体部立体定向适形放射治疗胰腺癌的临床探讨

目的 探讨立体定向适形放射治疗胰腺癌的近期疗效。方法 23例胰腺癌患者,先行外照射DT20－40Gy后、再行立体适形照射,单次剂量4－7Gy、隔日一次、共3－10次;5－6个弧形成非共面适形固定野照射,总量21－42Gy;全部患者均胺计划完成。结果 放疗后,多数患者胸背部疼痛明显减轻,缓解率为87％;放疗后2－3个月复查CT,多数和患者肿瘤无明显缩小;6个月1上时复查CT,有3例肿瘤缩小50％以上,2例不到50％;Kaplan-Meier生存率分析,1年和2年生存率分别为81.16%和26.63%;存活时间最长25个月1例、12个月以上5例、10个月3例、6个月以下4例,中位生存期15个月;死亡10例,其中死于肝转移5例、多发转移3例、心血管疾病2例。结论 立体定向适形放射治疗胰腺癌具有定位准确、重复性强、误差小,能提高肿瘤局部照射剂量和增加局部控制率,在缩短疗程的同时,不增加近期放疗反应和远期并发症。     

纳米刀消融术治疗局部晚期不可切除胰腺癌安全性及疗效评价

目的:评估纳米刀消融术治疗局部晚期不可切除胰腺癌的临床价值。方法:对2015年9月—2016年3月18例局部晚期不可手术切除胰腺癌患者行纳米刀消融术治疗,比较分析患者治疗前后临床资料。结果:所有患者手术均顺利完成,术中各项生命体征平稳。患者术后第1天血清淀粉酶浓度明显升高(P0.05),随后逐渐降至正常水平;术后CA19-9水平呈逐渐降低趋势,且各时间点均低于术前水平(均P0.05);心肌酶指标手术前后无明显改变(均P0.05)。术后3个月内发生胰腺炎2例(11%)、低血糖、高血糖、胃排空障碍各1例(5%),对症治疗后均较快恢复,无胰瘘、出血、胆瘘等治疗相关并发症发生。患者术后生活质量评分及KPS评分均较治疗前明显改善(均P0.05)。按EORTC标准,术后完全代谢缓解2例(11%),部分代谢缓解10例(55%),代谢无变化3例(17%),代谢恶化3例(17%),客观有效率为67%,疾病控制率为83%。结论:纳米刀消融术治疗局部晚期不可切除胰腺癌安全性高,疗效显著,应用前景广泛。     

胰腺癌的辅助治疗新进展

胰腺癌是一种极难治疗的恶性肿瘤 ,其发病率有逐年增高的趋势 ,在英国、美国[1 ] 和日本[2 ] ,每年可分别导致 70 0 0、2 80 0 0和 14 0 0 0人死亡 ,目前已成为西方国家第 4或第 5大恶性肿瘤死亡原因。在我国[3 ] ,发病率也有逐年上升的趋势。由于胰腺癌发病隐匿 ,临床症状不明显 ,手术切除率为 10 %～2 4%;远期疗效不令人满意 ,综合 5年生存率仅为 0 .4%。近年来的研究表明 ,以手术为主 ,以其他治疗为辅的综合治疗策略 ,对提高胰腺癌患者生存率及生存质量是有效的。现就胰腺癌的辅助治疗作一概述。1　化学治疗1.1　全身化疗1.1.1　晚期胰腺…     

晚期胰腺癌术中放射治疗的疗效评价

目的 探讨术中放射治疗对晚期胰腺癌的疗效. 方法 对16例晚期胰腺癌患者作姑息性手术加术中放疗,用9-15Mev电子线照射病灶区域,照射20~25 Gy,并与同期未作术中放疗的20例姑息性手术治疗的患者(对照组)进行疗效比较. 结果 术中放疗组腰背痛及腹痛缓解率为93.8%(15/16),对照组腰背痛及腹痛缓解率为40.0%(8/20)(P<0.01),术中放疗组中位生存期为13.5月,对照组为8.6月(P<0.05). 结论 姑息手术联合术中放疗能有效地缓解晚期胰腺癌患者的腰背痛及腹痛,并可延长生存期.     

可切除或交界可切除胰腺癌新辅助治疗与优先手术疗效及安全性Meta分析

背景与目的：随着多学科治疗模式的发展及精准医学的兴起,新辅助治疗（NAT）可以改善非转移性胰腺癌的根治性切除率已基本达成共识,然而,由于缺乏结论性的随机对照试验,其在可切除及交界可切除患者中的作用仍有争议。因此,本研究通过Meta分析的方法比较可切除或交界可切除胰腺癌NAT后手术与优先手术两种治疗模式的有效性及安全性,为临床提供循证参考。方法：检索多个国内外数据库,搜集关于可切除或交界可切除胰腺癌NAT与优先手术的临床随机对照试验（RCT）,检索时限均从建库至2022年11月29日。应用Cochrane系统评价方法评价纳入研究,对同质研究采用RevMan 5.4软件进行Meta分析。结果：最终共纳入7个RCT研究,共计938例患者。其中NAT组466例,优先手术组472例。Meta分析结果显示,与优先手术组比较,NAT组R0切除率增加（RR=1.65,95%CI=1.35～2.02,P<0.000 01）,阳性淋巴结发生率降低（RR=0.67,95%CI=0.52～0.85,P=0.001）,手术切除率降低（RR=0.91,95%CI=0.84～0.98,P=0.02）,而中位生...     

体部γ-刀治疗52例胰腺癌的疗效分析

目的观察评价体部γ-刀治疗中晚期胰腺癌的疗效和放射反应。方法对52例Ⅱ～Ⅳ期胰腺癌采用体部γ-刀治疗，治疗时采用体架和真空负压袋固定体位，CT扫描和三维计划，PTV在GTV外扩1cm，50％剂量线为处方剂量线，胰头癌3～4Gy／次，胰体尾癌4～5Gy／次，5次／周，肿瘤边缘总剂量40-51Gy，肿瘤中心区域80～102Gy。结果原发灶的完全缓解率（CR）19．2％，部分缓解率（PR）69＋2％，总有效率（CR＋PR）88．40%。Ⅱ～Ⅳ期1、2年总生存率分别为56．5％和23．1％。Ⅱ期1、2年生存率分别为76．9％和46．7％；Ⅱ期和Ⅲ～Ⅳ期的2年生存率间的差异有显著性意义。治疗期间胃肠反应RTOGⅠ～Ⅱ级为57．3％，Ⅲ级5％，经对症处理病人均能按计划完成治疗。结论体部γ-刀治疗胰腺癌采用3～5Gy／次，5次／周，肿瘤边缘50％剂量线处总剂量45～51Gy的治疗模式是安全有效的，对不能手术的局部晚期可提高局控率和生存率。     

胰腺癌手术方式的探讨

目的 探讨胰腺癌手术方式的选择。方法 回顾分析8年来209例胰腺癌患者的临床资料：胰头肿瘤149例，胰体尾肿瘤54例，全胰癌6例；行根治性胰十二指肠切除或胰体尾加脾切除术59例，姑息性胰十二指肠切除或胰体尾加脾切除术15例，内引流术64例。结果 胰腺癌根治性切除术后1年生存率42.37%，3年生存率13.56%，5年生存率6.78%，明显高于其他治疗组；姑息性切除术后1年生存率20%，3年生存率6.67%，明显高于未手术者；内引流术后1年生存率仅为9.38%，3年以上生存率为零，与未手术者无明显差异，但生存质量有所改善。结论 根据术前CT和磁共振显像（MRI）检查，对胰腺癌进行准确的术前评估和分级分期；并根据术中探查肿瘤是否侵犯血管，有无局部或远处转移，选择正确的手术方式，能显著提高患者术后生存率和有效改善其生存质量。     

胰腺癌的姑息治疗

胰腺癌是常见的消化系统恶性肿瘤.近年来发病有明显增加的趋势,由于其恶性程度高,临床症状隐蔽,早期确诊率低,预后很差.外科根治性手术切除是本病可能治愈的方法.但胰腺癌的手术切除率仅为15%,因此姑息性治疗是胰腺癌的主要治疗手段之一.对不能行根治性切除的患者行以姑息性手术治疗为主的综合治疗.可延长患者的生存期,改善生存质量.     

胰腺癌物理治疗的进展及评价

胰腺癌是困扰当今世界医学界的难题 ,其早期诊断困难 ,而且治疗效果也令人失望。目前胰腺癌的治疗方法仍以手术为主 ,配合化疗及放射疗法 ,但仅有 1 0 %的病人可以行手术治疗[1 ] ,而术后的 5年生存率通常不及 1 0 % [2 ] 。因此 ,寻找手术治疗以外的多种辅助治疗方法成为提高胰腺癌治疗效果的希望。本文通过对胰腺癌的物理疗法进行系统性回顾 ,评价这些疗法的临床价值。1　高能聚焦超声热疗 (HIFU)1 .1　HIFU的概述及原理　　超声波聚焦产热治疗肿瘤属于高温医学的分支。聚焦的超声场一般是通过高能压电材料如钛酸铅铬等产生 ,并通过单…     

胰腺癌的早期诊断与外科处理

目的 探讨胰腺癌的早期诊断与外科处理。方法 回顾分析24例胰腺癌诊断和治疗情况。结果 24例胰腺癌中,胰头癌19例,胰体尾癌5例;经B超、CT诊断24例,MRI18例,MRCP8例,RECP12例,DSA3例,IOUS11例,FNAB17例;根治性切除4例,胆囊空肠内引流术13例,附加胃空肠吻合术6例,胆囊空肠双造口4例,瘤体内注射无水乙醇6例,胃十二指肠动脉区域化疗8例,PTCD3例。术后胰瘘1例,疼痛缓解18例,黄疸减退／消失14例,死亡1例,其余术后恢复良好。结论 可疑胰腺癌患,联合运用影像学、肿瘤标记物、穿刺检查等方法,才能提高早期诊断率。恰当的外科处理,术后辅助性区域放、化疗和免疫调节治疗,是提高胰腺癌患生存期、降低术后并发症和病死率的必要措施。     

胰腺癌的外科治疗

目的 探讨胰腺癌的外科治疗方式。方法 回顾性分析近5年收治的胰腺癌69例，其中手术治疗51例，切除24例，切除率为47％。行胰十二指肠切除16例，扩大区域胰腺切除加自体小肠移植2例，胰体尾肿瘤联合脏器切除6例。对27例肿瘤未能切除者均行内引流术。结果 手术切除的24例中有1例出现切口裂开，行减张缝合；1例发生消化道出血，经保守治疗痊愈；扩大区域胰腺切除加自体小肠移植术后有1例出现胰瘘，经药物治疗痊愈；其余患者均顺利恢复。行内引流术27例均顺利恢复。结论 胰腺癌病灶能切除时应尽量切除，必要时可行血管修补或移植。扩大区域胰腺切除加自体小肠移植在外科技术上是可行的；对不能切除的病例，应选择术式简单的内引流术。     

胰腺癌患者血浆中内皮素水平变化及其意义的研究

目的　检测胰腺癌患者围手术期血浆中内皮素（ｅｎｄｏｔｈｅｌｉｎ , Ｅ Ｔ） 水平,探讨内皮素与胰腺癌的关系及其临床意义。 方法　 应用放射免疫分析法对胰腺癌３４ 例（ 胰头癌２７ 例,胰体尾癌７ 例）患者血浆中 Ｅ Ｔ 水平进行测定,并对其行姑息性手术及根治性手术前后 Ｅ Ｔ 水平的变化进行观察。结果　本组胰头癌患者术前 Ｅ Ｔ 水平〔（５８ ±７） ｎｇ／ Ｌ〕明显高于胰体尾癌组〔（５１ ±４） ｎｇ／ Ｌ, Ｐ＜ ００１〕及正常人组〔（５１ ±６） ｎｇ／ Ｌ, Ｐ＜ ００１〕,在减轻黄疸的手术后胰头癌组降至（５２ ±５） ｎｇ／ Ｌ,胰体尾组降至（５２ ±３） ｎｇ／ Ｌ 与正常水平相近。根治术后,胰头癌组 Ｅ Ｔ 水平为（５５ ±３） ｎｇ／ Ｌ,胰体尾癌组为（５３ ±３）ｎｇ／ Ｌ,均较姑息手术后有所升高,但差异均无显著意义（ Ｐ＞ ００５） 。 结论　 胰腺癌患者血浆中内皮素水平升高主要为合并梗阻性黄疸所致,胰腺癌虽可产生内皮素,但其可能仅是参与癌细胞间的调节作用。     

Postoperative modified stereotactic radiotherapy using a micro-multileaf collimator in patients with malignant glioma

To achieve local control of malignant glioma, we designed a postoperative stereotactic radiotherapy using a micro-multileaf collimator (micro-MLC). The purpose of this study was to clarify the feasibility of this treatment. The treatment was performed in six patients who met the following eligibility criteria: (1) supratentorial tumor, (2) residual tumor volume ≤40 cm³, and (3) Karnofsky performance status ≥70. The three planning target volumes (PTVs), which consisted of restricted PTV (RPTV), intermediate PTV (IPTV), and extended PTV (EPTV), defined as the residual tumor plus a 1 cm, 2 cm, and 3 cm margins, respectively, and total dose delivery of 60–68 Gy, 52–60 Gy, and 44–52 Gy to the isocenters of RPTV, IPTV, and EPTV, respectively, in 4 Gy per fraction at five fractions per week, were established. The beam arrangement and the conformal blockade with a micro-MLC for the optimal treatment plan were designed. The treatment plans showed the high dose conformation to EPTV, the appropriate dose gradients in the three PTVs with the high dose homogeneity to RPTV, and the tolerated dose to critical structures. Following the plans, treatment was performed. The clinical findings more than 12 months after the treatment supported its possible use. We conclude that this treatment is feasible at least in selected patients. Electronic Publication     

从胰腺癌患者的长期生存看预后因素及治疗模式

Pancreatic cancer has the characteristics of high malignancy, early dissemination within the pancreas,extrapancreatic nerve plexus invasion, lymph node metastasis and vascular invasion. The 5-year survival rate of pancreatic cancer patients was under 5% even for those who had undergone surgical resection. Based on the review of the literatures including 42 pancreatic cancer patients who survived for 5-20 years after the operation, we concluded that curative resection of pancreatic cancer was still a reliable means in achieving long-term survival; factors influencing the results of resection of pancreatic cancer were lymph nodes involvement, poor differentiated tumor, extrapancreatic nerve plexus invasion, tumor size, residual tumor, curative resection and adjuvant chemotherapy; early diagnosis, aggressive surgery for patients with indications of resection, appropriate surgical procedure and postoperative adjuvant chemotherapy are essential factors to ensure a long term survival of patients with pancreatic cancer.     

人胰腺癌与端粒酶及其亚单位表达的关系

目的：探讨粒酶活性及其亚单位表达水平与人胰腺癌发生及其临床病理特征的关系。方法：应用聚合酶链反应－银染法（PCR－银染，聚合酶链反应－酶联免疫吸附试验（PCR－ELISA）、逆转录－聚合酶链反应（RT－PCR）及DNA测序等技术，对24例人胰腺癌中端粒酶活性及其亚单位的表达情况进行研究。结果：24例胰腺癌标本中端粒酶活性及hTERTmRNA表达表达阳性率为87．5％、83．3％，而癌旁组织为12．5％，两组差异有显著性（P＜0．05）。hTERTmRNA的表达是人端粒酶活性表达的关键性因素。端粒酶活性的表达水平与肿瘤的分化程度，有无淋巴结的转移及临床分期明显相关。结论：端粒酶参与了胰腺癌的寻生；hTERTmRNA表达水平的上调可在胰腺癌形成过程中起重要作用。端粒酶活性的表达与人胰腺癌的生物学行为及临床病理特征有关，且有助于判断胰腺癌的恶性程度的患者的预后。     

胰管结石合并胰腺癌的诊断及外科治疗

目的提高胰管结石合并胰腺癌的术前诊断率及外科治疗水平。方法回顾性分析1989年1月至2009年1月经外科治疗的胰管结石合并胰腺癌患者16例的临床资料,总结临床特征、影像学诊断和手术方式。结果胰管结石合并胰腺癌时,癌肿均发生于含结石胰管处。术前影像学诊断确诊率不高,B超、CT、内镜胰胆管造影(ERCP)和磁共振成像/磁共振胰胆管成像(MRI/MPCP)对本病的确诊率分别为31.2%(5/16)、68.8%(11/16)、66.7%(4/6)及60.0%(3/5)。16例患者均行手术治疗,无一例死亡,术后均获得随访3个月至6.5年,其1、3、5年生存率分别为62.5%(10/16)、18.8%(3/16)及6.2%(1/16)。手术切除和肿瘤分化程度是影响预后重要因素。结论长期胰管结石反复发作是引起胰腺癌发生的重要原因;多种影像学联合检查及术中探查有助于提高胰管结石合并胰腺癌的确诊率;根治性手术是唯一可治Ⅹ本病的方法 。     

胰头癌联合门静脉区域切除的临床价值

目的探讨胰腺癌联合门静脉区域切除的临床价值,及评价区域切除术中肿瘤侵犯门静脉后以颈内静脉替代门静脉的效果。方法回顾性分析2000年1月-2003年1月间天津医科大学附属肿瘤医院6例行胰头癌联合门静脉切除并用颈内静脉替代门静脉修复的患者的临床资料。结果本组6例行胰头癌联合门静脉切除并用颈内静脉替代门静脉修复,术后病理均证实肿瘤侵犯累及门静脉和／或肠系膜上静脉,术后生存时间17～49个月,平均23．2个月,其中2例存活超过3年,最长的1例术后无瘤生存达4年1个月。结论对于胰头癌局部浸润肠系膜上静脉和／或门静脉,但无远处转移的患者,应积极行手术切除。胰腺癌联合门静脉切除后,行颈内静脉替代门静脉修复是一种有效的方法,可以提高手术切除率,减少术后并发症,延长患者生存期。     

门静脉节段切除治疗进展期胰腺癌

目的 研究侵犯门静脉（PV）的胰腺癌的切除方法及治疗效果。方法 对22例胰腺癌患者在施行胰十二指肠切除或胰体尾部切除时清扫区域淋巴结，并联合切除受侵犯的一段PV或肠系膜上静脉（SMV）。结果 行PV或SMV楔形切除修补者6例，节段切除者8例，其中5例行端端吻合，2例行自体大隐静脉移植，1例行肠系膜上静脉下腔静脉转流。平均手术时间7.，平均术中输血600ml，无围手术期死亡。22例患者全部得到随访，存活6个月1例，12个月3例，18个月6例，24个月8例，36个月4例。结信纸 侵犯PV和（或）SMV的胰腺癌切除加广泛淋巴清扫是安全可行的，且能延长患者的生存期。