经胸超声心动图在房室间隔缺损封堵术中的应用

一、资料与方法 研究对象:2003年11月-2004年5月我院经胸超声心动图确诊的Ⅱ孔型房间隔缺损(atrial septal defect, ASD)8例,膜周部室间隔缺损(ventricular septal defect, VSD)3例,其中男5例,女6例,年龄4～43岁.     

经胸超声心动图对室间隔缺损封堵术的选择标准和方法学研究

目的 :探讨室间隔缺损 (VSD)封堵术的选择标准和超声的方法学。方法 :室缺患者 90例 ,其中膜部 (膜周 ) 86例 ,嵴内及肌型各 2例。采用非标准左室长轴、大血管短轴及五腔心切面 ,术前测量 VSD的大小、离主动脉瓣、三尖瓣的距离以及彩色分流的宽度 ,术中指导释放封堵器。结果 :左室长轴、大血管短轴及五腔心切面二维超声测量室缺大小分别为 :(5 .2± 2 .3) mm、 (7.0± 2 .9) mm、 (7.0± 3.2 ) mm;彩色多普勒在上述切面测量的室缺分流宽度分别为 :(5 .3± 2 .0 ) mm、 (7.1± 3.4 ) mm和 (6 .3± 2 .7) mm,相同切面二维与彩色测值无显著性差异。二维超声心动图测量室间隔缺损距主动脉瓣为 :左室长轴 (2 .3± 0 .7) mm,五腔心切面 (3.0± 1.0 ) mm;大血管短轴切面所测室缺与三尖瓣的距离为 (3.3± 1.3) mm (1.5～ 7mm)。左室造影测室缺为 (7.4± 2 .9) mm ,与二维和彩色超声最大测量值无显著性差异。结论 :经胸超声心动图可用于选择室缺封堵术适应征、指导封堵器的释放及术中评价封堵疗效。封堵术选择标准为 :1.左室面室缺大小 2 .5～ 15 mm;右室侧为多孔时 ,右室侧最大缺损口应≥2 mm;2 .距主动脉瓣距离≥ 1mm,并无主动脉瓣脱垂 ;3.距三尖瓣距离≥ 1.5 mm,无明显的三尖瓣发育异常及中度以上的三尖瓣返流     

经胸超声心动图在室间隔缺损并膜部瘤封堵术中的应用

目的探讨经胸超声心动图在室间隔缺损(VSD)伴室间隔膜部瘤封堵术中的应用价值.方法 35例VSD伴膜部瘤患者,术前明确VSD大小,数目,膜部瘤基底部直径、瘤体长度,以及VSD上缘和膜部瘤基底部上缘距主动脉瓣(AV)距离,术中经胸超声心动图(TTE)监护引导,术后追踪随访.封堵器采用Amplatzer膜部室缺封堵器、国产自膨胀性膜部封堵器及PDA蘑菇伞封堵器.结果左室造影与经胸超声心动图测量VSD大小,数目,膜部瘤直径等大致相符(P＞0.05),VSD上缘及膜部瘤基底部上缘距主动脉瓣距离2种方法检测有差异(P≤0.05).35例患者中33例即刻封堵成功,其余2例未封堵成功者与经胸超声心动图检查应用无直接关系.结论经胸超声心动图在VSD并膜部瘤封堵术前病例筛选、术中监护引导、术后随访有着其他检查不可替代的临床应用价值.     

经食管超声心动图监测经胸微创室间隔缺损封堵术

目的评价经食管超声心动图（TEE）监测经胸微创室间隔缺损（VSD）封堵术的临床价值。方法本组20例VSD患者术前均经胸超声心动图检查粗筛,符合封堵条件后在全身麻醉下插入经食管超声探头,手术开始前,根据VSD最大直径选择合适的封堵器。在手术开始后,监测整个封堵过程,引导封堵伞的放置,评价即刻封堵效果,确认是否有残余分流或并发症。结果20例患者中19例封堵成功,TEE显示封堵器与VSD边缘吻合紧密,无残余分流;1例患者术后有残余分流,约1mm,术后无血红蛋白尿。1例室间隔膜部瘤并右室多个破口的VSD患者,封堵器放置后发现其后下缘存在残余分流,随即改行体外循环VSD修补术。随访2～4d,效果满意。结论TEE对选择适合行封堵术的VSD患者、选择封堵器大小、指导封堵器的释放、以及疗效评价均具有重要的作用。     

经胸超声心动图代替经食道超声心动图引导房间隔缺损封堵术

目的：研究经胸超声心动图(TTE)代替经食道超声心动图(TEE)引导Amplatzer房间隔缺损(ASD)封堵器经导管治疗ASD。方法：64例有外科手术适应症的Ⅱ孔型ASD患者行TTE检查，如果可清楚观察ASD及其周边残存房间隔、周围功能性结构状况，能明确判断适合封堵即可选择TTE引导封堵。否则进行TEE检查，符合封堵条件者采用TEE引导。TTE引导时，心尖四腔切面观察封堵器呈规整‘00’形，大动脉短轴切面呈规整‘00’形或‘Y’形，剑下两房切面呈规整‘吕’字形；TEE引导时，观察封堵器腰部卡于房缺处、两伞平行地夹于房间隔两侧。同时超声观察到封堵器位置稳定，无残余分流，不影响周围结构功能，封堵成功。结果：5例封堵失败，其中TEE3例TTE2例。TEE成功引导26例封堵器置入，TTE33例。4例患者封堵2次，第2次住院封堵3例成功，TTE和TEE各引导2例。TTE随访，术后24小时每组各有1例患者少量残余分流(分流束宽≤2mm)，3个月时1例TTE引导的患者尚有少量残余分流。结论：大部分适合封堵的Ⅱ孔型ASD患者，TTE能清楚观察ASD及其周边残存房间隔状况、ASD边缘至周围功能性结构距离，可以代替TEE筛选患者、引导Amplatzer ASD封堵器置入。     

超声心动图在室间隔缺损经导管封堵术中的应用价值

目的 探讨超声心动图在室间隔缺损（VSD）经导管封堵术中的应用方法和价值。方法 4例经导管治疗的室间隔缺损患者,缺损部位1例位于肌部,3例为膜周部。封堵器为Amplatzer式双盘片结构。在经胸超声心动图和X线的引导下,选择封堵器型号比VSD伸展径大1mm。结果 4例VSD成功封堵了3例,3例术前超声心动图测量的缺损大小与实际大小相符,相中2例经导管经右心路径放置封堵器,1例经左心路径放置封堵器成功。封堵术后观察封堵器呈“H”状夹闭VSD,术后即刻穿隔血液消失。术后1周超声心动图复查,3例封堵器位置良好、稳定,无残余分流。结论 超声心动图在VSD封堵术中对病例选择、术中引导和术后随访有重要的实用价值。     

经食管超声心动图在经胸微创治疗室间隔缺损中应用价值

目的探讨经食管超声心动图(transesophageal echocardiography,TEE)在经胸微创封堵治疗室间隔缺损(ventricular septal defect,VSD)中的应用价值。方法44例VSD患儿,术前经胸超声心动图(transthoracic echocardiography,TTE)检查诊断单纯性膜周部VSD 34例(其中呈膜部瘤状18例)、嵴内型VSD 10例。采用TEE再次评估VSD大小,放置封堵器,实时动态评价封堵效果;术后3d及3、6、12个月采用TTE定期评价心内结构及功能,同步检测心电图、血常规及尿常规等。结果 44例中38例封堵成功,成功率为88%,其中33例放置等边型VSD封堵器,4例放置偏心型VSD封堵器,1例放置小腰大边型VSD封堵器;6例改行体外循环辅助下心内直视修补术。术后3d及3、6、12个月行TTE检查,无封堵器脱落、移位,严重心律失常发生。结论 TEE在经胸外科微创封堵术治疗VSD尤其是膜周部VSD和嵴内型VSD中有重要价值。     

经胸超声心动图指导成人房间隔缺损封堵术

房间隔缺损(ASD)是常见的先天性心脏病．以往外科开胸手术是其根治的唯一方法：近年随著AmplatxerASD封堵器临床效果的肯定．已使介入治疗成为ASD治疗首选的根治方法，本研究探讨了经胸超声心动图在成人ASD封堵术中的作用及临庆意义。     

超声心动图在室间隔缺损封堵术中的应用

<正>本文观察我院经超声心动图监测室间隔缺损(VSD)封堵术患者24例,旨在探讨超声心动图在室间隔缺损封堵术术前对封堵器型号的选择、术中对封堵器的放置及术后判断封堵效果的应用价值。     

超声心动图在室间隔缺损Amplatzer封堵术中的应用

目的 探讨超声心动图在室间隔缺损封堵术中的应用价值。方法 在经胸超声和数字减影血管造影监测引导下，对15例膜周部室间隔缺损用Amplatzer偏心伞形封堵器封堵。结果 15例封堵全部成功，其中6例术中出现二尖瓣反流或残余分流，经调整封堵器的位置和方向后3例反流即刻消失，3例术后1个月时消失；1例次日伞脱落后二次封堵成功；2例出现Ⅲ度房室传导阻滞，3d治愈。最长随访10个月，均见封堵器位置正常、稳定，无合并症。结论 超声心动图在室间隔缺损封堵术前、术中及术后随访中有重要作用。     

经胸超声心动图在国产双盘伞封堵室间隔缺损的应用价值

目的　探讨经胸超声心动图在国产双盘伞封堵室间隔缺损 (VSD)中的应用价值及封堵术后近期疗效。方法　 VSD患者 4 4例 ,男性 18例 ,女性 2 6例。超声心动图术前观测 VSD类型、大小、形态 ;术中监测封堵器释放 ;术后观察封堵术疗效。结果　 1.VSD大小 2 .5～ 15 mm ,平均 (8.9± 5 .3) mm;4 4例 VSD中 30例缺损右室侧呈不同形态 ,其中漏斗形 13例 ,瘤形 8例 ,不规则 6例 ,管形 3例 ;缺损口距主动脉瓣距离 >2 mm,距三尖瓣距离≥ 1mm,选择封堵器型号 5～ 16 mm,平均 (9.3± 3.6 ) mm;2 .4 4例 VSD均成功封堵 ,其中 8例封堵器未释放前存在微量或微量至少量残余分流 ,释放后 4例消失 ,4例有改善。三尖瓣和主动脉瓣少量返流 (TR、 AR)各 1例 ;3.术后 2 4 h及 72 h超声心动图检查 ,4例残余分流消失 ,TR、 AR较术中无加重 ;1例术中无并发症者 ,于术后 2 4 h封堵器后上缘及腰部出现残余分流 ,同时伴有溶血 ,1个月后残余分流量明显减少 ,2个月残留分流完全消失 ;1例于术后 3d出现间歇性 °房室传导阻滞 ,治疗 1周后消失。结论　经胸超声心动图可准确观测 VSD大小、形态及与周边结构的关系 ,指导选择国产双盘伞封堵器的大小及术中释放 ,评价封堵术后疗效。     

经胸彩色多普勒超声心动图在室间隔缺损合并主动脉瓣脱垂介入封堵术中的应用价值

目的 探讨经胸彩色多普勒超声心动图在室间隔缺损(VSD)合并主动脉瓣(AV)脱垂封堵术中的临床价值.方法 30例VSD合并不同程度的AV脱垂的患者,全部行介入封堵术,术前我们将AV脱垂的程度分为3度,Ⅰ度为AV轻度脱垂,舒张期AV窦略大,未超过瓣环连线,彩色血流未见明显反流.Ⅱ度AV窦明显扩大,舒张期超过瓣环连线脱向左室流出道并瓣膜轻度反流,反流量不超过0.7 ml,舒张期未堵塞缺损口.Ⅲ度AV脱垂,瓣窦明显扩大,有形态改变,舒张期瓣窦大部分脱入VSD口,瓣根与VSD 口部分粘连,瓣叶僵硬,活动度差,彩色血流示明显反流,反流量大于1 ml.结果 30例VSD合并AV脱垂患者,AV右冠瓣脱垂15例,AV无冠瓣脱垂13例,右、无冠瓣同时脱垂2例.15例右冠瓣脱垂Ⅰ度9例,Ⅱ度4例,Ⅲ度2例.13例AV无冠瓣脱垂,Ⅰ度8例,Ⅱ度4例,Ⅲ度1例.2例双瓣(右、无冠瓣)脱垂,均Ⅰ度脱垂.30例患者行VSD封堵术,28例封堵成功,2例封堵失败(其中1例嵴下型VSD,另1例嵴内型VSD合并AV脱垂),2例VSD均合并Ⅲ度AV右冠瓣脱垂并瓣膜反流.术中释放封堵伞后超声检查AV反流量明显大于术前,反流量大于1 ml.结论 经胸彩色多普勒超声心动图在VSD合并AV脱垂术前程度的判断,介入术中封堵器是否加重AV的脱垂,瓣膜反流量是否大于术前,超声检查对VSD介入手术的成功,封堵器的选择起到重要的作用和诊断价值.     

单纯经胸超声监测房间隔缺损封堵术

目的 为房间隔缺损经导管封堵术探讨一种有效可靠的经胸超声检测方法。方法 对所选36例患进行术前超声检测：以二维超声为主，多切面观察缺损的部位、大小及周边情况，剑下双房心切面尤为重要；术中超声检测：封堵器位置的确定、残余分流和瓣膜返流的显示及疗效评价等重要过程均依赖于经胸超声的监测；术后超声检测：封堵器内回声状况决定抗凝药物的应用时间。结果 应用大于术前超声经线3～5mm封堵器进行封堵，所有病例均获得成功。结论 经胸超声心动图是先天性心脏病房间隔缺损介人性治疗术中一项有重要意义的检测手段，熟练超声手法．良好的心脏解剖概念是应用经胸超声对房间隔缺损口进行全面正确评价的基础。     

经胸超声心动图引导Amplatzer封堵器治疗 PDA、ASD、VSD的临床价值

目的 探讨经胸超声心动图(transthoracic echocardiography，TTE)在指导Amplatzer封堵器封堵动脉导管未闭(patent ductus arteriosus，PDA)、房间隔缺损(atrial septal defect，ASD)及室间隔缺损(ventricular septal defect，VSD)中的应用价值。方法 应用TTE对5例PDA、15例ASD及6例VSD行经导管封堵术。结果 23例患者成功地进行了封堵，术中及术后均无并发症，无残余分流。2例ASD及1例VSD未完成封堵。总的成功率为88．46％(23／26)。结论 TTE对于应用Amplatzer封堵器封堵PDA、ASD及VSD术前病例选择、指导选择封堵器型号以及在放置封堵器过程中和术后疗效评价起着重要作用，是一种有效的监测方法。     

经胸动态三维超声心动图诊断心内间隔缺损的价值

目的探讨经胸动态三维超声心动图诊断先心病房、室间隔缺损的临床价值。方法采用SONOS5500型超声系统的多平面经胸探头和一体化三维数据采集系统在0～180°每隔1°～3°采集一个心脏切面,可获得60～180个连续的心脏切面组成一个锥体形扫描区。这些图像通过模数转换进入Echo-View计算机工作站进行后处理和三维成像。共观察室间隔缺损16例和房间隔缺损8例,男性13例和女性11例,平均年龄22.3岁(9个月～60岁),14例经手术证实,其中VSD10例和ASD4例。结果4例ASD术前三维超声诊断缺损的立体形态、大小与术中所见一致。10例VSD中7例在超声估计缺损大小上与手术相比基本一致。结论经胸动态三维超声心动图对诊断先心病房、室间隔缺损的立体形态和大小具有独特重要价值。     

经胸二维超声扫描对冠状动脉硬化斑块的检出

目的研究超声技术能否检查出冠状动脉硬化斑块，了解和评价应用经胸超声检查对冠脉硬化斑块检出的临床价值和意义，对有创性检查进行检查前的筛选。 方法临床可疑或已诊断冠心病患者58例（男45例，女13例），经二维超声检查认为存在冠状动脉硬化斑块的或疑似斑块的病例与冠状动脉造影（冠造）或冠脉CT成像检查结果对比。 结果本组的符合率为81％，冠脉硬化斑块的形态为点状、团块状；回声水平依次为：高回声，强回声，强回声伴声影。 结论经胸二维超声检查冠状动脉具有可行性，它可以直观地发现冠脉硬化斑块，做为一种临床实际应用的检查方法并有推广价值。     

圆锥动脉干畸形的经胸三维超声心动图诊断

目的　探讨圆锥动脉干畸形 (CTD)的经胸三维超声 (3DTTE)诊断价值并确定有意义的 3D图像。方法　用HP 5 5 0 0型超声仪和TOMTEC工作站对CTD作 3DTTE检查 ,与心血管造影或手术对照。结果　 3 2 /3 6例 (88.89% )三维重构成功 ,纠正二维超声诊断 6/3 2例 (18.75 % ) ,经造影证实。其中 16例手术 ,3D诊断与手术一致。并确定心脏四腔观(H) ,房、室间隔左心或右心观 (L1a或L2a) ,瓣膜俯视或仰视观 (S1a或S2a)等剖视面对CTD有诊断意义。结论　 3DTTE能对CTD作出较准确的三维空间诊断。     

超声心动图在介入治疗动脉导管未闭、房间隔缺损及室间隔缺损中的作用

目的 评价超声心动图在动脉导管未闭(PDA)、房间隔缺损(ASD)及室间隔缺损(VSD)介入治疗中的作用。方法 经导管闭合6例PDA、8例ASD及3例VSD患者，术前、术中、术后进行经胸或／和经食道超声心动图检查。结果 6例PDA、8例ASD及3例VSD在经胸超声引导下均成功置入封堵器且无并发症。仅1例ASD、1例PDA术后即刻存在少许残余分流，分别于1周及3个月后消失。结论 超声心动图对于用封堵器封堵PDA、ASD及VSD术前病例选择，术中指导监测，封堵器型号的选择与术后疗效评价等均有较大的价值。