肝门静脉的应用解剖

目的观测肝门静脉的形态特征和分支分布规律,为诊断和治疗肝脏疾病提供更为详尽的形态学资料。方法 50例肉眼观察无病变的成人肝标本,对肝门静脉分支分型等形态特征进行解剖观察,测量肝门静脉主干及其主要分支的相关数据并进行统计学分析。结果肝门静脉主干54.0%在肝实质外分叉,其分叉点距肝实质的垂直距离为(8.94±3.17)mm;34.0%紧贴肝实质分叉。左支主干长(47.44±7.23)mm;左支横部长(23.90±5.29)mm,外径为(7.43±1.09)mm,矢部长(24.02±4.97)mm,外径为(7.07±1.36)mm,角部角度为(114.18±22.59)°;右支主干长(20.63±6.59)mm,外径为(9.26±1.77)mm。依据肝门静脉的分支情况可将其分为8型。结论肝门静脉变异情况并不少见,其分叉点距肝实质的垂直距离及左、右支主干径值与分支等均存在一定的变化,在肝外科手术实施时,对肝门静脉主干分支各型应给予高度的重视。。     

预防大隐静脉术中股静脉损伤的应用解剖

目的 :探讨大隐静脉术中可能造成股静脉损伤的解剖学因素 ,并提出相应的预防措施。方法 :对 5 2条患肢和 40条下肢标本的隐静脉裂孔及大隐静脉根部的局部解剖结构进行观察与测量。结果 :隐静脉裂孔形态以卵圆形和盾形者为主 ,其纵径 (40 .0± 12 .0 )mm ,横径 (2 8.0± 9.0 )mm ,大隐静脉根部属支以 3或 4支为多见。结论 :根据隐静脉裂孔特点及属支解剖情况 ,作者认为 :①切口要足够大 ;②正确识别解剖层次 ;③掌握正确的高位结扎部位。是防止术中股静脉损伤的关键。     

贵要静脉的应用解剖

目的为临床上行贵要静脉穿刺术,提高穿刺成功率提供贵要静脉的应用解剖学资料。方法选取经福尔马林浸泡的成人尸体标本33例共66侧。逐层解剖上肢,暴露贵要静脉。用游标卡尺来测量贵要静脉的长度和外径。并观察贵要静脉的起始情况,贵要静脉与相关神经及动脉之间的关系。结果贵要静脉长度,男性约335.01 mm,女性约331.50 mm;贵要静脉在前臂中部管径,男性约1.90 mm,女性约1.85 mm;贵要静脉接肘正中静脉处管径,男性约2.35 mm,女性约2.26 mm;贵要静脉末端管径,男性约2.90 mm,女性约2.60 mm。贵要静脉多数起于手背尺侧缘,少数起于第1手背静脉汇合处,后沿前臂尺侧上行,在肘窝下方转向前面,接收肘正中静脉后,经肱二头肌内侧沟上行至臂中部,穿深筋膜汇入肱静脉。贵要静脉深面是肱二头肌腱膜,此腱膜将贵要静脉与肱动脉、正中神经隔开,贵要静脉可跨过前臂内侧皮神经,前臂内侧皮神经亦可跨过贵要静脉。结论在肘部抽血时,如遇肘正中静脉缺如,以穿刺贵要静脉为宜;穿刺置管时如遇头静脉插管困难,以选择贵要静脉为宜。     

髋臼静脉的应用解剖

目的 为髋关节手术提供髋臼静脉的形态学基础。方法 对28例(56侧)成人髋关节标本解剖，观察记录髋臼静脉的位置、走行、属支及回流。结果 髋臼静脉在髋臼切迹窝内由髋骨静脉(3-5支)和圆韧带静脉汇合而成，在汇合处形成静脉窦占39．29％，经闭孔静脉后支注入髂内静脉。结论髋臼静脉位于髋臼切迹窝内，起始处常形成较大的静脉窦，行经髋臼横韧带深面的髋臼孔。在髋关节手术中保护好髋臼静脉或静脉窦是避免大出血、脂肪栓塞的关键。     

Applied anatomy of small branches of the portal vein in transverse groove of hepatic hilum

Purpose

The objective of this study was to provide the morphological details on small branches of the portal vein in transverse groove of hepatic hilum.

Methods

According to the surgery significance, the small branches of portal vein in transverse groove of hepatic hilum were named as “Short hepatic portal veins (SHPVs)”. SHPVs were minutely dissected in 30 adult cadaveric livers. The number, diameter, length, origin points, and entering liver sites of SHPVs were explored and measured.

Results

There were 181 SHPVs in 30 liver specimens, including 46 % (83/181) from the left portal vein, 31 % (56/181) from the bifurcation, and 23 % (42/181) from the right portal vein. At the entering liver sites of SHPVs, 22 % (40/181) supplied for segment IV, 9 % (17/181) for segment V, 4 % (7/181) for segment VI, 23 % (41/181) for segment VII, and 42 % (76/181) for segment I (caudate lobe). There were 6.0 ± 2.4 branches per liver specimen with range 3–12. The mean diameter of SHPVs was 2.25 ± 0.89 mm. The average length of SHPVs was 4.86 ± 2.12 mm.

Conclusions

SHPVs widely existed in each liver specimen. The detailed anatomical study of SHPVs could be useful to avoid damaging the short portal branches during hepatic operations, such as isolated or combined caudate lobectomy.     

股神经阻滞的应用解剖学定位研究

目的　为股神经阻滞的定位提供解剖学基础。 方法　①新鲜成人尸体5具, 行羧甲基纤维素/氧化铅水凝胶行一次性全身动脉造影,CT扫描与三维重建。②乳胶灌注标本5具,层次解剖股前内侧区,重点观测股三角内股动脉及其主要分支与股神经的位置关系。 结果　与股神经阻滞相关的结构位于腹股沟韧带与经股骨大转子的平行线之间,两直线间的距离为(5.8±1.6)cm。股深动脉恰于平行线水平与股神经相交(85%)。 结论　①股神经阻滞的安全区域位于腹股沟韧带与其平行线之间;②直接体绘制方法可用于对血管及其它器官定位的基础研究。     

股外侧下部皮瓣的应用解剖学

在40侧成人下肢标本上研究了股外侧下部皮瓣的血供,轴心皮动脉来自腘动脉者占60％,穿动脉30％,膝上外侧动脉10％,血管长5.6cm,起始处外径1.8mm,皮瓣的面积11×5cm~2,辅心动脉穿深筋膜浅出部位,在髂前上棘与腓骨头连线,腓骨头上方12.2cm处。讨论了该皮瓣的临床应用要点。     

股静脉瓣膜的临床应用解剖

目的:为原发性股静脉瓣膜功能不全的诊治和构建组织工程静脉瓣膜提供形态学基础.方法:26例(52侧)成人尸体的股静脉标本等分为远侧、中间、近侧1/3段,在手术显微镜下解剖观察和测量相关数据,并对股静脉瓣膜进行 Masson三色改良染色和 H-E染色.结果:股静脉瓣膜数为(3.81±1.44)个,瓣膜以半月形双叶瓣为主,瓣膜方位除近段以前后位为主外,其余两段无显著性差异.瓣膜腔面和窦面均覆着一层内皮细胞,在两层内皮细胞之间为大量的胶原纤维,腔面内皮下覆着一弹力纤维带.结论:在临床行静脉瓣膜成形术时,应保证瓣叶的形态规则和闭合严密,以维持其正常的血流动力学;在构建组织工程瓣膜时,半月形双叶瓣或三叶瓣为最佳形态.     

腘静脉穿刺的应用解剖

目的 :为临床静脉穿刺提供解剖学基础。方法 :在 2 5具经防腐成人尸体 5 0侧下肢标本上 ,模拟静脉穿刺 ,逐层解剖窝 ,观测静脉及其毗邻关系以及穿刺时的进针部位、深度、角度等。结果 :静脉体表投影 :膝关节伸直位 ,髌骨上缘水平线与股二头肌肌腱交叉点向后内侧旁开 1 3± 0 7mm处为A点 ,髌骨下缘水平线与股二头肌肌腱交叉点向后内侧旁开 4 1± 0 5mm处为B点 ,A、B两点之连线即为静脉体表投影。在窝上段从内侧向外侧排列次序为动脉、静脉、胫神经 ,在窝中、下段及出窝后三者的排列趋于由深向浅。结论 :静脉穿刺在AB线中点以上较安全 ,中点以下可能伤及动脉和胫神经 ,不宜穿刺。     

肱静脉穿刺的有关解剖

解剖观察了成人16具(男女各半)31侧肘区,其中多数(22侧)结构位置关系正常。1条肱动脉,2条伴行肱静脉,是肱静脉穿刺易成功的解剖学基础。其它9侧静脉数目与动脉位置关系、动静脉与正中神经位置关系均有变异.这就是临床操作中所遇到的穿刺失败或刺伤正中神经的原因.     

肝门静脉左支的临床解剖学

目的:观测肝门静脉左支的形态特征和分支分布规律,为诊断和治疗肝疾病提供更为详尽的形态学资料.方法: 50例肉眼观察无病变的成人尸体肝并进行剥离解剖,对肝门静脉左支的形态结构进行观察,测量其主干及主要分支的相关数据并进行统计学分析.结果: 左支横部、矢部长分别为(23.90±5.29)mm, (24.02±4.97)mm;内径分别为(7.43±1.09)mm, (7.07±1.36)mm;角部角度为114.18°±22.59°.左外叶上段支长(48.57±17.51)mm,其根部、1/2处、末端的内径分别为(3.72±1.16)mm, (3.08±0.91)mm, (2.53±0.77)mm.左外叶下段支长(39.42±14.57)mm,其根部、1/2处、末端的内径分别为(3.98±1.05)mm, (3.40±0.98)mm, (2.87±1.11)mm.20.0%的左支矢状部被肝实质覆盖,平均范围为(25.0±11.89)mm,厚度为(19.3±5.96)mm.结论:肝门静脉左支主干的径值和角度变动范围较大,除分支供应左半肝外,尚可发出右前叶支至右前叶;固有尾状叶的血供主要来自肝门静脉左支主干,其分支分布直接影响到左半肝分叶分段,具体定界应结合实际情况而定.     

Reflex renal vasoconstriction on portal vein distension

The present experiments were designed to study effects of neural control mechanisms on renal sympathetic nerve activity during acute portal vein distension in anesthetized dogs. Following the inflation of a balloon placed into the main portal vein of animals with the neuraxis intact (intact group), portal vein pressure at a site of the splanchnic regions increased significantly. Mean blood pressure (MBP) fell significantly and then renal vascular resistance (RVR) increased significantly in parallel with changes in portal venous pressure. In animals with sinoaortic denervation (SAD group), changes in portal venous pressure during the inflation of a balloon did not differ from the intact group. However, decreases in MBP in the SAD group were greater than that in the intact group, and sinoaortic denervation did not alter increases in RVR. In animals with both sinoaortic denervation and cervical vagotomy (vagotomy group), portal vein distension produced more profound hypotension, and significant increases in RVR occurred. This increase in RVR, however, was abolished by renal nerve denervation. The results of the present study indicate that increases in RVR during the portal vein distension, which is associated with systemic hypotension, may be mediated by an activation of efferent sympathetic renal nerves and modified by at least two neural reflex mechanisms such as carotid sinus baroreceptors and cardiopulmonary baroreceptors. In addition, local reflex systems such as stretch receptors in the venous wall of the portal vein may be involved in excitatory response to renal sympathetic nerve, leading to renal vasoconstriction, during the portal vein distension.     

肝门蒂及其内容的应用解剖

目的 :为肝大部切除和活体近亲肝移植提供解剖学基础。方法 :在 3 0例成人尸体肝门附近切开肝实质 ,测量切口深度 ,即肝表面至深方Glisson囊的距离 ,门静脉及其左、右支末端直径和长度 ,观察肝动脉的分支及毗邻。结果 :①切口Ⅰ～Ⅴ深度分别为 13 .4± 0 .5、13 .5± 0 .5、12 .9± 0 .4、13 .9± 0 .4和16.8± 0 .4mm ;②门静脉末端直径 11.9± 0 .3mm ,左支横部及右支长度分别为 2 7.9± 0 .7和 19.0± 0 .7mm ;③罕见的门静脉右前支起于左支者占 3 .3 % ( 1例 ) ;④肝动脉CouinaudⅣ段支经脐静脉窝右缘和Ⅱ、Ⅲ段支经门静脉左支后下方或上方者 ,共占 5 1.7%。结论 :①肝下面各切口 15～ 2 0mm深可达Glisson囊 ,但切口位置和深度随手术类型及肝外形而异 ;②肝流入血管的分支和走行在Glisson囊内无特定规律 ,手术前肝动脉、门静脉造影 ,术中仔细解剖十分重要。     

锁骨下静脉穿刺入路的应用解剖

为了提供锁骨下静脉穿刺的应用解剖资料,在40侧标本上对锁骨下静脉、动脉及胸膜的穿刺点、穿刺角度和深度进行了观察。结果表明:通过锁骨下入路穿刺锁骨下静脉,最佳角度是针与额状面夹角约为20.5°,针与水平面夹角约为28.3°,深度约为2.6cm。而通过锁骨上入路最佳角度是针与额状面的夹角约为-8.3°针与水平面的夹角约为40.3°,深度约为2.3cm。本文同时讨论了临床应用要点。     

肝中静脉及其属支的应用解剖

目的通过对肝中静脉(middle hepatic vein,MHV)及主要属支的观测,为胆道外科手术中MHV损伤和出血以及肝切除和肝移植手术中MHV属支的保留与重建提供解剖学基础。方法在51例成人无病变标本肝膈面沿肝中裂切开肝实质显露MHV及肝段(Ⅴ和Ⅷ)的分离解剖以显露MHV分支,观测MHV的起源、汇入下腔静脉(IVC)形式以及突入胆囊床属支的解剖形态等。结果 MHV起源类型分3型,即胆囊窝、肝脏Ⅴ段和肝脏Ⅵ段,以胆囊窝起源为主;MHV主要属支分布具有多样性,肝脏Ⅴ、Ⅷ段都可能存在一支到多支;MHV汇入下腔静脉(IVC)的形式,以肝左、肝中静脉合口居多,占70.6%;MHV突入胆囊床属支长度(17.95±5.35)mm,直径(4.35±0.65)mm,C点多位于胆囊纵轴的右侧(45.1%)。结论肝中静脉及其属支清晰的解剖学认识对于胆道外科手术、肝切除以及肝移植手术有着重要意义。     

股神经嵌压症的应用解剖

目的：为肌腔隙内的股神经嵌压症机理和治疗提供解剖学资料。方法：解剖４０侧成人肌腔隙（男性２８侧、女性１２侧），对肌腔隙内相关结构进行观察、测量。结果：腹股沟韧带长平均为１１３．３±１．１ｍｍ；肌腔隙浅边长为４６．１±０．９ｍｍ；深边长为６９．２±１．２ｍｍ；肌腔隙的深度为１７．１±１．１ｍｍ；髂耻弓长度为３１±０．６ｍｍ。肌腔隙内股神经横径为７．１±０．３ｍｍ；股神经距腹股沟韧带的深度为１１．７±０．４ｍｍ；股神经横径中点到髂前上嵴距离为６２．０±０．８ｍｍ。结论：肌腔隙内压力增高可导致股神经嵌压症，治疗的关键是及时沿腹股沟韧带由内向外切开髂耻弓减压。     

小儿大脑大静脉的应用解剖

为提供小儿大脑大静脉的应用解剖学资料,本文分组观察了75例小儿大脑大静脉的形态和行程,测量了大脑大静脉与松果体、胼胝体压部和直窦间的位置关系,结合松果体区肿瘤、大脑大静脉畸形等疾病的诊治讨论了与之有关的临床应用问题.     

健侧大隐静脉与股深静脉吻合治疗下肢深静脉栓塞的应用解剖

ObjectiveTo provide anatomical basis for treatment of the deep venous thrombosis of lower limb with deep femoral vein shunting to contralateral great saphenous vein.MethodsThe course,tributaries,valve,anastomosis,length and diameter of the deep femoral vein were observed and measured on 30 sides of adult cadavers.ResultsThe deep formal vein,formed by the perforating venous trunk and tributaries of gracilis muscle,converged into the femoral vein 8.6±0.9 cm below the midpoint of inguinal ligament.Its truck was 2.6±0.5 cm long and 6.9±1.1 mm in diameter.In 29 cases,there was 1 valve proximal to the abouchement of the first perforating vein.The deep femoral vein collected the venous blood of the thigh and the knee,the superficial venous blood of the shank.ConclusionsThe deep femoral vein anastomosis with the contralateral great saphenous vein can remit the swelling and the venous high pressure of the lower limb by shunting the deep femoral venous blood to the contralateral great saphenous vein.     

新生儿锁骨下静脉穿刺置管术的应用解剖

目的为新生儿锁骨下静脉穿刺提供应用解剖学基础。方法对15具30侧新生儿尸体的锁骨下静脉及相关结构进行解剖观测。结果锁骨下静脉属支腋静脉与锁骨中线交点距锁骨中点下缘(6.2±1.7)mm;锁骨下静脉与锁骨下缘交点指数为39.0±4.5,提示交点在锁骨中内1/3交点稍偏外侧。静脉角位于锁骨上缘距胸锁关节外侧(10.0±2.4)mm处。上述三点相连,即为新生儿锁骨下静脉的体表投影。结论沿锁骨下静脉体表投影穿刺进针可获较高的穿刺成功率,穿刺应首选右侧,穿刺插管长度不超过5.8cm(右)或4.7cm(左)。     

经皮穿股血管插管有关的应用解剖

在100具成尸标本上,观测了股动脉起点处各结构与髂前上棘至耻骨结节间径、髂前上棘至耻骨联合间径的位置关系。结果提示:经皮穿刺股动脉插管时,应以髂前上棘至耻骨联合间径中点进针为宜,行股神经阻滞麻醉时,应以髂前上棘至耻骨结节间径中点处进针为宜。