肝内胆管残余和再发结石防治措施的探索和演变

回．胆总管肠吻合术 20世纪50年代，在黄志强、冉瑞图等前辈指引 下，我们开始认识肝内胆管结石。最初，采用胆总管 切开取石1管引流处理，术后肝内胆管残余结开丙 降人胆总管并阻塞其出口，引起反复发作的急性化脓 性胆管炎。因此，在20世纪上：六十年代普遍采用胆     

肝内胆管结石伴狭窄的外科治疗

我院近 2 0年共收治肝内胆管结石 2 0 0 7例 ,其中 70 2例( 35 0 % )合并肝内胆管狭窄。现将 70 2例的诊疗情况总结如下。临床资料1.一般资料 :1982年 1月至 2 0 0 1年 10月 ,我科共治疗肝内胆管结石 2 0 0 7例 ,其中男 82 3例 ,女 1184例 ;年龄 11～ 84岁。2 .结石分布 :左肝内胆管结石 796例 ( 39 7% ) ,右肝内胆管结石 36 9例 ( 18 4% ) ,左右肝内胆管结石 842例 ( 42 0 % )。3 .胆管狭窄 :合并胆管狭窄 70 2例 ( 35 0 % ) ,其中左肝内胆管结石伴狭窄 316例 (占左肝内胆管结石的 39 7% ) ,右肝内胆管结石伴狭窄 2 2 5例 (占右肝内胆管…     

胆囊切除术后再发肝内胆管结石的临床研究

目的 探讨胆囊切除术后再发肝内胆管结石的病因及预防措施.方法 回顾性分析206例行手术治疗的原发性肝内胆管结石患者的临床资料,调查既往行胆囊切除术的情况,计算胆囊切除术后再发肝内胆管结石患者占原发性肝内胆管结石患者中的比例.结果 胆囊切除术后再发肝内胆管结石患者27例,占13.1%.与原发性肝内胆管结石患者相比,其性别...     

肝内胆管结石术中结石残留原因浅析

肝内胆管结石术中结石残留问题一直受到普遍关注，本文对我科１９８９～１９９７年经手术治疗的１２８例肝内胆管结石进行了总结，分析了手术中２４例结石残留的原因，并对残留结石的防治进行讨论。１临床资料本组病人１２８例，其中男性５７例，女性７１例，年龄１７～７...     

肝内胆管结石的外科治疗

肝内胆管结石在我国属常见病 ,病因至今仍未阐明。在治疗方面 ,现有治疗方法的疗效均不够理想 ,手术治疗后的结石残留率在 30 %以上 ,再次手术率也高达 37%。本文结合作者在这方面的诊治体会 ,对肝内胆管结石在治疗过程中的几个问题进行讨论。1　术前诊断的目标与方法目前 ,作出肝内胆管结石的诊断已无困难 ,但这样的诊断远远不能满足对肝内胆管结石进行治疗的要求。从治疗的角度来考虑 ,术前诊断至少应达到如下几个目标 :1明确结石在肝内的分布情况 ,确定结石是在肝脏的哪一叶、哪一段、哪一级胆管。 2明确肝内胆管病变情况 ,尤其要确定有…     

肝内胆管结石合并肝内胆管癌的诊断和外科治疗

肝内胆管结石是临床上常见疾病,而并发肝内胆管癌(intrahepatic cholangiocarcinoma)的发生率为肝内胆管结石病的4％-1O％,因此肝内胆管结石合并肝内胆管癌的病人并不少见。由于对其认识尚不充分,术前确诊率低,相当一部分病人在术中才能确诊,     

在微创外科时代对肝内胆管结石外科治疗的再认识

自从20世纪90年代以来，国内肝内胆管结石的相对发病率有所下降；同时，随着影像诊断技术的进步，当前对肝内胆管结石患者已能做出准确的手术前诊断和结石在肝脏中的定位，对肝脏的伴随改变亦能达到清楚的认识。我国肝内胆管结石病的模式，当前趋向是症状趋于轻型化、范围趋于局限化、病程趋于早期化。因此，在肝内胆管结石外科治疗上，亦从以往的对症治疗到当前和今后的彻底性治疗，更多地采用微创外科手段以治愈肝内胆管结石和预防结石再发已成为治疗的重点。早期的肝内胆管结石多是局限于肝内某一个亚肝段或肝段的局限性病变，感染较轻，在病灶以外的肝内胆管系统和肝实质多较正常，亦较少合并肝外胆管结石。所以说早期的肝内胆管结石只是局部的肝内胆管病变，因而外科治疗应是彻底切除病灶，以求达到治愈目的，并恢复胆道系统的生理功能。     

肝内胆管结石567例外科治疗分析

肝内胆管结石５６７例外科治疗分析陈茂祥周福海肝内胆管结石是常见病，由于常合并有肝内胆管狭窄，易复发，常需再次手术治疗。因此肝内胆管结石依然为胆道外科常见而又尚未完全解决的难题。我院从１９７９年１月至１９９６年１２月，十八年间共手术治疗胆道结石２３５２...     

肝内胆管结石的外科多模式治疗

目的总结多种术式治疗肝内胆管结石的临床经验。方法回顾性分析1997年6月—2003年6月收治的肝内胆管结石病患者68例。其中，肝部分切除术 胆道镜应用治疗57例(83．82％)．胆总管切开取石 胆道镜应用治疗11例(16．18％)．肝胆管狭窄切开整形胆肠吻合术 胆道镜应用治疗7例(10．29％)，肝部分切除联合胆肠内引流治疗4例(5．88％)。结果手术后结石取净66例(97．06％)，术后胆道镜取石2例，1例取净，总的结石取净率98．53％(67／68)；手术并发症9例(13．24％)，无围手术期死亡；全部病人随访6个月～2年，肝内胆管结石复发1例。结论以肝部分切除及胆道镜应用为主的多模式治疗策略是治疗肝内胆管结石的最佳方案。     

Diagnosis and Surgical Treatment of Intrahepatic Hepatolithiasis Combined with Cholangiocarcinoma

Background

The aim of the present study was to describe the clinical features and to assess surgical treatment of intrahepatic hepatolithiasis combined with cholangiocarcinoma (IHCC).

Methods

A total of 107 patients with histopathologically proven IHCC were included in the study and were divided into four groups as follows: the curative resection (CR) group, the palliative resection (PR) group, the radiofrequency ablation (RA) group, and the simple laparotomy group. Demographics, symptoms, and treatment were described and survival data were retrospectively analyzed.

Results

The overall survival rates were 45.4, 29.8, and 20.2 % at 1, 3, and 5 years. The cumulative survival rates in the CR group at 1, 3, and 5 years were 71.1, 57.9, and 50.0 %, respectively, which was significantly higher than for the other three groups (P < 0.01). The survival rates in the PR group at 1, 3, and 5 years were 50.0, 19.2, and 0 %, and those in the RA group were 46.2, 8.3, and 0 %. There was no statistically significant difference between the two groups. In the CR group, the cumulative survival rates of the patients with stage III tumor at 1, 3, and 5 years were 74.1, 63.0, and 59.3 %, which were significantly higher than those of the patients with stage IV disease (P = 0.043).

Conclusions

The prognosis of IHCC is poor. Curative resection should be considered first, and radiofrequency ablation is a good choice for the patients for whom resection is impossible.     

达芬奇机器人辅助下复杂肝内胆管结石的外科治疗

目的探讨达芬奇机器人手术治疗复杂肝内胆管结石的疗效和预后情况。方法对笔者所在单位2009年1月至2011年8月期间15例接受机器人辅助下手术治疗的复杂肝内胆管结石患者的临床资料进行回顾性分析。结果 15例患者均顺利完成手术,无中转开腹,术中无损伤重要血管及脏器发生,术后并发症4例(26.7%),其中胆道出血1例(6.7%),肝创面出血2例(13.3%),肺部感染1例(6.7%),无围手术期肝功能衰竭及死亡病例。15例均获随访,随访时间3个月～2年,平均11个月,总体随访率100%,疗效优良者12例(80.0%),残余结石者3例(20.0%),结石复发者1例(6.7%)。结论达芬奇机器人辅助下治疗高龄、多次手术史、肝功能差及伴急性胆管炎等复杂肝内胆管结石患者具有巨大的潜力。     

肝内胆管结石外科治疗体会

回顾性总结 2 30例肝内胆管结石的外科治疗效果 ,其中胆道探查组 12 6例 ,胆肠内引流组 72例 ,肝叶 (段 )切除组 32例。术后 3年B超复查 ,发现胆道探查组结石残留或复发率为 76 .2 %( 96 12 6 ) ,再次手术率为 42 .1%( 5 3 12 6 ) ;胆肠内引流组结石残留或复发率为 70 .8%( 5 1 72 ) ,再次手术率为 2 5 .0 %( 18 72 ) ;肝叶 (段 )切除组结石残留或复发率为12 .5 %( 4 32 ) ,再次手术率为 9.4%( 3 32 )。肝叶 (段 )切除组结石残留或复发率、再次手术率明显低于胆道探查组及胆肠内引流组 (P <0 .0 1)。说明对区域性肝内胆管结石而言 ,肝叶 (段 )切除术效果明显优于胆、肠吻合术及胆道探查、取石、引流术。但肝内胆管结石分布、严重程度及所致后果不同 ,应根据个人的具体情况 ,选择正确的手术方式 ,解除胆管狭窄 ,去除原发病灶。     

肝胆管结石并左肝肥大右肝萎缩的分型与手术治疗

目的总结肝胆管结石并左肝肥大、右肝萎缩的分型和手术治疗经验。方法对320例肝胆管结石并左肝肥大、右肝萎缩患者在分型基础上实施手术,其中Ⅰ型98例,Ⅱ型128例,Ⅲ型13例,Ⅳ型55例,Ⅴ型25例,Ⅵ型1例。结果无术后死亡病例,主要并发症为腹水13例,切口脂肪液化18例,应激性溃疡8例,均经保守治疗获得治愈。269例获随访,平均3.15年（3月～13年）,优124例,良104例,差41例,优良率为84.8%。结论根据肝胆管结石并左肝肥大、右肝萎缩的分型,采取相应恰当的手术治疗,可获较好效果。     

肝内结石症再次手术之分析

目的 探讨肝内结石术后结石再发或再次手术与结石所在部位的关系，以建立其适当的手术治疗原则。方法 对我科1990～1995年间行手术治疗的226例(男94例，女132例)肝内结石病例作回顾性分析。结果 226例中接受再次手术(2～4次胆道手术)者l0l例(占44．7％)，其中第一次手术未诊断出肝内结石，在院外仅施行胆囊切除术者2l例(20．8％)，行胆总管切开取石术72例(71．3％)，有6例(5．9％)曾行左肝叶切除，2例(2．0％)行胆管空肠吻合术。再次手术之死亡率为5．0％(5／101)，而初次手术者为零。结论 一般肝内结石症手术方法是依其结石所在部位而定，若为原发性(I型或IE型)行肝叶切除为佳，可减少结石再发之困扰。但若为继发性(IE型或IE型)则考虑其它方法，一般而言，胆管空肠吻合术或胆总管末端切开术之适应病例渐减。肝内结石症之治疗方式是多样的，需了解肝内结石部位及分型，才能选择适当方法是相当重要的。     

Optimal Timing for Surgical Treatment to Prevent Recurrence of Spontaneous Pneumothorax

Purpose Persistent air leakage and recurrence are the most common indications for the surgical treatment of spontaneous pneumothorax; however, the optimal timing for surgery is still unclear. Methods The subjects of this study were 90 patients treated for either primary spontaneous pneumothorax (PSP; n = 58) or secondary spontaneous pneumothorax (SSP; n = 32). We compared the incidence of prolonged air leak, the rate of recurrence of pneumothorax, the time from the first episode of pneumothorax to recurrence, and the postoperative complications in the two groups. We also analyzed the recurrence rate after treatment with observation and tube drainage versus surgery. Results Seventy-three patients were treated with tube thoracostomy or oxygen therapy for the first episode of pneumothorax. Surgery was performed in 32 patients; for the first episode of pneumothorax in 17 and for the second or third episode in 15. Postoperative complications developed in six (18.7%) patients and 24 of 73 patients who did not undergo thoracotomy suffered recurrence. The incidence of a second episode was 32.9% and the incidence of a third episode in the 18 patients who suffered recurrence after conservative treatment was 61.1%. None of the patients who underwent surgery suffered recurrence. Conclusions Tube thoracostomy is still the treatment of choice for first-time spontaneous pneumothorax. However, because the incidence of a third episode of pneumothorax after conservative treatment is high, surgical treatment should always be considered for patients with recurrence. In short, surgical intervention is safe and effective and minimizes the chance of recurrence of both PSP and SSP.     

直肠癌保肛术后局部复发的外科治疗

为了探讨直肠癌保肛术后局部复发的原因、早期诊断及外科治疗措施．回顾性分析了21例直肠癌保肛术后局部复发的临床资料。本组患者巾行再次根治性手术9例,姑息性手术12例,根治切除率为42．9％。死亡1例,病死率为4．8％。结果表明,对直肠癌保肛术后局部复发患者采用以手术为主的综合治疗措施,可延长患者的生存时间,改善症状,提高患者的生存质量。     

肝切除治疗肝内结石病人的护理

１９８６年１月至１９９７年１２月采用肝切除术治疗４２５例肝内结石病人。随访３３１例，随访率７７．９％（随访时间６个月至１０年）。治疗效果：优２１９例，占６６．２％；良７３例，占２２．０％；差３９例，占１１．８％。护理要点：①术前密切观察有无急性胆管炎的临床表现，做肝功能检测。②术后早期重点观察肝切除术后出血，并予积极处理。③做好管道引流护理及各项基础护理。④鉴别伤口感染和膈下感染。预防腹腔内感染、