快速床旁检测NT-前端B型钠尿肽对左室射血分数正常心力衰竭的诊断价值

目的探讨快速床旁前检测INT-前端B型钠尿肽（NT-pro BNP）对左室射血分数正常的心力衰竭（HFNEF）的诊断价值。方法本研究入选了2007年10月-2008年10月本院门诊及住院左室射血分数正常的心力衰竭（HFNEF）患者118例,按美国纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级标准分为I II III IV级,另选取健康人30例为对照组,利用荧光标记法进行检测NT-前端B型钠尿肽（NT-pro BNP）。结果左室射血分数正常的心力表竭（HFNEF）患者全血NT-pro BNP浓度明显高于对照组,差异有统计学意义（P〈0．01）,各组全血NT-proBNP浓度随着NYHA分级级别增加而增高,差异有统计学意义（P〈0．01）。结论快速床旁检测NT-pro BNP对左室射血分数正常的心力表竭（HFNEF）的诊断具有较高的敏感性,为HFNEF的早期诊断提供试验依据。     

左室射血分数正常心力衰竭患者6 min步行试验的临床研究

目的 通过6 min步行试验评价左室射血分数正常的心力衰竭（HFNEF）患者心肺功能变化.方法 选取慢性心功能衰竭患者71例,按左室射血分数分为HFNEF组及射血分数降低的心力衰竭（HFREF）组,并另选32名健康体检者作为对照组,对所有入选者进行6 min步行试验并测定肺通气功能及心脏彩超.结果 3组间步行距离、左心室内径及短轴缩短率差异均无统计学意义（P＞0.05）;3组间6 min步行试验前后肺功能指标变化差异有统计学意义（P＜0.05）,HFNEF组与对照组和HFREF组比较差异有统计学意义（P＜0.05）,而HFREF组与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 6 min步行试验可用于HFNEF的心力衰竭患者心功能的评估,并且相对安全;HFNEF患者较HFREF患者肺功能损害更明显.     

左室射血分数正常心力衰竭者的临床特点分析

目的:探讨左室射血分数正常心力衰竭(Heart failure with normal ejection fraction,HFNEF)的临床特点。方法:2009年1月至12月入我院治疗的慢性心力衰竭患者91例,根据2007年欧洲心脏病协会的HFNEF专家共识诊断HFNEF,给予抗心衰治疗,随访1年。结果:91例患者中,射血分数≥50%的HFNEF患者共48例(52.7%)。HFNEF患者较射血分数<50%的射血分数减损的心力衰竭(Heart failure with deteriorated ejection fraction,HFDEF)患者相比较,女性、高血压性心脏病和心功能Ⅱ级较多,合并高血脂和吸烟的也多。心超检查显示,除射血分数EF外,HFNEF组患者LVDd、LVDs、LAD及LVOT均低于HFDEF组,而HFNEF组患者FS高于HFDEF组患者。胸片显示HFNEF组心脏扩大和肺淤血的改变较少。HFNEF患者1年内再入院率和死亡率均低于HFDEF患者。结论:有50%以上的慢性心力衰竭患者保持有正常的左室射血分数,其中高血压、女性患者更为常见,心室扩大程度较轻,再入院率和死亡率也较低。     

左室射血分数正常心力衰竭患者的临床分析

2005年ESC及ACC/AHA的指南均放弃了舒张性心力衰竭的提法,改为左心室射血分数正常的心力衰竭(HFNEF).两项近期的大规模研究发现,HFNEF的死亡率略低于射血分数降低的心力衰竭(HFREF),分别为22%～29%和26%～32%;心力衰竭再住院率和院内并发症在两者间无差别[1].但在已过去的20年中,HFREF的生存率得到明显改善,而HFNEF却驻足不前[2].因此,HFNEF人群发病率高于我们以往的认识,预后也比我们预想的差.我科近年收治108例LVEF正常的心力衰竭者,分析报告如下.     

射血分数正常心力衰竭200例临床分析

目的:探讨左室射血分数(LVEF)正常心力衰竭(HFNEF)的病因、临床特点及治疗。方法:对我院2005年～2010年收治左室射血分数正常心力衰竭病人分析总结。结果:左室射血分数正常心力衰竭主要见于老年人,病因主要以高血压、冠心病、糖尿病为主,有明显的心衰症状及(或无)体征,但左室射血分数正常。在积极治疗基础病的基础上,给予血管紧张素转换酶抑制剂、B受体阻滞剂、利尿剂、硝酸酯类等治疗,取得满意疗效。结论:我们应该提高HFNEF的认识,及早识别病因及诱因,阻断心衰的发生。     

左心室射血分数正常的心力衰竭患者临床特征及相关因素分析

目的分析左心室射血分数正常的心力衰竭（heartfailurewithnormalejectionfraction，HFNEF）患者的实验室数据、基础疾病、心脏超声指标和危险因素等。方法本研究为单中心研究，共收入我院心内科2010年1月-2013年1月40岁以上全部心力衰竭（heartfailure，HF）住院患者511例，其中HFNEF患者186例，射血分数减低的心力衰竭fheartfailurewithreducedejectionfraction，HFREF）患者325例，比较分析他们的实验室数据、基础疾病和超声指标。结果HFNEF组占所有HF住院患者的36．4％。与HFREF组相比，HFNEF组多为高龄、女性，其血钠偏高、血红蛋白偏低，多合并高血压病、房颤、脑梗死、肾功能不全。两组N-末端脑钠肽前体（NT—proBNP）均升高，但HFREF组升高更明显（P〈0．05）；HFNEF组左心室呈对称性肥厚、左心室内径和容积正常或减小。左心室质量指数（1eftventricularmassindex，LVMI）升高，但程度不如HEREF组显著（P〈0．05）；女性、高血压病、房颤为HFNEF的独立危险因素（P〈0．05）。结论HFNEF是复杂的综合征，女性、高血压病和房颤是其危险因素。     

射血分数正常的老年心力衰竭患者临床特点分析

目的 分析射血分数正常的心力衰竭（heart failure with normal ejection fraction,HFNEF） 老年患者的临床特点。 方法 本研究为单中心研究,共收集我院心内科2010 年1 月-2013 年1 月住院老年患者583 例（ ≥ 60 岁）,其中心力衰竭（heart failure,HF） 者407 例,无心力衰竭对照者176 例,HF 组又被分为HFNEF 171 例,射血分数减低的心力衰竭（heart failure with reduced ejection fraction,HFREF）236 例,比较各组基础疾病、实验室指标、超声指标以及药物治疗史等。 结果 与HFREF 组相比,HFNEF 组多为高龄、女性,其收缩压偏高,血钠偏高,多合并高血压病、房颤和脑梗死,而患冠心病、心肌梗死、糖尿病的比例偏低,有血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（angiotensin Ⅱ receptor blockers,ARB）、钙通道阻滞剂（calcium channel blockers,CCB） 用药史的患者比例偏高,有血管紧张素转化酶抑制剂（angiotensin converting enzyme inhibitor,ACEI）、利尿剂、地高辛、硝酸酯类药物用药史的比例偏低（P ＜ 0.05） ;HFNEF 组左心室呈对称性肥厚,左心室内径和容积正常。与对照组比较,N- 末端脑钠肽前体显著升高（P ＜ 0.01） ;左心房内径扩大,左心室质量指数（left ventricular mass index,LVMI） 升高（P ＜ 0.01）。房颤为老年HFNEF 患者的独立危险因素（P ＜ 0.05）。 结论 在住院老年HF 患者中,将近50% 为HFNEF 患者,房颤是此类人群的独立危险因素。     

左心室射血分数正常的心力衰竭识别及处理

临床心力衰竭(心衰)的本质是心功能(收缩与舒张功能)减低的一种临床综合征,以往在临床中人们更多关注左心室收缩功能减低所致的心力衰竭.随着对临床心力衰竭研究的深入,发现一些有心衰症状,但仍有基本正常的左心室射血分数(LVEF)的患者,以往称此类心衰为舒张性心衰(DHF),晚近称左心室射血分数正常的心力衰竭(HFNEF).     

血浆NT-proBNP水平检测对左室射血分数正常的心力衰竭的诊断价值

目的探讨血浆氮-末端脑钠肽前体（NT-proBNP）水平检测在左室射血分数正常的心力衰竭（HFNEF）诊断中的应用价值。方法采用ELISA法测定88例左室射血分数正常的高血压病患者与20例健康者的血浆NT-proBNP水平。比较不同舒张功能障碍程度患者血浆NT-proBNP水平变化;观察血浆NT-proBNP水平与高血压病患者NYHA心功能分级的关系;通过应用受试剂者工作特征曲线（ROC曲线）分析,确定诊断HFNEF的血浆NT-proBNP水平截断值。结果血浆NT-proBNP水平与高血压病患者舒张功能障碍程度和NYHA心功能分级相关,血浆NT-proBNP水平随舒张功能障碍程度加重及NYHA心功能分级增加而升高。应用ROC曲线分析确定诊断HFNEF的血浆NT-proBNP最佳截断值为286pg/ml,以此截断值诊断HFNEF的敏感性为90.58%,特异性为97%,阳性预测值为95%,阴性预测值为94.1%。结论血浆NT-proBNP水平与高血压病患者左室舒张功能障碍程度及临床心功能状态相关;当血浆NT-proBNP水平≥286pg/ml时,诊断HFNEF的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值均较高。血浆NT-proBNP水平可作为HFNEF诊断的重要生物学指标。     

168例射血分数正常的心力衰竭患者临床特点分析

目的提高左室射血分数正常的心力衰竭诊断水平。方法分析该科收治的168例左室射血分数正常的心力衰竭患者,通过超声心动图组织和血流多普勒检查技术,结合临床表现和血浆NT-proBNP水平,按照2007年欧洲心脏病协会HFNEF诊治专家共识的诊断流程诊断。结果该组168例患者中,84.5%年龄在60岁以上;71.4%的患者有高血压、51.8%的患者有糖尿病、20.8%的患者有冠心病等疾病基础,患者均具有心力衰竭典型表现;男性发病率为48.8%,女性为52.4%,女性略高于男性,但两者差异无统计学意义（P〉0.05）;LVEF正常或高于正常,通过心脏血流和组织多谱勒以及血浆NTproBNP水平均得到明确诊断。结论左室射血分数正常的心力衰竭约占所有心衰患者50%左右,但是对其认识却不足,因此临床医师必须了解临床特点和发病机制严格按照诊断流程,提高诊断率。     

高血压致左室射血分数正常者心力衰竭的发病机制

高血压是左心室射血分数正常者发生心力衰竭（HFNEF）的主要病因之一。高血压性心脏病一般为进展性心室肥大和纤维化,可导致舒张功能不全和HFNEF。目前对高血压致HFNEF的过程仍未完全明确。文章发主要从心肌细胞自身机制、心肌细胞外神经一内分泌一细胞因子机制及血流动力学机制三方面阐述高血压致HFNEF的发病机制。     

左心室射血分数正常心衰的研究

射血分数正常的心衰(heart failure with normal ejection fraction,HFNEF)该分类命名是随着心力衰竭的认识不断增加而来,过去通常称为舒张性心力衰竭。虽然近年来对HFNEF的研究和关注不断增加,但是HFNEF仍存在较多问题如:发病机制尚不明确、诊断仍无统一标准以及无有效治疗策略等。关于HFNEF的诊断和治疗目前都停留在经验性上,大部分医师对此认识不够深刻,本文就近来的研究作一述评。     

高血压致左室射血分数正常者心力衰竭的发病机制

高血压是左心室射血分数正常者发生心力衰竭(HFNEF)的主要病因之一.高血压性心脏病一般为进展性心室肥大和纤维化,可导致舒张功能不全和HFNEF.目前对高血压致HFNEF的过程仍未完全明确.文章发主要从心肌细胞自身机制、心肌细胞外神经一内分泌一细胞因子机制及血流动力学机制三方面阐述高血压致HFNEF的发病机制.     

左室射血分数正常心衰的诊治新进展

近年来,对心力衰竭（HF）深入研究后发现,大量心衰患者仍能保持相对正常的左室射血分数（LVEF）,既往称此类心衰为收缩功能尚存或舒张性心衰。目前,ESC及ACC/AHA指南和2010年中国第二届心力衰竭论坛专家共识均放弃舒张性心力衰竭的提法,改为左心室射血分数正常的心力衰竭（heart failure with normal left ventricular ejectionfraction.     

去脂体重指数对射血分数降低及射血分数保留的两类心力衰竭的诊断价值

目的 本研究通过比较不同类型心力衰竭患者中去脂体重指数（fat free mass index,FFMI）及各临床指标的不同,明确在不同类型心力衰竭患者中FFMI与各临床指标的关系,并探索FFMI对心力衰竭的诊断价值。方法 将272例心力衰竭患者依据心脏彩超左心室射血分数（left ventricular ejection fraction,LVEF）分为射血分数降低的心力衰竭（LVEF<45%）及射血分数保留的心力衰竭（LVEF≥45%）,并于武汉大学中南医院体检中心选取健康对照组30例,比较两种类型心力衰竭FFMI与其他临床指标的相关性及其对心力衰竭的诊断价值。结果 FFMI在射血分数降低的心力衰竭及射血分数保留的心力衰竭中差异有统计学意义（P<0.01）;心力衰竭患者FFMI与LVEF呈正相关（r=0.371,P<0.01）;FFMI与射血分数降低的心力衰竭呈负相关（OR=0.7,95% CI：0.562~0.872）;受试者工作曲线显示当FFMI值取18.78kg/m²时,其诊断心力衰竭的效率最高,敏感度为69.1%,特异性为80.0%;而当FFMI值取17.51kg/m²时,其诊断射血分数保留的心力衰竭和射血分数降低的心力衰竭效率最高,敏感度为55.6%,特异性为78.1%。结论 心力衰竭患者FFMI越低,其心力衰竭类型为HF-rEF的可能性越大。FFMI对临床诊断心力衰竭及辨别射血分数保留的心力衰竭及射血分数降低的心力衰竭有一定的参考价值。     

左室射血分数正常的心力衰竭（HFNEF）的临床治疗研究

目的：探讨射血分数正常的心力衰竭（HFNEF）的临床优化治疗方案,评价缬沙坦、卡维地洛单用及合用对HFNEF的近期（3个月）及远期（12个月）疗效 方法：本研究以最新2007年ESC心力衰竭和超声协会共同修订的左室射血分数正常的心力衰竭（HFNEF）的诊断及排除标准,选取2008年1月至2009年1月共12个月间,门诊及住院患者中确诊为HFNEF者90人进行治疗;将患者以随机双盲法分入A组：缬沙坦组,80mg/d起逐渐滴定加量至靶剂量160mg/d;B组：卡维地洛组,3.125mg Bid起逐渐滴定加量至靶剂量25mg Bid;C组：二药合用组,按上述方法滴定加量至靶剂量。未能达靶剂量者服用能够耐受的最大剂量。观察治疗前及治疗后3个月、12个月各组患者临床症状（生活质量评分LVD—36、6分钟步行试验6MWT）;心脏舒张功能超声多普勒指标：E/E’比值,E峰减速时间(左室侧壁)(DT),E/A比值,左室重量指数（LVMI）,左房容积指数（LAVI）;血生化指标：血 NT—proBNP定量的变化。 结果：治疗3个月后,三组6MWT、LVMI、血NT—proBNP水平较治疗前已见改善,但组间尚未见差异;治疗12个月后三组6MWT、E/E’比值、DT、LVMI、LAVI、血NT—proBNP水平进一步改善,且C组在6MWT、E/A比值方面较A、B组改善更明显,差异有统计学意义。 结论：缬沙坦、卡维地洛及二药合用在改善HFNEF患者近、远期临床症状、心脏超声左室舒张功能指标及降低血NT—proBNP水平方面均有明显疗效,而二药合用似乎更值得提倡。     

高血压患者左室射血分数及心功能改变与正五聚蛋白3的关系研究

目的对比观察正五聚蛋白3(PTX3)在高血压不同心功能状况和射血分数的患者中的变化,并探讨其临床意义。方法连续选取武汉市武昌医院门诊或心内科、老年科诊治的156例初诊原发性高血压患者为研究对象,先依据心脏超声结果分为两组:单纯高血压(PH)组42例和高血压心脏病(HHD)组114例。后者又依据左心室射血分数及有无心功能衰竭症状分为HHD无心力衰竭(NHF)亚组34例、射血分数正常HHD心力衰竭(HFNEF)亚组36例和射血分数降低HHD心力衰竭(HFREF)亚组44例。抽取静脉血检测所有患者的PTX3、超敏C反应蛋白(hs-CRP)和N端脑钠肽前体(NT-proBNP)并予以比较、分析。结果 PH组PTX3、hs-CRP、NT-proBNP水平明显低于HHD组,差异有统计学意义(P<0.01)。HHD组中PTX3、hs-CRP、NT-proBNP水平则从NHF亚组到HFNEF亚组,再到HFREF亚组依次升高,两两比较差异均有统计学意义(P<0.01)。PTX3水平与hs-CRP水平呈正相关(r=0.573,P<0.01),与NT-proBNP水平呈正相关(r=0.452,P<0.01)。结论 PTX3在HHD患者中随病情进展逐渐增高,可以作为监测高血压患者心功能及射血分数变化的一项生物学指标,从而在协助HHD左心室射血分数正常心力衰竭诊断上发挥一定的作用。     

血清脑钠肽在诊断左室射血分数正常心力衰竭中的临床意义

目的探讨血清脑钠肽(BNP)在左室射血分数止常心力衰竭诊断中的意义。方法收集左室射血分数正常心力衰竭(LVEF≥50%)患者29例,并选择对照组患者20例,同期行血清脑钠肽测定。(1)分析血清BNP诊断左室射血分数正常心力衰竭的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值;(2)血清BNP与左室舒张功能不全严重程度之间的关系。结果 (1)以血清BNPI25pg/mL为截点,诊断左室射血分数正常心力衰竭的敏感性72.4%,特异性94.1%,阳性预测值91.3%,阴性预测值69.2%;(2)左室射血分数正常心力衰竭组患者血清BNP水平随左室舒张功能的恶化而升高,且在舒张功能各阶段之间差异均有统计学意义。结论 (1)左室射血分数正常心力衰竭患者血清BNP水平明显升高,其升高的幅度与左室舒张功能不全严重程度有关;(2)在排除收缩功能不全后,血清BNP水平升高可作为左室射血分数正常心力衰竭诊断的指标之一。     

左室射血分数保存的心力衰竭研究进展

左室射血分数保存的心力衰竭（心衰）（HFpEF）也称为左室射血分数正常的心衰（HFnEF）或舒张性心衰,目前已受到大多数心血管医生的关注。作为一种和左室射血分数减低心衰（收缩性心衰）不同的心衰类型,HFnEF的易患人群、病理生哩机制和临床特征均有不同（表1）。     

替米沙坦联合氨氯地平治疗射血分数正常的心力衰竭疗效研究

目的对替米沙坦联合氨氯地平治疗射血分数正常的心力衰竭疗效进行研究分析。方法选取2008年6月—2012年3月期间,该院收治的114例射血分数正常的心力衰竭患者,其中男性48例,女性66例,年龄为51～80岁,平均年龄（66.3±7.1）岁。随机将上述114例患者分为两组,其中观察组60例、对照组54例。所有患者都进行必要的基础治疗和护理。在此基础之上,给予观察组患者每天口服1次替米沙坦,每次80mg。结果经过2个月的治疗,两组患者的体征和临床症状都出现了一定的变化。观察组患者的各项指标较对照组有更为明显的改善（P〈0.05）。结论替米沙坦联合氨氯地平治疗HFNEF具有良好的疗效。