恶性阻塞性黄疸治疗体会

阻塞性黄疸的原因以胆管结石、胆管炎症及胆管狭窄为主,恶性肿瘤为次.但恶性阻塞性黄疸起病隐匿,临床上不易早期发现,当出现黄疸时大多已属中晚期,所以在治疗上多以姑息性手术为主.现结合我院自1990年9月至2000年9月治疗的80例恶性梗阻性黄疸病人资料,作一探讨. 1 临床资料 1.1 一般资料 80例病人中,男58例,女22例;年龄38～76岁,平均年龄57岁.入院时的主要症状均为黄疸,其中术前、术中及术后病理诊断:胰头癌32例,胆总管下端癌18例,胆囊癌6例,肝门胆管癌19例,肝癌压迫肝外胆管引起黄疸5例.术前均经B超和CT检查,确诊者58例,确诊率为72.5%.实验室检查:总胆红素128～485 μmol/L.     

复杂型胆管狭窄的外科治疗

胆管狭窄,尤其是复杂型者,仍是当今胆道外科中的难题。我们从1984年6月到1990年9月共收治原发性胆管结石350例,对其中198例复杂型胆管狭窄进行重点研究,提出复杂型胆管狭窄的诊断标准,探索出难度大胆管狭窄的处理,使疗效进一步提高。现介绍如下。诊断标准在黄氏关于胆管狭窄分型基础上,规定复杂型胆管狭窄必须符合下列条件之一:1)多处(≥2处)胆管狭窄;2)多层(≥2层)胆管狭窄;3)深居肝实质的右肝管狭窄;4)狭窄部有解剖变异,如肝脏畸形或变形、血管及胆管变异等;5)胆管有狭窄且有严重肝胆开发症或合并症,如肝硬化、门脉高压、胆瘘、慢性肝胆管积脓,梗阻性胆管炎及肝脓肿等。本课题所研究的198例均符合这一标准。     

Mirizzi综合征6例报告

报告６例Ｍｉｒｉｚｚｉ综合征。对其诊断治疗和１例Ⅳ型术中误为Ⅰ型造成右肝管损伤经验教训的分析，认为在胆囊切除术中，对Ｍｉｒｉｚｚｉ综合征认识不足或分型不清楚，要易造成医性胆管损伤；术中胆管造影能显示胆管解剖形态的直接影像，有利于本征的诊断与分型。     

胆管灌洗在超声胆管造影中的应用价值

目的 进一步完善超声胆管造影(B-CEUS)的操作步骤,探讨胆管灌洗在超声胆管造影中的应用价值.方法 选取2016年4月至2017年4月于中南大学湘雅医学院附属海口医院超声医学科接受IB-CEUS的21例肝门部梗阻患者,先不经胆道灌洗步骤注入超声造影剂(UCA)进行胆管造影,待UCA效果消退后经引流导管灌洗肝内胆管系统,再行胆管造影.比较患者灌洗前和灌洗后肝内1级和3级胆管(肝段胆管)的即刻显影率.结果 胆管灌洗前,患者1级胆管1例显示不满意,20例显示满意,胆管灌洗后,21例患者1级胆管均显示满意,灌洗前后1级胆管即刻显示率比较,差异无统计学意义(P>0.05);胆管灌洗前,患者3级胆管6例显示不满意,15例显示满意,灌洗后,1例显示不满意,20例显示满意,灌洗前后3级胆管即刻显示率比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 在进行IB-CEUS前加入胆管灌洗这个步骤可以提高IB-CEUS中3级胆管的显示率,从而有望更精确的诊断胆管疾病.     

Intrabiliary radiation inhibits smooth muscle formation and biliary duct remodelling after balloon overstretching injury in dogs

Background Internal metallic stents have been widely used in clinical practice, but a high postoperative restenosis rate limits its application. The purpose of this study was to determine the effect of intrabiliary radiation on muscle formation and biliary duct remodeling after biliary duct balloon injury in dogs. Methods Twenty male dogs (15-20 kg) were randomly divided into treatment group (n=10) and control group (n=10). Balloon overstretching injury was induced using a balloon catheter placed across the biliary duct. Subsequently, a 103Pd radioactive stent was positioned at the target site in each animal in the treatment group, providing the injured biliary duct with a radiation dose of 12.58×10(7) Bq. Dogs in the control group received Ni-Ti stents. All the dogs were killed one month after initial injury. The injured sections were dissected free from the dogs, and were processed for histological and morphological study. Cross-sections were stained with hematoxylin-eosin, Masson’s trichrome, and Verhoef-van Giesen. Muscle formation area and lumen area were determined using a computer-assisted image analysis system. Results Compared with the control group, 103Pd radioactive stents significantly reduced muscle formation area (78.3%, P＜0.01), and percentage area of stenosis ［control stents: (60.0±21.6)%, 103Pd radioactive stents: (31.6±9.5)%］. In addition, in the treatment group, the biliary duct lumen area was significantly larger than that in the control group (P＜0.01). Conclusions 103Pd radioactive stents providing a radioactive dose of 12.58×10(7) Bq are effective in reducing muscle formation and biliary duct remodeling after balloon overstretching injury.     

Ⅳ型先天性胆管囊肿PTC误诊1例

先天性胆管囊肿是较常见的胆道畸形,经皮肝穿刺胆道造影(PTC)是公认诊断本病的金标准。最近我院PTC检查误诊1例,现报道如下。患者,女,14岁,上腹痛伴皮肤、巩膜黄染1月余。体检:皮肤中度黄染并见抓痕,右上腹可触及一枚5 cm×3 cm大小囊性包块,无压痛及反跳痛,无移动性浊音。血总胆红素TBIL 89.9μmol/L,直接胆红素DBIL 80.6μmol/L,间接胆红素BIL 9.2μmol/L。B超检查提示:胆总管囊状扩张。PTC示:肝门区可见一10 cm×7 cm椭圆形囊腔,右肝内多支扩张的胆管与之相连,左肝内胆管、胆囊及胆总管未见显示(图1)。PTC诊断:肝门部先天性胆…     

游离空肠皮下盲袢肝胆管成形术3例

<正> 肝胆管结石及高位胆管狭窄的外科手术后各种并发症高达40.4％,是胆道外科尚未解决的难题。为此,我科1995年4月—10月设计采用游离空肠皮下盲袢肝胆管成形术治疗肝胆管结石3例,经2年临床观察,效果满意。报告如下。     

胆管引流术治疗晚期高位胆管癌41例报告

胆管引流术治疗晚期高位胆管癌４１例报告Ｐａｌｉａｔｉｖｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｐｒｏｘｉｍａｌｂｉｌｅｄｕｃｔｃａｎｃｅｒａｔｔｈｅｌａｔｅｓｔａｇｅｗｉｔｈｈｅｐａｔｏｃｈｏｌａｎｇｉｏｓｔｏｍｙ（ｒｅｐｏｒｔｏｆ４１ｃａｓｅｓ）刘吉奎蔡景修韩本立...     

内镜下胆管引流术治疗恶性胆管梗阻（附83例报告）

目的观察内镜下胆管引流术在治疗恶性胆管梗阻性疾病的效果和价值。方法先行内镜下胰胆管造影检查．根据梗阻性质及部位，选择胆管引流方式。83例行内镜下置管引流，置管成功76例，其中留置鼻胆管引流21例、塑料内置管引流26例和金属支架引流29例。结果引流效果满意49例，一般20例，无效7例，并发症少。结论内镜下胆管引流术是治疗恶性胆管梗阻的有效方法，引流后症状明显改善，无严重并发症。     

Ⅰ,Ⅱ级肝管汇合异常及其临床意义：附312例报告

本文以312例胆道造影片为基础,研究了肝内大肝管汇合型式及其变异。发现各种变异116例(37.18％)。对右前肝管—左肝管汇合,左肝管缺如和低位汇合等三类特殊变异的患者,作了病史和手术经过的回顾。结果证实变异肝管的结石较多见,术前不易确诊。术中也易漏诊,取石困难故残留结石较多。2例术中胆管损伤也和变异有关,作者认为肝管汇合异常可致胆汁动力学紊乱。病人的临床经过和诊断治疗均有其特殊性。     

18例胆管囊肿临床分析

胆管囊肿，又称先天性胆管囊性扩张或服总管囊肿，是一种少见的疾病。我院自1984年一lop年12年间。共收治胆管囊肿18例，现报道如下。1临床资料1．l一般资料：本组18例，女性13例，男性5例。年龄3～刀岁，平均叙．5岁。1．2临床症状：18例病人均有右上腹部疼痛；黄疽8例；腹部包块5例；合并胰腺炎5例；合并结石9例；癌变2例。1．3检查：本组有17例进行B起检查，提示肝内或肝外胆管囊性扩张13例；肝外胆管肿瘤1例；肝内占位性病变1例；胆总管结石1例；右上腹液性占位性病变1例，此例因囊肿较大，占居范围大，以致胆总管、胰头显示不清，故难…     

胆囊胆管术中选择性胆管造影25例体会

目的 :探讨胆囊胆管手术中胆管造影在胆管探查中的意义。方法 :回顾性分析 2 5例选择性术中胆管造影临床资料 ,其中 14例经胆囊管造影 ,10例经胆总管造影 ;1例经肝胆管穿刺造影。结果 :经胆囊管造影中仅 3例需切开胆总管探查 ,胆总管造影中 3例发现残石。结论 :制定合适的标准行术中选择性胆管造影有助于避免了不必要的胆总管探查和提高造影的阳性率     

右肝内胆管结石的规则性肝段切除术

右肝内胆管结石的规则性肝段切除术黄志强张文智关键词胆管，肝内；结石；肝切除术中国图书资料分类法分类号Ｒ６５７．３１临床资料自１９９０年至１９９５年，作者施行选择性的右肝肝段和亚肝段切除术治疗右肝内胆管结石９例，结石均限于右肝，年龄２５～６０岁；６例做...     

256例肝门胆管良性狭窄的手术治疗

根据肝门胆管狭窄部位不同，将２５６例患者分为三种类型并肛用了不同手术方式治疗，包括肝门部狭窄胆管整形，Ｔ管或Ｕ管引流，肝门胆管或左右肝管空肠吻合，部分病例变的肝叶，肝段切除或肝方叶切除，其中病变复杂，狭窄严重的病例，经胆管狭窄整形修复，肝肠吻合口置Ｕ管支架引流，术后３～６个月拔除，本组手术效果的好坏与术式选择有密切的关系，效果不满意的病例在随访的影像检查中，均发现肝内胆管有残余或复发结石以及胆狭窄     

经皮肝穿刺胆管造影及胆管引流62例

62例胆道疾病患者行经皮肝穿刺胆管造影及胆管引流术的临床应用证明,两者具有操作简便,损伤小,成功率高,并发症少,影像诊断与手术诊断符合率高的优点。梗阻性黄疸患者经皮肝穿刺胆管引流后,可显著降低手术死亡率,也为晚期胆管肿瘤患者的姑息治疗提供了途径。     

肝外胆管癌与胆道良性狭窄的MRCP表现分析

磁共振胰胆管成像(magnetic resonance cholan-giopancreatography,MRCP)已成为梗阻性黄疸的重要检查手段。肝外胆管癌与胆管良性狭窄,均可引起梗阻性黄疸,但两者的治疗方法及预后完全不同。有关两者的MRCP鉴别诊断鲜见报道。     

胆囊切除术致胆管损伤8例

报告胆囊切除术术肝外胆管损伤8例,术中诊断2例,术后诊断6例,胆管损伤后胆管重建的方式和时间是胆管损伤预后的关键。胆管重建方式;本组胆管修补1例,胆管端端吻合1例,胆肠Roux-Y吻合6例;胆管重建时间;2例在术中发现立即进行管修补和胆管吻合,6例在48h后出现阻塞性黄疸,确诊为胆管损伤,于2w左右行胆肠Roux-Y吻合术,随3年以上,无胆道狭窄等并发症发生,效果满意。     

膨体聚四氟乙烯修补与替代胆管的实验研究

目的 为临床胆管缺损的处理探索新的选材。方法 通过切除部分胆管壁、整段切除胆总管的方式建立胆管损伤的犬模型，分别采用膨体聚四氟乙烯补片修补、管形材料替代胆管：观察动物在手术后的大体活动状况和造影了解胆管的通畅情况，并在不同的时间段取胆管修复处的组织观察胆管组织的愈合过程及对材料的排异情况，两种修复方式对肝脏形态结构的影响，结果 采用补片修补组，胆管上皮能够覆盖材料表面，通畅率可达７５％（９／１２）