马鞍山地区十年来结核菌耐药情况报告

马鞍山地区十年来结核菌耐药情况报告金玲珠，秦瑛，汤义方（马鞍山钢铁总公司安环部结核病防治所妇幼保健站２４３００３）了解结核菌耐药情况的改变，对指导抗结核药物的治疗有着重要意义。结核菌的培养，不仅是诊断结核病的重要依据，更重要的是可以进行药物敏感性测定...     

耐多药结核病如何治疗

耐药结核病是指结核患者排出的结核菌对一种或一种以上抗结核药物产生耐药,包括原发耐药和获得性耐药。原发耐药指的是,从来未接受过抗结核药物治疗的患者,由于感染了耐药结核菌而对抗结核药物耐药;获得性耐药指的是,在治疗过程中出现对抗结核药物耐药,又称继发性耐药;耐多药结核病是指,结核患者排出的结核菌至少对异烟肼或利福平两种或两种以上药物耐药。耐多药结核病的形成主要以不规则或不合理用药为主因。     

209例结核分枝杆菌耐药特点分析

目的了解结核分枝杆菌耐药状况,为临床指导用药。方法对209例患者痰培养出的结核分枝杆菌采用绝对浓度间接法,进行8种抗结核药物药敏试验。结果总耐药率为38.3%,初始耐药率为32.5%,获得性耐药率为60%,耐多药结核病发生率为15.3%。结论结核病人耐药率仍处于较高水平,预防和控制耐药结核菌株的发生,仍是当前结核病防控工作中的一个重点。     

329株结核分枝杆菌药敏试验结果分析

目的分析我院2002年至2004年结核病病人的临床药敏试验及耐药结果,以提供临床诊断和治疗参考.方法采用改良罗氏酸性培养基按绝对浓度法对结核菌株经PNB、TCH鉴别分型后的结核分枝杆菌作为药物敏感试验对象.结果329例分枝杆菌总耐药率43%,初治耐药率22%,其中耐多药(所耐药物中含H和R)菌株5例,复治耐药率51.8%,复治耐多药率39.8%,复治耐药率和耐多药率明显高于初治耐药率及耐多药率二者经统计学处理有非常显著性差异(P＜0.01).结论我市属高耐药区应加强结核菌的耐药监测,强化用药及严格管理预防控制耐药菌株的传播.     

广州市海珠区肺结核病人的耐药性监测

目的 监测肺结核菌阳性病人的起始耐药情况，评价抗痨效果和结核病控制现状。方法 按DOTS方案进行药敏试验，监测新发病例痰培养结核菌阳性的抗痨药物敏感性。结果 1996－2001年每年起始耐药率在10.9%－30.4%范围内，平均起始耐药率为21.5%(105/489)；70－岁组起始耐药率最低（10.5%)，50－岁组起始耐药率最高（27.1%)。异烟肼（H）、利福平（R）、链霉素（S）、乙胺丁醇（E）的耐药率依次为：H＞S＞R＝E，以H耐药性最高17.8%（87／489）；而同时以H、R、E、S的4种药物耐药率仅为1.0%(5/489)。结论 临床抗痨药物耐药情况严重，建议使用抗结核复合剂，严格DOTS治疗，以降低结核病耐药并控制结核病。     

379例痰分支杆菌培养阳性药敏试验结果分析

目的 对我院2000年1月～2001年12月2644例住院病人中960例痰培阳中379例作药敏试验结果分析，以了解我院住院病人耐药情况并指导用药。方法 根据1984年《全国结核病细菌学检验规程》进行痰结核菌培养药敏试验。结果 耐药率为29．02％，药敏试验示H、R、S、P、E耐药率分别是59.09％、47．27％、16．36％、30％、29.09％。多耐率27．27％，耐一种药47．27％，二种药21．82％，耐三种药10．91％，耐四种药15．45％，耐五种药4.55％。结论 此期住院病人为高耐药人群，这与对结核病认识不足，化疗方案不合理，单用药，不规则，不合理联用药，结核杆菌敏感的利，类不够，疗程不够有关，因此，必须加强结核病防治的卫生宣教，搞好结核病人的归口治疗。     

结核分枝杆菌异质性所致的基因耐药与表型耐药不一致的研究进展

结核病治疗和防治是全球性公共卫生问题,治疗中抗结核药物的不规范使用,加上患者的依从性差,造成了结核菌耐药率不断增高,成为目前治疗上的难题之一。结核菌耐药有多种原因,其中异质性是结核菌耐药的一个微小变化过程。临床检验中由于常规方法的局限性无法检测频率过低的菌株而造成耐药结果的偏差,出现了同一标本不同方法药敏试验结果不一致的现象,提示结核分枝杆菌的异质性对药敏结果有影响。     

10例抗结核药物的耐药性分析

探讨抗结核药物的耐药性。方法 对６７例患者的结核菌分别进行１０种临床抗结核药物敏感试验，结果结核菌对传统一线抗结核药物显著耐药，且多发耐药显著高于单发耐药。结论结核菌对ＩＮＨ，ＲＦＰ的高度耐药性和多发耐药特点，是近年来结核病治疗困难和重要因素之一。     

10种抗结核药物的耐药性分析

目的探讨抗结核药物的耐药性。方法对６７例患者的结核菌分别进行１０种临床抗结核药物敏感试验。结果结核菌对传统一线抗结核药物显著耐药，且多发耐药显著高于单发耐药。结论结核菌对ＩＮＨ，ＲＦＰ的高度耐药性和多发耐药特点，是近年来结核病治疗困难的重要因素之一。     

氧氟沙星对结核菌的耐药测定

我科全年共完成150例氧氟沙星对结核菌的药敏试验，其敏感率(139／150)为92．67％，耐药率(11／150)为7．33％，从实验结果看结核杆菌对氧氟沙星的敏感率超出于RFP、SM、INH、PZA等抗结核药物与EMB极近似，EMB对结核村菌的敏感率为93％。通过此项研究证明氧氟沙星对结核菌具有明显的抑菌作用，可认为是治疗结核病乃至结核抗感染的良好药物值得应用，为结核病的治疗拓宽了药物的应用范围。     

结核分支杆菌的初始、获得性耐药及复治后MDR-TB研究

目的：了解本地近10年活动性结核病病人的初始、获得性耐药及复治后耐多药结核（MDR－TB）分布情况，为临床制定有效抗结核方案、防痨机构流行病学调查及制定宏观控制方案提供参考。方法：分临床及结核菌监测两部分。临床资料主要针对有流行病学意义的住院结核菌阳性病人，对不同地区及年龄段的结核菌阳性病人的治疗、预后、复治原因及死亡率作分析；耐药菌检测主要对门诊及住院病人的痰及其他标本作结核菌培养及NAP区分试验。结果：住院活动性结核病人9605例，结核菌阳性3282例，占34.16%，15－60岁年龄段占85％以上。复治结核菌阳性组合并症及药物毒副反应、死亡率均高于初治组；8984份标本作分支杆菌培养，阳性3697份（41.15%)；3373株结菌作耐药监测，总耐药率55.70%，初始耐药412株，占12.21%；初始MDR－TB菌154株，占初始耐药菌的37.37%。复治菌株耐药率43.49%，复治MDR－TB菌822株，占复治耐药菌的56.03%。结论：临床工作中，结核菌阳性病人占1／3左右，青壮年组占85％以上，复治及复治后组毒副反应及死亡率高。耐药率10年来有逐年增高趋势，初始耐药及获得性耐药率均高于全国平均水平，并趋于MDR－TB。     

1994年-2004年我院住院病人结核菌耐药性变化趋势

结核菌的耐药性是评价一个地区结核病控制工作的重要指标,已成为结核病流行病学和结核病控制监测的一项重要内容,它对于NTP的制订、药品供应、治疗方案的确定等各个方面都有着重要的作用。结核菌的耐药性成为结核病防治工作中的一个重大障碍。为了了解我院近十年间住院病人的结核菌耐药情况以及其变化情况以便对我省的结核病控制工作予以指导,我们对我院近十年的结核菌耐     

结核病的耐药及其防治策略

结核病耐药主要与结核病长期不合理的联合用药、管理不善、药物供应不足、质量不佳以及HIV的蔓延等多方面因素有关,发生耐药使近期治疗失败或远期复发.因此,加强健康教育,提高医务人员的诊疗水平,合理选择药物,制定合理的化疗方案,避免和克服结核菌耐药是结核病化学治疗成功的关键.     

肺结核治疗非依从性因素及干预措施

药物治疗仍是当今人类控制肺结核的必要手段，依从性的高低直接影响肺结核病人的治疗效果。坚持早期、联用、适量、规律和全程使用抗结核药物是控制结核病的关键。按规定用药，完成全疗程，结核病人应有95％以上的治愈机会，否则就易发展成难治性结核病，使结核菌耐药；一旦耐药，即使应用昂贵药品、花费更长时间也难以治愈，其后果就会不堪设想。     

耐药结核病产生原因的探讨

耐药结核病是引起全球结核病第三次回升的重大原因，是控制结核病的严重障碍，是研究结核病的难点与热点问题。全球5000万人感染的耐药菌中20％为耐多药结核菌。全球2000万肺结核病人中至少有2／3发展为耐多药肺结核。我国2000年全国结核病调查总耐药率为27．8％，异烟肼、利福平（HR）的耐药率为10．7％，我国是高耐药国家。耐多药肺结核（MDR—TB）的治愈率仅为敏感病例的50％-60％，治疗失败率为敏感病例的80倍，治疗费用为敏感病例的10—100倍，死亡率高达37％-89％。     

2327株结核分支杆菌耐多药情况分析

目的：了解当前结核病对一线及二线抗结核药物的耐药性及耐多药情况,为结核病防治提供依据。方法：采用WHO推荐的药敏测试法对2327株临床分离的结核分支杆菌进行药物敏感性试验。结果：总耐药率53.07%,耐多药率22.47%;近2年初始耐药占32.62%,获得性耐药占67.37%;并在102例耐多药结核病患者中发现9例严重耐多药结核病。结论：本地结核菌耐药率高于全国平均水平,耐药病例中初始耐药率较高,并已发现严重耐药结核病患者,建议积极开展耐药菌监测指导临床选择治疗方案。     

肺结核患者耐药性动态监测分析与评价

目的：探讨住院肺结核患者动态耐药现状，评价并指导临床用药。方法：采用120全自动分枝杆菌检测仪对766例痰结核菌涂阳患者进行4种常用抗结核药物的动态耐药性检测。结果：结核分枝杆菌的总耐药率为37．21％，初治耐药率为35．06％，初治多药耐药率为5．03％；复治耐药率为46．0％，复治多药耐药率为14．0％。与初治耐药率比较，复治耐药率对4种药物有不同程度升高。户籍人口与暂住人口对抗结核药的耐药性无明显差异。结论：肺结核患者初治和复治耐药率及总耐药率仍处在较高水平，应进一步加强结核病的动态监控。     

耐多药结核病

近10多年全球结核病流行(感染患病与死亡)呈持续上升趋势。结核菌耐药或耐多药的增加是主要原因之一。此外,耐多药结核菌与HIV双重感染并存时易造成耐多药结核病暴发流行,且临床治愈困难死亡率极高,成为结核病控制的严重威胁。因此,结核耐药,尤其是耐多药问题引起了广泛关注。这里主要就耐多药结核病的流行临床和控制等方面有关问题作探讨,供结核病临床与防治工作参考。 1 结核病耐药的分类、概念、名称的统一 1.1 原发耐药(PDR,primary dnug resistance) 一般概念指未用过抗结核药,其结核菌耐任一抗结核药者。WHO耐药监测指南的定义则是：未用过抗结核药,或用药＜1月,其结核菌耐任一抗结核药者。     

临床实验室结核分支杆菌检测现状与进展

我国现有活动性结核病人近500万,全国有5.5亿人感染过结核菌,结核病发病率和患者人数均居世界第二位。WHO公布的世界38个国家和地区结核病耐药率检测资料中,我国在引起警示的国家和地区居第一位。我国结核耐药率高达46%,耐多药结核病（multidrug resistant tuberculosis,MDR-TB）和广泛耐药结核病（extensively drug resistant tuberculosis,XDR-TB）的传播和流行,已严重威胁到公众安全。这也是临床实验室分支杆菌检测面临的新挑战和新任务。     

河南省结核菌耐药监测研究

目的 :河南省作为世界卫生组织首轮全球结核菌耐药监测第一个中国成员 ,在全省 3 0个点进行了结核菌耐药监测 ,以评价现行结核病控制措施效果。方法 :按世界卫生组织 /IUATLD结核菌耐药监测指南实施。随机整群抽样 3 0个监测点。用抗结核药史小于 1月及 1月的涂阳肺结核顺序入选 ,对用药史进行了复核 ,痰标本抗酸染色 ,L J培养基培养 ,比例法作药敏 ,检查药物为链霉素 (S)、利福平 (R)、异烟肼 (H)、乙胺丁醇 (E) (SHRE) 4药。接受韩国跨国参比实验室 (SRL)质控并已达标 ,资料分析用世界卫生组织的SDRTB软件分析 ,χ2 检验等统计学处理。结果 :①入选 13 72例 ,无用药史 (含用药小于 1月 ) 916例 ,有用药史 (用药 1月 ) 45 6例 ;②始耐药率 43 0 % ,获得性耐药率68 2 % ,综合耐药率 5 1 4%。③各药初耐率S、H、R、E依次为 3 2 5 % ,3 1 0 % ,2 0 7% ,10 3 % ,获耐率相应为 5 2 2 % ,49 5 % ,48 3 % ,2 0 4%。④多耐药率 (至少H +R)初耐 16 5 % ,获耐 3 7 1%。结论 :河南省结核菌耐药形势严峻 ,相应的治疗成功率则明显较低 ,应引起卫生主管部门和社会各界高度重视。采取有力措施加以控制