左室舒张性心功能障碍超声左心形态、功能及运动耐量的改变50例分析

对核素心血池扫描证实的５０例左室舒张性心功能障碍（ＬＶＤＤ）病例、２６例左室收缩性心功能障碍（ＬＶＳＨＦ）病例进行Ｍ型、二维、多普勒超声心动图及活动平板运动试验检测，并以２０例正常人为对照组（ＣＧ）。结果表明：（１）左心形态学改变：与ＬＶＳＨＦ组比较，ＬＶＤＤ组左房内径（ＬＡＤ）、左室内径（ＬＶＤ）无明显增加，室间隔厚度（ＩＶＳＴ）、左室后壁厚度（ＰＷＴ）增加。与ＣＧ组比较，ＬＶＤＤ组ＬＡＤ、ＩＶＳＴ、ＰＷＴ增加，但ＬＶＤ差异无显著性。（２）ＬＶＤＤ组收缩功能指标：左室射血分数（ＬＶＥＦ）、心脏指数（ＣＩ）与ＣＧ组比较差异无显著性，ＬＶＳＨＦ组与ＣＧ组比较，ＬＶＳＨＦ组ＬＶＥＦ、ＣＩ减低。与ＣＧ组比较，ＬＶＤＤ组左室舒张功能指标：二尖瓣舒张早期流速峰值（ＥＰＦＶ）、二尖瓣舒张早、晚期流速峰值比（Ｅ／Ａ）、舒张早期减速度（ＤＣ）比ＣＧ组减低，二尖瓣舒张晚期流速峰值（ＡＰＦＶ）、等容舒张时间（ＩＲＴ）较ＣＧ组增高。ＬＶＤＤ组各左室舒张功能指标与ＬＶＳＨＦ组差异无显著性。（３）ＬＶＤＤ组运动时间、运动当量显著低于ＣＧ组，但高于ＬＶＳＨＦ组。     

异丙肾上腺素超声负荷试验对二尖瓣球囊扩张术后疗效的评价

目的对２４例二尖瓣狭窄患者行球囊扩张术前后作异丙肾上腺素超声心动负荷试验，拟进一步评价经皮穿刺二尖瓣球囊扩张术的疗效。方法在患者安静休息的基础心率及应用异丙肾上腺素静脉点滴后不同心率状态下测定二尖瓣口面积（ＭＶＡ）、二尖瓣跨瓣压差（ＭＶＧ）及心排血量（ＣＯ）。结果二尖瓣球囊扩张使得静息状态下的瓣口面积（０．９１±０．２８升至１．８７±０．２３ｃｍ２，Ｐ＜０．０１），跨瓣压差（１２．５±６．３降至３．９±１．９ｍｍＨｇ，Ｐ＜０．０５），及心排血量（３．９３±１．４４升至４．７３±１．０１ｌ／ｍｉｎ，Ｐ＜０．０５）发生明显变化。在球囊扩张前做异丙肾上腺素试验时，虽然随着心率加快，跨瓣压差明显升高（Ｐ＜０．０１），但瓣口面积及心排血量并无显著改善（Ｐ＞０．０５）。但球囊扩张术后再做异丙肾上腺素试验时，随着心率加快，跨瓣压差升高，瓣口面积（从１．８５±０．４８升至２．３２±０．３６ｃｍ２，Ｐ＜０．０１）及心排血量（从４．４８±１．９８升至７．５５±１．９０Ｌ／ｍｉｎ，Ｐ＜０．０１）均明显进一步改善。结论异丙肾上腺素超声负荷试验能进一步评价二尖瓣球囊扩张术后的贮备功能，且该法安全、重复性强     

风湿性心脏病左心室心肌病理改变与术后心功能的关系

目的：探讨风湿性心脏病左心室心肌病理改变与术后心功能的关系。　　方法：将２０例风湿性心脏病二尖瓣置换患者,按术后有无低心排血量分为正常心排血量组（ｎ＝ １４）和低心排血量组（ｎ＝ ６）。另有８例男性健康意外脑死亡者为正常对照组。应用彩色病理图像分析系统,对其左心室后乳头肌基底部组织病理改变进行定量分析,并观察改变的程度与术后心功能的关系。　　结果：风湿性左心室心肌内小动脉壁增厚管腔狭窄,血管内、外径比值约为正常对照组的３８％ ,肌间及血管周围纤维化明显增多,约为正常对照组的６倍,心内膜纤维组织增生变厚,约为正常对照组的４ 倍。其中,低心排血量组与正常心排血量组比较,心肌内小动脉内、外径比值（０．１０±０．０３ ｖｓ．０．１６±０．０３）降低,间质纤维化面积（２４．７０±２．９０％ ｖｓ．２０．３０±３．９０％ ）增大,心内膜厚度（１３０．２±１６．９ μｍ ｖｓ．９９．２±１１．１ μｍ ）增大（Ｐ均＜ ０．０５）,而两组心肌细胞直径无显著差异。　　结论：风湿性左心室心肌内小动脉壁增厚、管腔狭窄、间质纤维化面积、心内膜纤维组织增生,很可能是导致术后低心排血量的病理基础之一。     

15例二尖瓣狭窄患者球囊二尖瓣成形术的临床观察

本文对１５的二尖瓣狭窄患者，经皮球囊二尖瓣成形术（ＰＢＭＶ）的效果及随访进行了观察。用日本ＩＮＯＵＥ和广东省医院制球囊导管，按常规方法在Ｘ线透视下，借助Ｂ超协助定位，术中进行持续压力监测及Ｂ超监测。术后随访一年半，观察Ｂ超、胸片、心电图等。１５例患者中，除１例因左房导丝（ＴＭＣ）脱位外，其余１４例成功。二尖瓣口面积由０．８２±０．１５ｃｍ２增至１．６９±０．３４ｃｍ２，左房容积缩小，二尖瓣跨瓣压差减少，肺动脉压下降，心尖区舒张期杂音明显减轻，术后恢复较好。经常规抗风湿治疗，无一例发生再狭窄。作者认为只要严格掌握适应证及防治风湿活动，ＰＢＭＶ在临床上是一有效的治疗方法。     

苯那普利对高血压左室肥厚与QTc离散度的影响

目的:探讨苯那普利对高血压左室肥厚（ＬＶＨ）与ＱＴｃ离散度（ＱＴｃｄ）的影响。方法原发性高血压６０例用苯那普利治疗６个月,测定治疗前后左室重量指数（ＬＶＭＩ）和ＱＴｃｄ。结果ＬＶＨ组患者治疗后ＬＶＭＩ明显减少（Ｐ＜０．００１）,ＬＶＨ逆转率７２％。ＬＶＨ组ＱＴｃｄ治疗前显著高于无ＬＶＨ组（６９．１±１７．３比４０．６±１１．６ｍＳ,Ｐ＜０．００１）,治疗后明显降低（６９．１(１７．３比４３．９(１２．６ｍｓ,Ｐ＜０．００１）,而无ＬＶＨ组治疗前后ＱＴｃｄ无明显变化（Ｐ＞０．０５）。ＬＶＨ组中ＬＶＨ逆转者ＱＴｃｄ明显小于未逆转者（３８．２±１０．４比６０．０±１６．１ｍｓ,Ｐ＜０．００１）。ＬＶＭＩ与ＱＴｃｄ之间呈正相关（ｒ＝０．６７８,Ｐ＜０．００１）。结论高血压ＬＶＨ时ＱＴｃｄ增大,苯那普利长期治疗使ＬＶＭＩ减少的同时ＱＴｃｄ也明显降低。     

冠心病合并左心功能不全患者冠状动脉旁路移植术效果

总结１５１例左室射血分数（ＬＶＥＦ）＜４５％患者的冠状动脉旁路移植术（ＣＡＢＧ）效果。方法单纯ＣＡＢＧ组６１例，平均ＬＶＥＦ（４０．８±３．７）％，平均塔桥３．６支；ＣＡＢＧ合并其它手术组９０例，平均ＬＶＥＦ（３４．４±７．１）％，平均搭桥１．８支，合并手术包括室壁瘤切除或成形８７例，瓣膜置换３例。结果两组分别死亡２例和６例，心律失常和术后低心排是手术死亡的主要原因。平均随访３４个月，随访率为９２％，两组各死亡２例，其中３例与心脏因素有关。两组ＬＶＥＦ分别为（５５．６±７．３）％和（５０．４±１１．４）％，较术前有明显提高（Ｐ＜０．０１）。术前心绞痛症状基本消失。早晚期病死率没有明显差异（Ｐ＞０．０５）。结论ＣＡＢＧ对伴有左心功能不全的冠心病患者是一种安全有效的治疗方法。移植血管应尽可能应用乳内动脉，以提高远期效果。加强围术期的处理，调整心脏的前后负荷，兼顾心肌氧需和氧耗平衡，必要时应用主动脉内球囊反搏或左室辅助（ＬＶＡＤ），以提高手术效果。     

心脏收缩时间间期对经皮冠状动脉腔内成形术后晕厥心肌估价的探讨

动态观察１４例经皮冠状动脉腔内成形术（ＰＴＣＡ）病人手术前后心脏收缩时间间期（ＳＴＩ）变化，估价ＳＴＩ改变时判断晕厥心肌的价值。结果显示:ＰＴＣＡ后３～５ｄ，ＳＴＩ评价左心功能较为敏感的指标射血前时间／左室射血时间（ＰＥＰ／ＬＶＥＴ）比值，由０．３８６±０．６００增加至０．４６０±０．０７０；至７～８ｄ恢复至术前水平。与同期测定的超声心动图左室射血分数（ＬＶＥＦ）相比，变化趋势一致。提示ＰＴＣＡ后，系列测定ＳＴＩ，可动态反映左心功能变化。ＰＥＰ／ＬＶＥＴ比值改变可作为判断晕厥心肌恢复的指标之一。     

左房粘液瘤术后复发一例

左房粘液瘤术后复发一例苏州医学院附属第一医院心内科宋士良，汪康平我院１例复发性左房粘液瘤，经胸二维超声心动图（ＴＴＥ）显示，该肿瘤１年生长１．３ｃｍ。１病例报告患者女性，５０岁。１９８９年３月手术摘除一左房粘液瘤３．０×４．０×６．２ｃｍ。术后２０个...     

老年风湿性心脏病患者经皮二尖瓣球囊成形术21例分析

目的评估经皮二尖瓣球囊成形术（ＰＢＭＶ）治疗老年人风湿性心脏病的疗效。方法分析老年风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者行ＰＢＭＶ术前、术后超声心动图、血流动力学指标及心功能状况。结果２１例行ＰＢＭＶ，２０例成功，成功率９５．２％；未发生严重并发症，仅１例因瓣膜明显均质性致密增厚而扩张失效。平均随访９±３个月，ＰＢＭＶ术后二尖瓣口面积从１．１２±０．２５ｃｍ２增加至１．８９±０．２７ｃｍ２，左房平均压从３．４０±１．０８ｋＰａ（１ｋＰａ＝７．５ｍｍＨｇ）降至１．７２±０．７５ｋＰａ，术后心功能改善１级者６例，改善２级及以上者１４例，手术失败１例心功能无改善。结论ＰＢＭＶ是老年风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者安全、有效的治疗措施之一。     

开展经皮二尖瓣球囊成形术的经验和体会

采用Ｉｎｏｕｅ法对５０例风心二尖瓣狭窄（ＭＳ）患者施行经皮二尖瓣球囊成形术（ＰＢＭＶ）治疗。单纯ＭＳ者１４例，伴二尖瓣返流（ＭＲ，１－２／４度）及轻度主动脉瓣病变３６例。房颤２１例，外科闭式分离术后再狭窄４例，术后血液动力学显著改善：左房平均压从２３．７±７．７降至１１．０±４．９ｍｍＨｇ（Ｐ＜０．００１），跨二尖瓣压差（ＭＶＰＧ）由２０．２±８．３降至４．１±３．２ｍｍＨｇ（Ｐ＜０．００１）。二尖瓣瓣口面积从０．９１±０．２０扩大到２．０３±０．２ｃｍ２（Ｐ＜０．００１），左房径从４．９６±０．８２缩小至４．１±０．５１ｃｍ（Ｐ＜０．０１），主功能从３±０．４６提高到１．３７±０．５１（Ｐ＜０．００１）。本组病例无１例发生严重并发症。掌握好房间隔穿刺技术，选择无明显瓣膜钙化和瓣下严重融合的病例，对房颤病人进行抗凝准备和正确掌握扩张终点是ＰＢＭＶ成功和减少严重并发症的重要保证。