老年糖尿病合并肺结核强化治疗期末痰菌未阴转的危险因素分析

目的探讨老年糖尿病合并肺结核强化治疗期末痰菌未阴转的影响因素。方法 2008年1月至2011年1月在我院住院或门诊的192例老年糖尿病合并初治肺结核患者,予标准治疗方案抗痨同时降糖治疗,治疗前登记患者糖尿病病程、痰涂片检测结核菌、X线胸片或CT、空腹血糖、血清白蛋白;强化治疗期末复查痰菌、空腹血糖、治疗前后血糖差值。以强化期末痰菌阴转状态为应变量,年龄、性别、糖尿病的病程、结核病灶范围、是否合并空洞及数量、抗结核治疗前血糖值、治疗后血糖值及前后检测的差值、血清白蛋白值为自变量进行单因素和多因素Logistic回归分析。结果 192例老年糖尿病合并肺结核患者经强化期治疗,痰涂阴转119例(62%),未阴转73例(38%)。单因素Logistic回归分析糖尿病病程、结核病灶范围、是否合并空洞及数量、抗结核治疗前空腹血糖、强化期末空腹血糖、治疗前后空腹血糖差值、治疗前血清白蛋白水平与痰菌阴转相关。多因素Logistic回归分析糖尿病病程、结核病灶范围、抗结核治疗前空腹血糖是痰菌未阴转的危险因素,治疗前血清白蛋白是保护因素。结论老年糖尿病合并肺结核强化治疗期末痰菌阴转率受患者治疗前的糖尿病病程、结核病灶范围、糖尿病控制水平以及血清白蛋白水平的影响,对于老年糖尿病人群应重视血糖控制,注意合并肺结核,早期发现早期治疗。     

降糖过程中2型糖尿病患者心肌肌钙蛋白Ⅰ及超敏C反应蛋白水平的变化

目的 比较强化降糖前后2型糖尿病患者超敏C反应蛋白(hs-CRP)和心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)水平变化,探索2型糖尿病患者合理降糖速率.方法 对132例2型糖尿病患者和135例2型糖尿病合并冠心病患者强化降糖治疗,比较不同降糖速率下hs-CRP和cTn Ⅰ水平变化.结果 不同降糖速率下,2型糖尿病合并冠心病组cTn Ⅰ及hs-CRP水平变化幅度不同(P＜0.05):降糖速率≤4.0mmol·L-1·d-1时,降糖后cTn Ⅰ及hs-CRP水平下降;降糖速率＞4.0 mmol·L-1·d-1时,降糖后cTn Ⅰ及hs-CRP水平升高.3个月后随访时,cTn Ⅰ及hs-CRP水平较降糖前均下降(P＜0.05).结论 强化降糖后心血管事件增加的原因可能与降糖速率过快有关.2型糖尿病患者合理降糖速率与是否合并冠心病有关.合并冠心病2型糖尿病患者降糖速率超过一定范围会导致cTn Ⅰ及hs-CRP水平急性升高,提示心肌受损,其机制可能为炎症通路激活.长期良好血糖控制可减轻合并冠心病2型糖尿病患者因降糖速率过快而加重的炎症反应,修复受损心肌.     

分析强化降糖治疗对2型糖尿病合并冠心病患者不良心血管事件的影响

目的分析强化降糖治疗对2型糖尿病合并冠心病患者不良心血管事件的影响。方法随机选取本院于2013年1月~2016年2月期间收治的60例2型糖尿病合并冠心病患者,以血清平均糖化血红蛋白(HbAlc)水平为依据,分为强化降糖组(HbAlc6.5%)与标准降糖组(6.5%HbAlc7.5%),各30例,经1年随访,观察两组患者不良心血管事件(MACE)发生情况。结果对比不良心血管事件总发生率,强化降糖组显著低于标准降糖组(P0.05)。对比低血糖发生率,强化降糖组显著高于标准糖化组(P0.05)。结论针对2型糖尿病合并冠心病患者,强化降糖,可减少不良心血管事件,但易导致低血糖。     

心血管疾病与糖调节异常(8)糖尿病患者强化降糖带来的困惑和思考(续完)

2010年调查显示中国糖尿病患者已高达9 240万,而糖尿病前期的患者更是高达1.48亿,防控形势十分严峻.1998年随着UKPDS研究结果的公布,糖尿病患者的血糖管理进入了"强化降糖"的时代,其研究显示将糖化血红蛋白控制在7%以下,可以显著减少微血管并发症,并能够一定程度减少大血管并发症的发生;然而2008年ACCORD、ADVANcE和VADT研究显示强化降糖并未减少大血管并发症的发生,甚至会增加死亡率,给糖尿病患者的血糖管理带来了巨大的困惑.强化降糖,何去何从,本文将结合最新临床研究,阐述自己的观点.     

降糖速率对2型糖尿病合并冠心病患者左心功能影响

目的 研究降糖速率对2型糖尿病患者左心功能变化的影响.方法 对132例2型糖尿病患者和135例2型糖尿病合并冠心病患者强化降糖治疗,分析不同降糖速率下左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张早、晚期充盈速度比(E/A)变化.结果 2型糖尿病组降糖速率≤6 mmol·L-1·-1及2型糖尿病合并冠心病组降糖速率≤4 mmol·L-1·d-1时LVEF较降糖前显著升高(P＜0.05);2型糖尿病合并冠心病组降糖速率＞4 mmol·L-1·d-1时LVEF较降糖前显著降低(P＜0.05),但随访时LVEF升高,亚组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).各亚组内比较降糖后E/A均升高(P＜0.05).结论 2型糖尿病合并冠心病患者降糖速率过快会导致左心功能受损;血糖长期良好控制会修复降糖速率过快对左心功能的损伤.不论有无冠心病,降糖速率如何,强化降糖后最终左心舒张功能均改善.     

糖尿病合并多危心血管因子单纯强化降糖治疗的不足

目的分析探讨糖尿病合并多危心血管因子单纯强化降糖治疗的不足,为临床提供参考依据。方法把60例糖尿病合并多危心血管因子患者作为研究对象,这60例患者均为该院收治,使用数字抽取法对这60例患者进行分组,分成实验组(30例)和对照组(30例),实验组采取常规降糖治疗,对照组采取强化降糖治疗,并在治疗结束后,对比分析两组的血糖控制效果、并发症发生率。结果实验组的空腹血糖和餐后2 h血糖均低于对照组(P0.05);实验组的并发症发生率为0.00%,对照组的并发症发生率为16.67%,差异有统计学意义(P0.05)。结论糖尿病合并多危心血管因子患者采取单纯强化降糖具有较多的不足,其血糖和并发症控制效果较差,不利于患者的身心健康,因此,临床治疗应根据患者的实际情况,选择常规降糖方案。     

北京地区糖尿病合并骨关节炎患者医保费用使用情况的纵向分析

目的分析北京地区糖尿病合并骨关节炎(OA)患者的医保费用使用情况, 探讨OA对糖尿病患者经济负担的影响。方法纳入2016至2018年北京医保, 年龄>16岁、有完整门诊病历的糖尿病患者, 除外随访不足2个月, 无处方纪录者。从北京医疗保险数据库收集信息, 包括糖尿病及并发症和合并症国际疾病分类、年龄、性别、病程、药物(降糖和非降糖药物)治疗方案和医保费用。应用多变量回归模型控制混杂因素, 采用Wilcoxon秩和检验、χ2检验或Fisher精确检验比较糖尿病未合并OA组和糖尿病合并OA组患者的各指标差异。结果共纳入符合标准的糖尿病患者2 853 036例, 合并OA患者673 251例(23.60%)。根据年龄进行分层, 合并OA的糖尿病患者在45～84岁比例更多, 2016、2017和2018年分别为92.73%、92.43%和92.29%。根据性别分布, 合并OA的糖尿病患者中女性更多, 2016、2017和2018年分别为55.17%、54.41%和53.37%。与未合并OA的糖尿病患者比较, 合并OA的糖尿病患者发生相关合并症和并发症明显增多(P<0.001)。与未...     

基础胰岛素与胰高血糖素样肽-1受体激动剂联合治疗糖尿病的合理性

英国糖尿病前瞻性研究（UKPDS）及其后续随访研究显示,通过早期强化治疗达到良好的血糖控制可明显减少2型糖尿病（T2DM）患者大血管和微血管并发症的风险。随着病程的延长,T2DM患者的胰岛B细胞功能进行性下降,单一降糖药物常不能长期维持血糖水平的稳定,常需联合应用两种或两种以上降糖药物,才能使空腹血糖、餐后血糖及糖化血红蛋白（HbAlc）达标。     

降糖治疗预防心血管事件:怎样做得更好?

糖尿病与心血管疾病紧密相关,糖尿病患者心血管事件发生率显著增加,而约2/3的冠心病患者存在糖代谢异常,两者应进行双向筛查。降糖治疗可以显著减少微血管并发症,然而糖尿病患者致死、致残的主要原因是大血管并发症,强化血糖控制如何减少糖尿病心血管事件,仍无明确结论。推荐根据患者糖尿病病程、心血管并发症情况及低血糖风险等,设定个体化降糖治疗方案,同时进行生活方式改变,控制血压、血脂、肥胖等多重危险因素,以减少心血管事件。     

肺结核合并糖尿病的临床治疗效果观察

目的分析强化降糖治疗对肺结核合并糖尿病患者血糖水平、空洞闭合率及痰菌转阴率的影响。方法选择该院2015年1—12月收治的肺结核合并糖尿病患者120例,随机分为研究组和对照组,每组60例,两组患者均采用相同的肺结核治疗方法,其中,研究组运用强化降糖方案治疗,对照组则运用常规降糖方案治疗,对比分析两组血糖水平、空洞闭合率及痰菌转阴率情况。结果治疗前,两组空腹血糖及餐后2 h血糖水平比较差异无统计学意义(P0.05);治疗3个月末,研究组的空腹血糖及餐后2 h血糖水平均明显低于对照组(P﹤0.05),研究组空洞闭合率及痰菌转阴率均明显高于对照组(P﹤0.05)。结论在抗结核治疗的基础上,运用强化降糖治疗能够够有效提高肺结核合并糖尿病患者的治疗效果,有益于血糖指标的控制及痰菌转阴率的提高,值得应用。     

胰岛素与糖尿病(下)

<正> 常用的胰岛素注射方案胰岛素治疗可分替代治疗和补充治疗。替代治疗适用于胰岛功能完全丧失的1型或2型晚期糖尿病。补充治疗适用于仍有残存部分胰岛功能,胰岛素效价降低或分泌相对不足的2型糖尿病。替代治疗应用胰岛素时不宜口服促进胰岛素分泌的药物。补充治疗则可以合并促进胰岛素分泌的药物在内的口服降糖药物。临床上     

强化降糖治疗对肺结核合并糖尿病患者的临床疗效探讨

目的探讨强化降糖治疗对肺结核合并糖尿病患者的临床疗效。方法选择2014年8月—2016年9月期间该院收治的肺结核合并2型糖尿病患者56例作为研究对象,随机分为对照组和观察组,各28例。两组患者均常规进行饮食控制、改善生活方式等干预和常规抗结核强化治疗,在此基础上观察组增加胰岛素强化治疗,对照组常规使用降糖药物(二甲双胍)治疗,观察两组患者血糖指标改善效果、达到理想标准时间及抗结核治疗效果。结果治疗后,观察组患者空腹血糖及餐后2 h血糖指标水平和达到理想标准时间均显著低于对照组,组间差异有统计学意义(P0.05)。观察组肺结核治疗总有效率为89.29%,显著高于对照组(71.43%),组间差异有统计学意义(P0.05)。结论肺结核合并糖尿病患者采用强化降糖治疗,血糖控制效果较为理想,且有助于提高抗结核治疗效果,临床疗效可靠,值得借鉴推广。     

肺结核合并糖尿病患者的饮食及营养支持

目的分析饮食以及营养支持干预在肺结核合并糖尿病治疗中的应用效果,总结其实施价值性。方法选择该院在2014年6月—2015年12月期间收治的结核病合并糖尿病患者,总计80例作为此次实验研究对象。按照临床干预方式的不同,将患者分为实验组和参照组,每组40人。其中实验组行常规抗结核以及降糖治疗,参照组在参照组治疗基础上联合饮食、营养干预支持。总结两组疾病合并患者血糖、痰菌转阴所需时间等指标。结果经比较,两组结核病合并糖尿病患者在治疗前,各项指标比较差异无统计学意义,P0.05。实施治疗与干预支持后,两组血糖控制情况与治疗前比较,差异有统计学意义P0.05。对两组治疗后指标比较,实验组优于参照组P0.05。结论对糖尿病合并肺结核患者而言,在实施抗结核、降糖治疗的基础上,加入营养以及饮食干预能够缩短患者治疗病程,起到良好的降糖效果。     

正规胰岛素强化治疗糖尿病疗效分析

目的探讨和分析对糖尿病患者采取正规胰岛素强化治疗的临床疗效及价值。方法选取于2012年5月-2013年11月在我院接受治疗的糖尿患者70例为研究对象,对上述选取患者均给予正规胰岛素强化治疗,并与未给予胰岛素强化治疗前进行对比。结果本组70例患者,经过4周的正规胰岛素强化治疗后,其中63例患者均获得较为满意的降糖效果,另外7例患者降糖效果明显,在经过7d的强化治疗后,均达到了预期的降糖目的。结论对糖尿病患者采取正规胰岛素强化治疗,降糖效果较口服降糖药物明显,有助于缩短降糖周期,且见效快,值得在临床上进行推广。     

从最新循证医学证据看强化降糖治疗的利弊

ADVANCE研究表明,平稳的强化降糖方案可改善预后,糖化血红蛋白(HbA1C)目标值可设定为6.5%.ACCORD及VADT研究提示,激进的降糖治疗不利于合并心血管高危因素的糖尿病患者,强化降糖对于长期血糖控制差、已有并发症者疗效有限.DCCT及UKPDS前期及后续研究证明,早期强化血糖控制的大血管及微血管收益可以长期保持.Steno-2研究表明,强化控制各项危险因素可显著改善预后.因此早期强化、安全达标、综合治疗仍为目前治疗主流.     

克服糖尿病治疗惰性,促使血糖尽早达标(下)

糖尿病治疗惰性普遍存在所谓糖尿病治疗惰性,指的是糖尿病患者未能及时开始或调整治疗,致使高血糖持续存在。我们曾经采用以下的糖尿病临床治疗惰性的定义:如果患者的基线糖化血红蛋白≥7.0%,随访6个月后治疗方案未作升级,即未增加≥1种口服降糖药或注射类降糖药物,即被视为临床惰性。     

纵览多项研究，解析强化降糖之争

就糖尿病临床研究而言．2008年可以称为“强化降糖”年。在这一年中,探讨强化降糖对2型糖尿病患者远期转归影响的几项大规模研究结果陆续发布。年初控制糖尿病心血管危险行动研究（ACCORD研究）降糖分支因强化组死亡率增加而中止。就此研究结果,某些传媒开始大做文章,一味质疑”强化降糖”的有效性、安全性和合理性,甚至宣称血糖达标与否对寿命没有直接关联,     

72例糖尿病合并急性心肌梗死患者的降糖治疗护理效果观察

目的重点探索糖尿病合并急性心肌梗死患者接受降糖治疗后的护理方法及效果。方法选取2011年1月—2013年12月在该院接受治疗的72例糖尿病合并急性心肌梗死患者为研究对象,将患者随机分成两组,给予患者降糖治疗,对比两组的效果。结果对照组发症发生率较高,高达22.22%。观察组并发症发生率较低,仅为5.56%。结论接受降糖治疗后,给予糖尿病合并急性心肌梗死患者综合护理,有利于降低并发症发生率,提高患者满意度,值得推荐。     

糖尿病患者用降压药需注意什么

糖尿病和高血压常常合并存在，1型糖尿病多在并发肾病变后出现高血压，2型糖尿病往往合并原发性高血压，可以在2型糖尿病发病之前、同时或之后出现。所以许多糖尿病患者可能需要面临同时降糖、降压的情况，降糖药与降压药合用需要注意什么呢？     

影响血糖的常见药物与激素

糖尿病患者常合并其他代谢异常和某些急慢性并发症，因此，除选择口服降糖药物和／或胰岛素等常规治疗外，联合多种药物治疗十分普遍。因此，糖尿病患者在治疗和联合用药的过程中，不仅要了解常用降糖药物，还应适当熟悉影响血糖的其他药物与激素。