我院新病案首页填写中存在的问题及改进措施

病案首页是病案主要内容的精华,根据卫生部要求,我院自2012年使用新版病案首页,新首页更加符合医院综合管理的要求,将更有利于提高病案首页质量和保证医疗统计信息数据质量。本文针对新病案首页信息填写中存在的问题,分析其产生的原因,由此制定相关的病案首页持续改进措施,主要在于提高临床医师对病案首页书写重要性的认识,组织与绩效考核挂钩的病案管理质量检查,完善病案管理质控体系,实现医疗信息数据分析和再利用。     

病案首页填写中存在的问题及解决方法

病案首页是住院病案的缩影,是病案中信息最集中、最主要、最核心的部分,它提供了住院病人的基本情况、出院诊断及出院情况、手术情况、诊断符合情况、费用情况等110条基本信息.     

病案首页填写中存在的问题及解决办法

病案首页是病人住院期间诊治疾病经过的集中概括，是医疗统计的原始资料和依据。 本文对病案首页填写中存在问题及原因分析，提出解决办法：医务人员应从思想上重视病案首页的 填写工作，认真学习病案首页填写要求和国际疾病分类知识，科主任对病案首页填写情况逐项检 查，严格把关，建立病案质量书写方面的奖惩制度，以确保医院统计数据的真实性和可靠性。     

病案首页常见填写缺陷

通过指出病案首页填写中存在的缺陷、介绍病案首页原始数据信息点的作用,使病案首页的完成者—临床医生认识到病案首页的重要作用。实现病案首页填写的及时、准确、完整。确保统计信息正确。     

病案首页填写存在的问题及防范对策

目的:分析病案首页填写存在的若干问题,为如何解决这些问题提供依据。方法:通过对滁州市第一人民医院2005年8-9月2 958份出院病案进行调查分析,总结出病案首页填写存在的主要问题。结果:病人基本情况部分、诊断部分、手术部分、其他部分都存在一定的问题。结论:需要采取一系列对策来解决这些问题,从而提高病案的质量。     

住院病案首页填写缺陷及其解决办法

按照卫生部的要求 ,从 2 0 0 2年 1月 1日起我院启用了新的住院病案首页 ,经过半年多的实践 ,填写质量有很大的提高 ,但也有一些缺陷 ,现分析如下 ,供同行参考。 1　病案首页的填写方法及其缺陷1 1　首页的第一部分是病人的基本情况 ,是一些鉴别和联系性的资料 ,这一部分由住院处填写。这部分项目多 ,看似简单 ,但很有意义 ,也易被忽视。填写难点 :1 1 1　病人的身份证号码 ,它可以准确地识别某一病人 ,是病案资料最可靠的标识 ,避免有的病人为报销医药费用而填写其他人名、单位、地址 ,防止因此而带来的可能发生的医疗事故或纠纷。但现在医…     

新病案首页中存在的问题及对策

文章指出随机抽取的200份分娩2013年出院病案中存在的9个问题并分析其原因,提出举办培训班、专案抽查、健全质量体系、提高病案管理人员自身素质等4项改进措施。     

病案首页部分填写项目之若干问题

为进一步完善病案首页的填写,提高医疗文书管理质量,对我院2002年1～5月病案进行抽查.共抽查病案1000份,总体填写质量较好,但仍有不足.     

病案首页填写情况分析

为了提高医疗质量管理水平，国家卫生部、上海市卫生局和总后卫生部分别下发了统一的病案首页，几种病案首页在填写项目、编排格式上有所不同，但内容大同小异。根据总后卫生部下发的“全军通用病案首页”，结合国家卫生部、上海市卫生局有关要求，我院重新印发了新的病案首页．自1993年1月开始使用。为了评价填写质量，找出存在问题及其原因，探讨可行的提高方法，现将1019份病案首页填写情况报告如下。     

病案首页书写存在的问题及对策

病案首页是医院计算机处理病案和医疗统计的主要依据,正确、完整地书写是获得系统、可靠的统计资料的基本保证。但笔者在实践中发现病案首页书写存在许多问题,现报告如下,并提出相应对策。     

新病案首页的刍议

我国自2002年1月1日起施行了新的病案首页,新病案首页具有以下特点:     

疾病诊断在病案首页填写中的问题及对策

目的：为了减少疾病诊断在病案首页中的问题，提高国际疾病分类和统计工作的准确性。方法：回顾性总结3万多份病案首页中存在的问题，分析其原因。结果：疾病诊断在病案首页中的问题有：（1）疾病诊断名称不完整问题。（2）主要诊断与其他诊断收写不分主次问题。（3）手术后就诊的疾病诊断不确切问题。结论：加强临床医生和在校学生对国际疾病分类等有关知识的理解，提高编码员的专业知识水平及加强病案室与临床科室的交流是解决上述问题的关键。     

浅谈病案首页填写问题及相应措施

目的规范病案首页的书写,提高病案质量。方法通过对病案首页填写中存在的主要问题进行分析,并提出相应的改进措施。结果发现在住院处和临床录入信息时存在许多问题,并提出办理住院时填写信息确认卡,加强对一线医生书写病案的培训等措施。结论经过病案室与各临床科室的沟通,重视病案首页的重要性,纠正错误,确保统计数据的真实性、准确性。     

病案首页存在的问题及分析

病案首页存在的问题及分析新疆第１５医院信息科徐瑾，李红玉病案首页是病人住院治疗基本情况的反映，也是微机病案管理、医疗指标数据统计、分析、汇总上报的重要依据和来源。笔者随机抽取今年出院病案３００份，对首页重点项目做抽查统计并分析（附表）。就存在的主要问...     

浅析病案首页中手术项目填写存在的问题与对策

病案首页中手术项目填写是否完整、准确、规范影响着无菌切口甲级愈合率、手术感染率、院内感染率等医疗指标的准确统计.为了及时给予纠正,针对我院病案首页手术项目填写中存在的问题进行了分析,并提出对策与建议,强化了病案首页中手术项目的统一标准填写要求,落实标准化管理.     

西医病案首页填写存在问题分析及改进措施

目的通过对病案首页填写存在问题原因分析,有针对性的提出具体改进施,以进一步提高首页填写质量.方法抽查2015年1—6月出院病历5092份,按病案首页质量检查的标准本进行质控,对首页填写存在的问题进行统计汇总分析.结果抽查的病案中共有1654次出错,平均每份病历出错次数为0.32次;基本信息以身份证未填写缺陷为主;诊断信息项目出错以主要诊断确认日期为主;其它信息出错以离院方式为主.结论提高病案首页填写质量的必要性,应采取多种方法对临床医师进行首页填写培训,同时加强编码员对ICD—10的培训学习,以确保医疗信息的准确性与医疗安全.     

病案首页填写质量改进与实施效果分析

目的分析病案首页填写质量改进与实施效果。方法将该院2018年1月-2019年1月的1 000例病案资料,实施质量改进,作为病案首页填写质量改进组。并选择2017年1-12月的1000例病案资料,实施常规管理,作为常规管理组。比较两组的病案缺陷发生率,其中包括错误填写、空项和漏项发生率。结果病案首页填写质量改进组病案首页填写缺陷总发生率是18.3%,其中填写错误、漏项以及空项发生率分别是14.2%、2.6%、1.5%;常规管理组病案首页填写缺陷总发生率是65.0%,其中填写错误、漏项以及空项发生率分别是39.8%、13.5%、11.7%。两组对比,病案首页填写质量改进组病案首页填写缺陷总发生率与填写错误、漏项、空项发生率均要显著低于常规管理组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论病案首页填写质量改进与实施效果确切,其可有效提高病案首页填写质量,减少病案缺陷发生率与填写错误、漏项、空项发生率。