巨大肝胆管结石白排并胆石性肠梗阻1例

患者，女，78岁，因“右上腹部疼痛反复发作50余年．再次发作2d，加重2h”于2007年8月17日以“胆石症”入院。     

罕见的肝内胆管细胞黏液表皮样癌一例

病人，女，61岁。右上腹疼痛反复发作10余年，加重2个月。10年前无明显诱因出现右上腹疼痛，伴右背部放射痛，对症治疗后，疼痛缓解。B超曾提示“胆囊炎、胆结石”。此后右上腹疼痛反复发作，经对症处理后，症状皆能缓解。曾有巩膜及皮肤黄染史。近2个月来，右上腹痛发作频繁，尤以近1周为重，伴恶心、呕吐及右背部放射痛，来我院急诊，拟诊为“慢性胆囊炎急性发作，胆囊结石”收入住院。入院后体检：右上腹压痛明显，无反跳痛。     

欢迎订阅2005年《颈腰痛杂志》

患者，女，44岁，因反复发作性腰背部疼痛2年，加重伴右下肢无力2个月来诊。患者于2年前无名显诱因出现腰痛部疼痛，呈持续性，向右大腿跟部放射，劳累后加重。服用“芬必得”后疼痛缓解，半个月后又出现上述症状，个体诊所以“腰肌劳损”予以按摩、理疗，4、5天后症状缓解。后又反复发作。近2个月症状加重，夜间不能人眠，并伴有右     

胆囊管残端创伤性神经瘤致阵发性腹痛1例

病人男性，77岁。因反复发作右上腹疼痛8年，疼痛加重2个月，于2005年2月入我科治疗。病人10年前因胆囊息肉行胆囊切除术。术后第2年出现发作性右上腹部疼痛，发作时疼痛呈“刀割样”，时间不定，无明显规律，无牵涉性疼痛，亦无明确的诱因。疼痛常于数分钟后自行缓解，缓解后无任何不适。起初疼痛发作的间隔期较长，每月数次，后发作的间歇期逐渐缩短。病人于2年前症状明显加重，表现为发作间歇期缩短，疼痛时间延长，疼痛性质不变。初期疼痛发作时，肌注山莨宕碱治疗有效，但后来效果逐渐变差，只能依靠加用曲马多等镇痛药物止痛。     

紫癜性肾炎合并膜性病变一例

患者：男,40岁。因“双下肢皮疹、间断全身浮肿2年”入院。2年前起病时双下肢皮肤出现对称性出血点,继之出现双下肢水肿。曾在当地医院给予口服泼尼松治疗,症状缓解,但仍间断发作。     

恶性胸腺瘤合并重症肌无力手术治疗一例

患者 ,女 ,3 2岁 ,“发作性全身无力伴眼睑下垂 16个月”入院。诊断为重症肌无力(MG) ,症状发作无规律 ,口服溴吡斯的明片 5个月疗效差。T 3 6.3℃ ,P 68次 /分 ,R18次 /分 ,BP 12 0 /80mmHg。自动体位 ,颈、胸部查体无异常。入院 48hMG发作 ,吸入性呼吸困难 ,吞咽困难 ,眼睑下     

Rh阴性血冠状动脉开口严重狭窄患者行急诊冠状动脉旁路移植术一例

患者女,48岁。因发作性胸闷、胸痛5d,以胸骨后中下部较为显著,呈紧缩感,轻微活动即可诱发,时而在夜间静息时发作,含服硝酸甘油不能完全缓解,急诊入院。心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段降低0．2～0．5mV,aVR导联ST段抬高,V2-6ST段降低0．3～0．5mV,诊断为“急性冠状动脉综合征”。     

膀胱癌误诊原因分析

20年来,在我科住院的膀胱癌病例中有29例误诊。现分析原因,吸取教训,以供参考。一、误诊为尿路结石病例1 男,49岁。1978年肉眼血尿1周,多次发作,尿中未找到癌细胞。某院全泌尿系 X 线平片(KUB)报告“左肾结石”,服排石汤百余副。最后诊断为膀胱移行细胞癌1级。病例2 男,29岁。1973年全程肉眼血尿3天,半年后发生终末血尿。某院拍片诊断为“左肾结石”,服排石汤100副。最后诊断(包括病理诊断,下同)为膀胱移行细胞癌2级。病例3 男,53岁。1982年肉眼血尿数日,以后多次发作,某院 KUB 诊断为“输尿管结石”并手术探查。最后诊断为膀胱移行细胞癌2～3级。     

胆囊结石双嵌顿合并Mirizzi综合征一例报道

病人：女性,24岁,因“右上腹反复发作性疼痛2年,加重3d”于2009年4月26日入院。B型超声检查示：胆囊炎,胆结石（多发性）;肝外胆管结石并胆管炎（肝外胆管扩张2．2cm,内探及一大小1．0cm强回声光团,伴后方声影）。以“胆总管结石;梗阻性化脓性胆管炎？急性胆囊炎合并胆囊结石”收入院。     

十二指肠右肾盂瘘1例报告

病人男性,50岁。20余年前曾诊断为十二指肠溃疡,2年后又出现右侧腰痛、尿频、尿急、尿痛、肉眼血尿、尿液混浊和气尿,有时伴有发冷发热。以上症状每年均有数次发作。多次就诊均按“泌尿系感染”治疗,不见好转。1992年6月4日因上述症状发作而收入院。体     

儿童横结肠脾曲综合征一例

患儿,女,12岁,因阵发性左下腹疼痛21d再发加重4h,以“腹痛待查”急诊收住入院。患儿家属诉入院前21d,患儿无明显诱因出现左下腹疼痛,伴呕吐,呕吐物为胃内容物,自行治疗后缓解但多次发作,疼痛为阵发性剧痛。随着病程延长,发作次数越来越频繁,每次发作的持续时间延长,疼痛发作与饮食、环境、时间、排便等无关,也无规律,疼痛缓解期并无异样。曾在多家医院诊断为“腹型过敏性紫癜、结肠炎”等并给以相应治疗,未见好转而来我院就诊。此次发作时有呃逆、喉部哽咽和饮水欲望。     

痛风性肩关节炎一例

患者戴×× ,男性 ,2 6岁。于 1996年 8月 10日初诊 :右肩部间歇性红肿疼痛活动受限 3年 ,复发加剧 2天。于 3年前右肩部轻微扭伤致局部红肿疼痛 ,夜间尤剧 ,活动不利 ,持续一周后好转。此后每隔数月或半年发作一次 ,但近一年来发作频繁。 2天前饮酒后复发红肿疼痛 ,活动受限 ,补液抗炎止痛治疗不见缓解来院。以往均作“风湿痛”屡治屡发。家族中其叔父足趾关节有类似肿痛病史。查体 :Ｔ38 3℃、Ｒ2 0次 /分 ,Ｐ86次 /分、ＢＰ130 / 80ｍｍＨｇ ,右肩关节红肿 ,皮温略高 ,肩峰下压痛明显 ,肩关节运动障碍。实验室检查 :抗“Ｏ”(- ) ,类风湿…     

手术诱发心脏病发作死亡六例教训

对于合并心脏病而需要手术的病人行手术治疗无疑增加了手术的危险性。自1986年~2004年笔者曾遇6例经手术诱发心脏病发作死亡的病例,现报告如下。临床资料本组男性4例,女性2例;年龄35~79岁,平均59.3岁,60岁以上者4例。慢性胆囊炎急性发作者2例;肝血管瘤、胃底癌、直肠癌和双侧甲状腺瘤者各1例;2年前因“心肌梗塞”治愈、高血压心脏病史20年和既往有“心慌、心悸”病史者各1例,心电图示:完全性右束支传导阻滞、窦性心动过速频发房性早搏和窦性心律T波改变者1例,另3例为窦性心律。采用连续硬膜外阻滞麻醉3例,全身麻醉2例,颈丛阻滞麻醉1例。行…     

采用胰管切开取石及T管引流治疗胰管结石

患者 ,男 ,6 0岁 ,以发作性右上腹痛 10年入院。 10年前患者无明显诱因感右上腹持续性胀痛 ,向腰背部放射。在当地卫生院给抗炎、对症治疗后缓解。 10年来上述症状反复发作 ,性质同前 ,与饮食无关 ,无明显规律性 ,均在当地按“胃病”治疗后缓解。 1d前上述症状再次发作 ,且疼痛加剧 ,自服“吗叮灵”治疗无效 ,前来我院。查体 :T :36 .6℃ ,P :88次 /min ,R :2 2次 /min ,BP :18/ 10kPa。痛苦面容 ,腹平软 ,右上腹压痛明显 ,无反跳痛 ,莫菲氏征阳性。肝脾肋下未触及 ,肝肾区无叩击痛 ,肠鸣音正常。肝功能 :总胆红素 :96 .4 μmol/L ,直接…     

慢性内脏缺血的外科治疗

慢性内脏缺血是指因动脉硬化等原因引起三根主要内脏动脉(腹腔动脉、肠系膜上动脉及肠系膜下动脉)管腔狭窄或闭塞,造成胃肠等内脏供血不足。William等(1973)给此病下的定义是“反复急性发作的只累及粘膜的肠缺血”。有人比喻为肠道的“心绞痛”样发作。典型症状是发作性的,饭后15分钟左右开始上腹及脐周疼,持续1～3个小时。病员因惧怕饭后发作疼痛,自动限制饮食,故有体重减轻等营养不良表现。体格检查及胃肠道X线检查常无阳性所见,约1/2～3/4病人在上腹部可听到杂音,个别病例可能大便潜血阳性。有些病人可在反复急性发作后突然发生急性肠梗塞而死亡,尤其是作其它手术发生低血压时容易引起。肠缺血症状可在作腹主动脉瘤修复手术,结扎肠系膜下动脉后出现,也可在修复主动脉髂动脉狭窄同时伴有内脏动脉狭窄的病人中发生。后者又叫“髂动脉     

反复左上腹痛一年呕吐半年

病例介绍患者 :女 ,4 4岁。因反复左上腹痛 1年 ,呕吐半年 ,于 1998年 10月 30日入院。 1997年 10月 ,左上腹痛 ,伴反酸、嗳气 ,进食后或饥饿时均可发作。当时到当地县医院就诊 ,予上消化道钡餐及胃镜检查示十二指肠球部溃疡。在门诊给予“雷尼替丁”、“阿莫西林”等药物治疗 2个月后 ,疼痛有所缓解 ,已无“饥饿痛” ,无反酸、嗳气 ,但进食后仍觉左上腹胀痛。 1998年 4月 ,左上腹胀痛加重 ,伴呕吐。呕吐多于进食 4～ 6ｈ后发作。呕吐大量含胆汁胃内容物及隔餐食物。呕吐后腹痛缓解。腹痛、呕吐与体位有关。仰卧时多发 ,而俯卧位休息后则可…     

病毒性肝炎肝外关节炎表现误诊二例

自 1 999年分别收治 2例多关节肿痛反复发作病例 ,均为病毒性肝炎、肝外关节炎表现 ,但在多家医院均误诊为类风湿性关节炎。现报告如下。1病例报告例 1 ,男 ,1 6岁 ,2年前不明原因出现双膝、腕关节酸痛 ,肿胀 ,夜间为甚 ,以后尚出现腰背酸病、晨僵 ,晨僵时间约 30min ,在多家医院骨科就诊 ,诊断为“类风湿性关节炎”予“青霉素 +地塞米松”静滴 1个月 ,并改“肌注长效青霉素及口服强的松”半年 ,上述症状尚反复发作 ,并有加重 ,伴有低热、乏力、纳差收住院 ,查体体温 38℃ ,双侧肝掌 ,皮肤粘膜无明显黄染 ,肝脾无明显肿大 ,双膝、腕和右无名…     

联邦止咳露致肾损害1例报告

患者男性，19岁，因“反复肢体乏力1年余”于2006年4月26日入院。患者1年余前晨起时自觉四肢乏力，伴腹胀、纳差，至医院就诊，查血钾低于2.0mmol／L，予补钾治疗后肢体乏力好转。但上述症状仍反复发作，约1～3周发作1次，偶伴有“感冒”，测血钾均低于正常范围，口服补钾治疗效果欠佳，均需静脉补钾治疗。为进一步明确低钾原因入我院。起病以来，夜尿增多，2～4次晚，     

阑尾巨大肿瘤一例报道

病人：男性，42岁。因下腹疼痛反复发作1年余，加重3d急诊以阑尾炎收入院。病人人院前1周感下腹部持续性疼痛不适，在村卫生所输“抗生素”1周后不见好转住入我科。病人入院1年前第1次感腹部剧烈疼痛，在外地医院诊断为“上消化道穿孔？”。病人未治疗，在门诊开“消炎药”回家保守治疗后逐渐好转。1年来下腹部疼痛时有发作，每次都给“消炎药”后好转。     

罕见阑尾粘液囊肿并基底部绞窄一例

患者 :男 ,54岁 ,因右下腹疼痛 2ｄ入院。入院前 2ｄ出现下腹部疼痛 ,无腹泻、发热 ,呕吐多次。门诊查血常规 :红细胞 5 .1 0× 1 0 1 2 /Ｌ ,血红蛋白 1 54ｇ/Ｌ ,血小板 1 39× 1 0 9/Ｌ ,白细胞 1 6 .0×1 0 9/Ｌ ,中性 0 .90 ,淋巴 0 .1 0。门诊以“急性阑尾炎”收住院。体检 :一般情况良好 ,生命体征平稳。腹平软 ,右下腹压痛明显 ,无明显反跳痛。追问病史 ,患者 1年前曾多次发作右下腹痛 ,经输液治疗好转 ,劳累后容易发作。完善术前准备 ,拟以“急性阑尾炎”在连续硬膜外麻醉下行阑尾切除术。取右下腹麦氏斜切口 ,行腹腔探查见 :回盲…