食管-气管联合导管在困难气管插管和急救中的应用观察

目的 探讨食管-气管联合导管在困难气管插管和急救中的可行性及通气情况。方法 1．02例患者随机分为两组，每组51例，C组（气管插管组）和E组（食管-气管联合导管组）分别在全麻诱导后5min内插入气管导管或食管-气管联合导管并进行机械通气。13例急救复苏患者全部1次插入食管。结果 E组51例中43例均一次盲插入食管，其他7例通过调整头与食管-气管联合导管的位置后插入食管，1例插入气管。E组插入深度为（21．3±0．7）cm，食管套囊注气量为（12．8±1．9）ml，口咽腔套囊注气量为（85．8±14．8）ml。插管即刻和拔管即刻C组SBP、DBP、MAP、HR均高于E组，通气30min后E组PETCO，轻度升高。13例急救复苏中插入食管-气管联合导管均一次成功，但均因插入食管-气管联合导管前缺氧时间过长，抢救无效死亡。结论 食管-气管联合导管适用于手术时间不超过2小时及其气道困难的全麻患者，对时间超过2小时或在通气中有严重缺氧表现时应及时改变通气方式。食管-气管联合导管为急救复苏简便易行的开放气道方法。     

第三代喉罩与食管气管联合导管在妇科腹腔镜术中的应用比较

目的将第三代喉罩与食管气管联合导管用于妇科腹腔镜手术全麻中,比较两者在维持通气效果、置入难易以及术中、术后并发症发生情况等几方面的优劣。方法将60例行妇科腹腔镜手术的患者随机分为喉罩组（PLMA组,n=30）和食管气管联合导管组（ETC组,n=30）,两组均在快诱导下分别插入第三代喉罩和食管气管联合导管维持通气,观察两种装置插入的情况,维持通气的效果,术中、术后并发症发生的高低等。结果两组在置管成功率、心血管反应、通气效果、防止反流等几方面差异无统计学意义。ETC组术后咽喉痛高于PLMA组,在一次插入到位率、导管密闭性方面逊于PLMA组。结论第三代喉罩用于妇科腹腔镜手术全麻中较食管联合导管更具优势。     

喉罩与气管导管在全麻中的应用对比

目的比较喉罩与气管导管置入行全麻对患者血流动力学,首次置入成功率,术后恶心、呕吐和咽部刺激症状等方面的影响。方法择期全麻手术患者60例,随机分为A组和B组,全麻诱导后A组采用气管导管置入,而B组使用喉罩,每组各30例;分别记录喉罩与气管导管置入过程中患者心率、血压的变化,首次置入成功率以及术后患者有无发生恶心、呕吐和咽部刺激症状。结果喉罩组在心率及血压变化、首次置入成功率、术后恶心、呕吐和咽部刺激症状等方面均优于导管组。结论全麻诱导后喉罩置入血流动力学稳定,首次置入成功率高,对咽部刺激小,该方法简便、安全、有效和副作用少,值得临床推广应用。     

食管引流型喉罩在困难插管中的应用

目的通过比较声门暴露困难型病人置入喉罩或气管内插管的成功率和血流动力学变化,彰显食管引流型喉罩(PLMA)在解决声门暴露困难型病人气道支持的优越性。方法把声门暴露困难型病例随机分两组:喉罩置入组(A组,n=20)和气管导管会厌后盲探组(B组,n=20)。记录统计插管次数、插管时间(从开始插管到听诊证实成功)、插管过程中追加麻药的次数及各时段的血压(BP)、心率(HR)、氧饱和度(SpO2)变化和插管并发症等。结果 A组插管1次的成功率明显高于B组(p<0.05),BP、HR和SpO2变化明显小于B组(p<0.05),仅1例在插管时发生低血氧症(SpO2<95%),3例发生插/拔管呛咳。结论食管引流型喉罩(PLMA)能有效解决声门暴露难类型病人插管难的问题,而且是操作简单快捷、安全舒适、术后呼吸道并发症少,是一种良好的呼吸支持方法。     

喉罩在困难气道通气中应用的体会

临床工作中，常遇到喉镜置入困难、声门显露不清、多次试插均不成功等困难气道。自从1985年Brain引入喉罩以来，改变了气道管理的传统概念。我院自2003年使用喉罩以来，对53例评估困难气道的患者使用喉罩，均达到了满意的效果，提高了麻醉的安全质量，现将具体资料分析如下。     

喉罩在困难气道患者中的临床应用（综述）

本文详细综述了喉罩的优点、置人方法和置人成功的标志,并对喉罩使用的适应证、禁忌证和并发症做了必要的描述。喉罩作为新型通气装置,具有面罩和气管导管不可比拟的优点。喉罩通气作为解决困难气道有效方法之一,具有安全、有效及快捷的特点,可在临床麻醉及急救复苏中推广应用,特别在处理困难气管内插管方面尤为突出,其使用方便,建立气道迅速,无需喉镜等特殊设备,而且不用进入气管,避免了声门及气管内粘膜损伤,其建立气道的密闭性及可控性为面罩通气所不能达到,在解决困难气道的通气上具有快捷有效安全的优势。     

双管喉罩在甲状腺腺瘤切除术中的临床应用

目的 探讨双管喉罩(PLMA)通气全身麻醉在甲状腺腺瘤切除术中的应用价值.方法 选取60例择期行甲状腺腺瘤切除术患者,采用机械抽样法分为PLMA通气组(P组)和气管插管组(T组),每组30例.分别记录诱导前(T1)、插管后即刻(T2)、插管后10 min(T3)、手术进行中1h(T4)、拔管即刻(T5),拔管后3 h(T6)的心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、呼气末二氧化碳分压(PETC02),并统计插管后置入喉罩困难例数、术后躁动和呼吸道相关并发症发生情况.结果 P组各时间点HR、SBP、DBP比较差异无统计学意义(P＞0.05)；T组T2和T5HR[( 110.8±4.3)、(108.5±6.1)次/min]、SBP[(127.6±9.5)、(125.6±6.9) mm Hg(1 mm Hg ＝0.133 kPa)]、DBP[ (76.7±5.1)、(75.2±4.1) mm Hg]与T1[分别为(83.9±4.6)次/min、(112.3±8.4) mmHg、(64.3 +4.3) mm Hg]比较差异有统计学意义(P＜0.05),两组各时间点PETC02比较差异无统计学意义(P＞0.05).P组术后躁动和呼吸道相关并发症发生率明显低于T组(P＜0.05).结论 PLMA通气全身麻醉能安全、有效地维持甲状腺腺瘤切除术中的气道通畅,值得在临床中推广应用.     

食管气管联合导管在急性重症口服中毒洗胃中的应用

将107例急性重症口服中毒病人随机分为两组。观察组用食管气管联合导管（ETC）插管，从食管管腔中插入胃管洗胃；对照组在普通气管插管成功后，从口腔或鼻腔插入胃管洗胃。观察两组插胃管成功所需时间和一次插胃管成功率。结果两组病人插管时间和一次插管成功率比较，均p〈0．05，差异有显著性意义。提示对急性重症口服中毒病人采用食管气管联合导管插管洗胃是较好的抢救方法。     

食管气管联合导管在急性重症口服中毒洗胃中的应用

将107例急性重症口服中毒病人随机分为两组.观察组用食管气管联合导管(ETC)插管,从食管管腔中插入胃管洗胃;对照组在普通气管插管成功后,从口腔或鼻腔插入胃管洗胃.观察两组插胃管成功所需时间和一次插胃管成功率.结果两组病人插管时间和一次插管成功率比较,均p＜0.05,差异有显著性意义.提示对急性重症口服中毒病人采用食管气管联合导管插管洗胃是较好的抢救方法.     

喉罩通气道在困难气管插管病人的应用

喉罩通气道(LMA)足近年来使用的一种介于气管内插管与面罩之间的新型通气工具,具有气道维持可靠、操作简单及生理影响小的优点。我们总结了在15例病人的应用体会,旨在探讨喉罩通气道在困难气管插管病人的应用。     

喉罩与气管插管对青光眼患儿血流动力学和眼内压影响的比较

目的 研究喉罩与气管插管对青光眼患儿血流动力学和眼内压的影响.方法 选取拟择期在全身麻醉下行小梁切开术的青光眼患儿50例,按随机数字表法将患儿分成气管插管组（TT组）和喉罩组,每组25例.分别记录气管插管或置入喉罩的操作时间;咪达唑仑用量;麻醉诱导后（T1）、气管插管或置入喉罩即刻（T2）及气管插管或置入喉罩后1 min（T3）、2min（T4）、3min（T5）、5 min（T）的心率、平均动脉压（MAP）、末梢灌注指数（TPI）和眼内压.结果 两组患儿咪达唑仑用量、操作时间比较差异均无统计学意义（P＞0.05）.与T1比较,TT组T2～T4心率、眼内压升高,T2～T3MAP升高,T2～ T5TPI降低,差异均有统计学意义（P＜0.05）;喉罩组各时点心率、MAP、TPI、眼内压比较差异均无统计学意义（P＞0.05）.喉罩组T2～T4心率、MAP、眼内压低于TT组[心率：（119.3±8.9）、（117.6±8.5）、（115.2±6.9）次/min比（131.3±7.1）、（128.1±6.8）、（123.2±8.6）次/min,MAP：（36.9±5.1）、（37.1±4.8）、（34.7±4.6） mmHg （1mmHg =0.133 kPa）比（44.1±4.9）、（42.8±5.5）、（41.9±7.1）mmHg,眼内压：（27.6±2.5）、（27.0±2.0）、（25.9±2.3） mmHg比（34.2±2.2）、（32.9±1.6）、（31.1±2.2） mmHg],T2～T5TPI高于TT组（3.25±0.28、2.99±0.26、3.15±0.31、3.40±0.30比2.69±0.29、2.22±0.27、2.41±0.30、2.66±0.33）,差异均有统计学意义（P＜0.05）.结论 青光眼患儿全身麻醉下置入喉罩后心率、MAP、TPI和眼内压均未见显著变化,诱导过程平稳,值得临床推广应用.     

Supreme喉罩在腹腔镜胆囊切除术中的应用研究

目的：通过观察Supreme喉罩在腹腔镜胆囊切除术中的应用,探讨其安全性与优越性。方法：择期腹腔镜胆囊切除手术患者60例,ASAI～Ⅱ级,随机均分为喉罩组（s组）和气管插管组（T组）。记录诱导前（T0）、插入喉罩／气管导管即刻（T1）、插入喉罩／气管导管3min（T2）和拔出喉罩／气管导管前3rain（T3）、拔出喉罩／气管导管即刻（T4）、拔出喉罩／气管导管后3min（T0的MAP、HR、SpO2、PEICO2;丙泊酚用量、苏醒和拔罩／管时间,以及术中胃胀气、反流误吸、术后咽喉部不适等并发症。结果：与T组比较,S组患者在麻醉诱导和苏醒阶段（T1～T4）的HR减慢,MAP降低,血流动力学更加平稳（P〈0．05）。S组丙泊酚用量降低,苏醒时间、拔喉罩时间缩短（P〈0．05）。S组有2例患者术中气道阻力升高,PrrCO：升高至60mmHg。术后咽喉不适s组（2例）明显少于T组（10例）（P〈0．05）。结论：与气管插管比较,Supreme喉罩对血流动力学影响小,麻醉用药量减少,苏醒快且并发症少,是一种较为理想的全麻气道管理工具,但术中应监测PETICO2。     

喉上神经阻滞下置入喉罩对血流动力学及儿茶酚胺的影响

目的观察喉上神经阻滞下置人喉罩对心血管系统的反应和血中儿茶酚胺的变化。方法选择无心血管疾病,ASA分级Ⅰ～Ⅱ级,择期行上下肢骨折手术的患者40例,随机分成两组：喉上神经阻滞组（B组）和对照组（c组）,每组各20例。分别于下列时间点观察血流动力学变化：手术前（Tn）,泵注普鲁泊福5min（T1）,置入喉罩过程中（T2）,置入喉罩后1min（B）,置入喉罩后3min（T4）,置人喉罩后5min（T5）。同时分别在T0、T5从动脉通路中抽取血液5ml。血标本用ELISA法测定儿茶酚胺的含量。结果两组患者麻醉诱导后平均动脉压（MAP）均下降（P〈0．05）;喉罩置入过程中,c组的MAP和心率明显升高,分别升高（22．00±8．50）mmHg（1mmHg=0．133kPa）和（19．75±2．22）次／min,差异有统计学意义（P〈0．01）,而B组虽有升高,但差异无统计学意义（P〉0．05）。置入喉罩前后C组血中的肾上腺素和去甲肾上腺素含量比较差异有统计学意义（P〈0．01）,而B组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论喉上神经阻滞后,通过阻断局部的感觉传导,可减少置人喉罩对机体血流动力学的影响,抑制儿茶酚胺的释放。     

喉上神经阻滞下置入喉罩对血流动力学及儿茶酚胺的影响

目的 观察喉上神经阻滞下置入喉罩对心血管系统的反应和血中儿茶酚胺的变化.方法 选择无心血管疾病,ASA分级Ⅰ～Ⅱ级,择期行上下肢骨折手术的患者40例,随机分成两组:喉上神经阻滞组(B组)和对照组(C组),每组各20例.分别于下列时间点观察血流动力学变化:手术前(T0),泵注普鲁泊福5 min(T1),置人喉罩过程中(T2),置入喉罩后1 min(T3),置入喉罩后3 min(T4),置人喉罩后5min(T5).同时分别在T0、T5从动脉通路中抽取血液5ml.血标本用ELISA法测定儿茶酚胺的含量.结果 两组患者麻醉诱导后平均动脉压(MAP)均下降(P＜0.05);喉罩置入过程中,C组的MAP和心率明显升高,分别升高(22.00±8.50)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和(19.75±2.22)次/min,差异有统计学意义(P＜0.01),而B组虽有升高,但差异无统计学意义(P＞0.05).置入喉罩前后C组血中的肾上腺素和去甲肾上腺素含量比较差异有统计学意义(P＜0.01),而B组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 喉上神经阻滞后,通过阻断局部的感觉传导,可减少置入喉罩对机体血流动力学的影响,抑制儿茶酚胺的释放.     

全身麻醉手术患者i-gel喉罩和SLIPA喉罩气道管理的效果

目的 比较全身麻醉手术患者i-gel喉罩和SLIPA喉罩气道管理的效果.方法 择期全身麻醉手术患者60例,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,采用随机数字表法分为i-gel喉罩组和SLIPA喉罩组,每组30例.麻醉诱导后置入喉罩,行机械通气.喉罩置入成功后行纤维支气管镜检查分级.记录最高气道压、平均气道压、喉罩置入成功情况、置入时间、喉罩拔除时间、苏醒时间、喉罩拔除时罩体带血和反流及术后1、24h咽喉部疼痛的发生情况.结果 两组麻醉时间、手术时间、喉罩拔除时间、苏醒时间、首次置入成功率、二次置入成功率、喉罩置入时间、最高气道压和平均气道压比较差异均无统计学意义(P＞0.05).i-gel喉罩组气道密封压高于SLIPA喉罩组[(29±6) cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)比(23±4)cm H2O],差异有统计学意义(P＜0.05).i-gel喉罩组纤维支气管镜检查分级1级27例、2级3例,SLIPA喉罩组1级3例、2级4例、3级13例、4级10例,i-gel喉罩组明显优于SLIPA喉罩组,差异有统计学意义(P＜0.05).i-gel喉罩组罩体带血及术后1、24h咽喉部疼痛均为2例(6.7％),SLIPA喉罩组分别为5例(16.7％)、8例(26.7％)、7例(23.3％),i-gel喉罩组各发生率均低于SLIPA喉罩组,差异有统计学意义(P＜0.05).两组均未发生反流和误吸.结论 i-gel喉罩和SLIPA喉罩用于全身麻醉均可保证有效正压通气,但i-gel喉罩气道密封压高,不良反应少,气道管理效果更好.     

喉罩通气与气管插管对高血压患者手术的影响观察

目的比较喉罩通气与气管插管在全麻手术过程中对高血压患者的影响。方法将2009年7月—2011年12月期间行手术治疗的98例高血压患者随机分为喉罩组(A组)和气管插管组(B组),观察两组患者在放置喉罩(气管插管)前,放置喉罩(气管插管)后2min,放置喉罩(气管插管)后30min,拔除喉罩(气管插管)后2min,拔除喉罩(气管插管)后6h的心率、血压(收缩压/舒张压)、平均动脉压(MVP),氧饱和度的变化,及术后48h内不良反应。结果喉罩组在喉罩插入时及拔出喉罩时,心率、收缩压、舒张压及平均动脉压均明显升高(P<0.05),但增幅明显小于气管插管组(P<0.05),两组各时期氧饱和度均能维持在正常水平.术后两组患者均有咽喉疼痛、呛咳等不良反应发生,但喉罩组的不良反应发生率明显低于气管插管组(P<0.05)。结论喉罩通气可维持高血压患者术中血液动力学稳定,减少术后不良反应的发生,该方法安全可靠,值得临床推广。     

喉罩全麻与硬膜外麻醉在学龄儿术中的应用比较简

目的：比较喉罩全麻与硬膜外麻醉用于学龄小儿手术的效果与安全性。方法：选择60例ASAⅠ级拟行腹部或下肢手术的患儿,随机分为喉罩组（L组）和硬膜外组（C组）,每组30例。观察患儿术中生命体征、苏醒时间、PACU停留时间、围术期并发症。结果：在T1、T2、T3,L组SpO2显著优于C组（P〈0.05）。C组T1时HR与T0比较明显增快,并且快于L组T1时间点（P〈0.05）。 L组苏醒时间、PACU停留时间明显短于C组（P〈0.05）,L组呛咳、呼吸抑制发生率明显低于C组（P〈0.05）。结论：喉罩可安全地用于学龄儿童的麻醉,尤其对呼吸道的管理明显优于硬膜外麻醉。     

喉罩复合丙泊酚靶控在妇科宫腔镜中的应用

目的:了解喉罩复合丙泊酚麻醉与常规单纯靶控丙泊酚哪种可以更安全的用于妇科宫腔镜的麻醉,对患者的生命体征影响更少。方法:随机选择宫腔镜手术的病人81例,分为丙泊酚组(P组)和喉罩组(L组),在完善麻醉监测的基础上,对两组行舒芬太尼0.2μg/kg+丙泊芬2.5 mg/kg诱导,喉罩组再使用喉罩用于控制呼吸,术中两组都用靶控丙泊酚效应室靶浓度3～6 ml/L维持并根据BIS监测加以调整,记录两组在术前,诱导前1 min,插管后1 min,手术开始后1 min,手术结束后的生命体征和术中丙泊酚用量,术后的不良反应等数据。结果:两组在术前具有可比性,术前1 min的生命体征也相似,但插管后1 min,喉罩组的生命体征变化明显小于对照组,且差异具有统计学上的意义,随着时间的推移两组差距逐渐接近。喉罩组的丙泊酚用量也明显小于对照组,在统计学上两者之间的差异有统计学意义。两组术后不良反应较少,且没有统计学意义(P>0.05)。结论:喉罩复合丙泊酚能更好地缓解单凭丙泊酚静脉麻醉引起的循环呼吸抑制,更适宜妇科宫腔镜的麻醉。     

小儿斜视矫治术可弯曲喉罩下七氟烷吸入麻醉的效果

目的 评价可弯曲喉罩通气下七氟烷麻醉用于小儿斜视矫治术的效果.方法 择期行斜视矫治术患儿60例,按随机数字表法分为气管导管组和可弯曲喉罩组,每组30例.气管导管组静吸复合麻醉,气管插管,机械通气;可弯曲喉罩组七氟烷麻醉,置入可弯曲喉罩,保留自主呼吸.记录多时点气道峰压和平均气道压.记录气管导管或喉罩置人即刻(T1)、1 min(T2)、3 min(T3)、5 min(T4)和拔出气管导管或喉罩即刻(T5)时血压、心率.记录苏醒时间和拔管时间;患儿从苏醒到拔出气管导管或喉罩时呛咳、躁动和术后咽痛的情况及家长的满意度.结果 与基础值比较,气管导管组T1时收缩压下降,T2、T3、T5时收缩压升高,T2～T5时心率升高,可弯曲喉罩组T1～T4时收缩压、舒张压下降(P<0.05);与气管导管组比较,可弯曲喉罩组T2～T5时收缩压、舒张压、心率均降低(P<0.05).气管导管组苏醒时间(8.1±2.6)min,拔管时间(12.6±3.2)min,从苏醒到拔出气管导管或喉罩时呛咳发生率66.7%(20/30)、咽痛发生率40.0%(12/30)、躁动评分0～1分7例,可弯曲喉罩组分别为(5.2±1.1)min、(6.3±1.5)min、0、6.7%(2/30)、25例,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).与气管导管组比较,可弯曲喉罩组患儿家长的满意度高,差异有统计学意义(P<0.05).结论 可弯曲喉罩通气下七氟烷麻醉更适合于小儿斜视矫治术.

Abstract：

Objective To evaluate the efficacy of flexible laryngeal mask airway and sevoflurane in pediatric strabismus surgery. Methods Totally 60 children undergoing elective strabismus surgery were recruited and divided into two groups with 30 cases each by random digits table:group T, in which children accepted endotracheal tube intubation and combined intravenous and inhalation anesthesia with mechanically ventilation; and group F, in which children adopted both flexible laryngeal mask airway and inhalation anesthesia of sevoflurane with spontaneous breath. Airway peak pressure (Ppeak), average airway pressure (Pmean), blood pressure (Bp) and heart rate (HR) at induction (T1), 1 min (T2), 3 min (T3) and 5 min (T4) after induction, removal of endotracheal tube or laryngeal mask airway (T5), awaking time and extubation time, occurrence of cough, dysphoria and pharyngodynia from being awake to extubation, satisfaction of patients were recorded. Results When compared to baseline, systolic pressure was lower at T, and higher at T2, T3 and T5, and HR was higher at T2-T5 in group T(P< 0.05),Bp was lower at T1-T4 in group F (P < 0.05). Bp and HR at T2-T5 in group F were lower than those in group T (P < 0.05). The awaking time was (8.1 ?2.6) min, the extubation time was (12.6 ?3.2) min, the occurrence of cough and pharyngodynia was 66.7%(20/30), 40.0%( 12/30), the dysphoria (0-1 score) was 7 cases in group T,(5.2 ± 1.1) min, (6.3 ± 1.5) rain,0,6.7%(2/30),25 cases in group F. There were significant differences between two groups (P<0.05). The satisfaction of patients in group F was higher than that in group T, there was significant difference between two groups (P< 0.05). Conclusion Flexible laryngeal mask airway with sevoflurane could offer high efficacy in pediatric strabismus surgery.