降压药物在治疗肾实质性高血压中的应用

高血压与肾脏关系密切。肾脏疾病本身可以导致高血压。高血压参与各种肾脏病肾功能的恶化。由各种肾实质疾病引起的高血压统称肾实质性高血压。肾性高血压大多数比较严重,而且并发症多,发病机制复杂。本文对血管紧张素转换酶抑制剂,血管紧张素II受体拮抗剂以及钙拮抗剂这3种药物对肾实质高血压的治疗进展作一综述。     

肾实质性高血压诊治进展

由肾实质疾病引起的高血压,统称肾实质性高血压。占全部高血压的5%-10%,在继发性高血压中占首位,高血压可促使肾小球硬化,加剧肾功能恶化进程,而肾功能恶化时,其排水、排钠的能力下降,又促使肾性高血压的发生,二者成恶性循环。高血压若不及时控制,可以出现心、脑、肾并发症,如脑卒中、心衰、肾功能恶化等,影响预后[1],为此,积极控制高血压是十分必要的。1肾实质性高血压的发生机制1.1容量依赖性高血压急性肾小球肾炎80%-90%有高血压,慢性肾小球肾炎高血压的发生率在23%-61%,1990年Kuster等报道成人膜性肾病肾病综合征患者89%有高血压,终末…     

肾血管性高血压

随着人们生活水平的日益提高,工作节奏日益加快,高血压的发病率愈来愈高.我国高血压的标化患病率为11.26%,与1979-1980年相比,10年间患病率增加为25% [1] .引起高血压的原因有许多种,总的看来,它可分为原发性高血压和继发性高血压两类.直接因肾脏疾病引起的高血压称为肾性高血压,约占成人高血压的5%～10%,是继发性高血压的主要部分.其中肾动脉狭窄及主要分枝闭塞导致肾缺血引起的高血压独成一类,称肾血管性高血压.     

小儿高血压的诊断治疗

小儿高血压是指由于各种原因引起收缩压和(或)舒张压高于该年龄儿童正常值的病理状态.发病率占小儿人口的1%～2.3%,明显低于成人.高血压分为原发性高血压与继发性高血压两大类.小儿多为后者,以肾性高血压最常见,约占75%～80%,病因包括肾实质性病变和肾血管病变,其次为心血管疾病、内分泌疾病、中枢神经系统疾病等.动脉压的高低取决于心排血量和总的外周血管阻力.因此,任何可引起心血排血量增加和使外周血管阻力增加因素,均可使血压增高,前者使收缩压增高,后者使舒张压增高.另外,血压还受肾素一血管紧张素一醛固酮系统及其他内分泌激素的调节.原发性高血压见于有高血压家族史、肥胖、摄入盐过多的年长儿.     

肾性高血压的治疗

肾性高血压一般分为肾血管性和肾实质性两大类。本文重点介绍慢性肾实质性高血压的治疗问题。在治疗肾实质性高血压时,必须明确肾实质性疾病的病变性质和程度,了解肾小球及肾小管的功能情况。具体治疗方法如下:一、钠盐的限制肾实质病变所致的高血压病人,由于肾功能障碍,多数存在水、钠潴留现象,不论有无水肿,都应限制钠盐摄入,大多数病人每日氯化钠限制在2～4g 即可(有水肿者在2g 以下)。但应注意肾小管间质病变所     

肾血管性高血压的诊疗现状及展望

肾血管性高血压（RVH）是常见的继发性高血压。各种病因引起的一侧或双侧肾动脉及其分支狭窄进展到一定程度,导致患肾缺血,肾素血管紧张素系统活性增高,引起严重高血压及患肾功能减退。尤其是动脉粥样硬化性肾血管病（ARVD）的病情往往进行性加重,肾动脉从狭窄进展为闭塞,肾功能逐渐恶化,一些患者因此进入终末期肾病。     

浅谈慢性肾脏病患者的降压治疗

高血压是慢性肾脏病（chronickidneydisease,CKD）最常见和重要的临床表现及并发症,两者存在伴发关系,高血压可引起肾脏损害,后者又使血压进一步升高并难以控制。肾脏疾病所致的高血压称作肾性高血压,主要由肾血管性疾病（如肾动脉狭窄）和肾实质性疾病（肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、多囊肾等）导致。及时发现和治疗肾脏原发病是控制和根治高血压的关键,而控制高血压也是延缓肾脏功能恶化的简单、有效的方法。     

孤立肾自体肾移植1例

肾性高血压多由肾脏血管病变引起,熊汝成等[1]总结我国引起肾脏血管病变的主要原因是大动脉炎.自1972年Kaufman等首次报道以来,自体肾移植逐渐成为治疗肾血管性高血压的主要手段[2].由于自体肾移植术无免疫排斥反应发生,所以术后并发症明显低于同种异体肾移植,且临床疗效佳[3].本文报告我院进行的孤立肾自体肾移植1例.     

继发性高血压的诊断及鉴别诊断

继发性高血压患者的病情较重,预后较差。但一旦确诊,部分患者可手术治愈,或可给予针对病因的药物治疗。因此,在高血压人群中检出继发性高血压患者,并对他们进行及时治疗,有重要意义。1继发性高血压的患病率高血压患者中继发性高血压的患病率报道不一(表1)。我科住院高血压患者中,继发性高血压占14%。2继发性高血压的病因2.1肾性高血压2.1.1肾实质性高血压:肾小球性肾炎、肾盂肾炎、肾盂积水、多囊肾等。2.1.2肾血管性高血压:主要由多发性大动脉炎、动脉粥样硬化及纤维肌结构不良等原因导致的肾动脉狭窄。2.2内分泌性高血压2.2.1肾上腺:原发…     

58例怀疑肾性高血压病例微机肾图分析

５８例怀疑肾性高血压病例微机肾图分析首都医学院宣武医院核医学科郑金兰，张琳英肾脏疾病是继发性高血压的病因之一。继发性高血压约占高血压的１．１％～６．０％，其中内分泌性及肾血管性高血压可根治，继发性高血压的定性、定位诊断是关键。内分泌性高血压要明确病变...     

肾实质性高血压的诊治新进展

肾实质性高血压是最常见的继发性高血压,其发病率仅次于原发性高血压。常见的临床类型是原发性慢性肾小球肾炎或肾病综合征以及继发性肾小球疾病,常见的病理类型是系膜增生性肾炎和局灶增生或局灶硬化性肾炎。它的眼底病变和心血管并发症更严重,更易进展为恶性高血压,预后比原发性高血压更差。肾实质性高血压反过来也会危害肾脏,加快肾实质疾病进展,形成恶性循环。因此,肾实质性高血压必须积极治疗。