改良悬雍垂腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征临床疗效探讨

目的改进经典的悬雍垂腭咽成形术(uvulopalatopharyngoplasty,UPPP)手术方法,探讨提高阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructivesleepapneahypopneasyndrome,OSAHS)的疗效,减少术后并发症的方法.方法对OSAHS54例行改良UPPP;术后6、12、24个月随访,每次随访均行多导睡眠监测仪(polysomnography,PSG)测定.参照杭州会议(2002年)标准评定疗效.结果患者打鼾、憋气、头痛及嗜睡等症状均于6个月内明显减轻或消失,经PSG监测,总有效率为100%.术后12、24个月经PSG监测,其疗效分别为100%和96.29%.结论此术式可有效地扩大腭咽腔的通气面积,保持软腭的紧张度及咽黏膜的正常功能;减少术后并发症的发生,提高了手术疗效.     

改良悬雍垂腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

目的改进传统的悬雍垂腭咽成形术（uvul opalatopharyngoplasty,UPPP）治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS）的疗效,探讨减少术后并发症的方法。方法对68例OSAHS患者行改良UPPP。手术要点：维持咽腔正常解剖生理形态,保留悬雍垂,切除腭帆间隙脂肪组织,对软腭和咽侧壁进行成形,充分扩大咽腔。术后随访6个月以上,12个月时行多道睡眠图（polysomnography,PSG）监测。结果患者憋气、打鼾、嗜睡等症状均于6个月内明显减轻或消失,术后12个月经PSG监测,其有效率为95.6%。结论改良UPPP可充分扩大咽腔空间,避免并发症,提高手术效果。     

保留悬雍垂腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的疗效分析

目的探讨保留悬雍垂腭咽成形术（H—UPPP）在治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）中的应用及近期临床疗效。方法对2008年12月-2011年12月在我院经PSG监测确诊为OSAHS并行H-UPPP术,且术后6个月有明确随访记录的36例患者的临床资料进行回顾性分析,并对其疗效进行评定。结果所有患者术后6个月复查,其中治愈9例（25％）,显效13例（36．11％）,有效11例（30．56％）,无效3例（8．33％）,总有效率为91．67％,所有患者术后均无严重并发症。结论应用H-UPPP术治疗腭咽平面阻塞的OSAHS,手术安全可靠,疗效确切,手术并发症发生率较低。     

应用射频术与悬雍垂腭咽成形术治疗OSAHS患者近期疗效比较

目的 评价低温等离子射频术(temperature controUed radiofrequeney,TCRF)和悬雍垂腭咽成形术(uvulopalatopharyngoplasty,UPPP)治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructivesleep apnea-hypopnea syndryome,OSAHS)一期患者的手术疗效和术后并发症.方法 选择阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征FriedmanM临床分期一期患者60例,随机分TCRF术组和UPPP术组,每组各30例.术后6个月行多导睡眠图分析(polysomnography,PSG),然后对两组患者术前术后PSG监测指标及术后并发症进行统计学分析.结果 临床症状的消除和PSG监测结果两组比较无统计学意义.言语功能的改变、腭咽关闭不全严重并发症上两组无明显差异.但在术后疼痛、恢复正常饮食、术后出血、咽部异物感有明显差异.结论 与UPPP术组相比较,TCRF术治疗OSAHS一期患者手术疗效相似,但并发症明显减少.     

同期UPPP联合舌根射频术治疗OSAHS

目的:探讨同期悬雍垂腭咽成形术(UPPP)联合舌根射频消融术治疗重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的疗效。方法:对34例重度OSAHS患者行纤维喉镜检查并结合Müller试验，确定阻塞同时存在口咽及舌咽平面。同期先行UPPP，再将舌根行等离子低温射频消融术。于术后6个月、1年观察疗效。结果：术后舌根体积明显缩小，术后6个月、1年经多导睡眠监测(polysomnography，PSG) 复查AHI均明显低于术前(P<0.01),最低SaＯ2均明显高于术前(P<0.01)。按照杭州会议标准, 术后6个月总有效率为100.00%,术后1年总有效率为91.18%。结论:同期UPPP联合舌根射频消融术，治疗口咽及舌咽平面同时阻塞的重度OSAHS患者，是一种见效快且持久的治疗方案。     

同期鼻腔扩容术联合改良悬雍垂腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

目的探讨鼻腔扩容术同期联合改良悬雍垂腭咽成形术（Han—uvulopalatopharyngoplasty,H．UPPP）治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructivesleepapneahypopneasyndrome,OSAHS）的疗效。方法多道睡眠图（polysomnography,PSG）监测及临床检查确诊的OSAHS且阻塞平面为鼻腔及腭咽腔患者132例,同期行鼻腔扩容术和H．UPPP,术后6个月～1年复查PSG监测,观察联合手术治疗的效果。结果成功随访108例患者,有效率为83．33％（90／108）,术后患者夜间平均动脉血氧饱和度、血氧饱和度低于90％的时间占总睡眠时间的百分比、最低动脉血氧饱和度、Epworth嗜睡量表4个指标均较术前有明显改善（P〈0．01）;术后发生2例鼻腔出血,1例扁桃体窝出血,7例鼻腔粘连,未发生其他并发症。结论对存在鼻腔及腭咽腔平面狭窄的OSAHS患者,同期行鼻腔扩容联合H-UPPP,安全有效,可以作为此类患者的首选手术治疗方式。     

软腭及腭咽弓悬吊技术在悬雍垂-腭咽成形术中的应用研究

目的观察结合软腭-腭咽弓悬吊技术的UPPP改良手术对阻塞性随眠呼吸暂停低通气综合症的疗效。方法95例阻塞性随眠呼吸暂停低通气综合症患者随机分为2组，观察组实施常规UPPP手术，对照组实施本改良UPPP手术，术前、术后6个月和1年分别行多导睡眠呼吸PSG监测，比较分析治疗效果。结果随访检测结果显示，观察组术后6个月治愈率31．37％，术后1年达41．18％，总有效率均为96．08％；对照组术后6个月治愈率18．18％，术后1年为25％，总有效率分别为81．20％和79．55％。分析结果表明，组间疗效指标差值具有统计学意义（P〈0．05）。结论软腭及腭咽弓悬吊，技术操作简单，能够更加有效扩大口咽腔及鼻咽腔的有效通气容积，进一步提高阻塞性随眠呼吸暂停低通气综合症疗效，远期疗效更为满意。     

传统及改良悬雍垂腭咽成形术对持续正压通气治疗的影响

目的 探讨传统悬雍垂腭咽成形术(uvulopalatopharyngoplasty，UPPP)及改良悬雍垂腭咽成形术后对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea—hypopnea syndrome，OSAHS)患者持续正压通气(continuous positive airway pressure，CPAP)治疗的影响。方法 选择传统UPPP及改良UPPP的OSAHS患者分别为24例和42例，术后随访12个月以上，比较两种术式的疗效，并对其中的24例传统UPPP和15例改良UPPP术后患者进行睡眠状态下CPAP治疗压力耐受性测试。结果 术后1年两种术式治疗OSAHS的有效率分别为58．3％和61．9％，差异无显著性。24例传统UPPP患者术后有4例(16．7％)患者在CPAP治疗时产生严重的口腔漏气，不能耐受CPAP治疗；15例改良UPPP术后患者的CPAP压力耐受性与未行手术者相似。结论 OSAHS患者手术时应尽量保留悬雍垂，保留咽腔基本解剖结构，为下一步的CPAP治疗提供良好的基础。     

Repose系统舌骨悬吊结合悬雍垂腭咽成形术手术治疗重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征近期疗效观察

目的:探讨Repose系统舌骨悬吊术联合悬雍垂腭咽成形术治疗重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的近期疗效。方法:12例重度OSAHS患者,经电子鼻咽喉镜检查结合Muiller试验检查确定存在腭咽及舌咽平面阻塞。然后先行Repose系统舌骨悬吊术,术后平均3 d行UPPP。结果:术后随访3个月,PSG复查,手术前后AHI及LSO2的变化均有统计学意义(均P<0.01)。呼吸紊乱指数从69.28±6.50下降至19.77±9.23,LSaO2从(65.25±3.14)%上升至(90.17±2.86)%。手术未见严重并发症。结论:分期Repose系统舌骨悬吊术联合UPPP手术近期疗效是目前治疗腭咽及舌咽平面阻塞的重度OSAHS患者的一种有效的手术方案。     

腭咽成形术后上气道形态改变与远期疗效的关系

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者腭咽成形术(UPPP)后上气道形态学变化及其与远期疗效的关系。方法 21例经多导睡眠监测(PSG)确诊为中重度OSAHS患者均行UPPP,术前行上气道CT检查,术后随访17～34个月,复查上气道CT及PSG,比较手术前、后CT指标的变化及其与PSG参数变化值的相关性。结果术后患者上气道形态学改变主要表现在腭咽区左右径、最小截面积增大,舌后区前后径减小;术前近似圆形或纵向椭圆形的咽腔,术后呈横向椭圆形;有效组呼吸暂停低通气指数(AHI)的改变量与软腭后区左右径及截面积的改变量呈负相关(R2=-0.560,P=0.037;R2=-0.645,P=0.016)。结论 UPPP疗效可能与软腭后区左右径及截面积的增大和气道形状的改变相关。     

改良UPPP与传统UPPP治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的疗效比较

目的：比较保留软腭和部分悬雍垂的改良UPPP与传统UPPP治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的疗效。方法：选择OSAHS患者85例，分别采取改良UPPP（44例）与传统UPPP（41例），全部病例术后随访6个月和1年，比较其疗效。结果：术后6个月，改良UPPP总有效率56．82％（25／44），传统UPPP总有效率58．54％（24／41），但差异无统计学意义（P〉0．05）。鼻咽返流等并发症发生率改良UPPP为36．36％（16／44），传统UPPP68．29％（28／41），差异有统计学意义（P〈0．05）。术后1年，改良UPPP总有效率47．73％（21／44），传统UPPP组总有效率46．34％（19／41），但差异无统计学意义（P〉0．05）。鼻咽返流等并发症发生率前者为27．27％（12／44），后者73．17％（30／41），差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：对口咽部阻塞为主的OSAHS患者采用改良的UPPP能取得和传统的UPPP治疗相同的疗效，能相对减少各种并发症的发生。     

改良腭咽成形术合并多部位射频消融术手术疗效

目的 探讨改良腭咽成形术合并多部位低温等离子射频消融术治疗中、重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)手术疗效.方法 采用改良腭咽成形术合并多部位低温等离子射频消融术治疗中重度多平面阻塞OSAHS患者83例,全部随访2年以上,术后6、12、24个月复查多导睡眠图,判定疗效.结果 随访2年后,83例患者中,治愈24例(28.9%),显效28例(33.7%),有效17例(20.5%),无效14例(16.9%),总有效率83.1%;患者手术前后睡眠呼吸暂停低通气指数(apnea hypopnea index,AHI)变化有极显著统计学差异(P＜0.01);重度OSAHS患者手术前后最低血氧饱和度(SaO2)有显著变化(P＜0.05);全部病例均未出现严重并发症.结论 改良腭咽成形术合并多部位低温等离子射频消融术是治疗中重度OSAHS安全、有效的方法.     

传统及改良悬雍垂腭咽成形术对持续正压通气治疗的影响

目的　探讨传统悬雍垂腭咽成形术 (uvulopalatopharyngoplasty ,UPPP)及改良悬雍垂腭咽成形术后对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 (obstructivesleepapnea hypopneasyndrome ,OSAHS)患者持续正压通气 (continuouspositiveairwaypressure,CPAP)治疗的影响。方法　选择传统UPPP及改良UPPP的OSAHS患者分别为 2 4例和 42例 ,术后随访 1 2个月以上 ,比较两种术式的疗效 ,并对其中的2 4例传统UPPP和 1 5例改良UPPP术后患者进行睡眠状态下CPAP治疗压力耐受性测试。结果　术后 1年两种术式治疗OSAHS的有效率分别为 58 3 %和 61 9% ,差异无显著性。 2 4例传统UPPP患者术后有 4例 (1 6 7% )患者在CPAP治疗时产生严重的口腔漏气 ,不能耐受CPAP治疗 ;1 5例改良UPPP术后患者的CPAP压力耐受性与未行手术者相似。结论　OSAHS患者手术时应尽量保留悬雍垂 ,保留咽腔基本解剖结构 ,为下一步的CPAP治疗提供良好的基础     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者行UPPP后疗效分析

目的：进一步探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者行UPPP的疗效,以及UPPP软腭切除范围、OSAHS患者低氧血症术后改善的客观标准。方法：对27例正常成人（正常组）及34例OSAHS患者（OSAHS组）术前、术后15-20d进行腭咽部解剖测量及血常规检查。对术前、术后资料进行统计学分析。结果：正常组与OSAHS组的软腭长、咽侧距、腭侧距、红细胞（RBC）、血红蛋白（HGB）及红细胞比积（HCT）比较,均差异有统计学意义（均P〈0．01）。OSAHS组术后RBC、HGB、HCT的值明显低于术前（均P〈0．01）。OSAHS组仅HGB与最低血氧饱和度（SaO2）有明显的负相关性（r=0．5800,P〈0．01）。术后6个月按主观症状改善显效率为74．2％,总有效率为96．8％,其中改善最明显的症状为白天嗜睡,1例术后鼻咽返流。术后随访6个月。结论：OSAHS术后改善最明显的症状是白天嗜睡,重度OSAHS患者需综合治疗。软腭切除范围不能超过1．5cm;HGB可初步作为评定OSAHS低氧血症及术后血氧饱合度改善的一个客观指标。     

悬雍垂腭咽成形术和鼻部手术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

目的对合并鼻部和口咽部阻塞的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）患者进行鼻部手术和改良悬雍垂腭咽成形术（uvulopalatopharyngoplasty，UPPP），探讨不同手术及不同顺序联合手术对疗效的影响。方法OSAHS诊断和评估手术疗效采用多道睡眠监测（polysomnography，PSG）、Epworth嗜睡量表（Epwoahsleepscore，ESS）评分、体重指数（bodymassindex，BMI）和主观症状。患者按照单、双日的半随机方法分为A、B两组，A组46例先行鼻手术，B组42例先行改良UPPP。术后2个月评估，A、B两组中无效者分别再行UPPP和鼻部手术。两组患者均在最后手术后随访1年以上。结果A组单纯鼻部手术后有效率23．9％（11／46），轻度患者有效率44．0％（11／25），随访1年无复发；其余疗效差的轻度和中度患者共35例均行UPPP，1年后随访检测PSG有效率85．7％（30／35）。B组单纯UPPP有效率47．6％（20／42），轻度者有效率63．6％（14／22），中度有效率30．0％（6／20），1年后随访检测PSG复发4例；其余疗效差的22例再行鼻部手术，1年后有效率86．4％（19／22）。两组总体疗效差异无统计学意义（89．1％和83．3％，P〉0．05）。A、B两组联合手术者与单纯行鼻部手术或UPPP术的有效率差异有统计学意义（P〈0．05）。A、B两组联合手术者有效率差异无统计学意义（85．7％和86．4％，P〉0．05）。结论合并鼻部和口阻塞的OSAHS患者，轻度者可先行单纯鼻部手术，无效或效果差时再行UPPP；中度患者改良UPPP联合鼻部手术可提高有效率。     

舌骨悬吊联合悬雍垂腭咽成型手术的生活质量调查

目的 探讨舌骨悬吊联合腭咽成型手术(UPPP)治疗重症睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的手术方法和效果。方法 对21例符合重症OSAHS标准的患者进行了改良的UPPP+舌骨悬吊术,进行随访及对照手术前后睡眠呼吸监测结果、EPworth嗜睡量表评定和Berlin睡眠质量评估问卷调查。结果 21例术后6个月、12个月两项睡眠监测指标均较手术前有明显改变（P<0.01）; EPworth嗜睡量表评分平均值分别为6.71和7.24,均较术前（16.57±1.80）明显降低（P<0.01）; Berlin睡眠质量评估问卷评分平均值分别为5.57和6.14,均较术前（8.48±1.69）明显降低（P<0.01）。手术后打鼾症状明显减轻或消失,呼吸暂停次数明显减少,白天嗜睡消失或基本消失,精力充沛。根据疗效评定标准确定,术后6个月及12个月的有效率分别为100%、 95.24%,但治愈率和显效率的数据有所变化。结论 改良的UPPP+舌骨悬吊术手术方法简单,时间短,花费少,手术效果好,应该选择合适的病例进行治疗,进行临床推广。