我国公立医院“管办分开”管理体制改革现状分析与探讨

我国公立医院改革试点指导意见颁布以来,全国各地陆续开始实施了公立医院改革的试点工作,本研究通过文献检索及评阅,汇总了12个城市公立医院＂管办分开＂管理体制改革方案,并进行比较分析与探讨,旨在为我国制定科学合理的公立医院管理体制提供参考。     

刘建：弄潮正当时

在首都医科大学附属北京友谊医院（下称“友谊医院”）悬挂的横幅上，“医方先行”四个字格外引人注目。作为全国及北京市公立医院改革试点医院，友谊医院试点探索“两个分开，三个机制”，于今年7月1日成为唯一一家率先试点实施医药分开的公立医院。     

院长选拔之惑

"推进管办分开,深化公立医院管理体制改革"、"推进政事分开,完善公立医院法人治理机制,探索建立理事会等多种形式的法人治理结构",这是自新医改起航之日,推进公立医院改革过程中始终直面的问题.在诸多城市仍在试水改革之时,位于浙江省中部的东阳市人民医院却早借20年前的一个机缘巧合,走上了建立公立医院法人治理结构的道路.     

北京出台公立医院改革试点方案

2012年5月18日,北京市召开公立医院改革试点启动暨医改工作会议,发布《北京市公点医院改革试点方案》。北京市公立医院改革试点探索“两个分开,三个机制”,先期选择北京友谊医院、北京朝阳医院、北京同仁医院、北京积水潭医院、北京儿童医院5家市属公立医院,分别在医药分开、法人治理运行机制、医保付费机制等不同方而进行试点。其中,北京友谊医院试点取消15％的药品加成和挂号费、诊疗费,设立医事服务费。     

北京友谊医院医药分开工作分析报告

2012年5月18日北京市公立医院改革试点正式启动,北京友谊医院作为北京市综合改革试点医院,从7月1日起在全市率先试点实施医药分开。在国务院、卫生部和北京市领导以及各委办局的全力支持下,6个月以来取得初步成效。医院在管理体制、运行机制、服务模式等方面都发生了变化,努力实现＂人民群众得实惠、医护人员受鼓舞、医院发展添活力＂的改革目标。     

人大版公立医院改革报告出炉

改革略逊色于发展,是当前总体政策反映出来的态势。自2010年新医改启动公立医院试点改革以来,全国首份《公立医院改革试点评估报告》于2013年7月底出炉。作为国家社科基金2010年重点课题,“我国公立医院改革试点目标任务及配套政策跟踪调查研究”由中国人民大学医改研究中心承担,对17个国家级公立医院改革试点城市调研其阶段性成果。评估结果显示,公立医院改革试点已进入深水区,医药分开等五个方面亟待破题。     

“管办分开”的有效实现形式

明确“公立医院改革2009年开始试点,2011年逐步推开”、理性归纳“管办分开的有效实现形式”这一提法,对于我们进一步坚定公立医院改革的信心,扎实有效地推进公立医院改革试点工作具有十分重要的意义。     

马鞍山集团化实践

早在2008年2月,马鞍山在国内较早启动并实施了以“管办分开、政事分开”及“区域医疗资源重组”为核心内容的公立医院改革,比国家医改指导意见出台提前了一年。马鞍山实践公立医院改革的主要内容包括大卫生体制下“管办分开”、区域内公立医院的资源整合、人事制度改革、医药分开管理的马鞍山模式、以集团化为平台的数字化医院建设。     

公立医院改革“三年试点”正式启动

2009年1月8日召开的全国卫生工作会公布，今后三年，将选择若干城市进行公立医院改革试点，探索建立规范的公立医院管理体制和运行机制，形成公立医院改革的总体思路和主要措施，为全面改革公立医院奠定基础。     

当前北京医疗卫生改革的重点和措施

在新医改的大背景下,北京作为国家公立医院改革试点城市之一,在公立医院改革方面做出了以"医药分开"和"医联体"建设为代表的有益探索,下一步继续深化公立医院改革的同时将着力于优化医疗服务体系,引入社会资本,发展健康服务产业。迎合京津冀协同发展契机,带动周边省份医疗水平进步等工作。     

深圳推进综合改革

深圳公立医院重大体制机制综合改革主要包括四个方面。 第一,推进管办分开,改革管理体制。深圳按照法定机构模式成立市公立医院管理中心和公立医院管理中心理事会,并相应出台《公立医院管理中心管理办法》和《公立医院管理中心理事会章程》。     

制度建设驱动深圳医改

作为17个全国公立医院改革试点城市之一,深圳不仅将国家医改的“规定动作”完成得很出色,而且在公立医院“管办分开”、“政事分开”、“多元化办医”等多个方面都大胆突破。     

零差率改革进城

随着医改持续推进,公立医院改革这块“硬骨头”被摆上桌面。代表着公立医院综合改革核心问题的医药分开,也终于被放到了不得不改的位置。在全国300余家县级公立医院综合改革启动之后,以北京、深圳为代表的城市公立医院医药分开改革,也在2012年中期迈开步伐,并在20l3年呈现出不同的改革效应。     

我国医药分开模式探析与思考

随着医药卫生体制改革的不断深化,探索医药分开的实现形式已成为当前公立医院改革的难点之一。文章首先指出当前我国以药补医机制存在的问题,在此基础上,夯析评价各地医药分开试点所形成的4种主要模式,即支付方式改革、收支两条线管理、药房独立和药品零差率销售。最后,文章给出进一步推进医药分开需要注意的地方,以供参考。     

公立医院法人治理结构改革驶入快车道

公立医院改革是医药卫生体制改革的核心内容之一,也是解决百姓反映强烈的看病就医难问题的关键所在。到2011年,公立医院改革试点主要是选择在若干城市进行,探索建立规范的公立医院管理体制和运行机制,形成公立医院的改革总体思路和主要措施。     

公立医院改革试点方案将启动

据悉，公立医院改革试点方案正在制订，并将尽快启动试点，强调着重抓好4个环节：第一，合理调整公立医院布局和规模，落实区域卫生规划和医疗机构设置规划。第二，改革管理体制，探索在大部门体制下，建立权威、统一、高效的公立医院管理体制，探索建立以医院管理委员会为核心的公立医院法人治理结构。     

亮点频显 为公立医院改革探路——访首都医科大学附属北京友谊医院理事长、党委书记刘建

2012年5月18日,北京市公立医院改革试点方案正式启动,试点探索实现两个分开:管办分开、医药分开;建立三个机制:财政价格补偿调控机制、医疗保险调节机制、医院法人治理运行机制。2012年7月1日,北京友谊医院率先启动改革,作为5家试点医院中唯一一家包揽上述所有改革试点任务的医院,繁重的工作压力可想而知。2012年是刘建在友谊医院工作的第三十个年头,30年的默默耕耘使他不仅在专业技术上积累了丰富的经验,更在医院管理上有了深厚的积淀。再次见到刘建,感到他和     

新乡：开创公立医院管办分开改革先河

2009年4月6日,中共中央、国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》（以下简称《意见》）已正式发布,国条院关于印发《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011年）》的通知也于4月9日公布。从《意见》可以看出,公立医院改革的指导思想将坚持“四个分开”,即政事分开、管办分开、医药分开和营利性与非营利性分开。同时,国务院的《实施方案》还强调近期要从解决群众反映强烈的“看病难、看病贵”问题入手,重点抓好五项改革,其中第五项改革就是推进公立医院改革试点。然而,早在2004年,河南省新乡市就以公立医院集团化管理为平台,对五家市属医院（即新乡市中心医院、新乡市第二人民医院、新乡市第三人民医院、新乡市妇幼保健院、新乡市中医院）管理体制和运行机制的改革进行了实践和探索,走出了一条具有新乡特色的公立医院管办分开改革模式,开创了中国公立医院管办分开改革的历史先河。     

广东药价改革试点：政府补偿难敲定操作层面仍感迷茫

2008年12月，广东省高调宣布开始医药价格体制改革，探索医药分开，逐步取消公立医院药品15％加价，并且选择深圳、湛江、韶关开展试点。然而，近半年的时间过去了，备受舆论瞩目的三地试点却仍然未能进入实质性运行阶段。     

新形势下公立医院的改革疑问

公立医院改革是新医改的重点，也是难点，其成败关系到整个新医改的成功与否。新医改意见中提出对公立医院改革进行试点，这看出公立医院改革本身存在争议并有待讨论。政府对于公立医院的补偿政策、建立法人治理结构、医药分开、医生收入、多点职业等问题都是公立医院改革的难点。