外科手术感染者病原菌检测及囤手术期抗菌药物使用分析

近年来临床上由于广谱抗菌药物的大量使用,细菌耐药率逐年上升,而外科医生对使用抗菌药物预防术后感染的依赖性不断增强,各种手术患者均使用,且常常大量长时间联合用药,导致耐药菌进一步增多,控制感染更为困难。因此,了解医院外科感染常见病原菌的分布及耐药性情况,可以指导临床合理用药,以减少耐药菌株的产生,控制院内感染。     

2013年第一季度呼吸内科住院患者抗菌药物使用情况

抗菌药物是临床应用最广泛的一类药物，随着医学的发展，新的抗菌药物的不断推出，抗菌药物滥用现象日趋突出。抗菌药物在挽救了许多患者生命的同时，也出现了由于抗菌药物不合理使用所造成的一系列伤害，如大量高效、广谱抗菌药物的广泛、长期使用，导致患者耐药比例呈逐年增长趋势。然而不少医师对滥用抗菌药物的危害性缺乏认识，以致造成患者耐药菌产生、不良反应增多和院内感染发生率增加，不仅加重患者经济负担而且使患者治疗期延长。这些都应引起临床高度重视。我们通过对我院2013年第一季度呼吸内科住院患者抗菌药物的使用情况进行回顾性分析，探讨临床用药中可能存在的问题，为抗菌药物的合理应用提供依据。     

细菌药敏试验与临床疗效的探讨

近年来,由于各种抗菌药物的大量应用,尤其是广谱及超广谱抗菌药物的应用,造成了耐药性突变菌株的大量出现,临床上表现为经验用药失败率增高,盲目大剂量治疗也易造成药物中毒.因此,临床微生物实验室的一项重要任务就是对病原菌进行药物敏感试验,测定细菌对药物的敏感程度,这对临床医师合理选用抗菌药物,及时有效地控制感染,预防耐药菌株的出现,具有重要的临床意义.针对这一问题,笔者谈几点自己的见解.     

我院非ICU科室感染性疾病细菌学分析

自抗菌药物诞生以来，由于大量广谱抗菌药物的应用使细菌发生了变迁。为了解我院感染性疾病细菌学的变化趋势，为今后抗菌药物的合理使用提供依据，现将我院非ICU病房各类细菌学标本培养结果及药敏情况做一分析。     

我院2006～2008年抗菌药物使用情况调查

抗菌药物是临床预防、治疗和控制各种感染必不可少的药物，近年来发展较快，上市品种逐渐增多，临床应用也日趋广泛。但随着抗菌药物长期广泛使用，造成细菌耐药，医源性疾病增加，医院感染增多。特别是县级综合医院及社区医疗等基层医院，缺乏病原学检查和药物敏感试验，以经验用药为主，临床中不合理应用现象较为普遍，导致细菌耐药增加，影响药物的治疗效果。     

细菌学培养的新进展

随着抗生素的大量使用，细菌的耐药日趋严重，而有些重症病人的感染，可因抗菌药物使用不当或剂量不足延误治疗时机，或因盲目追求大剂量治疗而造成药物中毒。长期滥用抗菌药物，往往引起菌群失调症，给临床治疗带来严重困难。细菌检查的诊断价值是人们一直关注的问题，为了快速而准确的获取细菌情况，国内外学者进行了不断的探索。本文就此进行综述，以利于获取合格的痰标本和快速而准确的细菌学证据。     

抗菌药物耐药性分析与合理用药的推广

抗菌药物的不断创新，给临床用药提供了更广泛的选择空间，对各种细菌引起的感染性疾病得到有效的控制和治疗。但是，滥用抗菌药物也带来日趋严重细菌耐药性及药源性疾病，给临床治疗带来了难度。引起抗菌药物耐药性的原因很多，也复杂，但主要有几个方面：(1)对各种抗菌药物的抗菌原理和抗菌谱知识缺乏了解，导致对抗菌药物的乱用和滥用。(2)盲目使用抗菌药物，对患者引起感染的原因和严重程度缺乏细致了解与分析，不分清是细菌性感染还是病毒性感染，使用抗菌药物缺乏合理性和针对性，造成乱用抗菌药物，以致得不到理想的治疗效果，反而使患者体内产生耐药菌株及不必要的经济负担。(3)使用抗菌药物缺乏连贯性。(4)抗菌药物的使用方法不正确，剂量不合理，日次数偏少，疗程偏长，未能达到杀菌的最佳血药浓渡，更易引起耐药性。(5)个体化给药无法开展。     

国内鲍曼不动杆菌的流行和耐药现状

随着广谱抗菌药物、糖皮质激素、免疫抑制剂等的广泛使用以及侵入性诊疗操作日益普及,鲍曼不动杆菌已成为医院感染的主要病原菌,引起医院获得性肺炎、败血症、脑膜炎、尿路感染、伤口感染及术后感染等。近年来由于抗菌药物的过度使用,鲍曼不动杆菌耐药率呈上升趋势,并呈现出多重耐药甚至泛耐药,给临床治疗带来很大挑战。本研究对国内鲍曼不动杆菌的流行和耐药现状进行综述。     

抗生素致药物特殊反应15例临床分析

目的　对广谱抗菌药物在治疗感染的同时导致特殊的不良反应 (ADR)进行分析。方法　收集1 995 - 0 4～ 2 0 0 2 - 0 4我院住院患者 1 5例 ,均使用广谱抗菌药物控制感染 ,用药期间出现特殊的不良反应。结果　老年患者、儿童及首次使用抗菌药物的患者 ,易引起特殊不良反应。结论　慢性心、肺疾病 ,肿瘤、年龄大的患者 ,广谱抗菌药物的不合理应用是易引起不良反应的诱因。     

儿童门诊处方100例临床分析

目的 探讨抗菌药物在儿科临床应用情况.方法 总结2008年7-8月2个月来儿科门诊处方100例,对使用抗菌药物情况进行临床分析.结果 门诊就诊患儿中呼吸系统疾病占首位.目前儿童呼吸道感染治疗因盲目应用广谱抗菌药物,不仅造成不必要的浪费,还容易造成许多副作用,并导致耐药菌的迅速增加.临床上联合应用抗菌药物情况较普遍,应慎重.结论 必须正确合理应用抗菌药物,以期降低药物不良反应发生率以及减少细菌耐药性发生.     

抗菌药物临床研究及合理使用

抗菌药物虽可防病治病，但也可引起各种不良反应，甚至致残致死。因此，合理使用抗菌药物，避免用药不当引起的毒性反应，变态反应，二重抗感染和细菌的耐药现象等，特提出下列几方面供，临床使用抗菌药物时参考：（1）确立正确的诊断是合理使用抗菌药物的先决条件。①应考虑患者为细菌感染应尽快分离和鉴定病原菌后，做细菌药物敏感度实验（药敏）；②在药敏结果未知晓前或病原菌未能分离而诊断已相当明确者，可先进行经验治疗，在选用药物时，严格掌握适应证，选择抗菌药物一定要结合其抗菌活性，药动学，药效学，不良反应，药源，价格等因素综合考虑，在药敏结果获知后，是否调整用药应从经验治疗的，临床效果为主要依据：（2）熟悉抗菌药物的适应证，抗菌活性，药动学，给药方法及不良反应，以便合理选用。除此，还应结合患者的具体情况选择适当的给药方案，剂量和疗程；（3）按照患者的生理、病理、免疫等状态合理用药：对新生儿、老年人、妊娠和哺乳期妇女，肝肾功能减退患者及免疫缺陷者，应视情况选择抗菌药物，调整剂量，对一些毒性较大的药物有条件时应定期监测血药浓度；（4）下列情况抗菌药物的应用要严加控制或尽量避免。预防用药应仅限于少数情况且有明确指征，因为不适当的预防用药不仅徒劳无益，反而引起耐药菌的继发感染，因此，各科应根据自身特点，制定预防应用抗菌药物的范围和具体方法：（5）强调综合性的治疗措施：应用抗菌药物治疗细菌感染的过程中，必须充分认识到人体免疫力的重要性，因此，在应用抗菌药物的同时必须尽量尽最大努力使人体全身状况有所改善，如纠正水电解质和酸碱平衡失调，改善微循环，补充血溶量，处理原发病和局部病灶等；（6）不合理使用抗菌药物大致有下列几种情况：①选用对病原体感染无效或疗效不强的药物；②用药剂量不足或过大；③用于无菌并发症的病毒感染；④病原体产生耐药后继续用药；⑤过早停药或感染已控制而不及时停药；⑥产生耐药菌二重感染时，未改用其它药物；⑦给药途径不正确；⑧发生严重毒性或过敏反应时继续用药；⑨抗菌药物不确当的联用；⑩过分依赖抗菌药物的防治作用而忽略综合性治疗措施的重要性；（11）无指征或指征不强的预防用药。     

老年人泌尿系感染的常见菌群及耐药特点分析

泌尿系感染是老年人的易发疾病，原因主要是临床过多使用抗菌药物造成病原菌种类变迁及耐药菌的增多，因此加强对泌尿系感染的病原学监测及抗菌药物的合理应用是控制感染的关键。我们对本院2001年4月至2005年9月临床诊断为泌尿系感染的675例老年（≥60岁）患者尿液培养分离到的病原菌及其耐药性进行分析，以期指导临床治疗泌尿系感染老年患者的临床用药。     

泌尿道感染病原菌分布及耐药性调查

泌尿道感染是临床常见的感染性疾病,尿培养是诊断泌尿道感染的有效方法。近年来,新型广谱抗菌药物的研发和广泛应用,病原菌耐药性增强,耐药率增加,致使临床治疗难度加大。因此,及时为临床用药提供有效依据,合理使用抗菌药物十分必要。现对我院2008年10月-2009年9月门诊及住院患者中段尿培养阳性的492株病原菌及对抗菌药物的耐药性进行分析,报道如下。     

正确采集标本预防医院感染及耐药

提取送检标本时如果不规范操作就可造成标本的污染，并导致治疗的错误，带来医院感染及耐药的发生。因此，正确留取标本是获得可靠培养结果，减少医院感染及耐药的关键。而在外科手术中规范使用抗菌药物预防感染，则是减少医院感染及耐药的重要步骤．     

2016～2018年某医院病原菌分布及耐药性监测

近年来,随着抗菌药物的不断研发和使用,使得许多感染性疾病得到有效预防和控制的同时,细菌对抗菌药物的耐药问题也日益严重,极大地影响了临床抗感染治疗效果[1 ].耐药菌的出现以及由耐药菌传播导致的院内感染,不但给患者造成痛苦和经济负担,也给医院带来极大的医疗隐患.选择合适的品种、剂量及疗程来优化抗菌药物的使用,是减少临床病...     

喹诺酮类药物耐药性分析及临床治疗对策

喹诺酮类药物是一类合成广谱抗菌药，自1979年合成氟喹诺酮药物以来，因其抗菌谱广，适应证广泛，不良反应少，在体内分布广及组织浓度高等优点，发展十分迅速，临床上广泛用于治疗消化、呼吸、泌尿和生殖等系统的感染性疾病。然而，随着临床用量的增加和使用范围的不断扩大，细菌耐药性问题不容忽视。耐药菌种不断增多，耐药程度不断加重，给临床治疗造成严重影响，本文就喹诺酮类药物耐药性现状及临床治疗对策进行综述。     

某院2011年重症监护病房鲍曼不动杆菌感染的耐药性分析

目的了解某院2011年重症监护病房(ICU)内鲍曼不动杆菌的耐药情况,为预防与治疗鲍曼不动杆菌感染提供依据。方法回顾性调查某院2011年ICU35例鲍曼不动杆菌感染病例的标本分布、耐药性、危险因素和抗菌药物使用情况。结果 ICU鲍曼不动杆菌主要来源于痰标本(35株,占85.37%),其次为创面分泌物(3株,占7.31%)。有基础疾病、侵入性操作、前期使用抗菌药物和激素、入住ICU、住院时间大于60d等是感染鲍曼不动杆菌的高危因素。鲍曼不动杆菌对头孢哌酮舒巴坦(100.0%)及亚胺培南西司他汀(92.5%)的敏感率较高,对其他16种抗菌药物的耐药率均在50.0%以上。临床治疗鲍曼不动杆菌感染多经验性选择第三代头孢菌素、喹诺酮及广谱青霉素类抗菌药物。结论 ICU内鲍曼不动杆菌耐药情况严重,控制感染的关键在于注意高危因素的防范,加强对该菌的耐药监测,合理使用抗菌药物。     

微生物培养及药敏解读对抗感染治疗的影响

目的：探讨解读与遵从微生物培养及药敏结果对感染治疗效果的影响，就微生物实验室与临床合作共同提高病原学诊断水平提出对策。方法回顾性调查非ICU住院的264例有药敏报告的感染病例，调查该病例使用的抗菌药物与微生物药敏解读的符合度，以是否遵从药敏结果分组观察，比较患者基本情况、治疗72h的疗效、预后及细菌耐药机制的影响差异。结果29.55%的患者选择与药敏一致的抗菌药物；30.30%的患者根据药敏调整使用抗菌药物；40.15%的患者仍使用与药敏不一致的抗菌药物。遵从药敏组和非遵从组患者的血WBC计数有统计学差异[（8.5±5.1）×109/L vs （6.8±4.7）×109/L，P=0.011]，两组72h疗效有差异（P=0.016），而转归无差异（P=0.112）。比较感染产超广谱β-内酰胺酶（ESBL）的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的患者47例，以及感染产AmpC酶的阴沟肠杆菌病例14例，发现是否针对耐药机制使用抗菌药物与患者转归均有统计学差异（P=0.026、0.023）。结论正确的微生物培养及药敏结果解读，尤其是耐药表型的判断对感染治疗效果有影响。对于重症或耐药菌感染的抗菌药物选择，需要临床和微生物人员的共同合作，提高病原学诊断水平。     

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌医院感染的预防与控制

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌是院内感染的重要病原菌之一。随着新型及广谱抗生素的广泛应用，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌所造成的感染在医院感染中有上升趋势，占金葡菌的50％左右。MRSA除对甲氧西林耐药以外，还对临床上普遍使用的多种抗菌药物耐药，所致感染呈散发或暴发流行，治疗困难，病死率较高。由于该细菌分布广、传播快、耐药现象严重，容易产生暴发流行，给临床治疗及医院感染的控制带来新的课题。因此，有效地预防和控制MRSA医院感染具有重要意义。     

临床感染标本革兰阳性多重耐药菌株分离及其药敏实验观察

多重耐药菌(Mutip-Drug Resistant，MDR)，是指一种细菌对原为敏感的两种或两种以上类别抗菌药物产生耐药性。近年来随着广谱高效抗菌药物尤其是第三代头孢菌素的广泛使用或滥用，出现大量的新型耐药菌株，尤其是多重耐药菌临床感染日益增多，同时伴随着新耐药谱的变异。