左前分支阻滞合并中隔支阻滞

男性,50岁。临床诊断:冠心病、心绞痛、肾病综合征。心电图显示窦性心律,心率80bpm。P-R间期0.13s,QRS时间0.08s,Q-T间期0.34s,QRS电轴-72°。Ⅱ、Ⅲ、aVF呈rS型。S_Ⅱ>S_Ⅲ,aVL呈qR型,R_(aVL)>R_(Ⅰ、aVF)。符合左前分支阻滞的诊断。左前分支阻滞时额面QRS起始向量指向左下方,最大QRS向量指向-45～-90°之间,投影在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联负侧,     

房颤合并变率性左前分支阻滞

患者男性,75岁,冠心病(心叽硬化型)。入院心电图示房颤,R-R 间距0.56—0.90s,传导正常。入院第3天心电图(附图)示基本心律为房颤;心室率适中(R-R 间距0.84—1.24s)时传导正常,QRS 电轴+40°,Ⅲ呈 r 型;心室率相对增快或减慢(R-R 间距0.54—0.82s 或1.34—1.48s)时均出现左前分支阻滞,ORS 电轴—53°,Ⅲ呈 rS 型。心电图诊断:房颤合并增率、减率性左前分支阻滞。     

不完全性室内三分支阻滞1例

患者男性,73岁.临床诊断:冠心病.曾发生晕厥3次.12导联同步心电图示:P-P间距0.92s,频率65次/分,P-R间期0.26s,无QRS漏搏,P.v.向下,VS,6向上.R_(Ⅱ、Ⅲ、svF、V1)呈rsr'型,在V5,6导联呈RS 2,R/S < 1,QRS时限0.139,电轴左偏-88°.图1长Ⅱ导联为非同次记录.P-P间距0.69s,频率87次/分.P-R间期0.269,呈2: 1～3: 2下传,QRS时限0.13s,3: 1下传时,第2个下传的R波呈室内差异性传导.心电图诊断:①窦性心律;②不完全性室内三分支阻滞(完全性右束支阻滞,完全性左前分支阻滞,一度左后分支阻滞,频率增快时左后分支呈二度莫氏Ⅱ型阻滞).     

房早二联律伴交替性左前分支阻滞并中隔支阻滞型室内差异性传导

患者女性,28岁,临床诊断:心肌炎.心电图(附图)示:窦性心律,房性早搏呈二联律,P-P’问期固定为0.44s,P’-R间期固定为0.14s.房早下传QRS呈2种图形交替出现:一种为正常图形,另一种在肢导联呈典型的左前分支阻滞型:Ⅰ、aVL导联呈qR型,Ⅱ、Ⅲ、aVF呈rS     

左前分支阻滞部分掩盖右束支阻滞1例

患者女性,38岁,诊断潜在型克山病。于1972年11月17日作心电图常规9导联加V_(3R)导联(图1)示:Ⅰ呈qRS型,Ⅱ、Ⅲ皆呈rS型,且S_Ⅱ>S_Ⅲ,诊断左前分支阻滞无疑,但QRS时间宽达0.11s,且RaVR、SV_(3、5)宽钝,理应并存右束支阻滞。但V_1呈rS型,不支持右束支阻滞,加作V_(3R)导联呈典型右束支阻滞之rsR′型波。心电图诊     

房性早搏二联律伴交替性左前分支及左后分支阻滞型差异性传导一例

男性,31岁.心悸,胸闷不适l周来院就诊.患者平素健康,2周前曾患感冒.x线胸部透视心影正常,心脏听诊闻及频发早搏.临床拟诊病毒性心肌炎.心电图示房性早搏二联律(图1),窦性P波下传的QRS波呈心电轴左偏,S ＜SⅡ,不支持左前分支阻滞的诊断,且Rava＞Rvl,V5、Vj的S波增深.提示SI SⅡSⅢ综合征.图lA房性早搏下传的心室搏动波SⅢ、SⅡ、SVF明显加深,aVL呈qR形,心电轴左偏度数增加,胸前导联中QRS波与窦性下传的QRS波相似,此为左前分支阻滞型室内差异性传导.图1B房性早搏下传的QRS波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联为qRs形,I导联为rS形,心电轴右偏,胸前导联中QRS波与窦性下传的QRS波也相同,此为左后分支阻滞型室内差异性传导.图1C中长条Ⅲ导联中所见房性早搏的配对间期及PR间期分别相等.     

短暂交替性三分支阻滞1例

患者男性,17岁,因先天性心脏病、室间隔缺损而住院行室间隔修补术,术后第2天出现心律不齐而检查心电图(附图,见第172页)。附图上行为肢导联和V_1导联,QRS波群:I、aVL呈qRS型,Ⅱ、Ⅲ、aVF呈rS型伴S波挫折,RaVL>RⅠ,SⅢ>SⅡ,V_1呈R型并粗钝。各导联QRS波群宽均≥0.12s并伴有明显的终末部粗钝或挫折。电轴左偏,P-R间期延长约0.30s,诊断为不完全性三分支传导阻滞(完全性右束支传导阻滞、左前支阻滞,左后分支传导延缓)。下行Ⅱ导联呈室性早搏二联律,但早搏QRS形态也分2种,随着它前面QRS波群的形态不同而不同。窦性下传的第1、5、9、13个QRS波群呈rS型,并有S波挫折,QRS波群宽0.14s,P-R间期0.30s,这种QRS波群的形态与常规记录的Ⅱ导联完全相同,其后的室早呈QS型,时限比正常下传的更宽,     

3分支阻滞中以左后分支为主的3相阻滞

患者男性,65岁。10年前因心悸、胸闷就诊时心电图呈左前分支阻滞,踏车运动试验阳性(Bruce)方案。本次因胸闷、头昏并晕厥2次入院。体检:BP 19/11KPa(140/80mmHg),心界稍向左下扩大,心律不齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音,超声心动图示左室内径增大(58mm)及顺应性降低,心电图(图略)严重异常。临床诊断:冠心病。附图A示,P-R间期0.24s,QRS波群宽大畸形,时限0.14s,在肢体导联呈左前分支阻滞图型,胸导联呈完全性右束支阻滞图型。附图B为Ⅱ导联连续描记,可见P波顺序出现,P-P间期0.78-1.12s。当P-P间期为0.78s(P_1-P_2、P_3-P_4、P_5-P_6)时,发生2:1心室脱漏,呈莫氏Ⅱ型房室传导阻滞,此刻     

左前分支并左间隔分支阻滞误诊为前间壁心肌梗塞一例

患者女性,50岁。因阵发性胸闷,气短半月余,于1983年9月29日来院就诊,描记心电图,诊断为左前分支阻滞及前间壁心肌梗塞而入院治疗。X线、超声心动图检查均正常,SGOT正常。图1(为就诊时心电图)示:窦性心律,心率56次/min,心电轴-35°,PR间期0.18s,QRS波0.09s,1、V_(4～(?))呈Rs型,aVL呈qR型,Ⅱ、Ⅲ、aVF呈rS型,V_1呈QR型,V_2呈qrS型,V_3呈qRs型。诊断:1.窦性心动过缓;2.左前分支阻滞;3.前间壁心肌梗塞。     

左前分支阻滞伴左后分支文氏型阻滞形成阶梯现象1例

患者男性,73岁。临床诊断:冠心病。基本心电图为左前分支阻滞(图略)。心电图同步记录(图1)示窦性心律,平均心率91次/min。P-R间期固定为0.18s。R2~4、R5~7、R8~10 电轴呈3次规则周期性变化:-46°→-36°→-71°,伴随S波电压改变(aVF、II、III尤为明显),QRS波群宽度由窄变宽,为0.10→讨论束支及其分支血供不同,不应期亦存在着生理性差异。临床上发生传导阻滞的概率与其不应期长短相对应,由右束支→左前分支→左束支→左后分支递减,因而左前分支阻滞多于左后分支阻滞。左前分支文氏传导时,QRS额面电轴一般从正图1 说常→明显左偏→…     

右束支及左前分支3:1同步传导阻滞1例

患者男性,84岁。临床诊断:冠心病。有反复阵发性心房颤动史。心电图显示P波为窦性,P-R0.16s,P-P 0.88s,规则,频率68次/min。肢体导联QRS波有两种形态:①Ⅰ呈Rs型,aVL呈qs,Ⅱ、Ⅲ、aVF呈R型,电轴正常,为正常室内传导的QRS;②Ⅰ呈qRs型,aVL呈qR型,Ⅱ、Ⅲ、aVF呈rS,电轴左偏约-56°,为左前分支阻滞(常规12导联图略)。本文附图分别为Ⅱ     

室内三分支阻滞1例

患者男性,82岁。因活动后胸憋气短两年,加重10余天,于2006年2月22日入院。患者既往曾有高血压史3年,最高达190/90mmHg,出现反复头晕、晕厥2年多。心电图(图1)示:V1QRS波呈rsR′型,V5、V6S波宽钝,aVR R波宽钝,QRS时间为0·12s,系完全性右束支传导阻滞。心电轴左偏-60°。Ⅰ、aVL QRS波呈qRs型,Ⅱ、Ⅲ、aVF呈rS型、SⅢ>SⅡ系左前分支传导阻滞。P-R间期0·25s,当P-P间距为1·11s时呈1∶1传导,当P-P间距为0·86s时,每2个P波后有1个下传的QRS波,系左后分支阻滞程度已超过了此时的一个心动周期,故呈2∶1传导阻滞。心电图诊图1断:①…     

间歇性同步左前分支阻滞合并中隔支阻滞

患者女性,74岁。临床诊断:冠心病、陈旧性前间壁心肌梗塞、心绞痛。心电图(附图)分别为肢体导联、胸前导联同步记录,示PⅠ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、v_1—v_6直立,P_(aVR)倒置。P-P间期相差达0.27秒,平均心房率42次/分,QRS波群:肢体导联R_1、R_2电轴显著左偏达-70°,Ⅰ、aVL呈qR型,Ⅱ、Ⅲ、aVF呈rS型,R_(aVL)>R_1、aVR,SⅢ>SⅡ。R_3为延迟出现的QRS波     

心肌挫伤致束支、分支阻滞及酷似心肌梗死1例

患者男性,21岁。以“胸正中钝器伤2h”为主诉于2002年7月7日入院。既往健康。查体:BP115/60mmHg,神清,剑突上方可见约5×3cm2皮肤擦痕,触痛(+)。心率58次/min,律齐,无杂音。入院心电图(图1)示:窦性心律,心电轴-60°。QRS波0.16s,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联R/S<1、SⅢ>SⅡ,Ⅰ、aVL呈qRs型;V1呈rSr′型,V5呈qRS型;V2～4导联QRS初始可见异常Q波。STV1～V4呈斜上型抬高0.1～0.7mV;TaVL倒置,TV1正负双相,TV3、TV4可见切迹。心电图诊断:窦性心律;完全性右束支阻滞、左前分支阻滞;急性前壁心肌损伤。心肌酶谱:CK MB189U/L。临床诊断:心肌挫…     

三分支阻滞中的Ⅱ°二型左后分支阻滞1例报告

患者女性,49岁。因头昏伴反复晕厥6天,于1984年12月17日入院。既往有胸闷、心悸、气促史。临束诊断:1.病态窦房结综合征;2.室内三分支阻滞;3.阿-斯综合征。入院时描记的心电图(附图)示:窦性节律,P-P间距不等,为l.03—1.20s,心率50—58次/min,为窦性心动过缓及不齐。QRS有3种不同形态,(1)I导联呈qRs型,Ⅲ导联呈rS型,V_1呈rsR′型,时限0.13s,额面QRS电轴-72°,其前P-P间期固定,为0.16s,窦性P波下传,表现为完全性右束支阻滞合并左前分支阻滞;(2)V_1导联呈rS型,S波粗钝,时限0.12s,节律缓慢而又规则,室率37次/min,其前P与R无固定关系,此种QRS波为室性逸搏;(3)Qr型的室性早博。房室传导方式是下传心搏P-R间期固定,各组逐组增加1次下传心搏,固定连续3个窦性P波下传受阻,形成文氏型心室反应,变化是下传1个脱落3个,出现2     

间歇性中隔支阻滞合并左后分支阻滞

患者,男,61岁。有阵发性心前区疼痛,口服硝酸甘油能缓解。体检:Bp16.0/11.7KPa(120/88mmHg),心律不齐,心尖部有Ⅲ级收缩期杂音。X 线:心肺未见明显异常。临床诊断:冠心病,心绞痛.1988年2月26日心电图示:ST:V_5、V_6下降大于0.05mV,QRS:V_1、V_2呈 rS 型,V_3呈 R/S 型,R/S 等于1,I、aVL 呈 rS 型,Ⅱ、Ⅲ、aVF呈 qR 型。心电图诊断:窦性心律、慢性冠状动脉供血不足,左后分支阻滞。图1为1988年4月18日心绞痛发作时记录的心电图,窦性 P 波依次发生,     

左前分支阻滞的心外膜激动

左前分枝阻滞的诊断标准,得自系列心电图观察、对传导系统结构的知识、以及动物实验切断在前分支的后果。人体左前分支阻滞的诊断并不能由病理检查证实之。本文从心外膜标测特点探讨左前分支阻滞患者的室内传导障碍。方法:以11例室内传导正常者的心外膜标测资料作为对照。对比4例左前分支阻滞患者的心外膜标测数据。患者男3例,女1例,年龄48～54岁。QRS时间0.06～0.11秒,额面电轴—45°～—60°,Ⅰ导联呈qR型,Ⅱ、Ⅲ导联呈rS型,均无心肌梗塞,心室造影1例示有中度普遍性室壁运动减退,3例收缩正常,均系在旁路手术前作心外膜标测。结果:室内传导正常者的心外膜激动特点为:(1)右心室心外膜激动最早穿透区位于右心室前壁     

左前分支阻滞合并预激综合征1例

患者女性,58岁。因心慌、胸闷3天入院。有糖尿病、高血压、脑梗塞、预激综合征病史。查心电图（图1）示;窦性心律,QRS波在V。导联呈rS型、V2、V3导联呈QS型、V4导联呈QR型、V5导联呈qR型、ST段在V2-5导联弓背抬高,T波正负双向。Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈rS型,Ⅰ、aVL导联呈qR型,SⅢ〉SⅡ,RaVL〉R1,电轴左偏超过-45°。临床诊断：急性前壁心肌梗死,左前分支阻滞。次日上午10时查心电图（图1B）示;V1导联r波消失呈现QS型S波有切迹,V2-6导联Q波消失R波重现。此时P—R间期〈0．12s,QRS波增宽,起始有明显的预激波,无疑是预激综合征。前壁心肌梗死的Q波是被预激波掩盖,仅存的一点迹象是T波倒置极为明显的加深。     

右束支、左前分支、左间隔支阻滞的心电向量图表现

我们遇见右束支阻滞合并左前分支阻滞及左间隔分支阻滞两例,现报道如下: 例1 男性,57岁。X线示心影不大。超声心动图示左心室顺应性减低。心电图示窦性心律,完全性右束支阻滞合并左前分支阻滞,左间隔分支阻滞(图1B)。临床诊断:冠心病。心电向量图表现(图1A)额面:QRS环起始向量向下略偏右,环呈逆钟向运行,最大向量位于左上     

分支型不完全性左束支传导阻滞——一例心电图报告

分支型不完全性左束支阻滞较为少见。现报告一例:患者,男,49岁。1972年确诊为左下肢血栓闭塞性脉管炎。1976年,左侧眼底动脉颞下枝内侧有陈旧性出血的吸收痕迹。同年2月28日心电图(附图)示:P顺序出现、外形及PR间期正常。QRS波群有二种:①宽0.10s,S_Ⅲ>S_Ⅱ,平均电轴-48°,符合左前分支阻滞(LAH);②宽0.12s,S_Ⅲ>S_Ⅱ,平均电轴-76°,符合左束支阻滞伴电轴显著左偏(LAD)